宫腔内人工授精妊娠结局的临床分析

宫腔内人工授精妊娠结局的临床分析

在缺牙疾病中，男性因素约为30%50%。精子作为男性配子,是评价男性生育力的经典指标。如今,计算机辅助精液分析是评估男性生育力的首要的实验室检查。宫腔内人工授精(IUI)是治疗不育症的有效手段,能改善精液质量,获得较好的妊娠结局。因此,研究精子密度、存活力、活动力、形态相关资料,对评价、预测宫腔内人工授精妊娠结局与诊治男性不育症有一定的临床意义。对象和方法1.前引物、前药及药物治疗所有对象均来自我中心进行IUI治疗的289对不孕不育夫妇。平均年龄27.3±3.2,平均不孕年限4.4±1.9年。女方:选用自然周期,IUI治疗前予以宫腔镜或子宫输卵管碘油造影,证实双侧输卵管通畅,排除生殖道畸形,性激素、尿LH、宫颈粘液评分均在正常范围内,采用阴式B超监测卵泡直径达1.8～2.2cm。男方:未进行药物治疗周期。勃起功能障碍、早泄、少精子、弱精子症、精液迟缓液化症,免疫性不育、不明原因性不育。2.主要设备WLJY-9000型伟力彩色精子分析仪。3.精子表型分析据WHO标准(1)男方禁欲3～7天,行IUI前2h,手淫法收集全部精液于无菌干燥容器内,立即置于37℃恒温水浴箱内,记录离体时间。待精液液化后(不液化的精液于离体后,加入糜蛋白酶4000u/ml),充分混匀。(2)精液动态分析:用加样器取5μl精液放入makler精子计数盘内,置于精子分析仪37°C恒温上,计数200个以上的精子。(3)精子形态分析:取精液5～20μl(体积视精子密度而定)于已用70%酒精洗涤过载玻片上,拉薄涂片,待完全干燥后用乙醚酒精混合液固定5～15min(乙醚与95%酒精体积为1∶1),经改良巴氏染色法染色,封片后油镜下分类计数200个以上的精子,得出正常精子形态的百分率。用计算机对精液进行动态、形态多参数分析,检测结果均取两次计数均值为准,所有操作由2名有经验的检验人员完成。4.优化液位精液随机选用上游或梯度离心法处理。5.阴药液处理睾丸于HCG注射后24～36h行IUI。用一次性IUI管轻柔置入宫颈内口上方1cm处,将处理后的精液约0.3ml～0.5ml缓慢注入宫腔内,取出导管后抬高臀部卧床休息60min。术后常规黄体支持,追踪妊娠情况。6.统计方法采用χ2检验。7.评估标准术后2周检测血、尿-HCG,均阳性为妊娠。未妊娠者视为失败。结果n:周期数,A:正常精子形态。1.子宫密度与怀孕结局之间的关系表12.胎盘存活率与怀孕结局之间的关系表23.子宫活力a.b%的怀孕结局关系表34.子宫形成的离婚关系表45.干预密度、存活率、活动力a、形态和妊娠结局的总概率表56.精子密度、存活率、活力、均数测定对289例精液常规标本上述3项结果进行分析,发现妊娠结局与精液液化时间,精液量,pH值这3项指标无直接的关系。优化后的精子密度、存活率、活力(a+b),形态4个方面的均数(x¯±sx¯±s)各组间比较,无统计学差异。本组资料统计显示与国内相关报道一致。精子注入妊娠合并妊娠结局随组织形态的变化结果见表1.男性不育症选用IUI技术助孕旨在祛除病因,体外优化成熟精子且具有受精潜能的活动精子,提高质量,利用医学手段辅助不育夫妇获得妊娠。计算机辅助精子分析仪使精子的各项指标都得到了量化,数据的客观性和准确性有了保证,同时检测的各个参数为临床判断精子的受孕潜能提供了客观指标。从上述资料结果显示:精子密度、存活率、活力(a+b)%、形态与IUI妊娠结局概率分别是:15.2%,16.3%,16.9%,18.7%,平均妊娠率为16.78%,与国内IUI周期妊娠率相一致。各组间相比较,却无统计学差异,P>0.01。表明IUI妊娠结局与精液中这4项密切相关。妊娠结果中以形态妊娠率为最高,表明精子正常形态与IUI妊娠结局呈正相关。许多资料表明形态正常精子比例与受孕有直接关系,比精子密度、精液存活率、运动性(a+b)%,更能在受孕中起预测作用。Kruger等研究表明:精子密度受精率的相关系数为0.3,形态为0.52,按严格形态标准分析的精子形态对受精能力预测的价值更高,这与本文中显示的资料结果呈一致性。就资料结果显示:精子形态组A>30%与30%≥A≥15%,IUI妊娠率分别是41.7%、30.6%。两组间比较无统计学意义,与A<15%组比较,结果有差异性。说明精子形态在≥15%时,通过IUI技术均可以获得妊娠。据WHO标准:正常形态的精子数低于15%,体外受精率降低。本文研究表明:精子形态低于15%的尚无一例妊娠,IUI是体内受精,本组资料结果显示在理论上与WHO论点也呈一致性。精子较低{密度、活率、活力(a+b)%}与IUI妊娠结局呈正相关;较高{密度、活率、活力(a+b)%}与IUI妊娠结局并不呈正相关。资料结果显示:密度在(60～90)×106/ml、≥100×106/ml,与≤20×106/ml在比较妊娠结局无显著性差异,这3组与(30～60)×106/ml比较却有差异;存活率60%～80%、≥80%低于30%～60%组;活力(a+b)在10%～20%、20%～30%、>50%组间比较妊娠率也无差异性,且低于30%～45%组。众所周知具有较正常的精子数、存活率、活力是妊娠所具备的必要条件,资料统计结果却与之相反,与之相比较持较弱状态的密度(30～60)×106/ml%、活率30%～60%,活力a+b在30%～45%却有着较好的妊娠结局,组间比较均有统计学意义。精液优化,可将低密度、低活率、低活力的精子优化为较高密度,较高存活率、较高活力的精子,但结果7中提到处理后的精子在密度、活率、活力(a+b)%统计数据各组间的比较并无差异性,说明优化后的各个精液在注入女方宫腔内之前的质量是大致相同的。就较高{密度、存活率、活力(a+b)%}精液参数,我们得出数据均在正常范围内,导致妊娠结局不高的原因,我们归纳两点。1病因:正常精液大多归属于不明原因不育与免疫性不育,据文献研究发现:对此类患者,施用于IUI技术,临床妊娠结局效果不佳,其原因是由于IUI将洗涤优化后的精子注入宫腔后,仅跨过宫颈屏障,虽然精子质量较处理前更好并洗涤了精子体表免疫性物质,但是却不能改善受精障碍;而对于单纯少、弱精的患者,通过体外获能和改善精子质量,就能获得较好的妊娠率,因此周期妊娠率较高与比较组。2.精子的耐受性与适应性:迄今精子的耐受性与适应性还没有相关文献报道。就精液优化技术表明,较高精液标本在精液优化后精子质量的提高率低于较低组,通过精液优化,两组间的差异就体现到精子在注入宫腔后,能否受精这段时间内。其原理有可能是较低组的精子较适合于临床排卵时机,能与卵子相遇形成胚胎并着床于子宫内膜。上述两种原因进一步的表明:在男性不育症中,单纯性少、弱精子症在IUI周期中能获得较高的妊娠率。虽然,影响宫腔内人工授精周期妊娠