中医慢性肾功能不全的发病机制及治疗

中医慢性肾功能不全的发病机制及治疗

慢性肾衰竭是指由各种核电站或慢性肾衰竭引起的肾衰竭的临床综合征和代谢障碍引起的临床综合征。这种疾病继续发展，最终进入末期肾衰竭。随着社会的老龄化、生活节奏的加快、饮食结构的变化,本病的发病率逐年增高,严重威胁患者的生存。目前西医尚无有效方法,早、中期主要采取优质低蛋白饮食、α酮酸制剂、ACEI/ARB、控制血压及对症治疗等,以延缓肾功能不全进展,至终末期主要采取透析和肾移植替代治疗。研究表明中医药在改善患者的临床症状、提高生活质量、保护肾功能、推迟进入透析治疗具有一定的优势,现综述如下1慢性肾功能不全慢性肾功能不全,属中医“水肿”“癃闭”“关格”“溺毒”“肾劳”等范畴。现代中医学家依据各自的临床实践,在对于慢性肾功能不全病因病机方面的认识有了很大的发展和创新。刘渡舟认为慢性肾功能不全的形成是脾肾清阳不升,湿浊下注于肾,肾的气化功能失职,浊毒停留体内,变证丛生。叶任高认为本病以正虚为本,邪实为标,脾肾虚衰,浊毒潴留为病机关键。邹燕琴等认为慢性肾功能不全的病机是肾元衰竭、水毒潴留。肾元衰竭是本,水毒潴留是发病之标,故此为本虚标实之病,晚期可出现多脏器疾病。孙伟提出慢性肾功能不全以肾虚湿瘀立论,肾虚为本,湿热为进展因素,瘀血是疾病的结果。杜雨茂认为,正气衰败是其本,湿邪、浊毒,瘀血阻滞是其标,寒热错杂、虚实并见是其病理特征。郑杨等则认为肺脾肾三脏功能失调、水液代谢障碍、湿浊氮质潴留为慢性肾功能不全的关键。陆鸿滨认为慢性肾功能不全病程长,久则气血阴阳俱虚,脾肾衰败,津液不能上乘,湿浊不得下泄,升降失常可导致成痰、成瘀、化热、动风。肖相如从中医整体观念和脏腑相关学说分析,认为慢性肾功能不全就是人体的气化功能逐渐衰退乃至衰竭的过程,气化功能不仅与肾有关,其他所有脏腑俱参与其中。庚及弟认为浊毒(湿热、瘀血、痰浊)是疾病进展因素,并把浊毒病与现代医学脂质肾毒性理论进行相关性研究,为中西医结合防治慢性肾衰提供了理论依据和客观指标。焦安钦等为慢性肾功能不全脾肾双亏,气血不足为本证,浊邪内蕴为标,湿瘀互结贯穿始终。2临床研究2.1浊邪的病因病机杜雨茂根据六经辨证,把慢性肾功能不全分为少阳厥阴俱病,厥阴阳虚浊逆及厥阴下焦瘀热互结3型,分别拟方厥少浊毒两解饮、温阳降浊汤、温肝化瘀除湿汤,后期配合中药灌肠,取得较好的效果。屠立茵等认为慢性肾功能不全初期正虚为主,浊邪多不严重,分为脾肾气阳(阴)虚、肝肾阴虚、气血阴阳俱虚;中期正虚渐甚,肾气不化,浊邪内蕴渐重,可在正虚基础上夹湿浊、水湿、湿热、瘀血;后期脾肾更亏,湿浊、瘀血阻滞更重,溺毒可引起多脏器病损。程惠学等根据本虚原则,将本病分4型:脾肾气虚、脾肾阳虚、脾肾气阴两虚、肝肾阴虚。张天秀分下焦湿热、寒热错杂、血虚血瘀、脾肾气虚血瘀、血瘀水停、阳虚浊阻、血浊停滞、毒壅浊积8型,认为慢性肾功能不全是不可逆过程,治本亦不能逆转病机,标证可增加残存肾中单位负荷,使病情更恶化,故急则治标先以祛邪为主。梁贻俊认为慢性肾功能不全属毒邪秽浊瘀积标实证,宜随证灵活采用“开鬼门”“洁净府”“和胃降逆”,病变后期多阳损及阴致真阴耗伤,阴不潜阳,水不涵木,肝阳上亢。2.2肾毒性药现有药,如以消极药和以丹黄益肾汤治疗慢性肾功能不全5年,其疗效评价为邢春清以补脾肾化瘀泄浊汤治疗老年性肾脏病30例,总有效率达86.6%。白水清用保肾泄浊汤治疗慢性肾功能不全,8周为1个疗程,证实该方能明显降低慢性肾脏病患者Scr和BUN,显著改善患者的临床症状和体征。张灿兰自拟扶正泄浊汤治疗慢性肾功能不全50例,15d为1疗程,服药2个疗程,总有效率达90%。史晓燕等用固肾解毒汤分别治疗慢性肾功能不全3个月和3年,有效率分别为83.3%和90%,提示该方具有补肾解毒,化浊利湿,消除蛋白的作用。王蕊以丹黄益肾汤治疗20例,疗程短的1年,最长者12年,多为2～3年,显效率86%。黄生为以中药内服降氮汤配合中药灌肠治疗慢性肾脏病48例,总有效率达93%,研究发现胃泌素与血肌酐呈正相关,临床可通过胃泌素水平判断CRF患者肾功能损害的程度。2.3尿毒清份治疗crf的临床疗效保肾片是在全国著名中医肾病学家邹云翔“保肾气”学术思想指导下所研制,具有益气养阴、活血和络、泄浊解毒之功效,长期临床观察发现该制剂对于延缓CRF病程进展具有一定作用。盛梅笑等采用保肾片联合前列腺素治疗氮质血症期患者40例,结果表明经治疗后显著改善了临床症状,总有效率82%。吴恒莲等通过观察尿毒清颗粒治疗118例慢性肾衰竭的疗效,结果表明尿毒清颗粒剂与西医结合治疗CRF,能改善肾功能和延缓CRF进展。张福港等采用肾康注射液治疗52例慢性肾衰竭,与50例对照组对比,结果显示在治疗慢性肾衰竭方面,疗效较好,不仅可以延缓慢性肾衰竭进展,保护肾功能,还可以降低血脂,改善贫血。2.4治疗肾功能恶化现代药理研究证实,大黄的主要成分为醌衍生物,具有改善氮代谢异常,降低毒素的蓄积;抑制肾小球系膜细胞的增殖及肾间质纤维化,纠正脂代谢紊乱等作用,从而延缓肾功能的恶化。大黄及其复方在临床治疗CRF的疗效肯定。赵学智等认为冬虫夏草能明显影响肾血流动力学,改善肾组织能量代谢,减轻细胞损伤。和保护肾功能,并延缓慢性肾衰过程,推迟开始透析时间,延长患者生存期。2.5两组bun、scr、tc、tg、alb比较彭家清等采用中药保留灌肠法治疗慢性肾衰竭。实验组100例,采用常规治疗加中药灌肠,对照组100例。结果:治疗组治疗后BUN较治疗前明显下降(P<0.05);Scr、TC、TG较治疗前更显著(P<0.01),血Alb较前明显上升(P<0.01)。中药浸浴、足浴是一种悠久的中医外治方法,相当于皮肤透析方法,集热效应、经络效应、中药局部直接渗透效应于一体,改变病变局部的血液循环,起到活血化瘀、舒经通络的作用,从而通过经络作用改善肾功能。3中医联合临床治疗的疗效与临床综上所述,慢性肾功能不全病机复杂,临床表现多样,预后较差,现代医学对此病尚无突破。随着中医药治疗慢性肾功能不全的研究逐渐深入,中医药在治疗慢性肾功能不全,延缓肾功能进展具有很好的作用,显示了传统治疗重大疑难疾病的优势和广阔的应用前景。中医治疗方法多种多样,且各自取得了不同的疗效,尤其是在复方及专方、中药灌肠治疗等方面的研究更显示出了独特的疗效,在临床上运用也越来越广泛,值得进一步研究。但仍存在一些急需解决的问题,如慢性肾功能不全临床辨证分型没有统一的标准,各医家的意见很不统一,造成辨证论治的疗效差别较大。专方在临床上的运用比辨证论治还广泛,说明辨病论治有其实用价值,但不能反应中医辨证论治的特色。只有结合病变和辨证,综合了二者的优越性,才能提高临床治疗的有效率,充分体现了中医药的特色及优势