赖新生针药结合治疗不孕症经验

赖新生针药结合治疗不孕症经验

赖新生是广州中医药大学的教授、博士、博士点带头人和嘉宾。他享受国务院特别授予的专家。兼任中国针灸学会刺灸法专业委员会常务理事,国家科技部973计划中医理论研究专项专家组成员,国家自然科学奖评审委员会委员,国家自然科学基金评审委员会委员,全国高等中医院校针灸教育研究会副理事长,国家级教育成果奖评审委员会委员,中华医学科技奖评审委员会委员。赖教授从事针灸临床多年,对针药结合治疗不孕症有丰富的临床经验。笔者有幸跟师研习,得其身教言传,受益匪浅,现将赖教授针药结合治疗不孕症的经验整理如下,与同道共享。1中医对于妊娠的认识凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未受孕者,称为不孕症。其中从未妊娠者称原发性不孕,有过妊娠而后不孕者称继发性不孕。世界卫生组织的不孕定义中的时间是1年,目的是早诊断、早治疗。我国古代医家早在两千多年前就对本病有了较为系统的认识。《周易·九五爻辞》中就有:“妇孕不育,凶”,“女子三岁不孕”的记载。历代医家对此病极为重视,在后世诸多中医学古籍中常列“子嗣”、“求子”、“种子”等专篇进行讨论。结合中医学古籍记载及现代医学,“无子”、“全不产”相当于原发性不孕,“断绪”相当于继发性不孕。从本病病名的不同看来,我国古代医家已经认识到不孕症是有原发性和继发性,所以根据这两种情况不同的病因病机,治疗亦有所不同。赖教授赞同《傅青主女科》对不孕症病因病机的阐述,认为若非器质性病变不孕症,无论原发、继发,均应注重疾病与肾虚之间的内在联系。《圣济总录》云:“妇人所以无子者,冲任不足,肾气寒也。”赖教授认为,肾虚治本重在肾。他根据多年临床经验发现,临床常见的不孕症患者以肾虚为主,可兼见有其他证型的表现。2淫邪气直中胞宫,当分法赖教授认为,中医药治疗不孕症重在辨证论治,审证求因。在熟稔不孕症的病因病机之后,更要抓住矛盾的主要方面。他认为,本病之病因内为劳伤气血,外为六淫邪气直中胞宫,而使胞内生病导致不孕,甚为切合临床,并为“调经种子”提供了理论依据。赖教授在多年临床实践中,根据病因病机不同,把不孕症分为以下4型。2.1肾衰竭2.2血瘀型子宫类型2.3肝郁型多年不孕,经期先后不定,经来腹痛,量时多时少,色暗有块,经前乳房胀痛,精神抑郁,烦躁易怒,舌淡、苔薄白,脉弦。2.4《胶》蛋白月经后期,经行不畅,色暗有块,或伴痛经,胸胁胀满,烦躁易怒,或体形肥胖,头晕心悸,白带量多而黏,舌暗或瘀斑、苔白腻,脉滑或涩。赖教授认为,临床中该病所常见的分型往往不是以上4型中单一的类型,而是几个证型的结合,甚为复杂,故必须抓住要领,认识到不孕症是本虚标实的疾病,首要应注重调经种子,补肾为先,故治疗不孕症应先求之于肾,分清患者是在肾虚基础上夹痰、夹瘀还是肝郁,从而对症治疗,才能获得佳效。3快速旋转、补泻飞针进针法又称旋围进针法,是岭南针灸学派的一大特色。赖教授在临床实践中,惯用飞针进针法,具体方法为:常规消毒后,持针手用拇指指腹,食、中指指尖握持针柄,左手五指平伸,食、中指分开置于消毒穴位上,并牵压皮肤。进针时刺手的拇指内收,食、中指同时相应外展,此时针便迅速转动,当针处于快速旋转并抵达穴位时,通过腕指力将旋转的针弹刺入穴位内。笔者跟师过程中,见赖教授进针非常迅速,准确且穿透力强,痛感极微,避免给患者造成不良的刺激。尤其是不孕症患者,大多有焦虑情绪,赖教授善用飞针治疗该病,娴熟的针法让患者几乎没有反应时间,速度较快,针感舒适,能使不孕患者在接受治疗的过程中更为放松,并且进针时,手指不接触针身,避免了污染,故疗效较好。此外,赖教授还非常重视补泻手法的应用,在仔细辨证后,在不同穴位采用不同的补泻手法,如补太溪、泻太冲、平补平泻天枢等,提插捻转手法到位,兼顾每个穴位,必专注地逐一完成。随后加电,常用的电针组为:同侧的天枢和归来、足三里和三阴交、丰隆和太冲,频率3.3Hz,强度为2mA,这也是赖教授在对该病长期临床研究过程中得出的最佳参数组合。4辨别强调针药结合治疗赖教授认为,临床治疗不孕症治本重在肾,在辨证分型后对症施治,特别强调针药结合治疗,以通调冲任,补益肾气,活血化瘀,疏肝解郁,健脾化痰为治法。4.1针刺补泻泻泻主穴:中极、关元、三阴交、天枢、归来。辨证选穴:肾虚者加肾俞、然谷、太溪固肾藏精,使精血充足,摄精成孕;瘀滞胞宫者加膈俞、血海和血行瘀;肝郁者加太冲、合谷、行间疏肝理气,宽胸解郁;痰湿内阻者加足三里、四满、丰隆祛痰理气通经。操作方法:于月经干净后开始针刺,每天1次,留针15~30min,行补泻手法后加用电针,频率3.3Hz,强度为2mA,治疗7~10天为1疗程,疗程间可停针7天。方义:此穴位处方为赖教授治疗不孕症的经验方,取中极为任脉与足三阴之会,可调节任脉和足三阴之气,治绝嗣不生。《针灸甲乙经》云:“经闭不通,中极主之。”《医学入门》说:“中极主妇人下元虚冷,月事不调。”关元为强壮要穴。《医学入门》说:“关元主诸虚损,及老人泄泻,遗精白浊,令人生子。”三阴交是足三阴的交会穴,主女子阴血,有培补肾气、调理三阴经气的作用。《针灸大成》云:天枢穴主“妇人女子癥瘕,血结成块,漏下赤白,月事不时”,归来主“小腹奔豚,卵上入腹,引茎中痛,七疝,妇人血脏积冷”,此两穴既为腹部局部穴位,又为足阳明胃经经穴,可理气健脾,养血提胞,益后天之本以养先天之精而成孕。4.2时药及u3000赖教授认为,不孕症是本虚标实的疾病,中药治疗应注重“调经种子,补肾为先”,“女子以血为本”,“血旺则经调而子嗣”,故以四物汤为基础方补血和血,并重用补肾活血法,结合具体辨证分型用药。所用中药偏重温补肾阳,暖宫种子,常加肉桂、附子、走马胎等;若月经量少加肉苁蓉、桑椹、仙茅、淫羊藿以补肾精温肾阳;若月经量多提前,证属血热则酌加黄芩、牡丹皮清热凉血;月经后期,证属气虚加黄芪、党参、芡实等益气固肾;另外,赖教授认为,女子阴性凝结,易于怫郁,尤其是多年未孕的女性更易肝气郁结,致肝失疏泄,气机不畅,临床症见精神抑郁,烦躁易怒,乳房胸胁胀痛者屡见不鲜,故酌加柴胡、香附、枳壳等疏肝理气、行气解郁。5主要治疗合并症魏某,35岁,2009年4月16日初诊。主诉:结婚同居10年,未避孕未孕。患者较为肥胖,有乳腺增生病史。15岁初潮,经期7~8天,周期7~50天,痛经(+),月经量少,色黑,血块(-),来诊时月经愆期2月余,末次月经:2009年2月28日,量色质同前。4月12日本院B超示:多囊卵巢,子宫内膜厚5mm,左侧卵巢(LOV):37mm×24mm,右侧卵巢(ROV):36mm×19mm,内见多个液暗区,最大6mm×5mm。诊见:舌淡,脉弦沉滑。西医诊断:(1)原发性不孕;(2)乳腺增生。中医诊断:不孕症,证属肾虚痰瘀型。以针药并用治疗。针刺治疗:选用天枢、中脘、中极、三阴交、太溪(均双侧),得气后接G6805II型电针仪,取连续波,频率3.3Hz。治疗30min;配合TDP(红外线)照小腹部治疗,每次30min,隔天1次;中药治疗以补肾活血,祛痰化瘀为法,处方:黄芪30g,淫羊藿、菟丝子、胆南星、当归各15g,法半夏10g,丹参、桃仁各12g。7剂,每天1剂,水煎服。4月21日复诊:法守原方,针药结合治疗,另予滋肾育胎丸2瓶,每次6g,每天3次,口服。4月23日复诊:仍未行月经,舌淡,脉沉细。守初诊方,加泽兰、茺蔚子各12g,7剂,如法煎服。5月7日复诊:月经已至(第7天),仍有少量血,腹中痛,咽不适,余正常。未予针灸治疗,并暂停服中药汤剂,嘱月经干净后复诊。5月12日复诊:月经已干净,舌偏红、边有齿印,脉细迟无力。中药汤剂在初诊方基础上加苍术15g。7剂,如法煎服,并结合原方针刺治疗及口服中成药。7月2日复诊:已早孕6周。综上,赖教授治疗不孕症既取法于古人,又因人、因证、因时、因地而变通,不以一方一法为限,遣方用针用药,皆有定见,其主要经验总结如下:(1)重视