经阴道后穹隆穿刺术临床技能操作指南

经阴道后穹隆穿刺术临床技能操作指南Culdoceutesis一、目的学检查，并对相应疾病进行诊断和治疗。二适应证对疑有腹腔内出血的患者，如异位妊娠、卵巢滤泡破裂、黄体破裂等的辅助诊断。．怀疑腹腔内积液或积脓时，了解积液性质，协助明确诊断；如为腹腔积脓，可以穿刺做病原学检查、穿刺引流及局部药物治疗。4．B超引导下行卵巢子宫内膜异位囊肿穿刺治疗、包裹性积液穿刺治疗、输卵管妊娠部位药物注射。．B超引导下经阴道后穹隆穿刺取卵，用于各种助孕技术。注意：怀疑真性卵巢肿物时应避免选择穿刺方法进行诊断。三、禁忌证．严重的盆腔粘连，子宫直肠陷凹完全被巨大肿物占据。．疑有肠管与子宫后壁粘连。．异位妊娠拟用二I仁手术治疗时，无需进行r穹隆穿刺，以免引起感染。．对于高度怀疑恶性肿瘤的患者，一部分学者主张尽量避免后穹隆穿刺，以免肿瘤细胞种植。．合并严重的阴道炎症。四、术前准备（一）器械准备．穿刺包(含窥阴器、宫颈钳、9．无菌手套。经阴道后穹隆穿刺术2.5%碘酒，75%1/100010ml或20ml注射器。．纱布数块。-’．根据实际需：准备玻片、培养皿、无水酒精、抗生素等。（二）患者准备．给患者讲明手术的必要性，充分了解患者的既往病史，签署知情同意书。注意：签署知情同意书对有创操作很重要。．测量血压、脉搏，必要时开放静脉。．术前化验检查，包括：血常规、凝血功能检查等。．患者排空小便后取膀胱截石位，必要时导尿。（三）操作者准备．充分了解患者既往病史及内科合并症。．术前肥皂水洗手，戴好口罩、帽子。．核对患者，检查知情同意书是否已经签署。．行盆腔检查了解阴道分泌物性状，确认无急慢性生殖道炎症；并了解子宫大小及位置及双侧宫旁情况特别要注意后穹隆是否膨隆、有无肿瘤，如有阴道流血行消毒后双合诊。确认有无急慢性生殖道炎症。注意：如积液较少时患者可以采用头高位。五、操作步骤宫颈后再次消毒阴道，官颈钳钳夹宫颈后唇，碘酒、酒精消毒后穹隆。2．取9号长针头接lOml或20ml注射器，检查针头是否通畅，确认针头无阻塞后，左处稍下方、平行宫颈管方向缓缓刺入（图38-1注意：要点：向前上方牵拉官颈钳，在阴道后壁与后穹隆交界处稍下方进针。2-3cm针边抽吸，必要时令患者半坐卧位使盆腹腔内液体汇积于子宫赢肠陷凹以便于抽吸。．如抽出脓液或陈旧性血．液需要进行相应治疗时，按预定方案进行。．操作结束时轻轻拔出针头后应注意刺点有无活动性出血，并可用棉球压迫至血．如抽出血液，应使之静置分钟以上，观察其是否凝集。注意：如抽出血性液体，应静置分钟，如血液凝集，证明穿入血管。如为不凝血，证实为腹腔内出血。．如欲行细胞学检查应立即涂片，待其二f二燥后以95%酒精l固定后送检。．交代术后注意事项。六、并发症及注意事项．误伤血管：进针方向错误，误伤血管，抽出血液静置后可以凝固，要注意患者B超检查，了解有无血肿发生。．误伤直肠：进针方向过于靠后时，可以伤及直肠，一般小损伤无需特别处理；以B超引导下进行。．感染：应严格按无菌规则进行操作，阴道炎症患者应治疗后进行穿刺，必要时同时应用抗生素。七、相关知识注意：女性外阴解剖及盆腔解剖非常重要图38-2A．图382