孕期用药与药物致畸

孕期用药与药品致畸(转载)药品的致畸效应是相对的，而不是绝对的，即使一种有明确致畸风险的药品在孕期使用了也不是必然会造成某种畸形。

反而即使被认为孕期使用是相对安全的药品考虑到有可能药品有某些潜在未知的风险也不建议孕期随意使用。出于趋利避害的原则，出于保护母胎的原则，不建议孕期随意使用药品，应当谨慎用药。而不是由于孕期使用了药品就要放弃妊娠，这种逻辑是不成立的。孕期大部分用药被认为是安全的，或者有些由于资料有限，不能予以明确的解释。我并不建议孕妇由于不懂得自己怀孕使用了药品而容易放弃自己的孩子。之因此我说大部分药品是安全的，是由于致畸和药品的剂量有很大关系。普通常规剂量用药致畸风并不大。药品本身也是自然界中的一种物质，或天然或合成，和我们每天吃的饭喝的水同样，都是物质，只是有些药品我们平时身体可能接触不到或者接触较少而已。现在明确致畸的药品极少，由于不可能全部药品都有孕期使用的资料。并且这些资料总结也很困难，由于有些缺点不一定是在胎儿出生前后即显现出来，例如说药品和小朋友期肿瘤的关系，除非这种肿瘤是罕见的肿瘤，再追溯孕期用药的状况，从而总结疾病和孕期用药的有关性。如果是常见的肿瘤，很可能根本不会被引发重视。比较明确会造成畸形或者影响较大的药品多为化疗药品，或者激素类药品。现在对药品对胎儿影响的研究仍停留在药品造成胎儿构造异常上。而对“胎儿智力”，“器官功效”或者后来“性取向”，社交能力方面的影响更无从谈起。并且人与人对药品的代谢能力也不同。我想说的是，其实有关药品对胎儿的影响我们知之甚少。现在诸多人紧张对孩子智力的影响，其实我认为这都是道听途说，为什么你不紧张后来对孩子“性取向”或“社交能力”的影响，由于许多人只据说过智力，而“性取向”这种你不考虑的问题药品研究机构却是关注的，但是这些同智力评定同样做起来很难。你觉得有什么办法能够评定别说胎儿了，一种成人的智力？智商？智慧？现在，有关药品致畸的问题，我们有两个指导理论：首先，有句话我很喜欢，由于他说的很客观，是从外文翻译过来的，大致意思为“任何药品或者说物质都是能够造成胎儿畸形的，涉及我们每天饮用的水。但是这和你摄入的剂量是有关的。你不可能喝的达成到致畸剂量的水。”药品也是这个样子，普通要在常规剂量的十几倍或几十倍以上时才会出现造成畸形的可能，而即使如此也不是绝对致畸的。常规剂量下绝大多数的药品都是安全的。例如咖啡因，民间流传着孕期不能喝咖啡，不能喝茶叶的说法，由于其中含有咖啡因。咖啡因确实有很明确的致畸性，在孕小鼠和大鼠的实验中，可观察到胎仔四肢及腭畸形发生率增加。再更大咖啡因暴露剂量下能够见到胎仔死亡，生长缓慢和骨骼变异。灵长类动物，食蟹母猴在孕期暴露于咖啡因，同样能够观察到其后裔死产和流产发生率增加。但是在人类报道中，还没有发现咖啡因有造成胎儿出生缺点的报道，由于一种人不可能一天喝上百杯咖啡，可是在动物实验中，每天让猴子喝的咖啡剂量远远高于一种正常人每天饮用的剂量。也就是说，“咖啡因致畸并不代表喝咖啡致畸。现在甚至由于茶叶中含有咖啡因就被误解为和茶也对胎儿不好，但其实茶水中含有的咖啡因更少。”药品与否致畸，和使用的剂量有很大的有关性。普通一种药品如果在常规剂量10倍以内即可产生对胚胎的毒副作用我们就认为它是一种强效致畸剂了，但往往药品对胎儿产生潜在风险都要在常规人类推荐使用剂量的10倍甚至数十倍以上。即使有致畸风险的药品也不是用了就一定会出现问题。在人类历史上最严重的一次药品致畸事件，“反映停事件”，反映停应用于早孕期早孕反映明显的孕妇，最后出生的婴儿约三分之一发生了肢体缺点。由于“反映停事件”人们才开始关注孕期用药的安全性。美国食品药品管理局才开始规定全部药品都要注明对胎儿致畸风险的研究。建立了一套等级评定系统，即FDA分类，将药品有无致畸性分为A、B、C、D、X五类。其中A，B类药品为为孕期使用相对安全的药品。X类为孕期禁用的药品。C，D类药品要平衡利弊，当利不不大于弊时使用。另首先，药品致畸和使用药品的时期也有很大关系。如果你使用药品时受精卵已经形成并且着床，这时胚胎才有机会接触到体液，才会有可能对胚胎产生影响，但在早期受精卵细胞极少，如果药品或者放射线等不良刺激因素影响到胚胎，胚胎就会死亡流产。如果胚胎存活下来就认为没有受到影响，这就是现在药品致畸学中“全或无”的理论。如果在排卵前或者着床前用药现在认为就不会产生影响，由于受精卵没有形成或者不会和体液接触。除非该药品的半衰期很长，在体内代谢干净需要很长时间。受精卵与体液接触往往要到排卵后7~10天后来才有可能。药品和环境因素造成胎儿发育的异常在全部出生缺点儿中所占比例约为1%，可能由于药品和环境因素是能够避免的，因此人们才格外重视。也有资料报道药品所造成的胎儿畸形风险约增高不超出1%的风险。普通药品在动物实验中，为相称于人类使用剂量10倍以上出现死胎或畸形的药品被认为是致畸性很小，相对安全的药品。药品致畸的先决条件是药品入血，透过胎盘，与胚胎发生接触。如果是外用药只是局部起作用，真正吸取入血再循环到胚胎，摄入量微乎其微，又怎么会产生影响。同样，男方服药普通认为不会对胎儿产生影响。由于现有理论认为药品致畸的前提是受精卵与药品有接触的机会，而男方用药受精卵在发育过程中是没有机会和药品接触的。现在认为男方用药和生育的关系是有些药品能够克制生精功效，造成生育能力下降或性能力下降。如果药品对精子产生影响精子会死去，能够授精的精子必定是活精子。确实有些特殊的药品，会注明男方用药后应当避孕三个月以上。但是这些只是从规避潜在风险的角度出发。现在并没有官方的理论能够把男方用药与胎儿出生缺点联系起来，也没有明确指出有男方使用后能够造成胎儿出生缺点的药品。普通在孕12周后胎儿器官基本已经发育完毕。就会又处在一种相对安全的时期。但是胎儿脑发育和生殖器官发育被认为是贯穿整个孕期的。人们最紧张的是宝宝大脑功效会不会受到影响，但其实没有那个药品被明确会对胎儿脑功效造成影响，由于即使有这样的药品我们也是没有方法发现的。药品致畸风险的评定仅限于器官的构造与功效。由于药品增加的胎儿出生缺点风险可能涉及器官构造与功效，社会行为，成年后子宫畸形或某些疾病的高发。因此，现在尚没有检测办法能从理论上完全除外药品对胎儿造成的不良影响。因此避免孕期药品滥用是为了规避风险，保护胎儿。可是由于孕期误用“风险尚不明确或风险很小”的药品就放弃胎儿，就违反了保护胎儿的基本原则，违反了孕期避免药品滥用原则制订的初衷。除非药品造成胎儿构造出现异常，我们能够通过超声检查发现。有人认为通过“羊水穿刺”能够除外药品对胎儿的影响。答案与否认的。羊水穿刺检查的是遗传病，重要用来检查胎儿染色体核型，染色体核型在受精卵形成的那一刹那就已经定型了，且不会变化了。以上就是我们现在所掌握的，所必定的，所根据的理论。现在诸多我们的孕妇通过网络知识都懂得美国FDA分类。可悲的是我们诸多医务人员也只懂得FDA分类。其实FDA分类中有诸多局限性，有些只是根据“少数个案报道”，或“有限动物实验数据”得出的，且更新时间较慢，未必适合对孕妇提供咨询。由于它只关注了药品的致畸性，没有关注在“常规剂量下使用的安全性”和“不同使用时期对药品致畸性的影响”。有些药品在动物实验中数十倍人类剂量才会出现问题，可是FDA分类都将其归结为孕期禁用或者慎用的药品。而我们孕妇用了这类药品后，即使是常规剂量使用的，却碍于阐明书上的标记而不知如何是好。例如常见的口服避孕药在FDA分类中属于“X类”孕期禁用，我相信给动物孕期实验可能会诱发出畸形，但是人类都是在排卵前后或受精卵着床前使用紧急避孕药，谁会懂得怀孕后还去吃避孕药呢？现在就没有有关使用口服避孕药造成胎儿致畸的报道。（某些肌注使用的中长效避孕药因代谢周期长，确实风险较大，但是现在临床早已裁减不用）其实，在国外除了FDA分类之外尚有诸多对药品安全性进行分类的原则。如Wayne州立大学的致畸等级系统把药品的风险分成五类：0——极小的致畸风险1——很小的致畸风险2——小的致畸风险3——中档的致畸风险4——强的致畸风险这个分级系统认为全部物质都有致畸风险，而关注致畸风险和剂量的有关性，常规剂量下出现致畸风险的大小。我们把两个致畸风险分级系统相对例以下。在0级——极小的致畸风险中，常见药品有：对乙酰氨基酚（扑热息痛，感冒药中的常见成分），FDA分类B类；阿司匹林，FDA分类C类；咖啡因，FDA分类B类；头孢类抗生素，FDA分类B类；红霉素，FDA分类C类；胰岛素，FDA分类B类；左甲状腺素片，FDA分类A类；青霉素，FDA分类B类；利托君，FDA分类B类；特布他林，FDA分类B类；其中阿司匹林其实孕期使用很安全，对于重复流产、孕期有血栓倾向的孕妇，防止胎盘早剥都很有效，可是FDA却将其归为C类，慎用药品。孕期阿司匹林150mg/日下列认为没有致畸风险。在1级——很小的致畸风险中，常见的药品有：阿昔洛韦，FDA分类C类；西咪替丁，FDA分类B类；溴隐亭，FDA分类C类；甲硝唑，FDA分类B类；口服避孕药，FDA分类X类；黄体酮，FDA分类D类；丙硫氧嘧啶，FDA分类D类；普萘洛尔，FDA分类C类；维拉帕米，FDA分类C类；其中口服避孕药在FDA分类中为D类孕期禁用，可是在该分类系统中，却将其归结到了很小的致畸风险中。黄体酮注射液是早孕期保胎很惯用的一种药品，却被FDA分类归到了D类，慎用药品。我觉得我们有大量的数据证明黄体酮的安全性，全世界出生的试管婴儿数以万记，全部做试管婴儿的孕妇孕期都使用了大剂量的黄体酮保胎，而我们并没有一份数据证明了试管婴儿造成胎儿出生缺点率增高。4级——强的致畸风险氨基蝶呤，FDA分类X类；香豆素衍生物，FDA分类D类；环磷酰胺，FDA分类D类；异维甲酸，FDA分类X类；甲氨蝶呤，FDA分类D类；三甲双酮，FDA分类D类。三甲双酮与60~80的胎儿异常或自然流产风险有关，可FDA分类却将其归为D类，孕期慎用的药品。FDA分类中有诸多局限性，也有诸多需要改动的地方。中国政府直接套用了现成的FDA分类，自己却不做一点点的努力。我们能够看看中成药，是药三分毒，凭什么就那么必定中成药没有致畸的风险。中成药的阐明书要么禁用，要么慎用，要么无有关数据。禁用的和慎用的却不说因素，和提供动物实验的数据。养几只老鼠做做实验真的很难吗？还是由于政府没有强制的规定。要让我们的孕妇怀孕后疑神疑鬼。中国为什么不拿出自己的分类。协助我们的医务人员和孕妇对药品的风险进行评定。西药的数据一定要来自西方吗？至于中成药的问题，如果您用了，阐明书上写禁用，我也建议您不要太紧张。上边所说的禁用往往是由于中成药中有某些活血的成分，从中医的角度讲孕期使用有活血成分的药品有增加流产的风险。因此不建议使用或禁用。这里的禁用并不代表它有很严重的致畸风险。其实换个角度看，中成药药性多比较温和，诸多中成药本身效果并不好，只是中国人思想上易于接受，其实诸多药在国外都不被承认。治病的效果都不明显就别说致畸了。举个例子，冬虫夏草大家都是懂得这个药材较好，可是做成中成药后效果如何就不懂得了。至于我国医学界现在重要使用的“药品致畸性的FDA分类”，存在很大缺点，并不是现在在国际上运用最佳的分类办法，只是美国食品药品监督总局强制给药厂使用的分类办法。FDA分类只是对药品与否存在致畸可能进行了分类，而理论上任何物质对胚胎都是可能造成影响的。只是有些物质在低剂量，常规剂量，甚至大剂量时很难对胚胎产生影响，但是如果把这个剂量我们放大到无穷大是必定会对胚胎发育造成影响的，但这个能够对胚胎产生影响的剂量与否是我们常规能够接触到的剂量？FDA分类只是根据有限且并不权威的动物实验数据对药品的致畸性进行了分类，且并没有关注在常规剂量下这些药品产生致畸风险的“大小”。一种致畸风险很小的药品甚至能够由于FDA发现了该药品在超常规剂量下动物实验中含有的致畸性而将其归为孕期禁用类，而这个药品如果在孕期被常规剂量使用后所带来的致畸风险“几乎为零或远不大于自然界3~5%的自然出生缺点率”，但是如果有人不经意使用了就会被这个FDA分类所误伤。如果再因此就放弃妊娠，就违反了本身为了“保护胎儿”而制订的孕期避免药品滥用的原则。我们惯用的参考目录有:《妊娠期和哺乳期用药》（DrugsinPregnancyandLactation:AReferencetoFetalandNeonatalRisk）;《出生缺点与孕期用药》（BirthDefectsandDrugsinPregnancy）《致畸剂分类目录》（CatalogofTeratogenicAgents）现在我只能从市面上买到《妊娠期和哺乳期用药》——人民卫生出版社，这本书我在京东买到的，里边有具体的数据。我不可能把每个数据都记在脑子里，或者一种个的敲字给你们看，对于那些心结比较重的朋友，我建议你们能够花100多块钱，自己买一本，看看里边的数据，好解去心结。我目睹过诸多很可悲的故事。由于孕期孕妇用了一点点的药品，尚不懂得药品对胎儿与否造成影响的状况下，或甚者是例如阿莫西林、头孢类等孕期能够使用的药品。就进行了人工流产。我想说，这是您的孩子。有些孕妇由于孕期感冒过分紧张会对孩子造成影响也把孩子做掉了。或者由于感冒了，不懂得怀孕用药了就把孩子做掉了。我经常会对咨询我的患者说，“你能确保下次怀孕不感冒，不吃药吗？如果不能确保请不要做掉这个孩子。”有些医务人员也是建议患者把孩子做掉。这点我很痛心，我认为有些医务人员建议孕妇把孩子做掉出于下列考虑。首先由于中国的母胎医学发展缓慢，到现在还没有遗传科医生的执业注册。患者可能找到了某些妇产科医生，而这些医生所擅长的是妇产科手术。可能从理论上去给患者解释“缺少沟通经验与技巧”。再者中国的医患矛盾过于复杂，政府对医务人员的保护不够。以我为例，一种进行孕期药品咨询的患者挂我的号找我咨询，一种号4块钱，医院给我提1块钱。我跟患者说您的孩子没有问题。可是自然界背景胎儿出生缺点率约为5%。由于孕期检查所做的努力，河北省近年缺点儿的出生率约为2~3%。我们能够理解为100个孕妇在不用药的状况下都可能会有5个胎儿是有问题的。如果我看了100个这样的患者，都告诉孕妇没有问题，挣了100块钱，有一种出现问题回头找我可能就让我赔几万。大部分人又不同意走司法途径解决，只会堵门。其实在给患者进行孕期药品咨询时我认为我承当了很大风险。在患者看来，孕期用药找医生进行咨询，医生给出一种答案，这个过程很简朴。但是往往患者的提问方式就让医务人员很尴尬，“你说我的孩子有无问题”？有许多早孕期来诊的患者甚至都还没有看到胎心，要懂得早孕期自然流产率是15%。换位思考一下，其实这个问题在医务人员看来就是一种风险的转嫁。谁敢说没有问题？建议你做掉，孩子死无对证。不建议你做掉有了问题谁来负责？或者干脆说这个有可能有问题也可能没有问题，说的很含糊，把风险重新推回给你。这样的问题让我也很尴尬，我的建议是我们不要把问题停留在孩子有还是没有问题的层面上。应当关注的是所用药品的致畸风险终究有多大，安全性如何，动物实验中的数据报道。毕竟没有用药的状况下都没人敢确保孩子出来没有问题。普通我在对患者进行咨询后都会声明，上述理论只是通过现在医疗技术发展的水平给你分析你的孩子应当不会受到上述药品的影响或者影响很小，但是我不能确保你生的孩子没有出生缺点。由于即使你没有接触任何不良因素的状况下你能确保出生的是一种正常的宝宝吗，因此你常规做检查就能够了。毕竟自然界背景出生缺点率是5%，任何人怀孕就应当承当这样的风险。并且药品致畸的风险与本身自然界出生缺点的风险相比甚小。其实，这简朴的几句话是我想了很久才想到的如何和患者沟通用的。现在这句话我们中心的医务人员基本都学会了。我们换位思考一下，有的时候忽然来一种孕妇给你一大堆问题，头都大了，很难一下想到怎么和她交流才算得体，怎么才干让她信任你，不仅你要告诉她没有问题，还要告诉她为什么没有问题，拿出数据和证据。我们看病又不像国外的医生需要预约，你有什么问题，人家提前把有关资料整顿一下放到你的面前，走的时候再给你一种书面的资料。医生又想告诉患者没有问题，又找不到证据，孕妇又想要必定的答案。如果孕妇相信了医生的建议，把孩子留了下来，生下来出现问题，医生自然觉得自己承当了很大的风险，自然逃避类似的回复。有关药品致畸的问题在医学生正规学习的教科书中所叙述的理论非常少，且没有具体药品分析。而这个问题几乎是近些年来忽然涌现出来的问题，人们对出生缺点越来越重视，但是对于我们现有的技术水平能做多少而知之甚少。风险只是其中的一种问题，尚有另一种问题就是医生的时间与精力。孕期用药的孕妇来了，这样的患者往往都有很重的心结，要解开这个心结可不是我说没事，孕妇说好的就走了的问题。我懂得她们不会容易相信一种医生的话，她们会问好多医生，如何回答的医生都有。我要说服孕妇留下这个孩子我要拿出证据，给她讲诸多理论，这就是传说中的“说病”，还要拿出药品的阐明书给她看。有些药品她一来我就懂得没有问题，可我还是要当着她的面再看一遍，然后让她看一遍。这样她才会觉得你不是敷衍她。其实医生能做的就是“经常安慰，有时治愈”。过去叫做“说病”，现在叫做沟通。只是说病不挣钱。说半个小时也就是1块钱。现在肯给患者说病的医生越来越少了。我一上午平均下来40个号，一种病人5分钟。就为了一块钱说20分钟，还担很大的风险。这样的制度下很难滋生出负责任的医生。负责任的医生也很难在这个制度下生长。钱不钱的是小事，可是时间呢？我只是想告诉你们，现在进行孕期用药咨询的病人没人乐意看。别人经常把病人推给我，或者模棱两可的打发走了。在我们这样的公立医院，对于早孕期药品致畸咨询，医务人员承当很大的风险，却又一分钱不争。因此自然就把患者推来推去，其实是把风险推来推去。只有在好大夫网站这样的平台我们才干开怀畅谈。因此您在现实生活中很难找到一种医生必定的给您说您的孩子没有问题。可是对于孕妇来讲，又十分想得到一种明确的答案。原来有关孕期药品对胎儿影响的数据我们本就知之甚少。因此我想对您说，您怀孕了原来就承当的孩子有3~5%自然出生缺点的风险。这样的风险远远不不大于药品致畸的风险。您为了您的孩子，多承当这一点微局限性道的风险吧。有时候我一看见这样的病人一下子就头大了，有时候丈夫，婆婆还来一家子人。这样的孕妇往往情绪紧张，有一次一种孕妇吃了根过期的火腿肠，来咨询会不会对孩子产生影响，还不挂号，我们一种女同事也不懂得怎么跟她解释好，后边的病人等着急，就说了一句你去检测一下肠有无问题不就行了吗？这下可好，孕妇急了，我问医生又没有问你，两家打起来了，把我们桌子砸了，医院也没有说法。尚有一次一种孕妇在产科做完检查，走的时候正好医院在花园喷农药，她闻见了，不干了，非要找院长，行政楼的电梯需要刷卡，开电梯的临时工不敢给她刷卡，她就把临时工咬了。最后来了好多行政领导给人家说好话，才算了事。临时工被咬的事情就再也没人提了。尚有一种孕妇，由于护士的疏忽，原来是要打黄体酮的，成果莫名其妙给人家孕妇做了一种头孢皮试，这下可好，要我们给人联系检测血中有无药品浓度，还要检测给她用的那个针是不是给她用的以拟定里边终究是不是头孢曲松钠，把她的妈妈从张家口，丈夫从北京都叫了过来。尚有一种妇产科朋友，由于一种月经失调的患者，得了盆腔炎需要用药，用药前曾建议患者查个早孕试纸排除妊娠，可是患者回绝检查，说自己测了，并且月经不准不可能怀孕。成果用药后发现自己怀孕了，索赔20万，每天去科室闹，我朋友差点由于这个把工作丢了，医院不管，让自己解决。我想说的是“由于这些不愉快的经历，让医生遇见类似的患者变的很紧张，甚至胆怯、厌恶，不敢说话了”。医生就是这样慢慢的提防，慢慢的敌视，慢慢的不说真话，学的冷酷的保护自己。其实想想，我们报复的发泄的对象并不是真正得罪我们的人，而是她后边来的人。面对孕妇特殊时期，特殊的心理状态。经常会有些偏激的情绪波动。医务人员出于本能的自我保护，越来越不敢说实话，不敢有担当。而孕妇尽量保持冷静的态度，这样才不会给医务人员太大的压力。医务人员和孕妇，孕妇和医院人员都应当换位思考，我不建议把孩子容易做掉。那些建议患者把孩子容易做掉的医务人员出于本能他们可能为自己考虑的更多些。与否把孩子做掉还要孕妇自己决定。即使我不能确保孩子绝对没有问题，但是最少我们医务人员应当为大多数孕妇着想，或者最少让孕妇看着更远，想着更远。多给孕妇一点的心理支持与安慰。毕竟有人打过一次胎后后边怀孕都是问题了。

由于对于药品致畸的恐惧，药品的致畸风险被夸张了。其实在药品致畸面前认为自己同样面临风险的不仅是医生和孕妇，尚有药厂。在药品孕期使用的问题上其实药厂认为自己也是承当了很大风险的。如果一种药品没有写孕期禁用甚至推荐使用了这个药品，孕妇生下来孩子是有缺点的，即使和这个药品并没有明确的关系，但是药厂很难拿出证据来证明某种缺点和自己的药品没有关系，如果这样的事情发生在美国，药厂可能见面临着巨额赔偿。我上学的时候读过一篇阅读理解，美国的产品阐明书往往有几十页，如果你买了一种梯子使用过程中摔伤了，阐明书没有提示使用梯子有可能造成摔伤，生产梯子的厂家可能都要面临赔偿的可能。因此，即使一种致畸风险很小的药品，药厂也会尽量的提示风险的存在，以及不建议孕期使用。即使没有明确致畸风险存在的状况下，药厂也会写致畸风险尚不明确，不推荐孕期使用来逃避药厂本身的风险。但是药厂的阐明书无视了一点，应当写明在不知情怀孕的状况下即使使用了也不建议放弃妊娠。风险被推给了医生和孕妇。阐明书是只提示风险，不提示也有可能宝宝是健康的，并且这种可能性更大。无意间在孕妇这种特殊心理群体面前，药品的致畸风险被夸张了。而孕妇本身对药品造成宝宝出生缺点风险的关注程度远不不大于宝宝没有受到药品影响的关注程度。孕妇本身的认识往往是片面的。我认为孕期用药致畸风险的评定意义非常有限，很难具体到个例，无法予以太具体的风险数字，由于这样是不可能的。对药品致畸风险的关注应当合用于群体风险，不应当局限于个例的风险。药品致畸性的体现和胚胎接触药品的剂量是有直接关系的。这个接触剂量和母体摄入单次剂量与使用时间是有直接关系的。而大多数人无视了用药时间的概念，误认为用药就会造成风险。孕期偶然用药，总体接触剂量非常有限，这种状况我认为不应当参考药品的阐明书或者有关动物实验数据。由于动物实验数据是基于一定剂量和作用时间给药后对胚胎产生影响的可能性。即使是这种可能性也不是百分之百必然的可能性。药品理论上造成胎儿出现异常的几率远不大于自然界5%的背景出生缺点风险。即使药品造成胎儿出现问题，往往会有超声能够发现的构造缺点，不会仅仅是超声不能发现的功效性的问题。但只是人们过渡的关注了这些功效性的问题。我建议患者在不知情怀孕却使用药品后继续妊娠出于一种原则，对母体有利的原则，对胎儿有利的原则。我们避免孕期药品滥用的原则就是保护母胎，趋利避害不主张孕期药品滥用，（但其实最早被滥用出问题的药品是克制早孕反映的药品，像这种药品没有必要）。制订这个原则的初衷并不是让人由于在不知情怀孕误用药品的状况下就把孩子做掉，而是孕期避免不必要的用药，避免可能存在的风险，平衡利弊如果必须用药即使妊娠固然也是必须用药的。如果由于不懂得怀孕用药了，就把孩子做掉就违反了保护母胎，有助于母胎的最基本原则。如果是这样就没有必要教导人们孕期不要滥用药品。即使是致畸风险再明确的药品，真正造成畸形的可能性也是相对有限的。有许多患者说，为什么每个医生给出的建议都不同？医生让我们自己做决定。由于这个建议就不应当是普通医生给的。我据说过诸多由于紧张孕期用药致畸风险最后放弃妊娠的事情，我认为这是我们民族的耻辱。如果这样的事情发生在英国，孕妇能够参考英国国家致畸信息服务（NTIS）的建议。NTIS提供全英国妊娠期使用药品和化学物质毒性的信息和建议，且与欧洲、美国和加拿大等效。由遗传学医生给出专业的建议，而中国现在尚没有遗传专业的医师注册。即使有从事遗传专业有关工作的医生，例如我的诊费也仅仅是1元钱，谁又乐意去趟这个浑水。甚至在中药广泛使用甚至存在滥用的国情下，我们的政府甚至拿不出有关中成药和中药致畸的数据供临床医生参考，这难道不是我们民族的耻辱吗？但即使是做了有关数据总结，真正在临床上的指导意义也是有限的。我说许多医生不会与患者沟通您可能还不信。您懂得我被问过的问题有：怀孕了吃了味精对孩子有影响吗？怀孕后吃了泡菜对孩子有影响吗？怀孕后用相机摄影了对孩子有影响吗？怀孕了摄影能开闪光灯吗？课本上去哪里找味精、泡菜致畸的数据，阐明书上也没有有关提示。从保护胎儿的角度出发，我们孕期应当少接触药品和半加工食物，或者某些食物添加剂，但是没有必要由于接触了就耿耿于怀不能自已，甚至现在被误解为由于接触了孩子就会出现问题。但行好事莫问前途。这不是单纯的医学问题，而是生活的哲理，是文化。这些问题已经不是单纯的医学问题了，而是生活的哲理，是文化。中国人不缺理论，缺分辨理论真伪的能力。不缺知识，却缺智慧。

可能我还不能真正理解孕妇的心情。但现在有些风气很不好。什么男方孕前没有戒烟戒酒孩子能不能要，这些并没有什么科学根据，只是某些保健方面的书上的论调，可能是那些专家没有的写了或者道听途说。固然孕期孕妇是不应当吸烟喝酒的。而孕期现在必要的超声检查却有诸多孕妇回绝，由于大家都说超声对孩子不好。有国外的一份资料，我认为描述的很真实，在男方酗酒的人群中，胎儿缺点率是有所增高的。但最后的结论是，由于男方酗酒，他的伴侣往往是在酒吧中认识的，因此往往伴有女方酗酒。因此认为胎儿缺点还是和女方酗酒有关，而不支持男方酗酒会造成胎儿缺点率增高，由于从理论上无法解释。在这里我说的酗酒不是喝了两口酒这样简朴。我认为防辐射服只有在中国才有消费市场，如果在国外就会涉及商业欺诈被起诉了。中国人还在紧张电脑辐射对孩子不好。世界卫生组织的资料是这样说的，迄今没有证据显示电脑辐射增加了流产率，但是从事电脑工作的孕妇流产率是增加的，重要考虑由于长时间从事电脑工作精神高度集中，造成的腰酸，劳累，流涕等感冒症状增加了流产的风险，因此在国外建议孕妇从事电脑工作者每天工作时间不超出6小时，且经常起来活动变换体位。有些妊娠高血压、糖尿病、甲状腺功效异常的患者，由于紧张药品致畸孕期回绝用药，最后不仅造成胎儿死胎和母亲生命发生危险的事例并不是没有发生过。我认为那些由于孕期用药就把孩子做掉的人其实是患有精神洁癖，他们想要的孩子是完美无瑕的，就仿佛他们刷碗一定要用餐具洗同样。其实有些时候不用餐具洗也能够洗的很干净，并且餐具洗在冲洗不干净的状况下还会对我们的身体有害。给孩子机会就是给我们自己机会。人流不仅让我们容易放弃了一种生命。并且同时会对我们的身体带来某些伤害，这些伤害并不是单单的靠“无痛”就能够遮掩的。有开车常识的朋友我问你们，自动挡的汽车在行驶过程中你把档位挂到“P档”会如何？我认为，女性怀孕后下“丘脑、垂体、卵巢”三个器官各激素互相协调分泌维持胚胎发育，如果人为打断，无异于在汽车行驶过程中将档位挂到P档。只但是汽车不能自我修复，而我们人体能够自我修复。但是能修复多少呢？我碰到过不少女性人工流产后排卵就出现了问题。越来越多的人开始紧张这个或者那个因素对胎儿后来智力的影响，我想说的是。我也很紧张我即将出生的女儿与否健康。但这种紧张只是偶然且转瞬即逝的。可能在一种信仰缺失而科学快速发展的社会越来越多的人开始关注“智力”而不是“智慧”。可能是人心本惰，请求上天给我们智力比我们自己去挖掘智慧更容易。智力别说孕期了就是生下来也很难评定。与其你无谓的紧张孩子后来智力会出现问题倒不如想一想后来如何挖掘培养孩子的智慧。想想那个最强大脑节目中那个算数学比计算机还快的傻子。人类的大脑只有10%在得以使用，而你我的大脑未必使用了10%。胎儿出现问题对每个人来说都是一种很可怕的事情，但是没有任何根据下紧张孩子出现问题就不是可怕而是可悲。把某些无解的答案抛给医务人员，又恰巧碰到了某些没有文采且和你不相干的医务人员。而在医生的眼里这是麻烦与风险转嫁。最后你就会被推来推去，直到越来越多的人建议你放弃这个孩子，以避免你把这种纠结情绪扩散以及风险的转嫁。不管孩子后来智力如何，能做到下列就是智慧，你就应当觉得幸福。我至今做不到这些。《坛经》心平何劳持戒