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抑郁症常见证型症状构成的临床流行病学调查
根据相关研究,中国抑郁的发病率约为3.5%。现在超过2600万人患有抑郁。抑郁症属中医学郁病的范畴,郁病是指情志不畅,气机郁滞,临床表现为情绪忧愁或不宁等多类证候,郁证因郁怒、思虑、悲哀、忧愁等七情所伤,导致肝、心、脾为主的脏腑阴阳,气血失调而发病,初病在气、由气及血,终成虚劳。中医药治疗抑郁症有一定的优势,但在抑郁症的中医证候诊断标准方面缺乏统一的标准,为了进一步明确抑郁症常见中医证候的主、次症,进而为中药新药临床试验中医辨证方法的制定提供确切的参考依据,我们采用临床流行病学调查方法进行抑郁症中医证候研究,明确各常见证候的症状构成。1对象和方法1.1病例的来源本研究样本来源于辽宁中医药大学附属医院,自2005年9月起至2005年11月连续就诊的门诊或住院患者,共计100例。1.2症状严重程度的分类标准0级:无此症状;1级:症状轻;2级:症状程度中等;3级;症状较重。1.3抑郁症状的特征(1)符合CCMD-3(中国精神障碍分类与诊断标准第3版)抑郁症的诊断标准为主,同时符合ICD-10(疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本)和DSM-IV-R(精神疾病诊断与统计手册)有关诊断标准。(2)年龄在18~60岁之间。(3)近2周未经过抗抑郁的药物治疗。(4)虽有其他内外科疾病但肯定与抑郁症无直接联系,且这些疾患所用的资料药物均非精神药物。(5)患者本人或家属同意参与本次调查研究,签署知情同意书。1.4精神类疾病(1)妊娠期、哺乳期妇女。(2)同时患有其它精神类疾病。如:躁狂症、精神分裂症等。(3)目前患有严重呼吸、心脑血管、消化、血液系统等原发疾病者。(4)近期内患有感染或曾进行手术者。1.5统计处理以SPSS10.0统计软件并应用频数分析等方法统计。2结果2.1抑郁和肝郁结2.1.1神疲、性格异常抑郁症肝气郁结证患者最常见的症状依次是精神抑郁、神疲、烦躁、急躁易怒、睡眠质量差、神情淡漠、心悸、叹息、气短、健忘、多梦、悲伤欲哭和胸闷。神疲、神情淡漠、气短这三项症状以1级多见,叹息、烦躁、胸闷等症状以2级多见。各种症状0、1、2、3级发生的百分比见表1。2.1.2抑郁症患者的主症和次症通过合并类似的概念(考虑到睡眠质量和多梦这两项症状的相关性和二者的发生率以及严重程度,将其合为失眠多梦一项,同样的方法将胸闷和气短、烦躁和急躁易怒分别合并),并应用以上各证型症状的频数分析方法,结合抑郁症中医辨证的文献报道得出抑郁症肝气郁结证的主症为精神抑郁、神疲、急躁易怒、失眠多梦、神情淡漠;次症为心悸、太息、胸闷气短、健忘、悲伤欲哭。按病情严重程度将主症赋分依次定为0,2,4,6分,次症赋分为0,1,2,3分,据此并结合各症状不同级别发生的百分比得出该证候的最高总积分为30分,最低总积分为15分,其中主症在症状总分中所占比率为66.7%,该证型的总分值在15分到30分之间。2.2抑郁、肝郁、脾虚的症状2.2.1睡眠质量和神疲、感情焕显,是由两种不同的症状所决定的抑郁症肝郁脾虚证患者最常见的症状依次为精神抑郁、神疲、烦躁、睡眠质量差、神情淡漠、心悸、乏力、悲观、健忘、胸闷和多梦。神疲、神情淡漠这两项症状以1级多见,精神抑郁、烦躁、心悸、健忘、胸闷等症状以2级多见。各种症状1、2、3级发生的百分比见表2。2.2.2抑郁症肝郁质证的临床应用通过合并类似的概念(考虑到睡眠质量和多梦这两项症状的相关性和二者的发生率以及严重程度,将其合为失眠多梦一项,同样的方法将胸闷和气短、烦躁和急躁易怒分别合并),并应用以上各证型症状的频数分析方法,结合抑郁症中医辨证的文献报道得出抑郁症肝郁脾虚证的主症为精神抑郁、神疲、烦躁不安、失眠多梦、神情淡漠;次症为心悸、胸闷不舒、健忘、悲观、倦怠乏力。按病情严重程度将主症赋分依次定为0,2,4,6分,次症赋分为0,1,2,3分,据此并结合各症状不同级别发生的百分比得出该证型的最高总积分为30分,最低总积分为15分,其中主症在症状总分中所占比率为66.7%,证型的总分值在15分到30分之间。3抑郁症中医证候标准的临床应用随着社会的高速发展和生活节奏加快,各种应激原不断增加,使抑郁症发病率逐年上升,且发病年龄呈下降趋势,给家庭和社会造成了很大的影响和负担。近年来中医药治疗抑郁症获得可喜的疗效,但仍缺乏统一的辨证标准。因此,建立规范、客观的抑郁症中医证候辨证标准是中医临床所必需的。通过对抑郁症常见证型的症状构成进行统计,并结合文献资料,初步确定了其常见证型的主、次症。按病情严重程度将主、次症赋分后,得出了抑郁症肝气郁结证和肝郁脾虚证两证型的最高总积分均为30分,最低总积分均为15分,根据此分值范围我们认为患者证候总分少于15分或大于30分均不应纳入这些证候。通过对抑郁症常见证型的症状构成进行
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