情志伏邪理论在失眠症中的应用

情志伏邪理论在失眠症中的应用

不同的情绪因素长期影响人体，导致不同状态下的失眠。情志致病在临床上屡见不鲜,失眠症的发生、发展、转归与情志伏邪有密切关系。中医心理紊乱状态是当今产生的新的社会疾病,齐向华教授经过长时间的临床积累总结,将失眠症按心理紊乱状态分为5种:烦躁焦虑状态、惊悸不安状态、郁闷不舒状态、思虑过度状态、精神萎靡状态。5种心理紊乱状态显示了患者的心理和行为特点。现从情志伏邪理论对失眠症的病因病机作如下探讨。1对外界刺激的反应情志,即指喜、怒、忧、思、悲、惊、恐等7种情绪,泛指精神、情绪、思维等心理现象和过程。情志是每个人与生俱来的一种情感状态,是人正常的精神活动,是机体对外界的精神刺激或既往刺激所遗留痕迹的一种应答性反应。随着生活节奏的日益加速、社会竞争日趋激烈,人们的心理负担也随之加重,当突然的、强烈的、持久的刺激超过人体本身生理活动的调节范围时,就会导致情志致病的发生。情志伏邪指七情所伤导致的伏于人体而不即发的邪气,此表现为平素不良的心理情绪而致的邪气潜伏于人体,当邪气尚未超越人体正气的自身调节范围时,则不立即发病,伏藏于内,因七情过激而被触动,再次发作,或进一步加重,引发疾病。2本文从精神障碍的角度探讨了五种精神障碍状态下的失眠病因2.1气行水,上闭清心烦躁焦虑状态失眠症是指患者的心境不良,觉得事事不如意、不顺心,总是想发脾气,甚至出现焦躁不安,坐卧不宁,从而出现不能安睡。情志不畅会导致气机郁阻,不能化气行水,从而产生痰浊,内扰神明,而致烦躁失眠。张璐《张氏医通》载:“平人不得卧,多起于劳心思虑,喜怒惊恐,是以举世用补心安神药,鲜克有效,曷知五志不伸,往往生痰聚饮。”劳心思虑,多暗耗心阴,阴津内亏,助动心火,导致烦躁不寐。《不居集·上集·卷之二·心经虚分阴阳》载:“心经因使心费神,曲运神机,心血被耗,心气必亏,心包之火逆甚,则心神必不宁而荡散,心烦壮热,不寐怔忡。”烦躁不安的焦躁状态又往往更加伤及人体阴液,导致病情加重,在此不良循环中循环往复。2.2因病情而“因果报应”,以典型情绪惊悸不安状态失眠症见于平素胆小怕事之人,猝受惊吓,邪气入里伏藏,伏邪发则扰及心神,心神不能自主,则为惊悸失眠。此外,由于情志因素,心有忧惧或劳心费神太过,会导致心血耗亡,暗生虚火伏于心下,日积月累,发则神魂无主,失眠惊悸。另有忧思太过则伤脾,脾气郁结,中焦运转不利则生痰,痰积日久,上扰神明,则精神不守,卧起不宁。2.3“临诊不和以死为本”“三邪”郁闷不舒导致的失眠情怀素郁是发病的基础,外有感触是发病的原因,恼怒、思虑、忧愁致情志不舒,气机不畅,肝脾气机瘀滞,津血运行受阻,化生痰浊瘀血等病理产物瘀积于内,日久遇及外来因素发病则害扰神明产生郁闷不舒的状态,引起失眠。张景岳认为“忿怒之不寐者,皆由内邪滞逆之扰也”。吴澄《不居集》继承了这种观点,认为“愤怒太过,肝气上逆,内邪蕴滞,烦扰不寐”。叶天士对情志因素致郁的病因、部位和转化进行全面总结,《临证指南医案》中载:“如思伤脾,怒伤肝之类是也,其原总由乎心,因情志不遂,则郁而成病也……”。2.4“心静”就是止念促病思虑过度状态失眠症指平素过度地苦思冥想,凝神敛志导致神魂不宁而失眠。历代医家早就发现了思虑过度与失眠之间存在一定的联系。在《淮南子》中就有“念虑者,不得眠;止念虑,则有为其所止矣”的记载。思虑过度会导致气机运行不畅,津液不行,血流不畅,瘀滞而成饮、成痰、成瘀血,成为内生伏邪,伺机作祟。而且思虑过度也会耗伤人体阴血,阴不制阳,化生虚火,虚火妄动则神魂不宁而不寐。《不居集》称之为“思虑太过,烦热不寐”。2.5肝之疏泄失和则气失利精神萎靡状态失眠症是指患者的整个精神状态疲惫,表情淡漠,少言寡笑,对外界事务漠不关心,反应迟钝,目视茫茫,出现睡眠障碍。平时过于精神紧张可致使肝之疏泄失常,气血阻滞,气机不畅,形气精血消耗;长期的忧愁思虑不解,肺气受损,气的功能失常。气血阴阳的大量亏耗,气亏无力推动继而影响到精津血液的输布,本即不足加之运行不畅,则脾肺的输布布散愈差,肝肺脾胃的升降愈缓,脾胃生化愈加不足,最终痰湿血瘀逐渐形成并积聚,精神愈加萎靡不振,阴气亏虚,阳不入阴,夜间无法安睡。如加之外邪侵袭,则引动伏邪,发为重证。3中医心理紊乱状态的比较与《黄帝内经》中喜、怒、忧、思、悲、恐、惊7种情志变化即“七情”不同的是,七情是人体生理和心理对外界环境刺激的不同反应,是人人皆有的情绪体验,如工作、学习压力、婚变等外部因素致使机体产生的各种急、慢性应激反应都属于中医学所说的“七情”。而中医心理紊乱状态是在特定的时刻和时间区间内,保持着异于正常的心理、情绪、认知等的心理信息内容,也可以说是个性和情志因素二者的结合才能够产生