佛山市妇女产后抑郁症发生现状调查

佛山市妇女产后抑郁症发生现状调查

产前抑郁是产后抑郁精神病与产后抑郁之间的一种精神疾病。通常在产后2周内发病，术后4.6周逐渐恶化。发病率为5%25%。随着80后独生子女一代的生育潮到来,产后抑郁症发病率逐年提高。为了解佛山地区产妇产褥期末抑郁症的发生现状,对在佛山市妇幼保健院住院分娩、产后42天回院检查的产妇3947名进行了产褥期抑郁调查,并对相关现状进行分析,现将结果报告如下。1数据和方法1.1保护者的筛选选择在佛山市妇幼保健院住院分娩、于2010年12月~2011年11月产后42天回医院妇女保健门诊检查的产妇3947名进行产后抑郁症筛查,排除合并焦虑性神经症、恐惧症或人格障碍等精神性疾病者以及拒绝合作或无能力参与调查者。发放调查问卷3995份,实际收回3995份,回收率100%,有效问卷3947份,有效率98.8%。1.2方法1.2.1香港精神在产前理大学和家庭暴力筛查中的应用调查问卷主要包括产妇的年龄、文化程度、职业(依据《中华人民共和国职业分类大典》分类)、孕产史、分娩方式等。爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)采用香港精神科医师翻译修订的版本,用于产后抑郁的初步筛查,其评定时间跨度为最近1周。该量表包含lO个条目,每个条目分四级评分(0~3分),总分在O~30分。采用仇剑蓥等提出EPDS分界值在9/10具有最好的敏感性、特异性、正确率和诊断一致性,认为临床上用于中国妇女产后抑郁筛查的分界值应定为9/10。该次调查采用EPDS分界值为≥10分作为诊断产后抑郁症的标准。1.2.2调查表及说明采取前瞻性研究方法,由经过培训的妇女保健门诊医生和专职护士,在产妇产后42天回医院检查时征得其知情同意后,对产妇询问及根据产妇住院分娩出院小结填写一般情况调查表。爱丁堡产后抑郁量表由接诊医生解释后,由产妇自己填写,由专职护士当场收回并立即审核,对填写不全的即时提醒产妇补充完善,并给予评分。1.3统计方法所有调查资料专人输入微机,项目按实际应答例数进行统计,使用SPSS11.0软件包进行整理和统计分析。2结果2.1新生儿及村民文化程度统计该次调查对象年龄最小17岁,最大45岁,平均27.85岁;孕次最少1次,最多9次;产次最少1次,最多5次;分娩方式顺产1984名(占50.27%),阴道助产52名(占1.32%),剖宫产1911名(占48.42%);文化程度大专以上1537名(占38.94%),高中和中专1181名(占29.92%),初中以下1229名(占31.14%);职业为专业技术人员575名(占14.57%),办事人员452名(占11.45%),商业服务业人员343名(占8.69%),生产运输操作人员249名(占6.31%),其他236名(占5.98%),无业2092名(占53.00%)。2.2德国显神品的得分分布3947名产妇EPDS量表各条目得分的频数分布如表1。由上表可见,得分最低的是条目10,有7.02%(277/3947)产妇有过要伤害自己的想法,92.98%的产妇从未有过要伤害自己的想法。而得分最高的条目3,有59.84%(2362/3947)产妇经常自责。2.3产抑郁症发生率3947名产妇中,EPDS评分最低分是0分,最高分是24分,产后抑郁症发生率是30.50%(1204/3947)。EPDS评分情况见表2。2.5家庭暴力发生率产妇在孕次、产次、分娩方式之间比较差异无统计学意义(P>0.05),产妇在孕4次以上、3产次以上、阴道助产产后抑郁症发生率高,分别是33.44%、33.33%和38.46%。见表4。3讨论3.1存在的主要差异该次调查采用EPDS分界值为≥10分作为诊断产后抑郁症的标准,调查结果产后抑郁症发生率是30.50%,与目前国际上报道为3.50%~33.00%相近。目前对于产后抑郁没有统一的诊断标准,虽大多使用EPDS量表,但各位学者诊断产后抑郁所使用的分界值以及调查时间不同也可能是造成发生率差异较大的原因。此次研究结果提示低年龄、文化水平低、工薪阶层或无业、多孕次、经产妇、阴道助产是产后抑郁危险因素,应加强这类妇女孕产期及产褥期后的心理指导和护理干预。3.2保护主义下筛选抑郁症主要表现为忧伤、丧失兴趣、食欲减退、失眠或嗜睡、注意力不能集中、处事能力下降、疲乏或易激惹、自杀意念。其发生与以下因素有关:(1)丈夫及家人的关心照顾不够;(2)对宝宝过度关注;(3)应对能力差;(4)与家婆关系不和;(5)性别不如意;(6)经济压力大;(7)对丈夫不放心,怕丈夫在外面有女人(以无业人员居多)。目前年轻父母大多数都是80后,他们对宝宝的健康、智力发育要求高,但育儿知识及经验不足,动手能力差。现在大多数家庭重视产后月子的照料,在产后1个月内请月嫂照顾产妇和宝宝,1个月后无月嫂照顾、同时家人的照顾减少。因此,产褥后期由产妇自己照料宝宝往往遇到很多问题而感到吃力疲倦致失眠、焦虑恐惧,担心自己不能带好宝宝,从而使产妇的情绪、心理、生理受到了影响。3.3产培养期间及产护理期后的抑郁症预防干预作用对产后抑郁症的防治采取综合措施。在该院产后保健门诊根据抑郁症状及严重程度采用了个别教育指导、集体培训、心理医生晤谈,对重度抑郁症者转介到心理专科咨询,进一步诊治等不同的防治方法。集体培训要求产妇及丈夫或家属陪同参加,指导她们有关抑郁情绪舒缓方式,家人学会如何关心帮助产妇走出抑郁。但在实施过程中,产妇依从性较差,家属大多数不能配合,主要原因是孩子无人照顾、没有时间、丈夫没有时间陪同等,对在产褥期后的抑郁症防治效果不理想。该次调查提示,应关注产褥期及产褥期后产妇心理情绪变化,积极干预,以减少产妇产后抑郁症发生。产后抑郁症关键在预防,产后抑郁的发生与孕产期的抑郁和焦虑症状有密切联系。孕妇有焦虑或抑郁情绪者,50%以上会发生产后抑郁症,孕期焦虑、抑郁程度与产后抑郁症呈正相关。对产妇进行产前教育和产后护理干预有显著作用,能明显降低产后抑郁症的发生率。对初产妇进行孕产期的护理干预能有效地减轻其抑郁情绪,降低产后抑郁症的发生。综上所述,产后6周产后抑郁症发生率高,为更好预防妇女产后心理障碍,应建立从孕前到产后的健康保健链。即在孕妇学校应将妇女孕产期心理保健知识作为常规的培训宣教内容,加强产褥期产妇心理调适和家庭支持方面的宣教指导;加强产后住院期间的护理干预,重视产褥期家庭访视,将心理保健作为产后访视的内容之一;开设孕产妇心理门诊,常规对孕产妇进行抑郁情绪筛查;加强产褥期后的心理疏导和护理干预,给予积极的家庭及社会支持