b族溶血性链球菌感染与胎膜早破、早产、晚期先兆流产的关系

b族溶血性链球菌感染与胎膜早破、早产、晚期先兆流产的关系

b族溶血性病原体（gbs）是一种阳性绿色血管性病原体。一般按溶血与否分为α(不完全溶血)、β(完全溶血)及γ(不溶血)3种。20世纪30年代国外学者Fry报道了3例死于GBS引起的产后心内膜炎病例,由此证实了GBS为人类致病菌。近40年来国外学者不断研究报道GBS所致女性生殖道感染尤其是围产期感染呈上升趋势,目前GBS已被西方国家列为围产期感染的首要病原菌之一。我们对2005年9月~2007年10月期间来我院门诊检查的妊娠中、晚期的孕妇及因“胎膜早破、早产、晚期先兆流产”住院的共900余例孕妇进行了GBS的筛查和研究,现总结如下。1数据和方法1.1将gbs作临床分离,u3000人,sds带菌率因胎膜早破、早产、晚期先兆流产住院的孕妇236例作为研究组,发生GBS感染53例,发生率22.7%;随机抽取相同孕周的正常孕妇236例作为对照组,其中发生GBS感染25例,发生率10.59%。另选取门诊孕20~32周孕妇486例,其中GBS带菌70例。经患者知情同意,且青霉素皮试阴性者37例为治疗组;未治疗组(拒绝治疗或者青霉素皮试阳性)33例。1.2阴道指征检查1.2.1取宫颈粘液培养GBS;细菌性阴道病常规检测,即线索细胞以及阴道白色念珠菌、滴虫等检查。消毒外阴,暴露宫颈,无菌棉拭子取宫颈粘液,将其置于无菌试管中送培养,同时行白带多项涂片检查。所取标本接种于血平板,恒温箱37℃培养,分纯,由德灵细胞鉴定仪鉴定。1.3干预措施对治疗组给予阿莫西林胶丸,阴道放药,一周后再次用药,用药后复查GBS转阴情况。1.4观察项目观察宫颈粘液GBS阳性情况,白带BV、霉菌、滴虫阳性情况及治疗组和未治疗组早产、胎膜早破、晚期先兆流产发生情况。1.5统计方法使用χ2检验。2结果2.1宫颈粘液的ph值阳性2.2治疗组与非治疗组以及早搏、早产和晚发性流产的胎盘膜差异3胎膜早破和互通GBS是一种寄生于人类下消化道和泌尿生殖道的细菌,健康人群可以带菌。对于妊娠妇女GBS的带菌率,国内外报道存在较大的差异。有研究显示,妊娠妇女GBS的带菌率为20.2%~26.5%,还有人认为孕早期、中期、晚期的带菌率分别为14.3%、10.1%和12.9%。我国孕妇带菌率为8%~15%,在随机抽取的门诊486例孕20~32周孕妇中,GBS感染70例,阳性率14.4%(70/486),与国内学者的结论相仿。众所周知,感染是胎膜早破的主要发病因素。在引起感染的众多病原体中,GBS对绒毛膜的吸收及穿透力最强,因而危害也最大。细菌感染胎膜,通过炎症细胞的吞噬作用及细菌产生的蛋白水解酶(磷酸脂酶A2)的直接侵袭,使胎膜张力减低,从而导致胎膜早破。而后细菌通过破裂的胎膜感染宫腔,造成宫内感染;宫内感染也可发生在胎膜早破之前,同样机理导致胎膜早破的发生。GBS还能引发绒毛膜羊膜炎,使胎膜水肿变性,辅以代谢产物的作用使胎膜张力低下,因而出现胎膜早破。早产是世界性的产科问题,是目前围产儿死亡的主要原因,宫内感染也是造成早产最重要的原因,其中GBS感染占较大比例,目前认为,GBS感染可引起磷脂酶A、前列腺素及细胞因子如IL-1、IL-6、IL-8、IL-12等的释放,从而刺激子宫收缩导致早产。由于妊娠期GBS感染会导致母亲及新生儿的感染,严重者可导致多脏器功能障碍,因此采取积极有效的预防和治疗措施对降低围生期感染具有重要的意义。我院对于因胎膜早破、早产、晚期先兆流产的GBS阳性孕妇入院后即给予5%GNS500ml+青霉素800万U+5%GNS500ml+氨苄青霉素4~6g静脉用药3~5天,对青霉素过敏者可用头孢唑林钠。结果发现53例GBS感染治疗后的情况如下:早产62例中有13例GBS感染经治疗后,其中6例至37周后分娩,时间最长1个月,新生儿体重达2600g;胎膜早破+早产136例中有31例GBS感染经治疗后,其中6例延长了孕周,最长延长15天,达足月分娩;晚期先兆流产38例中有9例GBS感染,经过治疗,4例早产,孕周增长最长的达6周(24周入院至30+2周剖宫产结束分娩,早产儿体重1800g经抢救存活,随访6个月目前情况良好),经过治疗延长了孕周,使胎儿获得了宫内生长的机会,增加了存活率和生存质量,降低了极低出生体重儿和围产儿的死亡率,减少了母婴感染率及其并发症。静脉给药是人们公认并愿意接受的治疗,而阴道局部用药很多患者不能认同。我们对本院门诊产前检查的孕妇分别于两个时间段进行取样并根据报告结果进行不同的治疗,孕20~24周、孕28~32周GBS带菌,青霉素皮试阴性,用阿莫西林胶丸0.5丸阴道给药,1次/d(放入深度5cm左右,放药后臀部抬高30min),7天为一个疗程,用药隔3天后复查,如GBS仍为阳性的,需再用药一疗程。细菌性阴道病及其他用双唑泰泡腾片1片阴道给药,1次/d,连用7天,如症状明显好转7天即可,如有反复可隔一周再治疗一次,并进行定期随访。结果发现,治疗组37例,发生胎膜早破、早产或晚期先兆流产的比例为10.8%(4/37);对照组33例中,发生胎膜早破、早产或晚期先兆流产的比例为66.7%(22/33),两组间相比有显著性差异(P<0.05),提示早期使用阿莫西林胶囊阴道内用药可以有效降低GBS感染所导致的早产、胎膜早破、晚期先兆流产,并且未发现异常反应。对于阴道用药的选择,我们还在进一步的研究中。经研究发现GBS感染与胎膜早破、早产、晚期先兆流产呈密切关系,早期干预可以较大程度预防因GBS感染及其他细菌性阴道病菌感染导致的胎膜早破、早产、