福建省儿童血清维生素a没有与感染性疾病关系的研究

福建省儿童血清维生素a没有与感染性疾病关系的研究

维生素a缺乏（vad）是由世界卫生组织确认的世界上四种营养不足疾病之一。国际上十分关注维生素A与儿童的健康,世界卫生组织把该疾病纳入了全球儿童防治目标之一。近年来,国内外研究证实,儿童VAD导致急性呼吸道感染(ARI)及腹泻的发病率增加,但这些研究只是一些局部的资料,具有大样本量0～5岁儿童VAD与感染性疾病关系的资料报道较少。因此,本研究以福建省5岁以下儿童维生素A调查时的大样本来揭示VAD对感染性疾病之间的关系。1对象和方法1.1目标福建省9个地市3178名5岁以下儿童,分为0个月、6个月～、1岁～、2岁、3岁～、4岁～、～5岁6个年龄组。1.2儿童抽样的方法根据福建省地理位置、经济状况采取整群分层抽样方法,共分3个层次,每个层次抽2～4个县市。根据流行病学公式计算出福建省儿童抽样调查的样本量总数为3200例;根据9个地区不同的人口比例,计算出每个县市调查的样本量。1.3参加培训对儿童常规体检、病史的询问和血清维生素A的检测。病史的询问内容有儿童家庭状况、儿童饮食史、疾病史等。1.4.7亚临床缺乏以1995年全国推荐的标准:血清维生素A<0.70μmol/L为亚临床缺乏,维生素A在0.7～1.05μmol/L为亚临床可疑缺乏。维生素A>1.05μmol/L为正常。1.5领导工作的意义福建省妇儿工委办公室、省卫生厅基妇处负责5岁以下儿童维生素A缺乏症流行病调查的组织领导工作。省妇幼保健院负责调查方案的设计,并前往各调查点负责调查工作的业务指导咨询,质量控制,统计分析。各区、县卫生局、妇幼保健院负责调查工作的组织和实施,各县市妇幼保健院由业务院长负责抽调专人组成调查组,严格按照本调查方案的精神,保质保量完成。1.6业务指导服务本次调查举办培训班,学习调查方案,统一调查方法与诊断标准,调查期间,省妇幼幼保健院派专业人员到各个流调点进行业务指导咨询,质量控制。原始资料输入电脑后应用SPSS统计软件包进行统计分析。2结果2.1两组患儿vad的关系调查近3个月患ARI、腹泻的儿童与VAD的关系,有上述疾患儿童维生素A缺乏率为7.4%,无疾患为5.7%,差异有统计学意义(P<0.01)。2.2表2显示了维生素a缺乏和腹泻的情况有腹泻的儿童维生素A缺乏患病率为12.1%,无腹泻为5.1%,差异有统计学意义(P<0.01)。2.3表3显示了维生素a缺乏和腹泻的情况进行腹泻疾病的等级分析,发现腹泻次数越多,儿童维生素A缺乏患病率越高。2.4表4显示了维生素a缺乏和呼吸道感染的情况有呼吸道感染的儿童维生素A缺乏患病率为7.6%,无呼吸道感染5.5%,差异有统计学意义(P<0.01)。3抗感染维生素a的内涵维生素A是人体必需的微量营养素,有“抗感染维生素”之称,与机体免疫状况密切相关。目前,我国儿童临床维生素A缺乏虽已少见,但亚临床维生素A缺乏与感染性疾病的有着密切的联系,日趋受到重视。婴幼儿体内维生素A的潜在缺乏可引起免疫抑制,使其易患感染性疾病。研究表明,近3个月患ARI、腹泻的儿童VAD患病率明显高于正常组,有腹泻的儿童VAD患病率为无腹泻的2.4倍,等级剂量分析显示,发现腹泻次数越多,儿童VAD患病率越高。同样VAD对呼吸道感染产生影响,有呼吸道感染的儿童VAD患病率明显高于无呼吸道感染,存在明显差异,因此亚临床VAD的儿童可表现为易于发生急性感染疾病。有学者研究也发现,VAD的儿童呼吸道感染的发病率为正常儿童的2倍,腹泻的发病率则为3倍,说明亚临床VAD是引起儿童易于发生急性感染性疾病的重要原因之一。亚临床VAD是指儿童因维生素A摄入不足导致的轻微VAD,其临床无典型症状,但体内维生素A总体水平低下,从而降低了小儿的抗感染功能,导致呼吸道和消化道感染性疾病的易感性升高。VAD易患急性感染性疾病的机制是通过两方面机制实现的,即非特异及特异免疫功能受损。非特异免疫功能受损主要是黏膜上皮的完整性受损,呼吸道、消化道粘膜完整性遭到破坏,病原易于侵袭而发病,且发病率和病情随维生素A缺乏严重度的增加而增加。维生素A是对细胞膜表面糖蛋白、粘多糖合成有关酶类的表达进行调控的重要物质,在全身各组织和器官的细胞分化中起激素样的关键作用。当维生素A缺乏时,糖蛋白生物合成受阻、粘蛋白分泌减少,体内多处上皮组织内的黏液分泌细胞被角蛋白生成细胞所代替,使上皮的正常结构改变。而鼻、咽、喉、气管、胃肠和上皮细胞的角质化削弱了防止细菌侵入的天然屏障,易于发生呼吸道、消化道感染。特异免疫功能受损是指维生素A可提高机体免疫功能,故有“抗感染维生素”之称。其原因是由于其提高单核细胞的吞噬功能,对T淋巴细胞及B淋巴细胞转化、成熟有促进作用。维生素A是一种淋巴细胞转化时的载体物质,所以维生素A缺乏时抗体的含量减少,体液免疫水平下降,维生素A缺乏时,T细胞亚群CD3、CD4减少,CD4/CD8下降。维生素A影响免疫功能的机理研究表明,视黄醇和视黄酸不仅在血浆中有特异性载体蛋白,而且在细胞内也有其特异性受体,如视黄酸受体(RAR)。维生素A通过调节淋巴细胞中RAR的表达,增强人体免疫功能。儿童时期的免疫功能随年龄增长而逐渐完善,但抵抗各种病原体感染的能力尚不成熟,是小儿易患感染的重要原因之一。适当应用免疫调节剂改善患儿的免疫功能,对防治小儿反复呼吸道感染有一定作用,维生素A作为抗感染维生素,与免疫功能密切相关。补充维生素A是其中重要之一。世界38个临床维生素A缺乏的国家中,有35个国家实施了儿童定期补充大剂量维生素A;40个亚临床维生素A缺乏的国家中,有27个国家实施儿童定期补充维生素A,此外有45个国家对孕妇补充维生素A。干预结果表明,儿童补充维生素A可避免维生素A缺乏引起的失明,使儿童死亡率降低23.0%～30.0%,麻疹死亡率减少一半以上,儿童急性呼吸道感染及腹泻的发病和死亡病例减少,儿童因疾病的就诊人数和住院人数减少。国外干预研究显示,对腹泻患儿补充大剂量维生素A,降低了腹泻及呼吸道感染的发病率。因为补充维生素A促进了皮肤及黏膜上皮细胞发育,增强了对细菌和病毒的防御和攻击能力,有利于打破维生素A缺乏与感染间的恶性循环,从而减少发病。口服维生素A对感染性疾病是一有效而廉价的预防和辅助治疗措施,尤其在单纯抗感染治疗难以奏效或反复感染时更需补充维生素A。增加感染性疾病患儿的维生素A摄入有利于打破VAD和感染间的恶性循环,防治感染性疾病。因为患病尤其腹泻时食欲和消化酶活动降低,肠黏膜受损,使维生素A的摄入、消化、吸入、释放、输送、代谢和贮存均受影响。多因素分析结果显示,胡萝卜、动物肝脏、蛋、牛奶、水果对儿童维生素A的缺乏影响最大,根据食物营养素的成