肢体约束带的应用及安全性评价

肢体约束带的应用及安全性评价

在临床工作中，由于患者的易怒，非计划崩溃、坠落和其他事故时有发生。因此,约束带被广泛应用于临床。然而约束带的使用过程中存在一定危险:由于固定时间过长,警惕性下降,交接班及病房巡视不到位,出现了约束过紧致皮肤勒伤,或约束过松于约束过程中发生患者肢体自行滑出致拔管、抓伤皮肤等,严重者甚至出现肢体水肿、坏死等。因此,如何避免意识不清患者因肢体无意识活动致脱管、拔管、压疮、外伤、坠床等不良事件发生,保证患者得到安全有效的护理措施,在护理神经外科烦躁患者的过程中,进行患者在肢体约束期间的护理安全管理尤为重要。本研究回顾性地分析2012年1至11月,我科为43例患者应用肢体约束带过程中发生的问题及探讨其原因。1数据和方法1.1临床数据本组患者43例,其中意识不清、烦躁的36例,颅脑手术后麻醉未醒7例,有潜在拔管风险的5例,无肢体骨折及精神病史。1.2根据约束情况,建立跟踪观察制度,根据约束带测试患者回顾性分析我科为需采取约束性保护的患者使用肢体约束带的应用情况,由责任护士及护士长对每例应用肢体约束的患者进行跟踪观察,并进行详细记录,包括使用起止时间、患者姓名,应用约束带的原因,部位、数量,执行人,约束总时间,效果评价等情况。2护理拔管事件2次评估有高度拔管风险的43例患者应用肢体专用约束带,护士定时巡视查看约束情况及进行效果评价,应用约束带时间1~30d,平均约束时间为14d,全年共发生护理拔管事件2次,分别为拔除右锁骨下中心静脉置管1例,拔除胃管1例。3讨论3.1地法律带保护带装暴露患者腕部或者踝部;用棉垫包裹腕部或者踝部;将肢体约束带缠于棉垫外,并将保护带打成双套结套在棉垫外,稍拉紧,使之不松脱;将保护带系于两侧床缘;为患者盖好床单及用物。3.1.1皮肤约束使用①告知患者及家属实施约束的目的、方法、持续时间,使患者和家属理解使用保护具的重要性、安全性,征得同意方可使用。②告知患者和家属实施约束中,护士将随时观察约束局部皮肤有无损伤、皮肤颜色、温度、约束肢体末梢循环状况,定时松解。③指导患者和家属在约束期间保证肢体处于功能位,保持适当的活动度。3.1.2患者护理和局部约束①使用约束带是在未实行无陪病房的普通病区,所以最大的问题便是来自家属的不理解和不配合,出现拒绝使用或经常自行松解约束带的行为,因此护士在为患者实施此项护理措施时应充分同患者家属进行有效的沟通,讲解执行此措施的目的和重要性,取得理解后进行实施约束。②任何时候均要将患者肢体处于功能位,约束带松紧适宜,以能伸进1~2手指为原则。密切观察约束部位的皮肤状况。保护性约束属制动措施,使用时间不宜过长,病情稳定或者治疗结束后,应及时解除约束。需较长时间约束者,每2h松解约束带1次并活动肢体,并协助患者翻身。③准确记录并交接班,包括约束的原因、时间,约束带的数目,约束部位,约束部位皮肤状况,解除约束时间等。3.1.3胃管约束带切除①拔除胃管事件:气管切开患者意识清醒,介于嗜睡和清醒之间,时有烦躁,应用床档及双上肢约束,自行将绑在床沿上约束带解开,将胃管拔除;②拔除中心静脉置管事件:患者呈昏迷状,伴躁动不安,入院后即给予约束带约束、应用床档保护套防碰伤。交接班时发现右锁骨下中心静脉置管贴膜松动,立即给予更换,检查约束带处皮肤好并给予重新固定。约30min后患者抓住输液器下端将右锁骨下中心静脉置管拔除。3.1.4原因分析①对渐清醒的患者心理支持及关注不足,约束带末端打结处位于患者手可触及的地方;②未关注固定后的导管与患者的手部位置。3.2如何有效控制不良事件发生神经外科患者大多意识不清伴躁动,加之随身附带管道较多,潜在的脱管、拔管、压疮、外伤、坠床等不良因素给护理工作带来很大难题,如何有效的使用约束带,使家属理解并配合,防范不良事件发生是保障护理安全,提供有效护理服务的一项重要工作。3.2.1约束部位、时间及方法有潜在脱管、拔管、压疮、外伤、坠床等不良因素存在的患者给予肢体约束,以患者烦躁程度决定约束部位、时间及方法。在约束过程中观察效果,及时消除安全隐患,并制定防范措施,探索约束过程中的最佳管理模式,保证患者约束期间的安全性。3.2.2注意其他引流管的固定位置根据患者引流管的位置,采取相应的肢体约束部位及肢体功能位的放置。①位于患者肩部以上的管道:头部(脑室)引流管、气管切开套管、胃管、中心静脉置管等,应进行患者上肢的约束保护,控制其肢体活动范围在腹部及大腿外侧水平,勿高于剑突位置,防止患者坐起将管道拔除。②位于胸部或侧胸壁的引流管,应注意调整引流管的固定位置,将引流管及引流袋固定于患者病床的上1/3位置,避免常规固定于床中央位置或2/3位置,特别是位于约束侧的引流管尤其注意,可将患者手臂放于患者腹部固定于无引流管的一侧床缘,使手远离引流管,必要时给患者佩戴专用手套。③位于腹部以下的引流管,如留置导尿管,对于烦躁严重的患者有蹬踹情况的在进行上肢约束的同时应一并给予下肢约束,防止其自行将尿管蹬脱,发生尿管脱出、尿路损伤等护理不良事件。同时还要注意约束带末端打结处应置于床缘下方患者手不可触及的地方,防止患者自行松解。3.2.3防止动作拔管在临床实践中经常遇到意识不清的患者在护士协助其翻身放松约束时手有接触并牵拉管道的下意识动作,护士应将松解的约束保护带缠于自己的手臂请他人协助翻身,或请家属进行暂时的手部约束,防止操作过程中发生拔管事件。病区巡视进行评估验证约束效果时,如发现患者家属有自行松解约束带的行为,要同家属进行有效沟通,告知其行为的后果,并通过实例为其讲解。3.2.4患者使用肢体约束具的告知程序给每一位需要进行肢体约束的患者家属发放应用保护性约束具的告知程序,并签署《神经外科患者应用肢体约束带告知书》,完善肢体约束流程,提高患者家属的重视,保障患者权利。3.2.5关注患者的心理活动尤其注意介于昏迷和清醒之间的患者,给予讲解目的及注意事项使其理解并配合,待其可从嘱活动意识完