埋线联合宫腔内人工授精治疗肥胖型多囊卵巢综合征30例

埋线联合宫腔内人工授精治疗肥胖型多囊卵巢综合征30例

多囊卵巢综合征是一种以不存在妊娠不太多、雄激素或胰岛素抵抗为特征的宫内紊乱综合征。迄今为止,病因仍不明,临床表现呈多态性。PCOS患者中肥胖的发生率为41%～50%。目前临床上对于治疗肥胖型PCOS尚缺乏安全有效的方法,大多运用药物促排卵治疗,而对于肥胖的治疗尚无有效的方法。由于肥胖的发生与PCOS的发生发展存在相互促进的作用,且呈现恶性循环的趋势,肥胖患者的胰岛素抵抗及高胰岛素血症会使疾病恶化,加重胰岛素抵抗,增加卵巢和肾上腺雄激素类的分泌量,促进PCOS的发展,所以体重控制是首要的。如何有效地减轻体重,减轻肥胖,现己成为解决肥胖型PCOS的重要方法。1数据和方法1.1病例选择及分组全部病例均为2009年6月-2012年5月我院生殖助孕专科PCOS不孕症的患者,诊断符合2000年WHO西太平洋地区肥胖工作组提出的亚洲成年人BMI标准划分和中华人民共和国卫生行业标准,将60例患者按随机分成2组,治疗组30例,对照组30例。年龄24～36岁,平均27.15岁,病程1～10年,平均4.86年。治疗前对两组病人腰围、臀围进行测量,计算腰/臀比值(WHR)和体重指数(BMI)。经统计学处理两组病人治疗前一般资料基本相同,所有患者子宫输卵管碘油造影或超声造影或宫、腹腔镜检查至少有一侧输卵管通畅,并排除男方因素所致不孕。1.2腹型基肥诊断肥胖病诊断参照2000年WHO西太平洋地区肥胖工作组提出的亚洲成年人BMI标准划分,BMI=体重(kg)/身高(m2),BMI值为23.0～24.9为肥胖前期,25.0～29.9为Ⅰ度肥胖,>30.0为Ⅱ度肥胖。腹型肥胖诊断参照1998年WHO对亚洲人腹型肥胖的定义:腰围男性>90cm或女性>80cm。PCOS诊断参照中华人民共和国卫生行业标准(WS330-2011)∶月经稀发闭经或不规则子宫出血是诊断的必须条件,另外,再符合下列2项中的1项,即可诊断为疑似PCOS:①高雄激素的临床表现或高雄激素血症。②超声表现为PCO。具备上述疑似诊断条件后还必须逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病才能确定诊断(中华人民共和国卫生行业标准)。1.3患者的治疗前后血压不全年龄在18岁以下或45岁以上者,妊娠或哺乳者;患严重心、肝、肾功能不全,肿瘤和其他严重心脑血管疾病患者;近3个月内接受过任何减肥治疗患者;因各种情况自动放弃或不能配合治疗、观察、检查患者。1.4穴位评估及治疗治疗组:穴位埋线:(1)取穴:主穴:中脘、下脘、天枢(双)、大横(双)、带脉(双)、气海、关元、水道(双)、归来(双);配穴:脾虚湿盛加脾俞、丰隆;胃肠实热加大肠俞、上巨虚;肝郁气滞加肝俞;脾肾阳虚加脾俞、肾俞;阴虚内热加肾俞;瘀血阻络加膈俞。(2)操作方法:采用一次性医用7号注射针头作套管,用0.3×50mm不锈钢平头毫针作针芯,将2-0号医用羊肠线剪长1-2cm的线段晒晾干,浸泡在75%酒精内备用。选定穴区及操作者手部严格无菌消毒后,将肠线用止血钳放入针头内,将一次性注射针刺入穴位,1.5～2cm,得气后,以针芯推动羊肠线,将线植入穴位,后出针,用消毒干棉球按压针孔片刻以防出血。当日埋线间隔6h后洗澡。埋线后要求患者每日3餐前30min对埋线穴位进行按摩10min。10～15d治疗1次,共治疗3个月。电针治疗:(1)取穴:主穴:妇科穴(双)、灵骨穴(双)、三阴交(双)、血海(双)中脘、下脘、天枢(双)、带脉(双)、气海、关元;配穴:脾虚湿盛加阴陵泉、丰隆;胃肠实热加曲池、内庭;肝郁气滞加太冲;肾阳虚加复溜;阴虚内热加太溪。(2)操作方法:患者仰卧,穴位常规消毒,快速进针,得气后,实证用泻法,虚证用补法。补泻完毕后,电针组于双侧天枢、大横、带脉及中脘、下脘、气海、关元穴接G6805-Ⅰ型针治疗仪五组线,用连续波,强度以患者能耐受的最大值为度,留针30min。前10天每天治疗1次,10天后隔天治疗1次,共治疗3个月。对照组:二甲双胍0.5g,tid,PO共治疗3个月。两组患者在饮食及运动指导方面相同。两组治疗后观察减肥指标,同时于月经周期第5日开始连续口服克罗米芬(CC,高特制药有限公司)100mg/d×5d,B超监测有无优势卵泡发育,酌情使用hMG(丽珠制药厂),卵泡直径≥18mm时,肌注hCG(丽珠制药厂),36h后行IUI术。术后每日复查B超,术后以黄体酮(浙江仙琚制药股份有限公司)进行黄体支持,自测基础体温。于术后14～16天验尿HCG,若HCG(+),术后35天B超监测确定临床妊娠。1.5预防ohss及多胎妊娠的原则如直径≥15mm的卵泡超过3个则停止注射hCG,取消周期,以防止OHSS及多胎妊娠的发生。如使用同一剂量的hMG一周仍反应不良,则递增75IU,3次加量无效视为促排卵失败,取消周期。1.6体重下降疗效肥胖疗效标准临床治愈:体重下降,达到标准体重或超重范围;显效:体重下降5kg以上或脂肪百分比下降5%以上;有效:体重下降3kg以上或脂肪百分比下降5%;无效:体重下降不足3kg或脂肪百分比下降低于5%。促排卵治疗后统计临床妊娠情况。1.7统计方法采用SPSS13.0进行统计学分析,计数资料采用卡方检验,计量资料采用t检验,必要时进行近似t检验,P<0.05差异有统计学意义。2结果2.1治疗后两组均的肥胖结果进行比较从表1可以看出治疗组临床治愈率和有效率明显高于对照组,两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。2.2两组患者治疗前后对比治疗组治疗后BMI和WHI明显降低,与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05),而对照组治疗后与治疗前相比无明显差异,无统计学意义(P>0.05)(见表2)。2.3两组患者周期取消率,总率有统计学意义;治疗组周期排卵率、LUF发生率、临床妊娠率明显高于对照组,两组相比差异有统计学意义,而周期取消率较对照组明显较低,两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。3穴位埋线与针刺治疗肥肥肥肥型pcos的联合疗效分析肥胖型PCOS是妇科常见疾病,严重影响育龄妇女的身心健康,目前二甲双胍是治疗PCOS的常规有效的方法。肥胖型PCOS在中医上属于肥人月经不调的范畴。中医认为饮食不节,摄食肥甘,可使脾胃功能失常,气血偏盛偏衰,阴阳失调,痰湿瘀热积聚,导致肥胖的发生。痰湿气滞血瘀壅塞经脉,必致月事紊乱或经闭。治疗肥胖性月经失调,以健脾化湿,疏肝理气,补肾调冲任为治则。穴位埋线是通过羊肠线体对穴位产生持续有效的刺激作用来达到治疗疾病的目的,联合针刺疗法同时可弥补了单纯针刺作用时间短的缺陷,两者结合产生协同治疗作用。针刺能调节下丘脑-垂体-卵巢轴及卵巢局部内分泌,抑制下丘脑阿片受体,故二者配合使用治疗肥胖型PCOS疗效较好。根据辨证论治,本研究采用针刺及穴位埋线治疗肥胖型PCOS,主穴以妇科五穴、灵骨穴、胃经及任脉穴为主,其余穴位随症加减。妇科五穴为主治妇科百病的主穴,为妇科治病必取之要穴,中脘为胃之募穴、八会之腑会,天枢为大肠募穴,气海为育之原穴,针之可调理胃肠,健运中焦;上巨虚为大肠的下合穴,针之可清本经腑热,肾俞补肾调经。诸穴配合,具有补肾健脾,化湿泻热的作用,使气调血行,冲任调达,则经闭可通。羊肠线作为一种异种蛋白,可诱导人体产生变态反应,使淋巴组织致敏,配合抗体、巨噬细胞来破坏、分解、液化羊肠线,使之分解为多肤、氨基酸等。羊肠线在体内软化、分解、液化吸收,对穴位产生的生理及生物化学刺激可长达20d或更长。一般说来,由于羊肠线刺激平和,对大脑皮层中急性疾病较强的病理信息干扰和抑制力量不足,因而不能迅速产生作用,但对慢性疾病却显示了良好的效果。体脂过多尤其是腹部肥胖与排卵功能障碍、雄性激素过多及激素敏感性肿瘤之间具有显著的生殖内分泌关系。本研究结果显示经3个疗程治疗后,在减轻体重疗效方面,治疗组总有效率达90%。治疗3疗程后体重指数和腰臀比较治疗前明显减少(P<0.05),提示针刺配合穴位埋线对肥胖型PCOS有着良好的治疗作用。而其作用机制可能与针刺在减肥的同时,调整内分泌激素水平,改善卵巢功能,促进排卵,恢复月经功能,进而调整下丘脑-垂体-卵巢轴的功能有关。同时联合宫腔内人工授精治疗后两组间比较,治疗组临床妊娠率达36.7%。周期排卵率与治疗组相比显著提高,而LUF发生率和周期取消