从肾论治卵巢早衰

从肾论治卵巢早衰

卵巢早期生长（pmf）指女性在40岁之前出现早期更年期的女性，通常伴有卵巢分泌雌激素和血清中垂体激素的增加。现代医学一般诊断标准:血清促卵泡激素(FSH)>40IU/L,黄体生成素(LH)>30IU/L,雌激素(E2)<25pg/ml,有潮热、出汗、阴道干涩、头晕、情绪波动、失眠及性欲减退等卵巢功能低落的临床表现;B超检查提示卵巢无器质性病变。近10年来其发生率有升高趋势,在妇女中约占1%～3%。中医学虽无卵巢早衰的病名,但从其特点来看,在中医的古文中早有论述,应属中医学之血枯、血隔、闭经、不孕等范畴。导致本病的病因复杂,病证深重,严重影响妇女的身心健康,是妇科疑难杂症。近年来,随着中医中药研究的兴起,以中药代替雌激素治疗POF已为世人嘱目,引起了学者们的广泛关注。在此就中医治疗现状作一综述。1肾的生理作用中医认为,月经与肾密切相关。正如《内经》云:“女子七岁肾气盛,齿更发长;二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下;……七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”肾为先天之本,元气之根,主藏精,主生殖,是人体生长、发育和生殖的根本。且精血同源,故肾对月经的产生起着主导和决定作用。《医学正传》:“月水全赖肾水施化,肾水既乏则经水日以干涸”。肾气的旺盛、冲任充盈,则月经按时而至;反之肾气亏损,冲任虚衰,则月经停止不潮。基于此,故对卵巢早衰的治疗多从肾着手。现代研究也为此提供依据,研究证实补肾中药通过整体调节,能明显提高雌激素水平,与西药相比无任何毒副反应,其疗效优于雌激素替代治疗的效果。1.1肾阳虚1.2肝肾阴虚型1.3气虚血瘀型1.4肾衰肝郁型1.5粘液湿阻滞型1.6肾衰竭2肾阳功能损害肾对女子天癸、冲任、胞宫的平衡协调起着至关重要的作用。充实的肾精是实现排卵的物质基础,肾虚少精是卵巢早衰的主要原因。督脉起始于胞中,下出“会阴”,沿脊柱上行,至项“风府”穴处络脑,为“阳脉之海”,在全身中起到统率作用。且督脉“合少阴上股内后廉,贯脊属肾”,与肾相通。取督脉、肾经诸穴,意在调其脉气,鼓动肾气功能。现代研究认为,针灸能激活脑内多巴胺系统,调整脑-垂体-卵巢的自身功能,使生殖内分泌恢复正常的生理动态沙桂娥等用针灸方取关元、中极、大赫、子宫等为主穴治疗卵巢早衰不孕症84例,有效率达90.47%。何文扬用针刺治疗卵巢早衰症15例,取穴大椎、陶道、身柱、灵台、至阳、涌泉。有效率为60%。沙桂娥等取关元、中极、大赫、子宫、肾俞及胸5～腰4夹脊为主穴治疗卵巢早衰76例,有效率89.47%。卵巢早衰其机理是复杂的,现代医学迄今尚未取得突破性进展。目前对POF的治疗常用激素替代治疗、诱导排卵、免疫抑制剂、赠卵治疗。上述药物长期应用均有明显的副作用,其疗效也不确定而中医药有多系统、多环节的调节整体作用,特别是能提高卵巢对促性腺激素反应性和卵巢中性激素受体的含量,促使卵巢功能恢复和改善,安全而有效,值得进一步的深入探讨。中医认为“肾者主蛰,司开合”是肾阳功能的表现。一方面,肾阳保证肾在排卵前只合不开,发挥主蛰主闭藏之功能,肾精充盛,卵子发育成熟;另一方面,阳主乎动,肾阳之气化使肾之司开合功能在排卵期短暂开放,作为内在动力鼓动成熟卵子排出。若肾阳亏虚,闭藏功能失调,一方面卵泡不能发育成熟;另一方面,不能作为内在动力鼓动卵子释放,从而出现排卵功能障碍。临床可见闭经,畏寒肢冷,腰酸神疲乏力,带下清冷,性欲淡漠,舌淡,苔白润,脉沉弱等症状。张朝辉等用阳和汤加味(熟地、鹿角霜、鹿角胶、白芥子、肉桂、麻黄、干姜、甘草、仙茅、阳起石)服用3周为1疗程,治疗本证15例。3个疗程后,有效10例(血清E2水平上升,卵泡激素水平下降,B超示子宫、卵巢较小有改善);无效5例(临床症状与实验检查无改善),总有效率为66%。作者认为阳和汤具有益肾壮阳,祛寒驱饮作用,提升了肾阳,而发挥效应。王璇用仙乐雄胶囊(芜湖市第二制药厂生产,处方是由淫羊藿、熟地黄、人参、鹿茸、牛鞭等组成)加鹿胎膏,治疗本型26例(另肝肾阴虚18例、肾虚肝郁9例),总有效率93.6%。中医认为“年四十而阴气自半也,起居衰矣”。肾阴不足,卵子因缺乏物质基础而不能成熟。肝肾同源,肝藏血,肾藏精,肝肾之阴相互滋生。阴虚生内热,虚火内扰精室则失精,冲任失充。所以肝肾阴虚不仅直接影响女性卵巢功能衰退,而且将影响整个身体的衰老。临床可见五心烦热,两颧潮红,烘热时作,烦躁易怒,闭经,阴部干涩、灼痛,白带量少等症状。柴瑞霭自拟益肾补冲汤(杜仲、川断、菟丝子、桑寄生、仙茅、淫羊藿、枸杞子、肉苁蓉、鹿角霜、何首乌、熟地、当归、太子参、生黄芪、茯苓、山药、砂仁、紫河车粉),继用桃红四物汤加味(当归、炒赤芍、川芎、生地、桃仁、红花、益母草、川牛膝)治疗本证肝肾亏虚,冲任失养型,认为肝肾亏损,肾精不足,肾气早衰,冲脉不盛,任脉不通,经水不至,形成闭经。故治宜先补后通。如此肾精足、肝血充、脾气健、太冲脉盛、任脉通,则月事以时下。陈秀芳拟滋补肝肾,养血活血法,药用熟地、怀山药、炒白芍、全当归、山茱萸、紫河车、龟板、淫羊藿、丹参、枸杞子、炒大黄为主,治疗本型12例,治愈7例,显效3例,有效2例。王璇用仙乐雄胶囊加全龟胶囊,治疗本型18例(另肾阳亏虚26例、肾虚肝郁9例),总有效率93.6%。气血是人体一切生命活动的物质基础。妇女以血为本,以气为用,月经为气血所化。气血充盛,血海满溢,而月经来潮。卵巢产生、排出卵子,除依赖肾气盛,还要气血旺,冲任以时通盛,卵巢血运丰富,性腺轴功能正常。如果气血化源不足,则致卵巢等性腺失养而功能低下,内分泌紊乱,卵子产生、排出障碍。血脉瘀阻,运行不畅,冲任失调,则卵泡发育困难,或卵子虽已成熟却难以破膜而出。临床可见头晕神疲,腰酸畏寒,足底不温,性功能下降,月经停闭,活动后心悸,毛发不荣等症状。陈秀芳拟益气活血通经,组方:生黄芪、党参、白术、补骨脂、全当归、川牛膝、鹿角片、仙茅、鸡内金、赤芍、桃仁、川芎,治疗本型6例,治愈3例,显效1例,无效1例。柴瑞霭用炙甘草汤治疗本型,以滋养阴血,益气复脉,俾阴阳气血得复,脉道充盈,血海得润,经水自当按时而至。肝藏血,调节血量,主疏泄司血海,主升发、喜条达而恶抑郁。脏腑之协调,气机之情之变化,精血之藏泻,冲任之通盛都与肝有密切关系。现代妇女多重角色,压力越来越大,长期的情绪抑郁,影响了肾-天癸-冲任-胞宫轴的功能,出现肝气郁结,气血失和,冲任失调,郁久化火,暗耗精血,不能滋润冲任,濡养胞宫而致闭经。临床可见经闭,胸胁胀痛,烦躁易怒,腰酸,尿频,性欲淡然等症状。王璇用仙乐雄胶囊加全龟胶囊,治疗本型9例(另肾阳亏虚26例、肝肾阴虚18例),总有效率93.6%。古人认为妇人经闭属痰塞胞门。如朱丹溪曰:“有积痰下塞于胞门,闭塞不行,用厚朴、二陈汤。”痰湿内盛,壅塞气机,冲任气血不充而闭经。临床可见:经闭,带下量多,体胖,胸脘满闷,或浮肿等。陈秀芳对本型治以益肾健脾,化痰豁痰。选取茯苓、桂枝、陈皮、车前子、白术、菟丝子、枸杞子、丹参、牛膝、甘草治疗4例,治愈1例,显效1例,无效1例。肾虚,命门火衰,不能化生精血,冲任血虚,血海不盈而闭经。临床可见:经闭,头晕耳鸣,腰酸膝