内科主治医师-311专业实践能力-呼吸系统疾病四

内科主治医师-311专业实践能力-呼吸系统疾病四[单选题]1.结核病合理化疗原则为A.早期、联合、适量、规律、全程B.早期、联合、足量、不间断、全程C.早期、联合、大（江南博哥）剂量、规律、长期D.短程、联合、大剂量、间歇、规律E.短程、联合、足量、不间断、规律正确答案：A参考解析：早期化疗有利于发挥早期杀菌作用，促使病变吸收和减少传染；规律用药、不漏药和不停药，以免耐药性的产生；完成规定的治疗期，是提高治愈率和减少复发率的重要措施；药物剂量过低，不能达到有效的血药浓度，剂量过高，容易产生毒副反应；联合用药，可以提高疗效，同时通过交叉杀菌作用减少或防止耐药性的产生[单选题]2.肺动脉栓塞的栓子来源最常见于A.肾静脉血栓B.右心房附壁血栓C.下肢深静脉血栓D.上肢静脉血栓E.盆腔静脉血栓正确答案：C参考解析：肺动脉栓塞以下肢深部静脉血栓脱落为常见[单选题]3.男性，48岁，发热伴干咳20天，进行性呼吸困难1周。曾使用多种抗生素治疗无效，痰涂片及培养阴性。查体；呼吸26次/分，口唇略发绀，双下肺可闻及中等量的小水泡音。杵状指(＋)。胸片示双下肺斑片状阴影，逐渐增多。血气检查示：pH7.54PaCO230mmHg，PaO260mmHg(面罩吸氧，5升/分)。诊断应考虑A.肺部真菌感染B.双下肺肺炎(耐药菌感染)C.支原体肺炎D.急性间质性肺炎E.过敏性肺炎正确答案：D[单选题]4.最易并发结核性脑膜炎的情况是A.原发综合征B.肺结核进展期C.抗结核治疗不规范D.耐药结核病E.急性血行播散性肺结核正确答案：E参考解析：结脑常为全身性粟粒性结核的一部分，通过血型播散而来，特别是中枢神经系统发育不成熟，血脑屏障功能不完善，免疫功能低下，容易发病。[单选题]5.以下哪种情况最适合采用HLSZ方案A.肺结核合并酒精性肝病B.肺结核合并乙肝C.肺结核合并丙肝D.肺结核合并矽肺E.肺结核合并糖尿病肾病正确答案：D参考解析：肺结核合并矽肺肝肾功能正常者可用[单选题]6.男性，30岁，肺结核患者，痰涂片抗酸杆菌(++)，口服HERZ规律治疗半年，复查痰涂片抗酸杆菌(++)，胸片示病变进展。患者既往无结核病史，其母死于肺结核。临床应首先考虑A.原发耐药B.初始耐药C.继发性耐多药D.单向交叉耐药E.双向交叉耐药正确答案：A参考解析：原发耐药：从未接受过抗结核化疗的病人，感染了另一病人的耐药菌，对一种或一种以上的药物耐药；初始耐药包括原发耐药和未被发现的获得性耐药，但不包括慢性病人[单选题]7.有关COPⅡ型呼吸衰竭患者机械通气的论述正确的是A.应采用大潮气量(10～15ml/kg)B.禁用PEEP，因为容易造成气压伤C.应采用小潮气量(7～10ml/kg)D.机械通气的目标是使血气达到正常水平E.为防止上消化道出血的发生，应常规应用H2受体拮抗药或质子泵抑制药抑制胃酸正确答案：C参考解析：（1～2ml/min,每日10小时以上）有利于降低肺动脉压，减轻右心负荷[单选题]8.关于L型结核杆菌，以下描述错误的是A.是结核杆菌在特定条件下的一种变异形态B.细胞壁部分或全部缺失C.致病力显著增强D.经过适宜的培养可恢复典型杆菌形态E.感染L型结核杆菌，临床上缺乏典型结核病症状及体征正确答案：C参考解析：L型结核分枝杆菌的毒力较结核菌减弱，致病性减小[单选题]9.男性，80岁，因低热、乏力、咳嗽、咳痰2周就诊。曾用青霉素抗感染治疗1周效果不明显。胸片显示：左肺上叶斑片状阴影可疑空洞。以下哪项检查可帮助确诊活动性肺结核A.PPD皮试及胸部CT检查B.痰涂片革兰染色检查C.痰结核菌PCR，痰细菌培养D.血培养＋抗结核抗体E.痰抗酸染色检查及结核菌培养正确答案：E参考解析：结核分枝杆菌培养为痰结核分枝杆菌检查提供准确可靠的结果，作为结核病诊断的金标准[单选题]10.下列有关呼吸困难的叙述，正确的是A.支气管哮喘通常表现为呼气性呼吸困难B.慢性阻塞性肺病(COPD)通常为吸气性呼吸困难C.喉头水肿常出现呼气相喘鸣D.面罩给氧往往可缓解ARDS患者的呼吸窘迫E.肺栓塞患者出现呼吸困难时，通常伴有低氧和二氧化碳潴留正确答案：A参考解析：下呼吸道狭窄则呼气性呼吸困难，上呼吸道则吸气性呼吸困难。ARDS尽早机械通气[单选题]11.下列特点有助于渗出性胸腔积液诊断的是A.比重1.015B.白细胞100×106C.蛋白含量45g/LD.LDH60U/LE.pH7.40正确答案：C参考解析：渗出性胸腔积液：可呈多种颜色，以草黄色多见，比重大于1.018，白细胞500×106，LDH大于200U/L，pH小于7.0，蛋白含量大于30g/L[单选题]12.确诊睡眠呼吸暂停综合征的方法是A.脑电图B.24小时心电监测C.持续血氧饱和度监测D.多导睡眠图监测E.夜间经皮血气监测正确答案：D参考解析：多导睡眠图监测是确诊SAS的金标准，并能确定其类型和病情轻重[单选题]13.目前认为可以肯定改善COPD患者长期预后的治疗措施是A.戒烟和长期氧疗B.长期吸入糖皮质激素C.肺减容手术D.长期吸入抗胆碱能药物E.长期小剂量口服氨茶碱正确答案：A参考解析：吸烟对支气管黏膜损害进一步加重，诱发COPD发作，而长期家庭氧疗对COPD慢性呼吸衰竭患者可提高生活质量和生存率[单选题]14.下列消毒法中，哪一种杀灭结核菌最快A.5%碘仿B.70%酒精C.1％～5%石炭酸D.1%升汞E.紫外线局部照射1分钟正确答案：B参考解析：结核杆菌对干燥、冷、酸、碱等抵抗力强，杀菌剂中，70％酒精最佳，2分钟可杀死[单选题]15.男性，17岁，近4周乏力、低热、双下肢出现结节性红斑。胸片：双侧肺门增大。下列哪种疾病可能性最大A.支气管淋巴结炎B.支气管淋巴结结核C.恶性淋巴瘤D.病毒感染E.真菌感染正确答案：D参考解析：根据患者的临床，考虑结节病侵犯淋巴结和皮肤，可有轻微的中毒症状[单选题]16.下列描述中，不符合克雷伯杆菌肺炎临床特点的是A.砖红色胶冻样痰B.易产生超广谱β内酰胺酶C.很少出现空洞D.易导致坏死性肺炎E.是院内获得性肺炎的常见致病菌正确答案：C参考解析：在炎症过程中有广泛肺泡壁坏死和纤维组织增生，并有空洞和脓肿形成[单选题]17.肺炎支原体肺炎的胸片特点为A.大片实变影，其内可见支气管含气征B.多种形态的云雾状浸润影，呈节段性分布C.蜂窝肺D.多发斑片状阴影E.结节影正确答案：B参考解析：早期为肺下叶间质性肺炎改变，发生在肺实质病变后常于一侧肺部出现边缘模糊的斑片状阴影，呈支气管肺炎改变[单选题]18.有关无基础疾病社区获得性肺炎的治疗，论述不正确的是A.体温下降是治疗有效的重要标志B.体温正常后可换用同类抗生素口服C.胸片基本吸收后停用抗生素D.判断初步疗效，一般应观察72小时E.重症肺炎抗生素应覆盖非典型病原正确答案：C[单选题]19.以下哪种初治肺结核需要个体化治疗A.对抗结核药物PAS过敏B.对SM过敏C.肝硬化D.肺结核咯血E.肺结核合并军团菌肺炎正确答案：E[单选题]20.女性，65岁。反复咳嗽、咳痰伴喘息30年，加重1周入院。查体：神清，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺散在中小水泡音。心率120次/分，律齐。肝肋下3cm，双下肢可凹性水肿。胸片示右下肺动脉干横径17mm，双肺纹理重。对该患者最重要的治疗是A.吸氧，静点呼吸兴奋药B.积极抗感染，雾化吸入支气管扩张药C.静脉注射西地兰D.静脉点滴氨茶碱和甲基强的松龙E.静脉注射速尿正确答案：B参考解析：控制感染是治疗肺心病急性发作的关键，吸入支气管舒张药后缓解症状。共享题干题患者，女性，78岁。慢性咳嗽、咳痰30余年，进行性气急加重6年。5天前因感冒后病情恶化入院。血气分析示pH7.30，PaO248mmHg，PaCO265mmHg，予以低浓度氧疗。[单选题]1.本例强调低浓度氧疗是为了避免A.氧中毒B."吸收性"肺不张C.CO2潴留加重D.氧气浪费E.缺氧时组织摄氧增加正确答案：C[单选题]2.强调持续性氧疗是由于？A.为了保证组织氧提取的持续性B.为了避免CO2潴留加重C.为了避免PaO2波动幅度过大D.间歇氧疗在停止吸氧时已升高的PaCO2不会迅速降低，PaO2更加降低，缺氧恶化E.以上都不是正确答案：D患者，女性，60岁。确诊为肺心病5年，近半个月来反复咳嗽、咳黄痰、喘息加重，伴有双下肢水肿。查体：夜间高枕卧位，肝颈静脉回流征阳性，两肺可闻及湿性啰音，心率102次/分，肝肋下2cm，双下肢水肿。血常规检查：白细胞及中性粒细胞增高。血气分析：pH7.335，PaCO275mmHg，PaO250mmHg,HCO3-4mmol/LoBNP6670pg/ml，心电图检查提示房颤。胸片：右下肺片状密度增高影。心脏彩超：右心大。[不定项选择题]3.应对患者采取下列哪些治疗措施A.抗感染B.保持呼吸道通畅C.止咳化痰D.持续低流量吸氧E.5%碳酸氢钠纠正酸中毒F.解痉平喘正确答案：ABCDF参考解析：患者处于慢性支气管炎急性加重期，肺心病失代偿期。治疗原则：控制感染，通畅气道，氧疗等。[不定项选择题]4.纠正该患者房颤，可选择的药物是A.无洋地黄中毒者可选择西地兰B.β受体阻滞剂C.普罗帕酮D.维拉帕米E.利多卡因F.美西律正确答案：ACD参考解析：人民卫生出版社第7版《内科学）"慢性肺源性心脏病"章节指出，一般经过治疗慢性肺心病的感染、缺氧后，心律失常可自行消失。如果持续存在，用于房颤的抗心律失常药物有两类：转复房颤，恢复窦性心律和预防复发的药物，包括Ia类（如奎尼丁）、Ic类（如普罗帕酮、莫雷西嗪）和Ⅱ类（胺碘酮、索他洛尔）抗心律失常药物；减慢心室率的药物，包括Β受体阻滞剂、非双氢吡啶类钙拮抗剂及洋地黄类药物。任何药物都有其优势，也有副作用。失代偿心力衰竭患者慎用Β受体阻滞剂。[不定项选择题]5.目前考虑患者不存在下列哪些并发症A.肺部感染B.左心衰竭C.呼吸衰竭D.呼吸性酸中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒F.右心衰竭正确答案：E参考解析：患者肺心病诊断明确，目前处于急性加重期，根据上述实验室检查结果，依据公式计算，HCO3-应该为24～28mmol/L，但患者的HCO3-为34mmol/L，故不能诊断为代谢性酸中毒。[不定项选择题]6.提示：患者在住院过程中突然出现呕血、黑便等症状，伴有心悸、气急、气短等不适。查体：口唇发绀，胸骨左缘可闻及收缩期吹风样杂音。血气分析：pH7.335，PaCO285mmHg，PaO240mmHg。结合患者的临床表现，应考虑为上消化道应激性溃疡出血，应考虑与下列哪些因素有关A.低氧血症B.高碳酸血症C.心力衰竭D.休克E.肺心脑病F.感染正确答案：ABC参考解析：结合患者的临床症状及血气分析结果，目前考虑患者存在低氧、高碳酸血症，并有右心衰竭的表现。共享答案题A.青霉素B.红霉素C.左旋氧氟沙星D.万古霉素E.头孢他啶[单选题]1.下述肺部感染可首选何种抗生素。男性，45岁，间断咳嗽、咳痰20年，曾多次住院治疗。症状加重伴发热2天。WBC12×109/L。胸片示双下肺多个囊状影，部分内有液平A.青霉素B.红霉素C.左旋氧氟沙星D.万古霉素E.头孢他啶正确答案：E参考解析：诊断为支气管扩张，首选头孢类。共享答案题A.青霉素B.红霉素C.左旋氧氟沙星D.万古霉素E.头孢他啶[单选题]2.下述肺部感染可首选何种抗生素。男性，16岁，干咳、低热4天。WBC5.0×109/L。胸片示双肺纹理增重，左下肺可见毛玻璃影A.青霉素B.红霉素C.左旋氧氟沙星D.万古霉素E.头孢他啶正确答案：B参考解析：诊断为肺炎支原体肺炎，首选红霉素。共享答案题A.青霉素B.红霉素C.左旋氧氟沙星D.万古霉素E.头孢他啶[单选题]3.下述肺部感染可首选何种抗生素。男性，50岁，发热伴咳嗽、咳痰4天，痰为脓血性。WBC25×109/L。胸片示右下肺大片状致密影，可见多个气囊A.青霉素B.红霉素C.左旋氧氟沙星D.万古霉素E.头孢他啶正确答案：D参考解析：诊断为金黄色葡萄球菌肺炎，首选万古霉素。共享答案题A.EMBB.PASC.PZAD.RFPE.INH[单选题]4.引起类流感样综合征的药物是A.EMBB.PASC.PZAD.RFPE.INH正确答案：D参考解析：吡嗪酰胺可引起血尿酸升高共享答案题A.EMBB.PASC.PZAD.RFPE.INH[单选题]5.引起球后视神经炎的药物是A.EMBB.PASC.PZAD.RFPE.INH正确答案：A参考解析：乙胺丁醇可引起球后视神经炎。共享答案题A.EMBB.PASC.PZAD.RFPE.INH[单选题]6.引起血尿酸升高的药物是A.EMBB.PASC.PZAD.RFPE.INH正确答案：C参考解析：吡嗪酰胺（PZA），能杀灭吞噬细胞内、酸性环境中的结核杆菌，为半杀菌剂，易产生耐药性。不良反应有高尿酸血症、痛风，较大用量易引起肝损害。共享答案题A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性碱中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒E.呼吸性酸中毒[单选题]7.下列情况中最常见的酸碱失衡是。Ⅱ型呼吸衰竭患者，机械通气应用不当，CO2排出过快，PaCO2降至38mmHgA.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性碱中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒E.呼吸性酸中毒正确答案：A参考解析：Ⅱ型呼衰患者因CO2潴留，引起呼吸性酸中毒，而机械通气不当，造成CO2排出过快，可产生代谢性碱中毒。共享答案题A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性碱中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒E.呼吸性酸中毒[单选题]8.下列情况中最常见的酸碱失衡是。支气管哮喘发作早期A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性碱中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒E.呼吸性酸中毒正确答案：C参考解析：膈肌无力，可使患者吸气运动受到限制，肺通气不足，造成缺氧及二氧化碳潴留，表现为呼吸性酸中毒，，长时间缺氧，无氧呼吸加强，乳酸生成增多，表现为代谢性酸中毒。共享答案题A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性碱中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒E.呼吸性酸中毒[单选题]9.下列情况中最常见的酸碱失衡是。重症肌无力累及膈肌A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性碱中毒D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒E.呼吸性酸中毒正确答案：D参考解