幼儿黄疸医治中不同蓝光疗法的应用效果

幼儿黄疸医治中不同蓝光疗法的应用效果摘要：目的分析不同蓝光疗法在新生儿黄疸治疗中的应用效果。方法本次对象为河南省项城市第一人民医院收治的新生儿黄疸122例，纳入时间为2016年1月至2019年3月。将其随机分为两组：61例对照组采用持续蓝光照射治疗，61例实验组采用间歇蓝光照射治疗，统计治疗效果及不良反应率。结果治疗后，实验组血清总胆红素、间接胆红素、血清胆汁酸水平较对照组低，黄疸持续时间、首次排黄便时间短于对照组，日排便次数多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；实验组临床好转率(96.7%)高于对照组(85.2%)；实验组不良反应发生率(4.9%)低于对照组(18.0%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论给予新生儿黄疸间歇蓝光照射治疗，有助于改善血清生化指标，降低不良反应发生率，提高治疗效果。关键词:

新生儿黄疽;蓝光治疗;不良反应;治疗效果;新生儿黄疸是新生儿的一种常见疾病，由胆红素代谢异常，导致胆红素水平升高，出现黏膜、皮肤黄染，若不及时治疗，将损伤新生儿的神经系统，诱发胆红素性脑病，影响新生儿的智力发育和健康成长[1]。目前，临床多采用药物、蓝光照射治疗，但是新生儿身体机能、皮肤尚处于发育期，长期照射会引发不良反应，影响治疗效果，故应在常规疗法上酌情治疗[2]。对此，本文以河南省项城市第一人民医院122例黄疸患儿为对象，探讨了不同蓝光疗法的临床疗效，报告如下。1、资料和方法1.1、资料本次对象为本院收治新生儿黄疸122例，纳入时间为2016年1月至2019年3月。采用随机数表法分为两组：61例实验组中，女27例(44.3%)，男34例(55.7%)，日龄4～25d，平均(13.2±0.8)d；足月儿40例(65.6%)，早产儿21例(34.4%)。61例对照组中，女28例(45.9%)，男33例(54.1%)，日龄5～25d，平均(13.3±0.9)d；足月儿41例(67.2%)，早产儿20例(32.8%)。两组基线资料比较统计无显着差异(P>0.05)，具有可比性。1.2、纳入和排除标准纳入标准[3]:122例新生儿均确诊为黄疸，符合蓝光照射治疗指征；Apgar评分≥9分；母乳喂养，家属了解本研究，签署同意书。排除标准：传染性疾病新生儿；败血症新生儿；先天性疾病新生儿。1.3、方法患儿入院后，均进行血胆红素检查，给予常规的纠正酸中毒、补液、补充维生素B2等治疗。对照组、实验组在此基础上接受蓝光照射治疗，将患儿会阴部、双眼遮盖，其他部位裸露接受光照，用波长420～470nm的蓝光照射，温箱温度控制为26℃。其中，对照组持续照射12～16h，休息12h，再照射12～16h，直到黄疸消失。实验组每次照射4h，休息6h后再次照射，直到黄疸消失。蓝光照射期间，应定期帮助患儿翻身。1.4、观察指标(1)比较两组的血清生化指标，包括总胆红素(TBIL)、间接胆红素(IBIL)、血清胆汁酸(TBA)。(2)比较两组的症状改善情况，包括黄疸持续时间、日排便次数、首次排黄便时间。(3)比较两组的治疗效果，判定标准[4]：黄疸消失，胆红素水平降低或恢复正常，表明疾病痊愈；黄疸减轻，胆红素水平改善，表明疾病好转；未符合上述指标，表明疾病治疗无效。好转率=(治愈+好转)例数/总例数×100%。(4)统计两组的不良反应发生率。1.5、统计学方法采用SPSS18.0软件，血清生化指标、症状改善情况属于计量资料，用±s表示，采用t检验；治疗效果、不良反应发生属于计数资料，用n(%)表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异显着有统计学意义。2、结果2.1、血清生化指标比较治疗前，两组总胆红素、间接胆红素、血清胆汁酸水平相当，无显着差异(P>0.05)。治疗后，两组各指标水平均明显降低，且实验组降低幅度更显着，差异显着(P<0.05)，见表1、表2。表1两组患者治疗前后的血清生化指标比较(N=61,±s)单位：μmol·L-1表2两组治疗后的血清生化指标比较(N=61,±s)单位：μmol·L-12.2、症状改善情况比较实验组黄疸持续时间为(5.68±1.08)d，日排便次数为(4.25±0.84)次/d，首次排黄便时间为(37.26±12.34)h；对照组黄疸持续时间为(9.20±1.50)d，日排便次数为(2.09±0.25)次/d，首次排黄便时间为(58.16±14.58)h，差异有统计学意义(t=14.874,P<0.05;t=19.249,P<0.05;t=8.546,P<0.05)。2.3、两组治疗效果比较实验组治愈27例，好转32例，无效2例，好转率为96.7%；对照组治愈24例，好转28例，无效9例，好转率为85.2%，差异有统计学意义(χ2=4.896,P=0.027)。2.4、两组不良反应率比较实验组腹泻1例，皮疹1例，脱水1例，发生率为4.9%；对照组腹泻3例，皮疹2例，脱水3例，发热3例，发生率为18.0%，差异有统计学意义(χ2=5.164,P=0.023)。3、讨论临床多将未满月新生儿的黄疸，称为新生儿黄疸，是新生儿的常见疾病[5]。其可分为病理性黄疸和生理性黄疸，其中生理性黄疸一般情况良好，足月儿在出生后2～3天出现，早产儿在出生后3～5天出现；病理性黄疸则在出生后24h内出现，持续时间长，早产儿>4周，足月儿>2周，由胆红素生成过多、感染、体内出血等因素引发。若不采用有效疗法及时治疗，将严重威胁新生儿的生命健康[6]。针对新生儿黄疸，当前多采用药物疗法、物理疗法治疗，物理疗法包括照射疗法、抚触疗法、换血疗法等，而在照射疗法中，蓝光照射是一种疗效显着的常用手段，安全性高、伤害小。分为间歇照射、持续照射两种，作用原理为：使用波长420～470nm的蓝光进行照射，促使间接胆红素转变为水溶性衍生物，并从新生儿胆汁、尿液中排出，从而降低总胆红素水平，预防胆红素脑病的发生[7]。本次调查中，将122例黄疸患儿分为不同疗法组，结果显示：实验组经由间歇蓝光照射治疗后，总胆红素、间接胆红素、血清胆汁酸水平均低于持续蓝光照射治疗的对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明：相较于持续照射疗法，间歇照射在血清生化指标的改善上，效果较为明显。究其原因：间歇蓝光照射可避免耐光性，规避长时间照射带来的体温波动，增强胆红素向异构体转变的效能，因此对血清生化指标水平的控制作用理想[8]。既往研究证实[9]，由于新生儿皮肤娇嫩，各器官刚发育，若进行长期的蓝光照射治疗，就会引发皮疹、腹泻等不良反应，降低治疗依从性。而短期、多次的照射治疗，能够减少不良反应的发生，提高治疗安全性和总体疗效。结果显示，实验组黄疸持续时间、首次排黄便时间比对照组短，日排便次数比对照组多，差异有统计学意义(P<0.05)。在临床疗效上，实验组好转率为96.7%，高于对照组的85.2%。实验组不良反应发生率为4.9%，比对照组的18.0%低，差异有统计学意义(P<0.05)。说明：在常规基础上施以间歇