03医学影像质量管理基本知识

10第三章 医学影像质量治理根本学问第一节 质量治理概述一、质量治理的概念的提出与进展历程从人类历史上有商品生产以来就提出质量治理的概念。就开头了以商品的2400刀枪武器的质量检验制度。随着社会的进展，科学技术和社会文明的进步，质量的含义不断丰富和扩治理”阶段进而又逐步完善并从治理科学体系中脱颖而出，派生成“质量治理工程”质量检验治理：其主要特点是严格把关，对已经完成了的全部产品进展事系统的观念，责任不明，一旦消灭质量问题简洁扯皮，推委责任。统计质量治理：其主要特点是应用数理统计原理和抽样技术对生产过程进展程度上制约了质量治理统计方法的普及和推广。现代质量治理：2060人的因素，以人为本，鼓舞职工参与治理，强调依靠宽阔职工搞好质量治理。上述状况的消灭，仅仅依靠事后质量检验和运用统计方法已难以保证和提概念的是美国通用电器公司质量经理菲根堡姆〔A.W.Feigenbaum。1961求的条件下进展市场争论、设计、生产和效劳，把企业各部门的研制质量、维持60201978〔TQC〕以来，在实准化组织〔internationalstandardizationorgnization；ISO〕组织制定和完成，1987年国际标准化组织在总结各国全面质量治理阅历的根底上，制定了ISO9000《质量治理和质量保证》系列标准，199420232023进展了三次修订。二、医学影像质量治理的提出与进展历程1973年《北美放射学杂志》上报道了美国尘肺检查有40％的不符合诊断要9％。198010WHO〕在慕尼黑召开了“放射诊断的QA1982医学影像技术进展的推动力。assurance,QA〕1982年出版了《放射诊断质量保证》一书，向全世界推举放射诊断质量保证方案，推动了放射诊断影像质量〔qualitymanagementQM〕工作的进展。1998，针对数字化保健信息的消灭，国际标准化组织〔InternationalOrganizationforStandardization,ISO〕组织中的技术委员会〔TechnicalCommittee,TC〕提出了涉及医学影像技术质量治理问题的ISO／TC215文件，包括有关QM的理念、标准和方法。从实质上讲，QM是一种质量文化〔qualityculture)，它是结合现代质量治理理论和方法而形成的质量标准及行为准则，包括了质量保证〔QA〕和质量控制〔qualitycontrolQC〕活动的全部过程。QAXCT期检测治理。XXX断用照片观看器的日常／定期检测治理、乳腺X线诊断装置成像性能的验收检医学影像成像设备质量检测治理有了科学的依据。美国医学影像设备质量保证打算实施是在政府机关指导下进展的。它们有l990学影像质量标准”方面作了重要奉献。1987年在其成员国有关专家有组织的广泛调查的根底上，制定了放射诊断影像质量标准〔 qualitycriteriafordiagnosticradiographicimage，1995年又发表了第三稿文件，对像质的评价标准又进展改进。这一评价标准既有科学性，又有可操作性。另外，1996年体层摄影〔CT〕的质量标准。我国的医学影像质量治理活动起步较晚，但通过几代影像技术界同仁们的〔WHO〕编写的《放射诊断的质量保证》一书的译文。1988年我国第一个放射质量掌握生标准技术委员会放射卫生防护分会提出了制定包括医用诊断X线摄影技术质X线透视的质量保证、医用诊断X线特别检查质量保证为内容的“医用放射诊断质量保证标准”的打算。推动这一活动更强劲的动力是1991XQAQCX5CRDR化”设定为学会口号。其次节全面质量治理一、全面质量治理的简介20世纪50了“全面质量治理”〔TotalQualityManagement，TQM〕的概念，认为“全面成为一体的一种有效体系”。60年月初，美国一些企业依据行为治理科学的理活动行，使全面质量治理活动快速进展起来。全面质量治理〔totalqualitymanagement,TQM〕是质量治理进展的最和进展。全面质量治理〔totalqualitymanagement；TQM〕对于医学影像质量治理影像学科全员参与并共同努力开展QA、QC全面质量治理与传统的质量治理相比，具有以下特点：从事后检验和把关从而不断改进产品质量。个阶段，八个步骤，数理统计方法”。以提高，使质量到达一个水平、高度。四个阶段：打算(plan)、执行(do)、检查(check)、总结(action)循环，PDCAPDCA循环的概念最早是由美国质量治理专家戴明(W.E.Deming)于20世纪50PDCA划分为八个步骤。〔一〕PDCAPDCA四个英文字母及其在PDCA循环中所代表的含义如下：P〔Plan〕：打算，确定方针和目标，确定活动打算；D〔Do〕：执行，实地去做，实现打算中的内容；C〔Check〕：检查，总结执行打算的结果，留意效果，找出问题；适当推广、标准化；失败的教训加以总结，以免重现，未解决的问题放到下一个PDCAPDCA循环实际上是有效进展任何一项工作的符合规律的工作程序。在质量PDCAPDCA循环是质量治理的根本方法。之所以将其称之为PDCA循环，是由于这四个过程不是运行一次就完结，而是要周而复始地进展。一个循环完了，解决了一局部的〔二〕PDCAPDCA1PDCAPDCA一级带一级，有机地构成一个运转的体系。2PDCA循环不是在同一水平上循环，每循环一次，就解决一环，又有了的目标和内容，更上一层楼。〔三〕、质量治理的步骤和方法阶段步骤主要方法1、分析现状，找出缘由排列图、直方图、掌握图阶段步骤主要方法1、分析现状，找出缘由排列图、直方图、掌握图2、分析各种影响因素或缘由因果图3、找出主要影响因素排列图、相关图P4、针对主要缘由，答复5W1H：为什么制定该措施〔Why〕？到达什么目制定措施打算标〔What〕？在何处执行〔Where〕？由谁负责完成〔Who〕？什么时间完成〔Whattime〕？如何完成〔How〕？D5、执行、实施打算C6、检查打算执行结果排列图、直方图、掌握图7A8、把未解决或消灭问题转入下一个入下一个PDCA二、全面质量治理的根本要求〔一〕全员的质量治理活动，才能生产出顾客满足的产品。1、必需抓好全员。的质量教育工作，加强职工的质量意识，结实树立质量素养和政治素养。以适应深入开展全面质量治理的需要。2、通过制定各部门各级各类人员的质量责任制，明确自己在质量责任制中作系统。3、开展群众性质量治理活动，如质量治理小组的活动，充分发挥宽阔员工的聪明才智和当家做主的进取精神。〔二〕全过程的质量治理全过程质量治理是指把产品质量形成全过程的各个环节和有关因素掌握起〔三〕全层次的质量治理从组织角度来看，组织可划分成上层、中层、基层，全层次的质量治理就是要求组织各个治理层次都有明确的质量治理活动内容。上层治理者侧重质量决层治理者的质量决策，执行各自的质量职能，并队基层工作者进展具体的治理；作业改善。量治理，就必需加强各部门的协调。〔四〕多方法的质量治理在质量治理中，必需依据不同的状况，区分不同的影响因素，广泛、敏捷地在运用这些方法时，应留意以下几点：1、敬重客观事实，尽量用数据说话在质量治理活动中，要坚持实事求是，科学分析，尽量用数据说话。订正或许把质量治理建立在科学的根底上。2PDCA进展任何活动都必需遵循打算〔plan、执行〔do、检查〔check、总结〔action〕的工作程序。3、广泛地应用科学技术成果增加效益，供给各种优质产品和优质效劳。第三节医学影像质量评价方法将影像质量评价的方法分主观评价法、客观评价法和综合评价法。一、主观评价法1938HeirloomBurger法〔或〔receiveroperatingcharacteristic〕法。〔一〕区分率评价法所谓区分率法是指以人的视觉感觉到的能区分清楚的影像细节来评价影像质量方法，其单位是每毫米中能分清楚的线对数，记作LP／mm，这是一种主观也不全面。〔二〕ROCROC曲线法又称ROC解析法，是以通讯工程学中信号检出理论〔signaldetectiontheory；SDT〕为根底，以心理临床评价的受试者操作特性曲线解析和数理统计处理为手段的一种评价方法。信号检出理论是在1948年N.Wiener等撰写的有关掌握理论著作中提出的，用于雷达系统的信号识别。1960年由ROCROC二、客观评价法所谓像质的客观评价〔objectiveevaluation〕是指用构成影像中的一些〔D〔等相关物理量显现出来的。现在常用的客观评价法有三个：调制传递函数〔modulationtransferfunction；MTF〕评价法、噪声评价法和噪声等价量子数〔noise-equivalentquanta；NEQ〕评价法。〔一〕调制传递函数评价法MTF是1946年法国的Duffy以傅立叶变换的手段，用光学传递函数〔opticaltransferfunction；OTF〕来评价像质提出的。1962年国际放射界其以时间为自变量频率响应函数，换成空间频率〔LP／mm〕MTF。〔二〕噪声评价法1、噪声评价法的提出噪声noise〕在XX〔graininess，也称照片斑点〔mottleX子统计涨落在照片上记录的反映。由屏-片组合形成的模拟影像上的斑点是由X线量子斑点、增感屏构造斑点和胶片的粒状性形成的。随着成像设备增多，如、CR、DRA／D〔信息单位〕数量、读取时的噪声等，现在已经将照片影像上量子统计涨落都称为噪声，很少称斑点了。〔病灶了大量争论。描述噪声特性的物理量有两个：均方根值〔rootmeansquare；RM〔Wienerspectrum；WS1963Crossman对此就有了卓有成效的争论。由于WS的计算格外繁杂，没有性能很好的电子计算机是无法完成的，随着电子技术的飞速进展，应用WS来评价影像噪声特性已成现实了。2、威纳频谱〔1〕WS在物理学声学中，把干扰信号的无规章的、紊乱的、断续的一种无调声称〔或声学〕技术中描述噪声的频率特性，是以时间为变量的功率频谱〔powerspectrum；PS，而在医学影像检查技术中描述噪声频率特性是以空间长度为变量的，故冠以N。Wiener，即WS是以空间长度为变量的函数。WS的物理意义就是；医学影像上在单位长度〔mm〕上的密度差随着空间频率〔LP／m〕变化而分布的状况。其数值等于噪声的自相关函数的傅立叶〔HzWS2WSWSmm2，〔LP／mm〕而变化的特性。三、综合评价法综合像质评价法是以诊断要求为依据，用物理参量作客观评价手段，再以1989诊断影像质量的评价标准，1996年又对像质的评价标准进展了改进。该方法具1999质量评价标准〔草案以欧共体1996年公布的放射诊断质量标准为例，综合评价法的内容梗概为：〔一〕目的满足的影像质量；每次摄影合理的低辐射剂量。〔二〕获得优质影像应遵守的一般原则〔1〕技术参数值；〔3〕正确体位摆法；〔4〕XX野；防护屏蔽；摄影曝光条件选择；屏