营养风险筛查实施规范和技术解读2022

营养风险筛查实施规范及

技术解读海医附院主要内容营养风险筛查（NRS2002)的应用儿童营养风险筛查（STAMP)的应用营养风险筛查的目的及意义营养风险筛查2002（NutritionalRiskScreening,NRS-2002)营养风险筛查是规范实施临床营养诊疗的第一步。

※提升临床主诊医师对患者营养状况和营养风险的关注度助于营养科医师及时开展营养诊疗。※促进营养诊疗与临床综合治疗相融合，提高综合治疗效果。※使全病种患者受惠、推动落实营养诊疗政策和医保政策的基础。营养风险筛查的实施依据1.2011年三级综合医院评审标准（2011版）对住院患者开展营养风险筛查和营养评定（C级）。2.2013年，中华人民共和国卫生行业标准：临床营养风险筛查（WS/T427-2013）3.2017年，《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》

-营养风险筛查:医保支付的基础条件，参保人员使用“肠外营养液”“丙氨酰谷氨酰胺注射液”、“肠内营养制剂”，需经“营养风险筛查明确具有营养风险时方可按规定支付费用”。4.《国民营养计划（2017-2030）》提出“提高住院病人营养筛查和营养不良住院病人的营养治疗比例”。5.2019年，国家卫健委发布的部分病种临床路径中，营养风险筛查被规定为入院常规检查必做项目，于24小时内进行。6.2020年,国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录:参保人员使用西药部分第249-261号“胃肠外营养剂”需经营养风险筛查,明确具有营养风险,且不能经饮食或使用“肠内营养剂”补充足够营养的重症住院患者方予支付;参保人员使用西药部分第11921205号“肠内营养剂”,需经营养风险筛查,明确具有营养风险,且应为不能经饮食补充足够营养的重症住院患者时方予支付。7.2021年,国家卫健委《2021年质控工作改进目标》(国卫医质量便函(2021)51号)文件:序号15临床营养专业,提高患者入院24小时内营养风险筛查率。营养风险筛查的实施依据营养筛查的相关工具蛋白质热量营养不良及其发生风险NRS-2002SGA+BCA工具MNA住院患者营养风险筛查

SGANRS-2002MUST住院患者营养不良筛查

老年患者营养筛查与评估工具相关定义营养风险：现存的或潜在的与营养因素相关的导致患者出现不利的临床结局的风险。营养风险筛查：指借助具有循证基础的量化筛查工具判断患者是否具有营养风险，以判定患者是否具有营养诊疗适应症。营养不良：因能量、蛋白质和其他营养素缺乏或过量，并对机体功能乃至临床结局发生不良影响（包括肥胖在内）。责任人与操作人员、筛查时间及频率责任人主诊医生操作人员接受培训并取得资质的临床医生、营养师（特殊情况下可由护士协助完成）筛查对象住院成年患者（18岁-90岁）住院过夜、入院次日8时前未进行急诊手术、神志清楚、愿意接受筛查的住院患者筛查时间对适用患者在其入院后24小时内首次筛查尚无营养风险者，筛查频率首次筛查尚无营养风险者，住院超过一周者，可在入院一周后再次筛查。NRS2002筛查包括营养状况受损、疾病严重程度及年龄三部分评分评分项目0分1分2分3分评估结果营养状态受损评分正常营养状态3个月内体重丢失>5%或近一周食物摄入比正常需要量低25%-50%.2个月内体重丢>5%或近一周食物摄入比正常需要量低50%-75%.1个月内体重丢失>5%（或3个月体重下降15%）或BMI<18.5并全身情况受损;或前一周食物摄入比正常需要量低0%-25%.疾病严重程度评分正常营养需求需要量轻度提高：髋关节骨折、慢性疾病有急性并发症者;肝硬化、慢性阻塞性疾病、长期血液透析、糖尿病、恶性肿瘤.需要量中度增加：腹部大手术、卒中、重度肺炎、血液系统恶性肿瘤.需要量明显增加：头部损伤、骨髓移植、重症监护的患者（APACHE>10分）年龄评分＜70岁≥70岁营养风险筛查评估结果住院患者营养风险筛查NRS-2002评估表评估结果1次2次3次筛查日期筛查者签名海医附院NRS2002筛查包括营养状况受损、疾病严重程度及年龄三部分评分评分项目0分1分2分3分评估结果营养状态受损评分正常营养状态3个月内体重丢失>5%或近一周食物摄入比正常需要量低25%-50%.2个月内体重丢>5%或近一周食物摄入比正常需要量低50%-75%.1个月内体重丢失>5%（或3个月体重下降15%）或BMI<18.5并全身情况受损;或前一周食物摄入比正常需要量低0%-25%.疾病严重程度评分正常营养需求需要量轻度提高：髋关节骨折、慢性疾病有急性并发症者;肝硬化、慢性阻塞性疾病、长期血液透析、糖尿病、恶性肿瘤.需要量中度增加：腹部大手术、脑卒中、重度肺炎、血液系统恶性肿瘤.需要量明显增加：头部损伤、骨髓移植、重症监护的患者（APACHE>10分）年龄评分＜70岁≥70岁

NRS2002:评分标准营养状况受损评分:0-3分;疾病严重程度评分:0-3分;年龄评分:0-1分。营养风险筛查评分：A＋B＋C如果患者的得分≥3分，说明患者存在营养风险，需要营养治疗，请通知临床营养科会诊；如果患者的得分＜3分，患者需每周重测，如果患者安排有重大手术，需考虑预防性营养治疗以避免联合风险状况。儿童营养风险筛查表（STAMP)的应用住院儿童营养风险筛查（STAMP)的应用

STAMP营养风险评估由简单的五个步骤组成,可根据孩子营养不良的总体风险程度来制定营养计划；STAMP仅供医院儿童使用(2岁-17岁),不检测维生素和矿物质的缺乏或过量摄入;3.生长情况完成STAMP营养风险筛查,需要STAMP筛查量表、临床儿童生长发育评估量表图、体重秤等。1.疾病风险4.确定风险程度2.营养摄入情况?

5.制订计划五个步骤:儿童营养风险筛查量表疾病风险临床诊断是否与营养有关？得分有关3可能有关2无关02.营养摄入营养摄入情况？得分未摄入3最近摄入量减少2饮食无变化或营养摄入良好03.生长情况使用生长曲线图或百分位表确定生长情况？得分>3个百分位数/栏（或体重<第2百分位数）3>2个百分位数/栏10-1个百分位数区间/栏04.营养不良的风险程度前3项分数相加即可得出营养不良的总体风险得分高风险≥4中风险2-3低风险0-1治疗计划高风险（≥4）中风险（2-3分）低风险（0-1分）进行营养诊疗，请通知营养科医师会诊。须连续监测3天的营养摄入情况，3天后重新进行营养风险筛查继续常规临床治疗每周重测临床诊断的疾病谱肯定存在营养不良指征可能存在营养不良指征无营养不良指征肠衰竭、顽固性腹泻饮食行为问题手术先天性心脏病门诊手术烧伤及严重创伤脑瘫营养调查克罗恩唇腭裂囊性纤维化乳糜泻吞咽困难糖尿病肝脏疾病胃食管反流大手术小手术多种食物过敏/不耐受神经肌肉病积极治疗中的肿瘤精神病肾病/肾衰竭呼吸道合胞病毒先天性代谢异常单一食物过敏/不耐受儿童营养风险筛查量表疾病风险临床诊断是否与营养有关？得分有关3可能有关2无关02.营养摄入营养摄入情况？得分未摄入3最近摄入量减少2饮食无变化或营养摄入良好03.生长情况使用生长曲线图或百分位表确定生长情况？得分>3个百分位数/栏（或体重<第2百分位数）3>2个百分位数/栏10-1个百分位数区间/栏04.营养不良的风险程度前3项分数相加即可得出营养不良的总体风险得分高风险≥4中风险2-3低风险0-1治疗计划高风险（≥4）中风险（2-3分）低风险（0-1分）进行营养诊疗，请通知营养科医师会诊。须连续监测3天的营养摄入情况，3天后重新进行营养风险筛查继续常规临床治疗每周重测儿童营养风险筛查表评分标准（ScreeningToolfortheAssessmentofMalnutritioninPediatrics,STAMP）

评分项目分值

评估结果1次2次疾病风险正常营养需求0分小手术、饮食行为问题、心脏病、糖尿病、神经肌肉病、精神疾病、脑瘫、胃食管反流、唇腭裂、呼吸道合胞病毒感染、乳糜泻、单一食物过敏/不耐受

2分大手术、吞咽困难、肠衰竭、顽固性腹泻、肾病/肾衰竭、克罗恩病、囊性纤维化、烧伤及严重创伤、肝脏疾病、积极治疗中的肿瘤、先天性代谢异常、多种食物过敏/不耐受3分

STAMP评分儿童营养风险筛查量表疾病风险临床诊断是否与营养有关？得分有关3可能有关2无关02.营养摄入营养摄入情况？得分未摄入3最近摄入量减少2饮食无变化或营养摄入良好03.生长情况使用生长曲线图或百分位表确定生长情况？得分>3个百分位数/栏（或体重<第2百分位数）3>2个百分位数/栏10-1个百分位数区间/栏04.营养不良的风险程度前3项分数相加即可得出营养不良的总体风险得分高风险≥4中风险2-3低风险0-1治疗计划高风险（≥4）中风险（2-3分）低风险（0-1分）进行营养诊疗，请通知营养科医师会诊。须连续监测3天的营养摄入情况，3天后重新进行营养风险筛查继续常规临床治疗每周重测儿童营养风险筛查表评分标准

评分项目分值评估结果1次2次营养摄入饮食较前无变化/营养摄入良好0分饮食较前进食减少一半及以上2分无营养摄入3分生长情况相似的百分位数/栏0分>2个百分位数/栏2分>3个百分位数/栏（或体重<第2百分位数）

3分

STAMP评分儿童营养风险筛查表评分标准

评分项目分值评估结果1次2次营养摄入饮食较前无变化/营养摄入良好0分饮食较前进食减少一半及以上2分无营养摄入3分生长情况相似的百分位数/栏0分>2个百分位数/栏2分>3个百分位数/栏（或体重<第2百分位数）

3分

STAMP评分32101230112233患儿,男,7岁10月主诉:开放性腹部损伤术后2+月,伤口感染裂开10天.

现病史:2+月前因车涡伤于院外治疗,行“远端胃大部切除+肝破裂修补＋十二指肠破裂修补+空肠造瘘+胆造痿术”

,术后予抗炎、保护脏器、输血等治疗,禁食、全胃肠营养支持。术后第9天,发现切口处有含胆汁样液体流出,切口下方出现一唇状瘘口。病后食欲差,经口进食少量流质饮食后,可见未消化食物从切口流出。体格检查:体重15kg(较受伤前下降约10kg),重度营养不良貌,皮下脂肪消失。入院诊断:1)肠瘘2）切口感染裂开3)腹壁缺损

4)十二指肠破修补术后5)肝挫裂修补术后

6)空肠造瘘术后7）胃空肠吻合术后8）胃大部切除术后9）重度营养不良男，7岁10月,体重15kg,身长124cm在生长曲线上描点1023321STAMP营养风险筛查量表疾病风险临床诊断是否与营养有关？得分有关3可能有关2无关02.营养摄入营养摄入情况？得分未摄入3最近摄入量减少2饮食无变化或营养摄入良好03.生长情况使用生长曲线图或百分位表确定生长情况？得分>3个百分位数/栏（或体重<第2百分位数）3>2个百分位数/栏10-1个百分位数区间/栏04.营养不良的风险程度前3项分数相加即可得出营养不良的总体风险得分（8分）高风险≥4中风险2-3低风险0-1治疗计划高风险（≥4）中风险（2-3分）低风险（0-1分）进行营养诊疗，请通知营养科医师会诊。须连续监测3天的营养摄入情况，3天后重新进行营养风险筛查继续常规临床治疗每周重测筛查流程(1)医生在患者入院当日的“临床医嘱”上开具“营养风险筛查”医嘱,进行营养风险筛查;(2)将“营养风险筛查”：≥3分者,邀请营养科会诊,进行营养诊疗。(3)院科两级营养诊疗医嘱执行流程(见图）。质量控制筛查操作的质量控制N1.使用身高体重计前均需校正，按照身高和体重测量的SOP规范进行测量。

2.营养风险筛查结果为≥3分时，需由营养科医师进行复核及营养评估。患者入院营养风险筛查存在营养风险不存在营养风险通知营养医师会诊基本膳食医嘱首诊医师或护士定期复筛院级流程

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