肾肿瘤护理查房

肾肿瘤患者护理查房2014年12月泌尿外科护理查房旬阳县医院泌尿外科邹道玉肾肿瘤概述肾肿瘤约95%是恶性的，良性的很少见。恶性的肾肿瘤依据发病年龄和病理解剖学的特点，可分为两大类型：①幼儿的肾肿瘤：多称为肾胚胎瘤，大多发生在3岁以前。据统计，这种肾脏肿瘤占幼儿恶性肿瘤的20%。②成人的肾肿瘤：常见于40岁以上，男性多于女性。发生于肾实质的癌肿称为肾实质癌，发生于肾盂的癌肿称为肾盂癌。致病原因！肾癌的病因未明，但有资料显示其发病与吸烟、解热镇痛药物、激素、病毒、射线、咖啡、镉、钍等有关；另有些职业如石油、皮革、石棉等产业工人患病率高。

肾癌病理标本(一)吸烟大量的前瞻性观察发现吸烟与肾癌发病正相关。

(二)肥胖和高血压发表在2000年11月2日出版的新英格兰医学杂志上的一项前瞻性研究表明，高体重指数(BMI)和高血压是与男性肾癌危险性升高相关的两个独立因素。

(三)职业有报道接触金属铺的工人、报业印刷工人、焦炭工人、干洗业和石油化工产品工作者肾癌发病和死亡危险性增加。

(四)放射有统计使用过一种弱的α颗粒辐射源导致的124例肿瘤中有26例局限在肾,但是未见放射工作者和原子弹爆炸受害者的放射暴露与肾癌的相关报道。(五)遗传有一些家族内肾癌，在进行染色体检查时发现。肾癌高发生率的人中第三对染色体上有缺陷。(六)食品和药物调查发现高摄入乳制品、动物蛋白、脂肪，低摄入水果、蔬菜是肾癌的危险因素。（七）其他疾病在进行长期维持性血液透析的患者，萎缩的肾脏内发生囊性变(获得性囊性病)进而又发现肾癌的病例有增多的现象。临

床

表

现1．血尿常为无痛性间歇发作肉眼可见全程血尿间歇期随病变发展而缩短2．腰痛为肾癌另一常见症状，多数为钝痛，局限在腰部3．肿块亦为常见症，状，大约1/3～1/4肾癌患者就诊时可发现肿大的肾脏。4．疼痛约见于50%的病例，亦是晚期症状。系肾包膜或肾盂为逐渐长大的肿瘤所牵扯，或由于肿瘤侵犯压迫腹后壁结缔组织、肌肉、腰椎或腰神经所致的患侧腰部持久性疼痛。尿的

颜色治疗原则肾癌的治疗主要是手术切除。放射治疗化学治疗免疫治疗等效果不理想。肾癌根治术适用于无扩散的肾细胞癌。手术切除范围包括患肾、肾周围的正常组织、同侧肾上腺、近端1/2输尿管、肾门旁淋巴结。肾癌根治术后，局部淋巴结清扫在肾癌根治术中的效果还存在争议。如果肿瘤位于中、下极，无须切除同侧肾上腺。手术入路取决于肿瘤分期和肿瘤部位等。近年开展了腹腔镜肾癌根治术，此方法具有创伤小、术后恢复快等优点。放疗可以作为肾细胞癌的新辅助治疗方法或术后辅助治疗。放疗的辅助效果难以定论。

肾癌

治疗病史3床

谭道恩

男

38岁

以“腰部疼痛10余年，加重伴尿血半天”之主诉于2014年12月8日入院。患者诉于10余年前出现无明显诱因间断右侧腰部钝痛不适，偶有尿中夹杂血样体液，无发热、尿频、尿急等不适，休息后不能缓解，随即前往十堰医院，诊断为“肾盂CA？”，未特殊治疗。于半天前劳累后自觉上述症状加重，小便呈洗肉水样，至入院前小便4-5次。无疼痛、发热等不适。遂来我院，门诊以“血尿待查”收住我科，自患者以来，食纳可，大便正常，体重无明显变化。既往史：既往体健，否认传染病史，否认外伤史手术史，无食物药物过敏史，无高血压、冠心病、糖尿病史。无输血及献血史。个人史：出生于原籍，未到过外地久住，否认血吸虫等疫水接触史，平素生活起居规律，无抽烟史，酗酒10余年，无其他不良嗜好。婚育史：适龄结婚，家人体健。育有2女，预防接种史不详。家族史：家族无类似病史，家族中无特殊遗传病史可查。辅助检查心电图正常，胸片正常，12月9日双肾CT示：右肾巨大肿块影，建议结合临床行增强CT检查除外肾Ca。胆、肝、胰、脾超声示：肝右叶图像血管瘤可能？脾稍厚；胆、胰声像图未见明显异常。肺功能：正常肺通气功能；泌尿系超声：右肾实性团块，建议进一步检查；膀胱低回声团块，结合病史考虑凝血块，建议结合临床；左肾、前列腺声像图未见明显异常12月12日辅助检查：双肾增强CT示；右肾巨大肿块，符合肾Ca。肾动脉彩色多普勒示：右肾动脉起始段内径正常，血流频普未见明显异常。查体T：36.3℃R：20次/分P：84次/分BP：119/55mmHg营养发育正常，急性面容，体查合作，神志清楚，患者全身皮肤巩膜无黄染，双侧眼结膜及甲床颜色正常，中度贫血貌。双瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏。外耳道无流血、漏液，鼻翼无煽动，口唇无发绀，劲软，气管居中，甲状腺不大。胸廓外形对称，无畸形，呼吸正常，双侧呼吸运动对称，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，心前区无震颤，心界不大，心率84次/分、肌张力正常，双侧腱反射正常，克氏征（-）,巴氏征（-）。专科情况：双肾区无隆起，右侧肾区及输尿管走行区压痛明显，右侧上腹部肋下可触及约9*9大小可移动包块，边界不清，质软，无明显压痛，右侧肾区叩击痛（+），膀胱区无隆起，膀胱空虚无充盈，压痛（-），尿道外口无分泌物，肛门外痔，前列腺质韧，光滑，无结节，中央沟消失，触痛（-），指检肛门未触及肿块，指套无血迹。护理问题

疼痛：与肾癌疾病手术创伤有关焦虑：与对手术的恐惧有关排尿形态改变：与手术后留置导尿管有关生活自理缺陷：肿瘤消耗手术创伤有关潜在并发症：出血、感染、气胸护理措施

疼痛的护理措施：

1、告知患者镇痛泵使用方法及注意事项2、教患者分散注意力，如看书，看报，听音乐，与家属交谈。教会缓慢深呼吸，全身肌肉放松，减轻紧张的心理压力。3.如果疼痛无法忍受者，及时通知医生并遵医嘱给予止痛对症处理。4、腹胀痛时给予按摩腹部，鼓励床上适当活动,促进肠蠕动恢复。必要时行肛管排气。

焦虑的护理措施心理护理应贯穿始末，对担心得不到及时有效的诊治而表现为恐惧、焦虑的病人，护理人员要主动关心病人，倾听病人的述说，适当解释病情，详细耐心向家属讲解有关肾癌的疾病知识，稳定患者情绪争取患者的积极配合；多与患者和家属沟通，建立良好的护患关系，给予心里支持和疏导；鼓励病人和病人之间增加沟通，教患者缓慢深呼吸，全身肌肉放松，减轻焦虑紧张的心理压力。排尿形态改变的护理措施告知患者留置尿管期间，有尿道刺激症状属于正常现象，消除顾虑；保持留置尿管稳妥固定，勿牵拉、打折，防止留置尿管脱出；留置尿管期间，保持留置尿管通畅，观察尿液颜色性状、准确记录24小时尿量，尿道口护理一日两次，做好患者的心理护理，使患者能够接受排尿形态改变的现实。指导病人选择营养丰富、易消化的优质蛋白食物、改善就餐环境，提供色香味佳的饮食，以增进病人的食欲。还可加强患者口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以促进食欲。胃肠道功能障碍者可遵医嘱给予肠道外营养，如静滴复方氨基酸、脂肪乳剂等。定期称体重、查血象，掌握数据的变化情况。营养失调的护理措施：生活自理缺陷护理措施1、体位护理：全麻术为防止舌后坠及分泌物吸入气管引起吸入性肺炎，应去枕平卧，头偏向一侧，麻醉期过后，血压平稳，既术后6小时取半卧位，协助床上翻身活动，术后第三日可适当下床活动。2、生活护理：协助患者，及时满足生理需要。3、引流管护理：各种引流管应粘贴标签分别记录，固定稳妥，勿牵拉打折，防脱出。潜在并发症：出血、感染、气胸护理措施1、观察生命体征：按全麻术后护理常规，密切观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压计病情变化，术后遵医嘱每1小时测量血压一次，平稳后改为一日2次，发现出血及休克及时处理，密切观察有无憋气呼吸困难，若出现呼吸异常及时通知医生，鉴别有无气胸发生。2、预防感染：预防泌尿系感染及呼吸道感染，协助翻身，拍背咳痰等。3、并发症状护理：密切观察有无发热、腹胀、疼痛等症状，及时遵医嘱对症处理。指导病人选择营养丰富、易消化的优质蛋白食物、改善就餐环境，提供色香味佳的饮食，以增进病人的食欲。还可加强患者口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以促进食欲。胃肠道功能障碍者可遵医嘱给予肠道外营养，如静滴复方氨基酸、脂肪乳剂等。定期称体重、查血象，掌握数据的变化情况。营养失调的护理措施：体液过多的护理措施：给与低盐高蛋白饮食，少食多餐，遵医嘱输血，利尿治疗，加强营养支持。健康教育1、饮食指导多进食高营养，易消化的清淡饮食，如鸡蛋，牛奶，瘦肉等。忌烟

酒，一定要告诫病人吸烟对于本病的危害，还要严格限制钠盐的摄入。2

、心理指导指导家属多与病人沟通，参与疾病的护理，给病人以情感支持，满足病人的身心需要，安排好所有病人担心的事情，让病人无后顾之忧，以利于其积极配合治疗。3

、教会病