骶尾部藏毛窦两种切口处理方法的临床效果比较

骶尾部藏毛窦两种切口处理方法的临床效果比较

肝肿瘤是藏毛病的总称。这是一种罕见的疾病。仙女的尾部是其的主要部位。这是一种慢性的子宫疾病，发生在仙女尾的臀部robot之间的软组织中，其典型特征是内脏苍白。SPD好发于青春期的男性,而青春期前和40岁之后发病率明显减少。笔者对我院自2008年1月至2014年1月期间收治并得到完整随访资料的68例骶尾部藏毛窦外科治疗过程进行分析,现报告如下。1治疗方法及随访1.1一般资料本组68例,男57例,女11例,男女比例5.18:1,年龄15~55岁,平均23.69岁,中位年龄21岁。病程0.25~180个月,平均18.49个月,中位病程为12个月。春季发病15例,夏季发病27例,秋季发病10例,冬季发病16例。职业:学生28例,工人12例,文职人员7例,个体户7例,其他3例,无业11例。有15例患者曾诊断为肛周脓肿,行脓肿切开引流术,其中1例行2次切开排脓术、1例行3次切开排脓术,术后0.5~60个月复发,平均10.64个月;有9例于我院行藏毛窦切除一期缝合术,其中2例行二次切除术,术后3~72个月复发,平均25.30个月;有1例于外院行“光子治疗”,于治疗后1个月复发,其余43例均为首发。1.2专科查体有8例患者骶尾部见一肿物,未破溃;其余60例均有反复破溃流脓病史,其中43例有1个外口,11例有2个外口,5例有3个外口,1例有5个外口。所有患者发病部位均为骶尾部,且均未见内口。直肠指检和肛门镜检查均未见肛内条索状肿物,窦道走形均为头侧。有8例患者行骶尾部超声检查提示骶尾部囊实性低回声包块;有2例患者行CT扫描提示骶尾部皮下肿物。68例患者经骨盆X线检查均未见骶尾骨骨质破坏。其中2例合并高血压,2例合并肛瘘,1例合并贫血,1例合并肝硬化。1.3手术方法肿物无破溃者,手术开始前硬结注入适量亚甲蓝,并以染色的肿物为中心作纵向梭形手术切口,完整切除包括窦道在内的异常组织;肿物已破溃有外窦口形成者,用探针自外窦口向颅侧缓慢仔细探查,并自外窦口向颅侧注入适量亚甲蓝使囊肿染色,在探针引导下完整切除窦道及已染色的异常组织。用双氧水及0.9%氯化钠溶液反复冲洗切口满意后,按照是否缝合切口分为一期缝合组(30例)和切口敞开组(38例)。一期缝合组尽量消灭死腔,采用褥式缝合,必要时放置引流条;切口敞开组将创面底部筋膜进行缝合,敞开面放置凡士林纱条引流,所有标本均行病理检查。全组病理结果示:肉眼见灰黄色组织;光镜下未见异型性增生,见皮下纤维组织增生,伴大量炎性细胞浸润,其中26例送检组织见毛发。1.4观察和随访观察2组患者性别、年龄、体质量指数(bodymassindex,BMI)、病程、发病季节、既往手术次数、肿块大小(最大径×最小径)、窦道长度、肿块距肛缘距离、外窦口数量、手术创口大小(横径×纵径)、创口愈合时间和术后并发症的情况。对患者进行门诊、电话随访,随访时间为3~12个月,观察患者术后创口愈合情况及有无复发,以藏毛窦术后1年无复发作为治愈标准。1.5统计学处理方法应用SPSS19.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示,采用方差齐性levene检验(F检验),若2组数据方差齐采用t检验,若2组数据方差不齐,则用近似的t检验(t’检验)。P<0.05为差异有统计学意义。2组患者临床情况和术后复发情况情况对比2.12组患者基本情况比较一期缝合组30例,其中男26例,女4例;创口敞开组38例,其中男31例,女7例。全组平均BMI25.02kg/m2,中位BMI24.53kg/m2。发病季节:规定春夏秋冬分别计为1、2、3、4,一期缝合组发病季节为2.37±1.10,创口敞开组为2.42±1.08。2组患者在性别、年龄、BMI、病程、发病季节、既往手术次数方面差异均无统计学意义(P>0.05),见表1。2.22组患者临床情况比较一期缝合组创口愈合时间为14~29d,平均为18.6d;创口敞开组创口愈合时间为16~67d,平均38.8d。2组患者距肛缘距离、外窦口数量及住院天数差异均无统计学意义(P>0.05);而2组患者囊肿大小、窦道长度、皮肤创口大小及创口愈合时间差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。2.3术后复发及并发症情况一期缝合组和创口敞开组共有2例术后1年内复发,总复发率为2.94%,行窦道切除切口敞开换药而治愈。一期缝合组有1例切口感染,发生率为3.33%,经拆除部分缝线,充分引流换药后于术后20d痊愈;创口敞开组有2例患者出现创口感染,发生率为5.26%,经再次入院清创换药后分别于术后68和60d治愈。3手术治疗方式的选择藏毛窦是一种多发生于骶尾部的罕见疾病,在欧美人中多见,有国外报道美国发病率约为26/10万;在我国发病率较低,但随着相关专业医师对该病认识的进一步加深,近几年国内关于藏毛窦的报道明显增多。本病的发病机制较为复杂,具体病因目前尚未完全清楚。目前,多数国内外学者认为人在行走时随着臀部的扭动和摩擦,臀中裂的毛发刺入到附近的皮肤内,形成短上皮化的管道,随后毛发脱落,被上皮化的管道产生的吸力吸入,进而形成慢性感染或囊肿。本病的主要危险因素有久坐、BMI>25kg/m2、不洁的个人卫生及体毛较多等。本研究表明,51.47%(35/68)患者是久坐的职业(学生和文职人员),患者的平均BMI为25.02kg/m2,这与上述观点相符。藏毛窦的主要治疗手段为手术治疗。目前主要的手术方式有切开排脓术、窦道切除一期缝合术、窦道切除创口敞开术等。1切开排脓术,主要适用于感染较重的藏毛窦患者,先行切开排脓术,待炎症控制后再试行藏毛窦切除及切口闭合术;2切除一期缝合术,适用于窦道及囊肿的深度较浅且无感染者;3窦道切除切口敞开术,适用于伤口过大不能缝合以及手术后复发者,其并发症和复发率均较其他方法低,缺点为切口愈合时间长。目前国内外对窦道切除后切口是否闭合以及闭合方式存有较大的分歧。而本研究表明,只要完整切除窦道及周围异常组织,切口是否闭合主要与患者囊肿的大小、窦道的长度及皮肤创口的大小有关,而与患者性别、年龄、病程长短、发病季节、距肛缘距离、外窦口数量、既往手术次数无关。本研究同时表明,相对于窦道切除一期缝合,创口敞开明显增加创面愈合的时间,给患者带来较大的身心伤害。而一期缝合患者术后恢复快、痛苦小,是理想的手术方式。藏毛窦术后常见的并发症有切口感染、切口裂开、切口出血等。Dudink等报道藏毛窦一期切除缝合者术后切口感染及切口裂开的发生率分别为54.5%和50%,而术后切口感染及切口裂开在窦道切除切口敞开者中的发生率均为5.6%。藏毛窦极少发生癌变,但国外有报道藏毛窦发生鳞状细胞癌的情况。对于范围较大的病灶,手术彻底切除病变组织后创面过大,创口缝合时易遗留死腔及皮肤张力过大,进而导致创口继发感染、延迟愈合。本研究中,一期切除缝合者术后切口感染发生率为3.33%,窦道切除切口敞开者术后切口感染发生率为5.26%;术后无一例切口裂开,可能与明确病变情况、选择恰当手术治疗方式有关。藏毛窦术后感染复发的原因与手术切除不彻底有关,术中病灶切除的彻底性及创面闭合方法的合理性是防止藏毛窦术后复发的关键,无论闭合切口多么困难,都应坚持全