热疗联合渐进式手法对乳腺癌术后患肢功能障碍的影响

热疗联合渐进式手法对乳腺癌术后患肢功能障碍的影响

乳腺癌是妇科常见的肿瘤之一。近年来，发病率逐年上升，超过宫颈发病率。这是一种临床女性最高的肿瘤，严重危及女性的身心健康。治疗乳腺癌以手术为主,辅以化疗、放疗等综合性的治疗,手术包括改良根治术和根治术,根治性手术需切除乳腺皮肤、皮下组织、乳房,并清扫腋窝区淋巴及脂肪组织,由于手术创伤大、范围大,切口的张力高,术后患肢可能出现皮下积液、水肿、肩关节功能障碍等并发症,甚至可能导致患者的日常生活活动障碍。因此,术后妥善保护患侧肢体及早期的功能锻炼十分重要。我院于2011年3月~2012年8月对70例乳腺癌患者术后采用热疗联合渐进式功能锻炼取得了良好的疗效,具体报道如下:选取2011年3月-2012年8月在本院经手术治疗的乳腺癌患者70例,均为女性,随机分为治疗组和对照组各35例,对照组患者年龄29~64岁,平均年龄45.6岁,患者体重51~74kg,平均体重为60.8kg;治疗组患者年龄31~66岁,平均年龄47.1岁,患者体重53~76kg,平均体重为62.3kg;所有患者均行乳腺癌改良根治术,切口全部为横切口。两组患者体重、年龄、病情、术前上肢功能等一般资料无明显差异,具有可比性。对照组:给予患者阶段性功能锻炼指导:(1)术后第1~7天指导患者行肘部、手腕、手指的环绕、屈伸运动,手臂内收、手高于肘、肘高于肩;(2)术后8~14d待拔除引流管后增加肩关节运动范围:肩关节的环绕锻炼、自行洗脸、摸耳等;(3)术后14d后:上举做梳头、直臂抬高、爬墙锻炼;(4)术后4周后:做扩胸、上肢外展、压壁、吊环等运动。注意运动量及范围要逐渐增加,以患者不感到疲劳和疼痛为宜。治疗组:术后进行热疗联合渐进式手法指导,热疗:应用微波热疗机给予患者热疗,调节好温度及距离,使皮肤表面的温度保持在43℃左右,每次热疗时间为30~60min,每周2次。渐进式功能锻炼:按照术前所制定的康复治疗方案,指导患者进行渐进式功能锻炼,根据具体情况随时进行示范,对患者的进步要给予充分的肯定,提高患者康复的信心,对患者的锻炼情况做好检查、监督、测量,记录患肢的功能恢复程度。具体实施方法:(1)术后6h待患者全麻清醒后开始,指导患者进行手、肘、腕部关节的功能锻炼,具体可做伸指、握拳、摇腕等运动,每次活动时间控制在5min左右,每天活动3次;(2)术后24h进行肘部的屈伸功能锻炼,同时进行按摩,松弛上肢肌肉,还可行伸臂等锻炼;(3)术后48h开始渐进式进行小范围肩关节的屈伸运动,注意后伸不超过15度,前屈不超过30度;(4)术后72h开始指导患者进行手、腕、肘、肩关节的联合运动训练,注意颈部要摆正,动作要疏缓,上肢位置要自然,每天锻炼3次;(5)术后第4天患者可进行简单的上臂的功能训练,患者可在医护人员或家属协助下坐起,用患侧的手刷牙、洗脸,刚开始时可做些准备活动,如轻托患侧的肘部,使上肢轻轻抬高,直至与肩部平行,每次训练时间为5min左右,每天3次;(6)术后第5天可将患者的胸带固定摘下,指导患者开始练习扩大上肢的活动范围,可以轻轻将患侧手臂向另一侧伸出进行功能训练,患侧手可伸过头顶;(7)术后1周开始进行综合训练,先将患肢自然下垂,五指并拢伸直,逐渐抬高患肢自身体前方至最高点,再从外侧逐渐的恢复到原点,然后再进行反向的训练,时间控制在5min左右,注意训练时要避免弯曲,保持动作连贯性,应尽量挺胸抬头;(8)术后1~2周伤口基本愈合后,进行前后摆臂等肩关节运动训练,患者还可进行简单的负重锻炼,以逐渐恢复上肢力量,进而恢复其功能,术后7~10d内,不要用患侧的肢体支撑整个身体以免影响创面愈合。(9)术后3个月内可行双手收展运动、侧推拉运动、甩手运动、扩胸运动、侧举运动、上举运动、环绕运动、腹背运动、体转运动、双手前后摆动等锻炼。(10)3个月后可进行甩头运动、抬头运动、伸臂运动、侧腰运动、转腰运动、环绕运动,还可配合乒乓球、游泳等体育运动。术后随访6个月观察两组患者上肢水肿、皮下积液、上肢麻痹活动受限、皮瓣坏死等并发症发生情况,肌力及患侧上肢外展、上举及旋转功能的恢复情况。数据结果采用SPSS13.0统计软件进行统计分析,计数资料采用卡方检验,以P<0.05为有统计学意义。术后6个月随访期间对照组患者上肢水肿、皮下积液、皮瓣坏死、上肢麻痹活动受限并发症发生率分别为4(11.4%)、6(17.1%)、9(25.7%)、3(7.9%),治疗组分别为1(2.9%)、3(8.6%)、3(8.6%)、0,治疗组四种并发症的发生率均明显低于对照组(P<0.05),有统计学意义。术后6个月随访期间两组患者患侧上肢肌力及外展、上举、旋转功能的比较情况具体见表1:渐进式功能锻炼方法简单易行,易于患者接受,责任护士于术前制定康复治疗方案,并形成计划书,亲自做示范,使患者充分理解和接受;术后6h待患者麻醉清醒后即可按计划开始进行患侧肢体功能锻炼,责任护士要定时监督、检查,对患者的不正确行为及时进行指导和纠正,对患者的进步予以表扬和肯定。每周尽量组织患者观看DVD学习康复操方法并集体锻炼,为新老患者间的交流与沟通提供良好平台,支持不同阶段患者对手术、化疗、放疗等各阶段的经验、心得相互的交流,相互支持和鼓励,这比单个患者的“现身说法”更具说服力。行乳腺癌手术后,由于对皮肤、结缔和肌肉组织进行了切除破坏,明显限制了患侧肩关节的活动,并随着时间的推移,上肢肌内出现萎缩,功能减退。术后患侧腋窝淋巴结被切除、头静脉结扎、腋静脉栓塞、局部感染或局部积液等导致淋巴循环、血循环障碍,患肢出现肿胀,适当的功能康复训练可有效恢复上肢的功能、预防和松解粘连,使上肢功能得到最大限度地恢复,可有效避免和降低术后残疾的发生,应有目的、有计划地进行患侧上肢的渐进式功能锻炼;渐进式功能锻炼方法细致、具体,每天根据病情及患者具体情况制定相应的锻炼目标,容易掌握,也易于患者接受,可转移患者注意力,有利于患者摆脱自悲、恐惧等负面心理,使患者在无意中建立坚强的信念,树立战胜疾病的信心,使患者逐步恢复自理的生活。渐进式康复锻炼不仅可以恢复患者上肢功能,还可有效放松患者的心情,提高患者治疗的有效性,从而缩短住院时间,减少住院费用,有效提高了家属及患者的满意度。综上所述