15例尾藏毛窦患者围手术期的护理

15例尾藏毛窦患者围手术期的护理

甲壳动物是一种罕见的皮肤上含有毛发的甲状腺。这种类型的洞穴通常出现在肛门后部仙女骨背部的两侧，被称为尾部隐窝，通常出现在男性和黄色动物的身上。内藏毛发是其特征,可表现为骶尾部急性脓肿,穿破后形成慢性窦道或暂时愈合,终又穿破,反复发作。虽在出生后可见此病,但大多在青春期后20～30岁发病,肥胖和毛发浓密者易发,给患者的工作和生活带来很多不便和痛苦。我院2004年1月—2008年12月共收治15例藏毛窦患者,取得较好效果,现将该组病例有关治疗及护理体会介绍如下。1分离株病例的分离纯化上述时期手术治疗尾部藏毛窦患者15例,男13例,女2例;年龄16～41岁,平均23岁。主要症状为骶尾部肿痛流脓,窦口均位于骶尾部后中线即臀沟处,并伴有反复感染肿胀、破溃及经久不愈的病史。病程6～36个月,平均10个月。3例曾因骶尾部红肿误诊为肛瘘伴感染,在外院行切开引流术。查体:12例肛门后正中处有窦口,窦口1～3个;4例窦口可见毛发钻出;7例患者窦口有脓液溢出,周围皮肤红肿触痛且伴局部皮温增高。探针检查发现窦道行向头颅侧,探针可探入3～4cm,有的可深入10cm,挤压时可排出稀淡臭液体。直肠指诊均未触及条索状肿块。本组首发症状均是骶尾部发生急性脓肿之后,脓肿破溃或切开引流,1～2周后痊愈。15例均行藏毛窦Ⅰ期切除缝合术,其中5例患者因合并急性炎症先行抗感染治疗,待炎症控制后再行病灶切除缝合术。全部病例均Ⅰ期愈合,治愈出院。随访半年未见复发。2护理经验2.1术前护理2.1.1患者要积极的心态配合治疗治疗手术的必要性做好心理指导、术前宣教工作,尽可能减轻患者的心理负担及痛苦,以严肃认真的态度来对待其每项治疗及护理工作,取得患者的信任。向患者说明手术的重要性,消除患者的心理疑虑,增强其对手术的信心,使患者以积极的心态配合治疗。耐心解答患者的疑问,同时提前告知患者术后可能出现的情况,如尿潴留、肛门疼痛,并预先告知处理方法,从而消除其心理负担,鼓励其以最佳的心理状态接受手术治疗。医护人员在为患者进行治疗及护理的时候,也要注意对患者隐私的保护。同时也对其家属做好解释说明工作,取得家属的理解和支持,调动患者的主观能动性,使之以最佳的心理状态面对手术。2.1.2下浴总药换药急性感染期治疗的重点在于控制感染。使用甲硝唑及第三代头孢类抗生素静滴,骶尾部每日换药,及时观察,如有渗出随时换药,换药时可用甲硝唑液对窦道进行反复冲洗。每天予1∶5000高锰酸钾溶液温水坐浴20min。特别是每次排便后均因及时换药,以保持伤口清洁干燥。2.1.3真皮组织的消毒术前1d进流质。用温肥皂水清洁会阴部及骶尾部,剃除阴毛,注意勿损伤真皮组织。再用碘伏消毒,无菌纱布覆盖,并普通灌肠。术日晨清洁灌肠,排空直肠内粪便,保证麻醉后术中无粪便排出。术前30min予阿托品及苯巴比妥针肌肉注射镇静。2.2术后护理2.2.1创伤术后,尽量关闭533麻醉苏醒后,术后3d内建议尽量采取仰卧位,以利用重力来压迫伤口止血,以减少出血。若患者感觉疲劳需改变体位或起床活动时,指导用手压迫创面,以减少渗血。2～3d后可釆取自由体位,暴露伤口,以利创面愈合,减少渗出。Ⅰ期缝合的患者应避免频繁坐起和站立活动,以防产生持续张力,缝合伤口有可能裂开。术后3d内给予少渣或无渣饮食以减少排便。女患者建议术后3d内留置导尿,因女性解剖生理的关系,如果术后采取仰卧位排尿,尿液非常容易后渗污染伤口,影响愈合。2.2.2洗口腔的护理每日需仔细观察伤口有无渗出、渗血等。创面无渗血时,用生理盐水清洗伤口,碘伏消毒伤口周围皮肤。特别需要注意的是,患者排便后务必及时换药,这是护理工作的重要组成部分。换药前用远红外线灯局部理疗,以促进创面肉芽健康生长,缩短愈合时间,减少瘢痕的形成。2.2.3尿气管理护理手术后交感神经受到刺激可引起膀胱括约肌痉挛,加上麻醉的不良反应使膀胱松弛,以及体位、疼痛等因素的影响易发生尿潴留。对出现尿潴留的患者,要及时查明原因,有针对性地采取不同的护理措施。精神紧张者要做好心理护理;卧床患者应鼓励其在病情允许的情况下直立排尿;对伤口疼痛引起的尿潴留给予镇痛剂;对不能自行排尿者,可采取水袋热敷或按摩下腹部,或排尿时予以流水诱导,针刺关元、气海、中极等穴位等措施,以辅助排尿。经上述处理无效者,可在无菌操作下行导尿术。2.2.4饮食护理术后当日禁食,次日进半流质,2d后改为普食,嘱患者多食新鲜水果和蔬菜以防止大便秘结。必要时可给予开塞露纳肛以保持排便顺畅。2.2.5长期服用指导患者生活要有规律,按时作息,避免过劳;保持局部清洁干燥;饮食宜清淡,富含营养,忌食辛辣刺激食物,戒烟酒;保持心情舒畅,加强身体锻炼;如有不适及时与医生取得联系。保持切口会阴清洁干燥,尾骶部可用脱毛剂脱毛,亦可运用激光永久脱毛,避免长时间久坐,以减少该病易发因素。3手术后对于藏毛窦的影响在我国,近年来藏毛窦的发病率有上升趋势。由于尾部藏毛窦较少见,医护人员对其缺乏足够的了解,故常与肛瘘和肛旁脓肿混淆。所以对此类患者,护士在换药时需仔细观察有无毛发混在分泌物内。手术是该病主要的治疗方式,但由于藏毛窦的疾病特点,手术后往往创面大、深,术后出现感染的机会大,加上整个病程时间长,所以更需要耐心细致的心理护理来解决患者的心理问题,使其配合治疗;要有绝对的无菌观念,