推拿松解手法治疗冻结肩疗效观察

推拿松解手法治疗冻结肩疗效观察

肩胛炎对应于现代医学的“肩关节周围炎”（简称“肩周炎”）。它是一种以肩关节周围疼痛和肩关节活动功能为特征的慢性无菌炎症，以及关节周围的软组织。随着年龄的增长,肩关节周围软组织易受到各方面的牵拉和摩擦而致使韧带、肌腱、软组织充血、水肿、渗出、增厚,久则发生粘连,肌腱袖钙化,最终导致肩关节活动功能障碍。肩关节疼痛是患者的最大痛苦,临床治疗颇为棘手。目前,国内采取的治疗方法主要为局部封闭法、手术松解法、局部麻醉关节扩张法及口服非甾体类药物等。推拿疗法对本病症状的控制有其独特的优势,是治疗的重要措施之一。笔者采用推拿松解手法治疗冻结肩患者44例,取得了显著疗效,并与采用普通推拿手法治疗的48例作对照观察,现报告如下。1临床数据1.1年龄及脑力病谱92例均来自2010年1月至2012年9月邵阳医学高等专科学校附属医院门诊与住院患者,分为治疗组与对照组。治疗组48例中,男21例,女27例;年龄47~65岁;病程4个月至2年;右肩22例,左肩17例,双肩9例;肩部外伤史31例,肩部受寒史17例。对照组44例中,男18例,女26例;年龄43~62岁;病程6个月至2年;右肩24例,左肩17例,双肩3例;肩部外伤史25例,肩部受寒史19例。两组患者性别、年龄、病程、病情等资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2肩挑冠后疫情参照《肩周炎的诊治与康复》中的有关标准拟定。(1)缓慢发病,患肩疼痛,夜间尤甚,常因天气变化及劳累诱发;(2)肩关节活动功能障碍:肩关节外展、外旋、内旋、上举均受限,出现典型的“扛肩”现象,影响日常生活;(3)肩前方、喙突、肩峰、结节间沟、三角肌附着处、肩胛骨内上角、肩胛间等处均有压痛;(4)三角肌、冈下肌、冈上肌可出现萎缩;(5)肩部X线片可有肩关节周围钙化表现。1.3部外伤史及腰椎受寒史者(1)符合上述诊断标准者;(2)有肩部外伤史及肩部受寒史者;(3)年龄在40~65岁之间者;(4)患者本人同意参加本临床观察,依从性好,并签署知情同意书。1.4合并其它疾病(1)其他导致肩部疼痛的疾病,如颈椎病、肩周关节脱位及外伤等;(2)合并有严重心、脑、肝、肾及血液系统等疾病以及精神病、传染病、肿瘤患者;(3)妊娠妇女;(4)依从性差,未严格按照观察方案进行治疗或不能坚持治疗者。2治疗方法2.1外在松解患下肢功能运用推拿松解手法进行治疗。(1)外展松解法:患者坐位,医师半蹲于其患侧身后,用一手固定患肩,另一手将其手臂缓缓外展,由前向后再由后向前转动,活动幅度由小到大,力量由轻到重,反复20~60次,可听见“嘶嘶声”。以患者能忍受为度。(2)上举松解法:患者坐位,医师立于其身后,双手抱住患肢肘部以上部位,将患肢由下往上缓缓上举,当达到一定程度时,常伴有关节松动的响声,再缓缓放下,反复20~60次。若松解过程中用力不当,可造成患肢脱位。(3)内收松解法:患者坐位,医师立于其后侧,用腹部紧贴患者背部以稳住身体,然后用一手托住其手腕,另一手握住患肘向健侧推动,使患肩被动内收,由下往内上方抬拉患肩,尽量使患侧触摸对侧肩关节,力量由轻到重,反复20~60次,以患者能忍受为度。(4)后伸外旋松解法:患者坐位,医师立于其侧后方,一手固定患者上身,另一手握住患肢腕部使患肩关节由前向后伸并贴紧腰背部,缓缓上举至极限,力量由轻到重反复20~60次。(5)同时配合摇、拔、扳等运动关节类手法。疼痛剧烈者,给予软组织内封闭,选酸醋泼尼松龙注射液5mg注射阿是穴缓解肌肉痉挛疼痛后,再施上述手法。2.2局部穴位手法采取普通推拿手法进行治疗。患者端坐,医师立于患侧,一手握住患者手臂轻微外展,另一手对患肩施以滚、揉等手法,重点在三角肌与肩前、后部,同时患肢行外展、旋内、旋外等被动活动,再对局部穴位行点按、弹拨等手法,每穴30s,以患者有酸胀感为度。再配合摇、拔、扳等运动关节类手法。两组患者均每天1次,每次15~20min,10d为1个疗程,共治疗3个疗程,疗程间休息5d,疗程结束后统计疗效。3治疗效果观察3.1疼痛消失,膝关节功能完全或基本恢复参照《中医病证诊断疗效标准》中有关标准拟定。治愈:肩部疼痛消失,肩关节功能完全或基本恢复(外展>80°,上举>140°,双手摸高<2~3cm);有效:肩部疼痛减轻,活动功能改善;无效:症状、体征无改善。3.2统计方法运用SPSS16.0统计软件进行统计学分析。计数资料以构成比或率表示,采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。3.3两组患者临床疗效比较总有效率与治愈率治疗组分别为91.67%、52.08%,对照组分别为75.00%、31.82%,组间比较,差异有统计学意义。(见表1)4执行手法与疗效冻结肩,又称“五十肩”、“肩凝症”、“漏肩风”,其特征是肩痛和肩关节活动功能障碍,久之则肌肉萎缩。本病病位在肩部的经脉和筋经,发病的关键在于外感风寒湿邪,内有瘀血阻滞,邪气凝滞肩部,气血壅塞经络,脉络拘急而致。推拿疗法可以提高痛阈,解痉止痛,松解粘连,滑利关节,促进肩关节功能恢复。推拿松解手法是通过手法外力的作用,对患者患肢使用外展、上举、内收、后伸、外旋等方式,并配合摇、拔、扳等运动类手法,以祛风散寒除湿、行气活血通络。本手法可以松解肩关节内外粘连,纠正肩内小关节错位,增加关节活动度,解除局部经络气血瘀滞状态,从而恢复肩关节功能。在具体的手法操作时需注意医师双手的协调动作,力度要轻柔和缓,避免用力过度,切不可使用暴力。在阿是穴注射酸醋泼尼松龙缓解肌肉痉挛疼痛,便于施行手法。本观察显示,治疗组总有效率与治愈率分别为91.67%、52.08%,与对照组的75.00%、31.25%比较,差