腹部手术病人的科学护理课件

临床病例51岁女性，以月经不规则1年，阴道不规则流血淋漓不尽60余天入院。该患平素月经尚规则，LMP：2008.8.10。1年前该患开始出现月经失调，今年8月患者无明显诱因出现阴道不规则流血，量少，持续1个月流血停止。直至10月20日左右，患者再次出现阴道不规则流血。血量较多（相当于平时月经量），淋漓不断。刮宫病理检查：子宫内膜腺癌。诊断：子宫内膜癌Ⅰ期处理：行子宫内膜癌根治术如何对子宫内膜癌的患者进行护理？【概述】女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一多见于老年妇女58-61岁为高发年龄腺癌生长缓慢，转移较晚发病率有上升趋势1．长期持续的雌激素刺激

2．常与肥胖、高血压、糖尿病伴随

3．其他：月经紊乱、绝经迟、未婚、少育、未育、遗传等【病因】----仍不清楚雌激素依赖型—estrogen-dependent非雌激素依赖型—estrogen-independent巨检

弥漫型局限型

病变多见于宫底部内膜，以子宫两角附近居多镜检

腺癌：最常见腺癌伴鳞状上皮分化透明细胞癌浆液性腺癌【病理】/article.asp?articleid=126内膜样腺癌：占80％腺癌伴鳞状上皮分化：腺癌组织中含有鳞状上皮成分，按鳞状上皮的良恶性，良性为腺角化癌，恶性为鳞腺癌，介于两者之间为腺癌伴鳞状上皮不典型增生浆液性腺癌：占10％，恶性程度高，易早期转移透明细胞癌：占4％，核异型性明显，恶性程度高【病理—镜检】0期：原位癌

Ⅰ期：局限于宫体

Ⅰa：宫腔长度≤8cm

Ⅰb：宫腔长度＞8cm

Ⅱ期：累及宫颈

Ⅲ期：扩至子宫外，未超真骨盆

Ⅳ期：蔓延至盆腔外/累及膀胱/直肠

【临床分期】直接蔓延：累及生殖系统其他部位和种植于盆腔腹膜、大网膜淋巴转移：主要途径血行转移：偶尔发生，至肺、肝和骨等处【转移途径】【临床表现】阴道不规则出血：最常见症状阴道排液：浆液性/脓血性，有恶臭疼痛：晚期典型症状:绝经后阴道流血体征：妇科检查手术为主，辅以激素、放疗或化疗

1.手术治疗：首选

子宫+双附件，双侧淋巴结清扫

2.手术加放疗

3.放射治疗:放射敏感型肿瘤

4.药物治疗

激素治疗：孕激素/抗雌激素

化学药物治疗：腹腔给药【处理原则】1．病史：高危因素，家族史，诊疗经过

2．身心状况：绝经后阴道流血

3．诊断性检查

妇科检查：子宫增大，质软

分段诊断性刮宫

环刮宫颈管—探宫腔—搔刮宫腔内膜

其他：细胞学检查、宫腔镜检查、B超、CT、MRI等【护理评估】【可能的护理诊断】焦虑：与住院、需接受的诊治手段有关知识缺乏：缺乏术前准备、术后康复知识睡眠型态紊乱：与环境改变有关【预期目标】住院期间病人能主动参与诊断性检查过程手术前病人能示范手术后锻炼、呼吸控制等活动技巧病人能叙述妨碍睡眠因素，并列举应对措施

【护理措施--1】1.健康教育普及防癌知识，定期防癌检查注意高危因素，重视高危患者严格掌握雌激素的用药指征警惕绝经后阴道流血2.提供疾病知识，缓解焦虑3.协助病人配合治疗行手术治疗者：执行腹部及阴道手术护理接受放疗/化疗者的护理孕激素治疗者：剂量大/周期长--耐心配合他莫西芬治疗者：副反应---类更年期综合征【护理措施--2】4.出院指导定期随访：术后2年内，每3--6个月1次；术后3--5年内，每半年到1年1次注意复发病灶性生活及体力劳动的指导【护理措施--3】病人主动参与治疗过程，并表现出积极的行为。病人能列举缓解心理压力的方法，睡眠质量满意。病人如期恢复体能，并承担生活自理。【护理评价】教学目的与要求掌握子宫内膜癌的临床表现、处理原则、护理评估及护理措施。了解子宫内膜癌的高危因素（病因）。第五节卵巢肿瘤OvarianTumor临床病例40岁女性，腹胀4月余入院。4月前该患无明显诱因出现腹胀，自服中药无好转。曾就诊于铁路医院，超声示：“盆腔肿物”，腹部隆起，可触及巨大肿物，上界到剑突下3横指，两侧达腋中线，无压痛。彩超示：膀胱未充盈，子宫未显像，盆腹腔内探及巨大肿物，上界到剑突下3横指，两侧达腋中线。多房，囊实不均，内见血流，双侧髂窝内均见液性暗区，深61mm。初诊：盆腔肿物（卵巢恶性肿瘤可能性大）腹水术中见：腹腔内见黄绿色液体约1000ml，子宫前位，子宫表面见多个大小不等结节，最大位于前壁近宫底处，约3×3×2cm3大小，右侧卵巢增大约25×20×15cm3大小，壁薄、质脆，表面见菜花样坏死组织，双侧输卵管未见异常，直肠腹膜反折处见转移病灶。术中诊断：双侧卵巢癌Ⅱ期。处理：全子宫切除术、大网膜切除、阑尾切除术。妇产科常见的肿瘤之一组织学类型多，性质与形态不同死亡率高发病率呈上升趋势【概述】持续排卵学说家族遗传因素其他:高胆固醇/低VitA饮食、内分泌因素,初潮年龄早,绝经年龄晚,不育,未经过哺乳等

【病因】1．上皮性肿瘤2．生殖细胞肿瘤3．性索间质肿瘤4．转移瘤5．瘤样病变—非赘生性肿瘤【常见的卵巢肿瘤及病理】浆液性囊腺瘤:良性，单侧，大小不等，单房或多房浆液性囊腺癌:恶性，双侧，半实性，预后差黏液性囊腺瘤:良性，单侧多房性胶冻样囊液----腹膜假黏液瘤黏液性囊腺癌:恶性，单侧，多实性，预后较差卵巢上皮性肿瘤成熟畸胎瘤:又叫皮样囊肿。良性，单侧,单房，腔内有油质、毛发，可恶变。未成熟畸胎瘤:恶性，单侧实性，多发生于青少年无性细胞瘤:中等恶性,单侧、中等大、包膜光滑，放疗效果好，5年存活率达90%

内胚窦癌:高度恶性，单侧、体积大易破裂，早期转移，AFP检查

卵巢生殖细胞肿瘤/article.asp?articleid=126未成熟畸胎瘤/fck/jpkc/classroom/textbook/luanchaoliu.htm/article.asp?articleid=126/article.asp?articleid=126颗粒细胞瘤:低度恶性，功能性肿瘤，分泌雌激素卵泡膜细胞瘤：良性，多为单侧,分泌雌激素纤维瘤:良性多见于中老年妇女，少数患者出现Meigs综合征(胸水和腹水)支持细胞-间质细胞瘤:良性，出现男性化卵巢转移性肿瘤：

Krukenbergtumor

卵巢性索间质肿瘤颗粒细胞瘤/article.asp?articleid=126/article.asp?articleid=126/article.asp?articleid=126/fck/jpkc/classroom/textbook/luanchaoliu.htm卵巢瘤样病变（非赘生性肿瘤）卵泡囊肿：卵泡发育停滞/成熟后不排卵黄体囊肿：排卵后黄体持续存在黄素囊肿：滋养细胞疾病多囊卵巢：闭经、不孕、多毛卵巢巧克力囊肿：子宫内膜异位症【转移途径】直接蔓延：输卵管子宫腹腔种植：盆腔腹膜及大网膜淋巴转移：髂区及腹主动脉旁淋巴结血行转移：少见【临床表现】

与肿瘤的大小、位置、转移、并发症和组织学类型有关，出现症状时一般已到晚期。包块及压迫症状腹胀，腹水恶病质

蒂扭转妇科常见急腹症破裂外伤性/自发性感染多发生于蒂扭转或破裂后/fck/jpkc/classroom/textbook/luanchaoliu.htm【并发症】【处理原则】

积极手术治疗，辅以化疗或放疗随访观察：瘤样病变，直径<5cm手术治疗：恶性肿瘤，范围取决于肿瘤性质，病变范围，患者情况辅以放疗、化疗【护理评估】1．病史：高危因素、家族史2．身心状况：体积小的卵巢肿瘤不易早期诊断，注意恶性肿瘤临床特征及并发症3．诊断检查妇科检查/超声/腹腔镜/细胞学检查/放射学/肿瘤标志物测定【可能的护理诊断】营养失调：低于机体需要量：与癌症、化疗药物的治疗反应有关预感性悲哀：与切除子宫、卵巢有关焦虑：与发现盆腔包块有关【预期目标】病人将用语言表达丧失子宫及附件的看法，并积极接受治疗过程。病人将能说出影响营养摄取的原因，并列举应对措施。病人将能焦虑，并列举缓解焦虑程度的方法【护理措施-1】1．心理支持：协助病人应对压力2．协助病人接受检查和治疗放腹水速度宜缓慢一次放腹水3000ml左右，不宜过多巨大肿瘤患者需准备沙袋腹部加压做好术前准备和术后护理

3．做好随访定期复查：保守治疗手术患者（化疗）坚持完成治疗计划4．加强预防饮食：高蛋白/高VitA饮食，避免高胆固醇饮食高危妇女：预防性口服避孕药，半年体检一次【护理措施-2】【护理评价】病人在住院期间积极配合各种诊治过程。病人能努力克服化疗药物的治疗反应。病人能描述造成压力、引起焦虑的原因，并表示用积极方式面对现时健康问题。教学目的与要求了解常见卵巢肿瘤的病理特点。掌握卵巢肿瘤的临床表现、处理原则及护理措施。了解卵巢肿瘤的并发症及预防措施。课后思考1.子宫肌瘤的临床表现有哪些？2.如何进行预防卵巢癌的健康宣教？3.子宫内膜癌的临床表现有哪些？浆液性囊腺瘤/fck/jpkc/classroom/textbook/lu