外科重点汇总讲义

外科复习之霸1、华佗使用麻沸散让患者在麻醉状态下施行手术，使中医外治法向前迈了一步。2、我国出现了第一部外科专著——龚庆宣的《刘涓子鬼遗方》。3、走黄：是由于疔毒走散入血，内攻脏腑而引起的一种全身化脓性感染。一般以颜面部疔疮合并走黄者为多。4、内陷：凡生疮疡，正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑而引起的危急证候，有头疽并发者多见，故又称疽毒内陷。中医学认为全身性感染是正邪相争的结果。由于疔疮毒邪炽盛，疔毒走散，毒入血分，内攻脏腑而成走黄；或因正气虚弱，火毒炽盛，正不胜邪，反陷于内，内攻脏腑而成内陷。5、顺证：“顺”就是正常的征象。外科疾病在其发展过程中，按顺序出现应有的症状者，称为顺证。逆证：“逆”就是反常的征象。外科疾病在其发展过程中，不以顺序而出现不良的症状者，称为逆证。6、五善：“善”就是好的征象。在病程中出现善的症状，表示预后较好。五善包括心善、肝善、脾善、肺善、肾善。七恶：“恶”就是坏的征象。在病程中出现恶的症状，表示预后较差。七恶包括心恶、肝恶、脾恶、肺恶、肾恶、脏腑败坏、气血衰竭。7、袋脓：溃后疮口缩小，或切口不当，致使空腔较大，有如口袋之形，脓液不易排出而蓄积袋底，即为袋脓。8、六淫邪毒在发病过程中，由于风、寒、暑、湿、燥诸邪毒均能化热生火，所以外科疾病的发生，尤以“热毒”、“火毒”最为常见。9、阴阳是外科疾病辩证的总纲。10、成脓的特点：疼痛、肿胀、温度（阳脓患部温度升高）、硬度（肿块以软，按之应指者脓已成）11、 确认成脓的方法：按触法、透光法、点压法、穿刺法、B超。12、 外科疾病的初起、成脓、溃后的治法分别是消、托、补。13、 中医外科药物疗法：膏药、油膏、箍围药、掺药、酊剂、洗剂、草药。金黄膏、玉露膏适用于阳证肿疡。冲和膏适用于半阴半阳证。回阳玉龙膏适用于疮疡阴证。九华膏适用于内、外痔发炎肿痛及痔术后。14、 箍围药：古称敷贴，是用药粉和液体调制成的糊剂。适应症：外疡不论初起、成脓、溃后，凡肿势散漫不聚，无集中之硬块者均可使用。15、 最普遍且可靠的灭菌方法：高压蒸汽灭菌法。16、 手术切口分类：1类切口：（无菌切口）甲状腺次全切除术等。II类切口：（可能污染切口）胃肠道手术的切口等。III类切口：（污染切口）溃疡、化脓的切口等。17、 切口愈合分级：甲级（愈合良好）；乙级（愈合欠佳，愈合处有炎症但未化脓）；丙级（化脓）18、 麻醉前用药：（用药目的：稳定患者情绪，提高痛阈，增强麻醉效果，减少麻醉药物的不良反应）抗胆碱药；镇静催眠药；特殊用药19、 局麻常用药：普鲁卡因。用之前要做药敏试验，常用浓度为0.5%，一次限量1g。20、 蛛网膜下腔麻醉又称脊麻或腰麻。穿刺部位一般选择腰或腰棘突间隙。3〜4 2〜321、 硬膜外腔穿刺术穿刺点选择：根据手术部位选择。一般取支配手术范围中央的脊神经相应棘突间隙。（按手术需要，胸椎、腰椎都可以选）22、 全身麻醉包括：吸入麻醉、静脉麻醉。23、 高血钾症：血钾浓度超过5.5mmol/L时，即为高血钾症。严重者（超过7mmol/L）常有心动过缓或心律不齐，更有甚者可发生心搏骤停。24、 高血钾症治疗：立即停用所有含钾药物、溶液及含钾多的食物，同时降低血钾浓度（碳酸氢钠、葡萄糖+胰岛素、葡萄糖酸钙）25、 外科输血适应证：大量失血、贫血和低蛋白血症、严重感染、凝血异常。26、 输血的不良反应：发热反应、过敏反应、溶血反应、细菌污染反应、循环超负荷、出血倾向、疾病的传播27、 自体输血：又称自身输血，是指收集患者自体血液，在需要时再回输。28、 成分输血：是指将全血的各种成分分离出来，制成不同成分血液制品，以供临床使用。分为血细胞、血浆和血浆蛋白三大类。血细胞成分包括红细胞制剂、白细胞制剂、血小板制剂。29、 新鲜冰冻血浆中含有各种凝血因子、白蛋白和球蛋白。适用于多种凝血因子缺乏症、肝胆疾病引起的凝血障碍、大量输注库存血后出现的出血倾向。30、 休克一般监测指标：精神状态、皮肤温度和色泽、血压（最重要指标）、脉率、尿量。31、外科常见的休克包括：失血性休克（最常见）、感染性休克。32、感染性休克分为高动力型（暖休克）和低动力型休克（冷休克）33、根据心电图可将心搏骤停分为：心搏停止（心室停顿）、心室颤动、快速性心律失常、无脉电活动。34、 破伤风临床表现：潜伏期（通常为6-12天，也有短至24h,长至数月者，甚至还有受伤数年后因清除病灶或异物而发病）；前驱症状（头痛、失眠等）；典型症状（肌肉持续性收缩，肌肉阵发性痉挛和抽搐）；并发症（呼吸困难、肺部感染、水电解质紊乱和酸中毒，肌肉撕裂或骨折）35、 肋骨骨折好发部位：第4〜7肋。36、 张力性气胸：胸部损伤使气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸，而创口与胸膜腔相通，形成单向活瓣的气胸类型称为张力性气胸。常由肺裂伤、支气管损伤或胸壁穿透伤引起。吸气时裂口张开，空气进入胸膜腔；呼气时裂口关闭，气体不能排出，导致胸膜腔内空气越积越多。37、 烧伤九分法：按体表面积划分为11个9%和1个1%。头颈部1X9%、躯干3X9%、双上肢2X9%、双下肢5X9%+1%。手掌法：不论性别年龄，患者并指的掌面占体表面积的1%。38、 含神经毒的毒蛇：银环蛇、金环蛇、海蛇；含血循毒的毒蛇：五步蛇、竹叶青、蝰蛇、烙铁头；含混合毒的毒蛇：眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇。39、 脂肪瘤和纤维瘤=肉瘤；神经纤维瘤=气瘤；皮脂腺囊肿=脂瘤；血管瘤=血瘤40、 肝癌甲胎蛋白检测：正常AFP在25ng/L以下，如果AFP2200ng/L,且不伴有明显肝病活动证据，应警惕是否有肝癌；AFP2500ng/L,且持续1个月以上，排除妊娠、生殖腺胚胎瘤和肝病活动证据，基本可诊断为原发性肝癌。41、 单纯性甲状腺肿=气瘿，甲状腺炎=瘿痈，良性甲状腺肿瘤=肉瘿，恶性甲状腺肿瘤=石瘿。42、 甲状腺腺瘤的临床表现：多见于40岁以下的妇女。以颈前无痛性肿块为首发症状，常偶然发现。颈部出现圆形或椭圆形结节，质韧有弹性，表面光滑，边界清楚，无压痛，多为单发，随吞咽上下移动。43、 甲状腺癌病理类型：乳头状癌、滤泡癌、甲状腺未分化癌（预后最差）、甲状腺髓样瘤。44、 女子乳头属肝，乳房属胃，男子乳头属肝，乳房属肾。45、 乳房最佳检查时间为月经期后1周（排卵期前），此时是乳房生理平稳的时期。46、 急性乳腺炎中医称乳痈。如感染严重或治疗不当则可波及其他腺叶，中医称传囊乳痈；发生在哺乳期的称外吹乳痈；发生在妊娠期称内吹乳痈；发生在非哺乳期和非妊娠期的称不乳儿乳痈。47、 为避免手术损伤乳管，切口应以乳头为中心循乳管方向做放射状切口，至乳晕处为止。深部或乳房后脓肿可沿乳房下缘做弧形切口，经乳房后间隙引流，既有利于排脓，又可避免损伤乳管。乳晕下脓肿应沿乳晕边缘做弧形切口。若压痛明显而波动感不明显，应在压痛最明显处进行穿刺，及早发现深部脓肿。48、 乳腺囊性增生病：突出表现是乳房胀痛和肿块，特点是部分患者具有周期性，疼痛与月经周期有关，往往在月经前疼痛加重，月经来潮后减轻或消失，有时整个月经周期都有疼痛（随情绪、月经变化）。肝郁气滞证：年轻女性，乳房胀痛或窜痛，疼痛与肿块与月经及情绪变化有关，伴烦躁易怒，两胁胀痛，脉弦。冲任失调证中年以上女性，腰膝酸软，月经周期紊乱，量少，脉细。49、 腹膜刺激征：腹肌紧张、腹部压痛、反跳痛是腹膜炎常出现的主要体征，称为腹膜刺激征。50、 急腹症中医治法：通里攻下法、清热解毒法、活血化瘀法、理气开郁法、补气养血法（。前三个可以详细看一下）51、 急性腹膜炎分类：（病因）细菌性、非细菌性腹膜炎；（发病机制）原发性、继发性腹膜炎；（病变范围）弥漫性、局限性腹膜炎；（临床经过）急性、亚急性、慢性腹膜炎。52、 特殊类型急性阑尾炎：小儿急性阑尾炎、老年人急性阑尾炎、妊娠期急性阑尾炎、异位急性阑尾炎。52、 急性胰腺炎病因：胆道梗阻、过量饮酒、暴饮暴食、十二指肠液反流、其他（高血脂症、高钙血症、创伤胰腺缺血、病毒感染及某些药物）53、 急性胰腺炎发病特点：先出现腹痛，再出现其他症状。54、 肠梗阻手术适应证：①绞窄性肠梗阻（绝对手术指征）；②有腹膜刺激征或弥漫性腹膜炎征象的各型肠梗阻；应用非手术疗法，经6〜8小时观察，病情不见好转，或腹痛、腹胀加重，肠鸣音减弱或消失，脉搏加快，血压下降者；④肿瘤及先天性肠道畸形等不可逆转的器质性病变引起的肠梗阻。55、 急性胆囊炎体征：墨菲氏征阳性。56、 急性胆管炎Charcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸。57、 腹股沟斜疝的疝内容物最多见为回肠。58、 玉茎（阴茎）属肝；马口（尿道）属小肠；阴囊属肝；肾子（附睾、睾丸）属肾；子系（精索）属肝。59、尿失禁分类：真性尿失禁、压力性尿失禁、急迫性尿失禁、充盈性尿失禁。60、上尿路结石临床表现：肾绞痛、腰腹部钝痛、放射痛。上尿路结石的肾绞痛在下段膀胱壁段最多见，下段膀胱壁段最容易出现膀胱刺激症。放射痛：疼痛由腰腹部放射至同侧睾丸或阴唇和大腿内侧，提示肾盂输尿管连接处或上段输尿管结石；若伴有膀胱刺激症状和尿路与阴茎头部放射痛，提示结石位于输尿管膀胱壁段或开口处。61、良性前列腺增生直肠指检，前列腺的表现为表面光滑无结节，触痛不明显，中央沟变浅或消失。前列腺癌直肠指检前列腺可触及坚硬、不规则结节，固定、无弹性。62、良性前列腺增生临床表现：尿频、排尿困难、血尿、尿潴留（可能并发充盈性尿失禁）、其他症状。63、 前列腺癌的前列腺特异抗原（PSA）正常值为4.64、 肛管直肠环：肛门外括约肌浅、深两部围绕直肠纵肌及肛门内括约肌，并联合肛提肌的耻骨直肠肌，环绕肛管直肠连接处形成肌环。65、 痔根据部位不同分为：内痔、外痔、混合痔。内痔好发于截石位3点、7点、11点，又称母痔区。66、 肛裂：是指肛管的皮肤全层纵行裂开并形成缺血性溃疡者。临床特点是肛门周期性疼痛、便血和便秘。分为早期肛裂和陈旧性肛裂。好发于肛门前后正中位，男性多见于6点处，女性多见于12点处。（再看看书上肛裂临表P456）67、 肛裂三联征：肛裂、前哨痔、肛乳头肥大同时存在。68、 肛瘘：瘘管一般由内口、瘘管、外口3部分组成。以肛门外括约肌深部为标志，将肛瘘分为地位和高位两种。69、 脱疽相当于西医的血栓闭塞性脉管炎和动脉硬化性闭塞症。70、 间歇性跛行：指患者以一定速度行走一定距离后，出现下肢疼痛，但只要休息片刻，疼痛即可缓解或消失再行走相同距离疼痛又复出现，又称运动性疼痛。71、 持续性疼痛（静息痛）：当发生较为严重的血管病变时，疼痛即使在静息状态下仍然持续存在。72、 血栓闭塞性脉管炎：是一种周围动静脉的慢性、持续进展性炎症和闭塞性病变。病变主要发生在四肢中小动静脉，以下肢血管为主，又称Buerger病，简称脉管炎。73、 下肢动脉硬化性闭塞症：是一种由于大、中动脉内膜增厚、硬化，继而血栓形成，从而导致动脉狭窄、闭塞而出现下肢慢性缺血改变的周围血管常见疾病。74、 皮肤病中，原发性皮损是指皮肤病在其病变过程中，直接发生及初次出现的皮损。包括：斑疹、丘疹、风团、结节、水疱、脓疱。继发性皮损：是原发性皮损经过搔抓、感染、治疗处理和在损害修复过程中演变而成包括：鳞屑、糜烂、溃疡、痂、皲裂、苔藓样变、抓痕、瘢痕疙瘩、色素沉着、皮肤萎缩。75、 带状疱疹：以簇集性水疱沿一侧周围神经呈带状分布伴神经痛为特征。临表：轻度全身症状，在即将出现皮疹的部位皮肤不适，局部疼痛，之后皮肤出现群集的小水疱和丘疱疹。皮损沿神经走向呈带状排列，基底常绕以红晕。皮疹往往发生在一侧皮肤，一般不超躯干中线。神经痛为本病特征之一。76、 湿疹证型：湿热蕴肤证、湿热浸淫证、脾虚湿运证、血虚风燥证。77、 同形反应：银屑病新皮疹不断出现，原有皮疹不断扩大，颜色鲜红，鳞屑增多，此时针刺、摩擦、外伤处引起新皮损发生。78、 黄连解毒汤：黄连、黄芩、黄柏、栀子（百子练琴）79、五味消毒饮：金银花、野菊花、，蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子（五味消毒疗诸疔，银花野菊蒲公英；紫花地丁天癸子，煎加酒服效非轻）80、五子衍宗丸：枸杞子、菟丝子、五味子、覆盆子、车前子（子衍宗枸杞子,覆盆菟车五味子,精气虚寒命火衰,传代衍宗此方治）大题：1、急性阑尾炎临表：主要症状：转移性右下腹疼痛、胃肠道症状（恶、呕、便秘等）、全身症状（头晕头痛、乏力汗出等）主要体征：压痛（相对固定的局限性右下腹压痛。麦氏点、Lanz点、Morris点）、反跳痛、腹肌紧张、右下腹包块。检查方法：结肠充气试验：患者仰卧位，医师右手按压左下腹降结肠，另一手沿结肠逆行挤压，如出现右下腹疼痛为阳性，提示阑尾炎存在。腰大肌试验：患者左侧卧位，医师用左手扶住患者右髋部，右手将右下肢向后过伸，引起右下腹疼痛者为阳性，提示炎性阑尾贴近腰大肌，多见于盲肠后位阑尾炎。闭孔内肌试验：患者平卧，将右髋和右膝屈曲90度，并内旋髋关节，以拉紧右侧闭孔内肌，如下腹疼痛者为阳性，提示炎性阑尾位置较低，贴近闭孔内肌，为盆腔位阑尾炎。直肠指检：直肠右侧前上方有触痛提示炎性阑尾位置较低。经穴触诊：阑尾穴有压痛。2、胃和十二指肠溃疡急性穿孔诊断要点：多数患者有溃疡病史，且近期有溃疡病活动症状突然发生的持续性上腹部剧烈疼痛，迅速发展到全腹，并常伴有轻度休克症状。检查时有明显的腹膜刺激征，并多有肝浊音界缩小或消失。实验室检查白细胞总数及中心粒细胞百分比增高，血清淀粉酶轻度升高。立位腹部X线检查可见膈下半月形的游离气体影。超声、腹腔穿刺有助诊断。3、睾丸附睾炎临表：发病前可有畏寒、低热、全身不适等症状。㈠急性睾丸附睾炎：急性发病，多发生在一侧附睾及睾丸。患侧肿胀疼痛，程度不一；可向同侧腹股沟及下腹部放射，阴囊皮肤发红、肿胀。常伴有寒战、高热、恶、呕、头痛等症状。检查可见患侧睾丸、附睾肿大，触痛明显。炎症波及同侧精索，可引起精索肿胀触痛。成脓后阴囊可触及波动感，溃烂后容易形成皮肤窦道。急性炎症期通常为1周，治疗后疼痛肿胀减轻，部分患者1-2个月后出现不同程度的睾丸萎缩。㈡慢性睾丸附睾炎：患者常感一侧阴囊坠胀不适，酸痛，并向腹股沟放射，有不定时的睾丸、附睾肿胀、疼痛及压痛，或附睾尾部或头部有硬结。4、皮肤病外用药物使用原则：正确选择剂型：皮肤炎症在急性阶段，若仅有红斑、丘疹、水疱而无渗液，宜用洗剂、粉剂、乳剂；有明显渗出者或红肿，则以溶液湿敷为主。皮肤炎症在亚急性阶段，渗液与糜烂很少，红肿减轻，有鳞屑和结痂，则用油剂为宜。皮肤炎症在慢性阶段，有浸润肥厚、角化过度时，则以软膏为主。合理选择药物：根据病变的性质和病期选择不同的药物。注意皮损部位及药物的浓度和刺激性：儿童或女性患者不宜用刺激性强、浓度高的药物。面部、阴部皮肤慎用刺激性强的药物。一般先用低浓度制剂，根据病情需要再提高浓度。一般及性皮肤病用药宜温和，顽固性慢性皮损可用刺激性较强和浓度较高的药物。注意过敏反应：外用药物前应详细询问药物过敏史，外用药物时应随时注意药物的过敏反应，一旦出现过敏应立即停止用药，并予以及时处理。应立即停止用药，并予以及时处理。内痔分度：I度：痔核较小，不脱出，以便血为主，色鲜红，便时带血、滴血，便后出血可自行停止；肛门镜检可见齿状线上方粘膜隆起，表面色淡红。II度：痔核较大，大便时可脱出肛外，便后自行回纳，便血或多或少，可喷射状出血，色鲜红；肛门镜检可见齿状线上方粘膜隆起，表面色暗红Ill度：痔核更大，大便时痔核脱出肛外，甚至行走、咳嗽、喷嚏、站立时也会脱出，不能自行回纳，须用手推回纳，或平卧、热敷后才能回纳，便血不多或不出血；肛门镜检可见齿状线上方有粘膜隆起，表面可有纤维化W度：可有便血；痔持续脱出或回纳后易脱出。检查痔核表面多有纤维化。中医辨病要点：便血鲜红、痔核脱出是内痔的主要特点。西医诊断要点：便血史、便时可伴有肿物脱出肛外。肛门指检，内痔脱垂者，最好蹲位排便后立即检查。肛门镜。内痔的中医辨证要点：便血鲜红，无痔核脱出，多为风伤肠络