江津区中医院医用X线血管造影系统洁净手术室环评报告

1///应用类型/科、手术室、ICU病房、腔镜外科、血液透析中心，B超、彩超、DR扫描、核2重庆市江津区中医院已于2009年委托有资质单位对医院德感本部的建设项目进行了环境影响评价，并取得了环评批复文件：渝（津）环准[2009]256号。重庆市江津区中医院在落实了各项环保措施后，于2015年进行了建设项目竣工重庆市江津区中医院德感本部有综合楼一栋（-2F—9F），根据医院诊疗需影血管造影X线机（简称DSA，Ⅱ类射线装置，额定电压125kV，额定电流医用X射线装置运行时将会对周围环境产生电离辐射影响，根据《中华人已停止了重庆市江津区中医院医用X线血管造影系统洁净手术室项目的建设并根据《建设项目环境影响评价分类管理名录》（环境保护部令关资料的基础之上，并按照《辐射环境保护管理导则核技术利用建设项目环境影响评价文件的内容和格式》（HJ10.1-2016）的要求，编制完成了该项目的环3根据建设单位提供的资料，本项目位于医院3楼北侧，项目总建筑面积约表1-1项目机房基本情况表机房名称DSA机房机房类型和尺寸(m)正方型面积(m2)59.64墙体顶棚25cm砼地板25cm砼+5cm硫酸钡观察窗防护门3mmPb当量本项目DSA设备的使用计划涉及心内科，手术医生4人；肿瘤科，手术医供配电等）、环保工程（废水治理工程、固体废物收集4表1-2本项目组成及现有工程依托关系序号项目组成新建/依托备注一主体工程1DSA机房及配套用房总建筑面积79.8m2。其中DSA机房面积59.64m2，其他配套用房（控制室、设备室）面积约20.16m2。依托改造目前已全部建设完成，设备已安装2设备1台DSA(Ⅱ类射线装置）新购UNIQFD20C型二公用工程1给水城市供水管网依托依托医院供水管网2排水实行雨污分流；医疗废水排放系统，雨水排放系统依托依托医院排水管网3供配电市政供电依托依托医院供配电系统三环保工程1废水治理工程医院废水处理设施依托依托医院污水处理设施2医疗污物间暂存手术过程产生的医疗垃圾依托依托医院污物暂存间3固体废物收集生活垃圾暂存间；医疗垃圾暂存间依托依托医院垃圾暂存间4辐射防护机房东、南、西墙采用足够厚度的铅皮进行屏蔽防护，北墙、顶棚和地板采用足够厚度的砼进行屏蔽防护。依托改造/四其它1辐射工作人员本项目拟配备2名DSA设备操作人员和10名DSA手术人员，均从医院现有工作人员中培养，不增加医院整体的劳动定员人数依托经辐射工作安全防护培训合格，并持有效的辐射安全培训合格证书后方可上岗侧为公园，西侧为医院广场，北侧为空地；项目所在楼东北侧约75m为潍坊柴5物。项目DSA机房位于医院3楼北侧，机房东侧为医院过道，南侧为控制室、项目地理位置图见附图1，项目周围环境敏感点及外环境关系见附图2，3事放射诊疗的工作人员、机房周围其它非辐根据建设单位提供的资料和现场踏勘，本项目6注：放射源包括放射性中子源，对其要说明是何种核素以及产生的中子流强度（n/s）。7注：日等效最大操作量和操作方式见《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2002）。8序号名称类别数量型号加速粒子最大能量（MeV）额定电流（mA）/剂量率（Gy/h）用途工作场所备注空白序号名称类别数量型号最大管电压（kV）最大管电流（mA）用途工作场所备注1数字减影血管造影X线机（DSA）UNIQFD20C型介入手术辅助重庆市江津区中医院3楼新建DSA机房内空白序号名称类别数量型号最大管电压（kV）最大靶电流（mA）中子强度（n/s）用途工作场所氚靶情况备注活度（Bq）贮存方式数量空白9表s废弃物（重点是放射性废弃物）注：1、常规废弃物排放浓度，对于液态单位为mg/l，固态为mg/kg，气态为mg/m3；年排放总量用kg。2、含有放射性的废物要注明，其排放浓度、年排放总量分别用比活度（Bq/L或Bq/kg或Bq/m3）和活度（Bq）。表‘评价依据）；）；）；）；）；）；）；格式》（HJ10.1-2016）的相关规定，并结合该项目射线装置为能量流污染的特项目环境保护目标为该医院从事本项目放射诊疗的工作人员以及机房外活项目DSA机房位于医院3楼北侧，机房东侧为医院过道，南侧为控制室、表7-1项目机房周围环境敏感点一览表序号项目科室敏感点名称方位距离环境特征影响因素1DSA机房医院过道东紧邻非辐射工作人员、公众成员电离辐射2控制室、设备室南紧邻辐射工作人员电离辐射3空置房间（规划为手术室）西紧邻非辐射工作人员、公众成员电离辐射4杂物间、污梯及楼梯北紧邻非辐射工作人员、公众成员电离辐射5医院夹层楼上/锁门公众无法到达/6肤科治疗室楼下/非辐射工作人员、公众成员电离辐射（1）《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-本标准适用于实践和干预中人员所受电离辐射照射的防护和实践中源的安b）任何一年中的有效剂量，50mSv；实践使公众中有关关键人群组的成员所受到的年平均剂量估计值不应超过（2）《医用X射线诊断放射防护要求》（G第5.1款X射线设备机房（照射室）应充分考虑邻室（含楼上和楼下）及表7-2X射线设备机房（照射室）使用面积及单边长度设备类型机房内最小有效使用面积（m2）机房内最小单边长度（m）单管头X射线机b203.5b单管头、双管头或多管头X射线机的每个管球各表7-3不同类型射线设备机房的屏蔽防护铅当量厚度要求机房类型有用线束方向铅当量mm非有用线束方向铅当量mm介入X射线设备机房22c）应合理设置机房的门、窗和管线口位置，机房标值应不大于2.5μSv/h；测量时，X射线第5.6款机房内布局要合理，应避免有用线束直接照射门、窗和管线口位6.7.3除存在临床不可接受的情况外，图像采集（3）《医用X射线诊断受检者放射卫生防护标准》（GB16348-20第7.1.2款应为不同年龄儿童的不同检查配备有保护相应组织和器官的防本评价综合《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2002）、《医用X射线诊断放射防护要求》（GBZ130-2013）等标准以及地方环保审管部0.1mSv/a作为公众成员年管理目标值；机房外周围剂量当量率应满足标准GBZ130-2013的要求，在距机房外表面0.3m处，周围剂量当量率小于2表7-4辐射评价限值汇总表剂量要求执行对象年有效剂量管理目标（mSv/a）辐射工作人员5公众人员0.1机房墙体表面控制值机房外30cm处周围剂量当量率＜2.5μSv/h机房面积控制设备名称机房内最小有效使用面积(m2)机房内最小单边长度(m)DSA203.5注：DSA为单管头设备，按照单管头X射线机机房面积控制要求执行。了解建设项目拟建地辐射环境质量现状，获得环境天然本底γ辐射水平和本选取的测定方式为即时测量，即用剂量率仪直接测量出点位上的环境地表γ表8-1监测仪器及检定情况仪器名称型号仪器编号计量校准证书编号有效期X-γ剂量率仪JB4010090312017H21-20-108557800120180331表8-2拟建项目本底监测结果统计监测点位监测点位描述环境地表γ辐射剂量率（nGy/h）△1拟建DSA机房内66（未扣除宇宙射线），与重庆市2016年环境地表γ辐射剂量率平均测量值93.7nGy/h（未扣除宇宙射线）相比9.1施工期污染工序及污染物产生情况9.2放射设备工作原理及污染物产生情况），数字减影血管造影X线机（DSA）是采用X射线进行摄影的技术设备。该图9-1典型X射线管结构图靶体一般采用高原子序数的难熔金属制成。高电所突然阻挡从而产生X射线。成像装置是用来采集透过人体的X线信号的，由于人体各部组织、器官密度不同，对X线的衰减程度各不一样，成像装置根据接收到的不同信号，利用平板探测器将透过人体后已衰减的未造影图像的X线DSA技术是常规血管造影术和计算机处理技术相结合的产物，其基本原理摄像管采集而形成视频影像。再经对数增幅和模/数转换形成数字影像。这些数字信息输入计算机处理后，再经减影、对比度增强和数/模转换，产生数字减影图9-2本项目数字减影血管造影（DSA）系统括了数字平板探测器、球管、束光器等部件；专业手术床；Atlas机柜，该机柜DSA主要操作流程为：诊疗时，患者仰卧并进行无菌消毒，局部麻醉后，动脉内，经鞘插入导管，推送导管，在X线透视下将导管送达目标部位，进行介入诊断，留X线片记录，探查结束，撤出导管，穿刺部位止血包扎。在手术过对讲系统与病人交流。此种情况实际运行中为图9-3DSA操作流程及产污环节图表9-1DSA手术人员组成及放射工作量情况表科室工作人员及数量年开展工作量（台）平均每台手术透视曝光时间（min）年透视曝光时间心内科手术医生4人20063.3肿瘤科手术医生3人40神经科手术医生3人6032.532.5机时消失。X射线防护所要考虑的是X射另外X射线与空气作用，可以使气体分子或原子电离、激发，产生臭氧和有害气体对诊断室的影响，关键在于加强室内通风。一般采用空调可满足X射另外，项目X射线装置在运行时均采用实时成像系统，不洗片，无其它废安全防护措施是辐射防护工作中的重要组成部分之一，其作用是确保DSA（3）根据现状监测结果，场址的辐射环境质量状况良好，有利于项目的建（4）机房的屏蔽体按照已建厚度，机房的屏蔽能力能够满足相关标准的要其定义为“控制区：在辐射工作场所划分的一种区域，在这种区域内要求或可能采取专门防护手段和安全措施但要不断检查其职业照注：黄色区域为控制区；蓝色区域为监督区图10-1本项目分区图项目控制区为DSA机房，采取的防护手段和安全措施主要有：四周、顶棚项目监督区未DSA控制室及与机房相邻的场所，采取的防护手段和安全措施主要有：定期进行监测，至少每年监测一次，医院设置的控制区和监督区符合《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》根据校核，DSA机房的屏蔽能力能满足《医用X射线诊断放射防护要求》③DSA设备的透视曝光开关为常断式开关，并配备透视限时装置。DSA设备具备工作人员在不变换操作位置情况下成功护效果，且电缆线和电插座等均采用铅皮封⑥项目DSA机房东、南、西墙为3mmPb隔墙，隔墙室外采用高承重的钢结构框架，室内墙面选用电解钢板，内衬基板，3mmPb板使用螺丝固定于内衬⑨机房内设监控装置，便于观察到患者和受检者状态。机房门外设置电离表10-1个人防护用品和辅助防护设施配置要求放射检查类型工作人员患者个人防护用品辅助防护设施个人防护用品辅助防护设施介入放射学操作铅橡胶围裙×4铅橡胶颈套×4铅橡胶帽子×4铅防护眼镜×4铅橡胶手套×4铅悬挂防护屏×1铅防护吊帘×1床侧防护帘×1移动铅防护屏风铅橡胶性腺防护围裙×1铅橡胶颈套×1铅橡胶帽子×1阴影屏蔽器具×1----处理设施。医院不新增人员，DSA手术人员从现有人员培养，因此不新增废水表11-1DSA机房的屏蔽防护铅当量厚度要求机房类型有用线束方向铅当量mm非有用线束方向铅当量mm介入X射线设备机房22备注：顶棚为25cm砼，底板为25cm砼+5cm硫酸钡，观察窗、防护门厚度为3mmPb。图11-1机房平面布置示意图表11-2DSA机房参数表面积墙厚顶棚地板防护门厚观察窗铅玻璃厚59.647.1东、南、西墙为3mmPb隔墙，北墙为30cm砼+3mmPb25cm砼25cm砼+5cm硫酸钡3mmPb3mmPb表11-3各屏蔽材料的TVL值能量屏蔽材料TVL值砼2.356.4cm铅*0.09cm钡水泥3.5*4.30cm备注：*TVL值均为内插法计算所得。表11-4DSA机房参数表屏蔽防护一览表设备名称额定参数屏蔽防护建设厚度建设厚度铅当量GBZ130-2013屏蔽防护要求是否满足要求DSA1000mA四周墙体：东、南、北墙为30cm砼+3mmPb顶棚：25cm砼底板：25cm砼+5cm硫酸钡防护门：3mmPb观察窗：3mmPb墙相当于3mmPb，北墙相当于6.5mmPb顶棚：2.9mmPb底板：3.7mmPb防护门：3mmPb观察窗：3mmPb有用线束方向：不低于2mm方向：不低于2mmPb是底板、防护门、窗的建设厚度满足《医用X射线诊断放射防护要求》表11-5类比对象与项目设备相关情况对比表序号设备名称本项目DSA巴南区人民医院DSA1设备型号和名称UNIQFD20C型ALLURAXPERFD-20C型医用介入X射线装置2额定参数电压：125kV电流：1000mA电压：125kV电流：1250mA3机房面尺寸（m）4机房屏蔽情况东、南、西墙为3mmPb隔墙，北墙为30cm砼+3mmPb，顶棚为25cm砼，底板为25cm砼+5cm防护门为3mmPb门。四周墙体37cm实心页岩砖（约2.92mmPb顶棚25cm砼，防护门、观察窗3mmPb当量表11-6监测数据点位编号监测点描述周围剂量当量率(µSv/h）△1第一术者位238）△2第二术者位△3-1防护门左侧表面30cm△3-2防护门中间表面30cm△3-3防护门右侧表面30cm0.10△4-1铅玻璃左间表面30cm0.13△4-2铅玻璃中侧表面30cm△4-3铅玻璃右间表面30cm0.10△5操作位△6墙表面30cm△7-1大防护门左侧门缝△7-2大防护门中间表面30cm0.13△7-3大防护门右侧门缝△7-4大防护门上侧门缝0.15△8墙表面30cm△9墙表面30cm△10墙表面30cm墙表面30cm0.10△12墙表面30cm△13墙表面30cm△14墙表面30cm△15墙表面30cm0.10△16楼上地面巡测点△17楼上地面巡测点0.10），护的要求。由此可知，本项目DSA机房外的周DSA辐射场由三种射线组成：主射线、散 .H=GI60）；）；..H——屏蔽体外30cm处瞬时剂量率（Gy/h.KR2r2KR2式中：H1——X漏射剂量率1mGy/hd=TVLlogKYEY2cosθ)式中：EY/：散射光子的能量（MeV）2其中:HEr：X或γ射线外照射人均表11-7居留因子全部居留T＝1工作室、办公室、候诊室、居住区等常有人居留的地方部分居留T=1/4公共走廊、人操纵的电梯、无人看管的停车场等有时有人居留的地方偶然居留T=1/16公共浴室、厕所、少量行人车辆通过的地方墙体、顶棚、底板、防护门、窗的建设厚度远大于《医用X射线诊断放射防护根据医院提供的资料，医院使用DSA进行介入手术治疗的工作负荷约300间约为2.5h；透视曝光时间与手术类型相关，DSA年透视曝光时间为108.①辐射工作人员剂量估算《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（可看出，屏蔽体外的瞬时剂量率与医生操作位距离际铅当量0.5mm）后空气比释动能率为400μGy射瞬时剂量为36.33μGy/h；第二术者位于铅屏风和床侧铅挂帘后0.6m（通过距离衰减，减少9（0.92/0.32）倍，再经铅衣、铅眼镜、铅围脖等防护设施（铅当表11-8各科室手术医生所受年有效剂量科室年手术台数曝光时间（min）第一术者位医生年有效剂量（mSv/a）第二术者位医生年有效剂量（mSv/a）心内科2003.8540.429肿瘤科400.7730.086神经科6032.50.220Sv/Gy—参照GBZ/T144-2002附录B中给出的自由空气比释动能和周围剂量当量的转换系数，转换系数为1.676。根据上表估算结果可知，各科室开展DSA手术的医生所受年有效剂量均低表11-9各科室年可开展最大手术量科室年最大手术量（台/a）心内科259肿瘤科259神经科②非辐射工作人员剂量估算在DSA开机期间，综合考虑墙体屏蔽厚度、距离及居留因子，处于西侧空2.5μSv/h，居留因子取1/4），经墙体屏蔽后，则非辐射工作人员所受的年附加有效剂量为0.070mSv/a，低于本评价管理目标值0.1mSv/a成员可能到的DSA机房外西侧空置房间（规划为手术室）所受的辐射剂量率最），附加有效剂量为0.070mSv/a，低于环评管理目标值0.1mSv/表11-10类比对象与项目设备相关情况对比表序号设备名称本项目DSA重庆三峡中心医院DSA1设备型号和名称UNIQFD20C型数字减影血管造影X线机BARANSISTalexa型数字减影血管造影X线机2额定参数电压：125kV电流：1000mA电压：150kV电流：1250mA3开展工作量心内科：200台/年肿瘤科：40台/年神经科：60台/年心内科：4410台/年（2016年）4手术室辐射工作人员数量心内科：4人肿瘤科：3人神经科：3人心内科：9人5辅助防护设施铅屏风（2mmPb）和床侧铅挂帘（0.5mmPb）；以及铅当量均为0.25mmPb的铅悬挂防护屏、铅防护吊帘、床侧防护帘、床侧防护屏、移动铅防护屏风铅屏风（2mmPb）和床侧铅挂帘（0.5mmPb）；以及铅当量均为0.25mmPb铅悬挂防护屏、铅防护吊帘、床侧防护帘、床侧防护屏、移动铅防护屏风6手术时个人防护用品铅橡胶围裙、铅橡胶颈套、铅橡胶帽子、铅防护眼镜（手术时人均1套，均为0.5mmPb）铅橡胶围裙、铅橡胶颈套、铅橡胶帽子、铅防护眼镜（手术时人均1套，均为0.5mmPb）表11-11类比DSA手术人员工作量及年剂量情况（2016年）姓名科室2016年工作量（台/年）2016年剂量（mSv）杨建军心内科5000.99邵江心内科400石伟心内科0.96张建明心内科0.96米庆心内科0.94朱锋心内科5800.94汪建兵心内科心内科0.87吴中杰心内科750三峡中心医院DSA，且本项目各手术工作人员工作量远小于重庆三峡中心医院DSA，而手术工作人员防护用品防护效果相同员辐射环境更优。因此以重庆三峡中心医院DSA作为类比对象合理，重表11-12重庆三峡中心医院DSA检测结果序号测量点检测条件检测结果(µSv/h）1第一手术位头部脉冲透视80kV9mA2胸部0.6腹部0.5下肢8.0足702第二手术位头部胸部腹部下肢0.5足35率分布在0.5-70μSv/h（约0.31μGy/h-43.21μGy/h）之间，第二手术位X-γ空气比出本项目DSA在透视防护区测试平面上（第一术者位、第二术者位）的空气表11-13各科室手术医生所受年有效剂量预测科室年手术台数曝光时间（min）第一术者位医生年有效剂量（mSv/a）第二术者位医生年有效剂量（mSv/a）心内科2000.6750.338肿瘤科400.1350.068神经科6032.50.3460.173Sv/Gy—参照GBZ/T144-2002附录B中给出的自由空气比释动能和周围剂量当量的转换系数，转换系数为1.676。更加可以说明本项目DSA各科室开展DSA手术的医生所受年有效辐射剂量均低于5mSv/a，满足《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-20023）剂量估算结论综上所述：对于本项目DSA开展介入诊断和治疗时，根据《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2002）的要求，职业人员年平均有效剂量本项目中的DSA机房按照设计厚度建设后受到的辐射影响也越小。故X射线装置对距机房距离更远的各环境敏感点的辐设钡水泥。本项目采用新风系统，空调机组位于D光子能量低，产生臭氧和氮氧化物量极少，一般采用空调可满足X线室通风换本项目DSA机房装有中央空调，其排风量约为300m3/h，能有效保证机房），DSA在医疗诊断和手术辅助治疗方面有其他技术无法替代的特点，对保障因此，该医院X射线装置的使用对受电离辐射照射的个人和社会所带来的录》（2011年本2013年修正）第一类——鼓励类中新型医用诊断医疗仪器人员滞留在DSA手术室内的预测选用李士骏编著的《电离辐射剂量学》中...............................（11-7）D=8.73×10-3...............................（11-8）H=μ×D...............................（11-9）D：离射线装置rm处产生的空气吸I：管电流（mA）或平均电子束流(μA《辐射防护手册》（第一分册，李德平、潘自强主编）211-14滞留人员所受辐射剂量情况表人员与射线束侧向之间距离（m）曝光时间（min）受到的有效剂量当量（mGy）滞留人员0.310.669人员滞留在DSA手术室内，射线装置正常运行时，单次照射下受到照射剂防范措施：滞留人员在DSA手术室内误照射，单次照射情况下影响不大。平的损伤，继而出现相应的生化代谢紊乱，并由此表11-15不同照射剂量对人体损伤的估计剂量（Gy）类型初期症状和损伤程度＜0.250.25～0.50.5～1/不明显和不易察觉的病变可恢复的机能变化，可能有血液学的变化机能变化，血液变化，但不伴有临床症象2～3.53.5～5.55.5～10骨髓型急性放射病轻度重度极重度乏力，不适，食欲减退多次呕吐，可有腹泻，白细胞明显下降10～50肠型急性放射病呕吐，腹泻严腹白高>50脑型急性放射病频繁呕吐，腹泻，休克，共济失调，肌张力增高，震颤，抽搐，昏睡，定向和判断力减退备注：来自《急性外照射放射病的诊断标准》（GBZ104-2002）和《辐射防护导论》P33。本项目DSA属于Ⅱ类放射装置，在没有防护情况下，工作人员或患者受到和掌握有关放射性的基本知识和辐射防护的一系根据《放射性同位素与射线装置安全许可管理办法（2008修订）》，环境拟配置供病人使用的铅围裙等防护用品，保表12-1从事辐射活动能力评价应具备条件落实情况使用Ⅱ类射线装置的工作单位，应当设有专门的辐射安全与环境保护管理机构，或者至少有1名具有本科以上学历的技术人员专职或者兼职负责辐射安全与环境保护管理工作。满足要求，成立了辐射防护领导机构，并指定具备本科以上学历的专人负责射线装置运行时的安全和防护工作。从事辐射工作的人员必须通过辐射安全和防护专业知识及相关法律法规的培训和考核。医院现有放射工作的工作人员全部参加培训，并取得上岗证；在DSA项目新增人员通过辐射安全和防护专业知识及相关法律法规的培训和考核后可满足要求。射线装置使用场所有防止误操作、防止工作人员和公众受到意外照射的安全措施。满足要求，机房门设计门灯联锁，并设计安装红灯警示灯。配备与辐射类型和辐射水平相适应的防护用品和监测仪器，包括个人剂量计。满足要求，专职辐射工作人员均配备了个人剂量计，配备了一定数量的辐射防护用品供放射工作人员和病员使用。有完善的辐射事故应急措施。满足要求，已制定根据上表可知，医院还应确保DSA项目新增人员通过辐射安全和防护专业度评估报告应当包括DSA机台账、辐射安全和防护设施的运行与维护、辐射安3）《辐射安全许可证》到期后需及时延续，新增辐射工作人员需持辐射安《DSA操作规程》、《辐射工作安全防护管理制度》、《辐射工作人员辐射安医院必须配备相应的监测仪器，或委托有资质的单位定期对医用X射线装针对DSA操作人员可加强送检剂量片的频次，避免超剂量照射。其他时段医院在机房建成后应委托有资质的单位对机房外周围剂量当量率进行验收1）事故应急处理领导小组负责放射事故应急第一时作，并将放射事故的程度做初步判断及时上报2）为避免或减少事故发生，平时就要做好应急演练与准备工作，落实岗位3）发生事故后，应立即关闭射线机，切断电源，疏散周边科室人员及危险报。并配合有关部门进行调查，查找事故原因，4）当进行事故的调查时，全科人员要积极配合，查清事故原因，不得以任5）事故调查工作结束后，根据调查结论，对负责人进行处理。组织全科人前，建设单位应进行自主竣工环保验收。本工程竣工环表12-2环保设施竣工验收内容及管理要求一览表序号验收内容验收要求备注1环保文件环评批复、验收监测报告等齐全/2屏蔽设计DSA机房东、南、西墙为3mmPb隔墙，北墙为30cm砼+3mmPb，顶棚为25cm砼，底板为2