外科主治医师-317专业实践能力-强化练习题-阑尾疾病

外科主治医师-317专业实践能力-强化练习题-阑尾疾病[单选题]1.急性阑尾炎最常见下列哪项症状？()A.肠功能紊乱B.发热C.腹痛D.腰痛E.呕吐正确答案：C参（江南博哥）考解析：典型的腹痛发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时后转移并局限在右下腹。约70％～80％的病人具有这种典型的转移性腹痛的特点。部分病例发病开始即出现右下腹痛。[单选题]2.下列哪项不符合妊娠合并阑尾炎特点及处理原则？()A.疼痛位置不典型B.以保守治疗为主C.炎症易扩散D.可导致流产E.腹膜刺激征不明显正确答案：B参考解析：妊娠合并阑尾炎的特点包括：盲肠和阑尾受到妊娠子宫的推挤，造成疼痛位置不典型；腹壁被抬高，发炎的阑尾刺激不到壁层腹膜，引起腹膜刺激征不明显；大网膜不易包裹发炎的阑尾，导致炎症易扩散，可以导致流产。妊娠合并急性阑尾炎患者，应积极手术治疗，小于3个月和大于7个月的妊娠合并急性阑尾炎患者尤其要慎重，因此时不论手术与否均易引起流产或早产，应与产科协商和向患者家属交待病情后积极手术治疗，非此期患者，均应积极手术治疗。[单选题]3.下列哪项是诊断急性阑尾炎最有意义的体征？()A.右下腹固定压痛B.闭孔内肌试验C.腰大肌试验D.结肠充气试验E.肛门指检正确答案：A参考解析：右下腹压痛是急性阑尾炎最常见的重要体征。压痛点通常位于麦氏点，可随阑尾位置的变异而改变，但压痛点始终在一个固定的位置上。发病早期腹痛尚未转移至右下腹时，右下腹便可出现固定压痛。压痛程度与病变程度相关。[单选题]4.小儿阑尾炎的临床特点不包括()。A.有右下腹明显压痛和肌紧张的典型体征B.早期出现高热、呕吐C.穿孔率高D.并发症和死亡率较高E.治疗原则是早期手术正确答案：A参考解析：小儿急性阑尾炎特点：①病情发展较快且较重，早期即出现高热、呕吐等症状；②右下腹体征不明显、不典型，很少有局部的明显压痛和肌紧张，是小儿阑尾炎的重要体征；③穿孔率可达30％，并发症和死亡率也较高。治疗原则是早期手术。[单选题]5.下述不是急性阑尾炎的手术治疗适应证的是()。A.青年、小儿、妊娠患者的急性阑尾炎B.阑尾穿孔并弥漫性腹膜炎C.化脓性或坏疽性阑尾炎D.慢性阑尾炎急性发作E.阑尾炎性包块正确答案：E参考解析：急性阑尾炎的手术适应证：①急性阑尾炎或急性穿孔性阑尾炎合并局限性或弥漫性腹膜炎。②化脓性或坏疽性阑尾炎。③小儿、老年人急性阑尾炎，因确诊较难，且患者抵抗力较差，易致阑尾穿孔形成弥漫性腹膜炎，应争取早做手术切除。④妊娠期急性阑尾炎，在妊娠早期（3个月以内）宜早做手术。妊娠中、晚期一般均应手术切除阑尾。预产期或临产期急性阑尾炎症状较重者也应施行手术。⑤慢性阑尾炎急性发作者。⑥阑尾周围脓肿经切开引流术或经非手术治疗后3个月仍有症状者，可行阑尾切除术。[单选题]6.下列有关阑尾假黏液瘤的说法中，哪项不恰当？()A.切除阑尾假黏液瘤时，最主要的是要完整切除B.假黏液瘤可转移到肝脏C.阑尾假黏液瘤为真性肿瘤，可种植腹腔D.广泛腹膜假黏液瘤应尽量切除，减小肿瘤体积E.腹腔化疗对假黏液瘤疗效不确切正确答案：B参考解析：假黏液瘤有恶性倾向，主要是腹膜广泛种植，但不转移到淋巴结或肝，手术治疗的目的是减少肿瘤的体积，化疗及放疗效果不确定。预防措施是切除阑尾假黏液瘤时尽量避免破裂。[单选题]7.盆腔位阑尾急性炎症时主要症状为()。A.腹胀B.腹痛C.肠麻痹D.发热E.里急后重正确答案：E参考解析：盆腔位阑尾炎时，阑尾刺激直肠，出现里急后重，而腹痛症状不明显。[单选题]8.慢性阑尾炎诊断的要点中，最重要的是()。A.典型的急性阑尾炎发作史B.钡剂灌肠造影阑尾不充盈C.右下腹有固定位置的压痛点D.右下腹反复疼痛E.除外阑尾周围肿瘤等病变正确答案：B参考解析：诊断慢性阑尾炎最有力的依据是钡剂灌肠造影阑尾不充盈，虽其他选项虽也是慢性阑尾炎的临床特点，但都不是阑尾炎特有的病史及体征。[单选题]9.阑尾易发生坏死，其原因是()。A.阑尾含有丰富的淋巴组织B.阑尾系膜短易卷曲C.阑尾远端为盲管D.阑尾动脉为终末动脉，易发生血运障碍E.阑尾开口小正确答案：D[单选题]10.阑尾炎手术后可以出现以下并发症，不包括()。A.腹腔出血B.粪瘘C.肠梗阻D.阑尾残株炎E.阑尾腺癌正确答案：E参考解析：阑尾炎手术后可以由于阑尾动脉结扎线脱落或局部感染侵犯血管而出现腹腔出血；由于阑尾残端炎症或包埋不满意导致粪瘘；由于手术粘连出现肠梗阻；由于阑尾残端残留过长而于术后出现阑尾残株炎。阑尾恶性肿瘤与阑尾是否切除无关。[单选题]11.阑尾炎切除术后最常见下列哪项并发症？()A.切口感染B.阑尾残株炎C.粪瘘D.腹膜炎、腹腔脓肿E.粘连性肠梗阻正确答案：A参考解析：阑尾炎术后并发症有：出血、切口感染、粘连性肠梗阻、阑尾残株炎和粪瘘。其切口感染是阑尾炎最常见的术后并发症。[单选题]12.阑尾动脉来源于()。A.右结肠动脉B.中结肠动脉C.肠系膜下动脉D.肠系膜上动脉E.回结肠动脉正确答案：E参考解析：阑尾动脉为回结肠动脉的分支，是一种无侧支的终末动脉，当血运障碍时，易导致阑尾坏死。[单选题]13.急性阑尾炎最常见下列哪项并发症？()A.化脓性门静脉炎B.局限性腹膜炎C.弥漫性腹膜炎D.肝脓肿E.脓毒血症正确答案：B参考解析：急性阑尾炎发展到渗出成为继发性腹膜炎，常为局限性腹膜炎。[单选题]14.急性阑尾炎上腹部及脐周疼痛是因为()。A.胃肠道反射痉挛B.腹膜炎刺激C.内脏神经反射D.内脏功能紊乱E.合并急性胃肠炎正确答案：C[单选题]15.急性阑尾炎时查体腰大肌试验阳性，表明()。A.证实阑尾炎的诊断B.阑尾位置低C.阑尾位置偏后D.阑尾位置高E.阑尾偏前正确答案：C参考解析：急性阑尾炎时，腰大肌试验阳性提示阑尾位置偏后，腰大肌受炎症累及，当腰大肌收缩时出现腹痛加重。[单选题]16.Obturator征阳性表明()。A.阑尾位置高B.阑尾位置偏后C.阑尾偏前D.阑尾偏内E.阑尾位置低正确答案：E参考解析：Obturator征即为闭孔内肌实验：病人仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。[单选题]17.慢性阑尾炎最主要的体征包括()。A.结肠充气试验阳性B.经常出现右下腹局限性压痛C.直肠指诊直肠右前方触痛D.转移性右下腹痛E.腰大肌试验阳性正确答案：B参考解析：慢性阑尾炎的诊断依据是：反复急性阑尾炎发作、右下腹固定压痛和钡灌肠证实。转移性右下腹痛、结肠充气试验阳性和腰大肌试验阳性是急性阑尾炎的体征；直肠指诊直肠右前方触痛提示盆腔炎症，可以辅助急性阑尾炎的诊断。[单选题]18.胃肠道类癌最好发于下列哪个部位？()A.小肠B.十二指肠C.阑尾D.结肠E.直肠正确答案：C参考解析：阑尾类癌约占胃肠道类癌的45％，占阑尾肿瘤的90％，阑尾是消化道类癌的最常见部位。[单选题]19.男，38岁。阑尾切除术后5天，体温38.5℃，伤口红肿，有波动感，首先应进行下列哪项处理？()A.大剂量抗生素治疗B.拆除切口缝线，敞开伤口C.B超检查D.物理治疗E.继续观察正确答案：B参考解析：患者体温升高，伤口红肿，有波动感，考虑是阑尾炎术后切口感染。处理原则：可先行试穿抽出脓液，或于波动处拆除缝线，排出脓液，放置引流，定期换药，短期可治愈。[单选题]20.男，13岁。脐周痛12小时，伴恶心，无呕吐，转移至右下腹4小时。查体：体温38℃，右下腹明显压痛、反跳痛。白细胞计数为18×109/L，首选采取的治疗是()。A.给予抗生素，继续观察B.给予镇痛药C.物理降温D.急诊手术E.口服肠道抗生素正确答案：D参考解析：患者右下腹转移痛，明显压痛、反跳痛，考虑为急性阑尾炎。阑尾炎一旦确诊，不论阑尾腔有无梗阻，亦不论是单纯性、化脓性或坏疽性，只要诊断为急性阑尾炎，无周围脓肿或弥漫性腹膜炎等并发症，且病人无其他手术禁忌症，均应尽早作阑尾切除。[单选题]21.女，20岁。转移性右下腹痛5天，体温37℃，右下腹肌稍紧张，可触及8cm×5cm包块伴压痛，下列处理是不合适的是()。A.中药辅助治疗B.可食流质饮食C.抗生素应用D.行阑尾切除术E.针灸或理疗正确答案：D参考解析：转移性右下腹痛，有腹膜刺激症状，右下腹包快伴压痛，均为阑尾炎的典型体征，考虑为阑尾炎周围脓肿，应尽早施行脓肿切开引流术，治愈后3个月择期施行阑尾切除术。[单选题]22.女，28岁。2小时前出现上腹部疼痛，伴恶心，无呕吐，下列哪项在诊断急性阑尾炎上具有重要意义？()A.白细胞升高B.发热C.脐周有压痛D.压痛固定在右下腹E.脐周与右下腹均有压痛正确答案：D参考解析：由于原发病灶在右下腹，即使疼痛尚未转移到右下腹，但压痛已固定在右下腹。此为急性阑尾炎最常见的重要体征。[单选题]23.男，16岁。因阑尾炎穿孔术后持续发热半个月。右上腹及右肋缘下疼痛，并向右肩部放射，摄片示右侧胸腔积液。考虑诊断是()。A.腹腔感染B.右膈下脓肿C.右肺部感染D.阑尾残株炎E.肠间脓肿正确答案：B参考解析：阑尾穿孔后脓液沿右结肠旁沟到右膈下形成脓肿，脓肿刺激膈中心通过膈神经反射引起右肩部疼痛，并通过刺激胸膜引起胸腔积液。[单选题]24.男，13岁。右下腹痛5天，伴发热3天入院。查体：右下腹可触及3cm×3cm包块，初步诊断为()。A.急性肠梗阻B.盲肠癌C.肠结核D.阑尾周围脓肿E.克罗恩病正确答案：D参考解析：右下腹痛伴发热，初步考虑为阑尾炎，体检发现右下腹饱满，扪及一压痛性包块，应考虑阑尾周围脓肿的诊断。[单选题]25.对阑尾炎诊断最有意义的是()。A.血白细胞超过10.0×109/LB.右下腹局限性压痛C.腹部B超D.转移性右下腹痛E.腰大肌试验阳性正确答案：D参考解析：转移性右下腹疼痛是急性阑尾炎的特征性表现，存在时诊断基本可成立，但不存在不能否定阑尾炎的诊断。[单选题]26.急性阑尾炎继发局限性腹膜炎的处理方法下列哪一项不正确？()A.应早期手术B.术中尽量吸净腹腔内液体C.用甲硝唑冲洗病灶D.盲肠缝合不牢固时，可放置引流E.引流管放置7～10天正确答案：C参考解析：急性阑尾炎继发局限性腹膜炎时，为防止形成弥漫性腹膜炎应及早手术，术中不宜冲洗，防止炎症扩散。[单选题]27.急性阑尾炎临床症状发生的顺序一般为()。A.先低热，后上腹部痛，再右下腹疼痛B.先恶心，后上腹部痛，再右下腹疼痛C.先上腹部痛，后恶心或呕吐，再右下腹痛D.先发热，后恶心呕吐，再右下腹疼痛E.无明确的顺序正确答案：C参考解析：大多数急性阑尾炎继发于阑尾梗阻，开始症状是克服梗阻的阵发腹痛，因神经反射原因，表现为上腹痛。恶心呕吐一般在腹痛开始后数小时，待阑尾炎症状加重后，疼痛局限在阑尾局部。[单选题]28.急性阑尾炎时腰大肌试验阳性提示()。A.化脓性阑尾炎B.阑尾周围脓肿C.盆位阑尾D.盲肠内阑尾E.盲肠后阑尾正确答案：E参考解析：盲肠后阑尾炎症时易刺激腰大肌，引起腰大肌试验阳性。[单选题]29.急性阑尾炎最常见的原因为()。A.阑尾血运差B.异位阑尾C.阑尾管腔阻塞D.阑尾系膜过短E.阑尾壁淋巴组织丰富正确答案：C参考解析：阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因。[单选题]30.阑尾与盲肠位置关系中，最常见的是()。A.阑尾位于盲肠顶端B.阑尾位于盲肠的前外侧C.阑尾位于盲肠的后内侧D.阑尾位于盲肠的前内侧E.阑尾位于盲肠的后外侧正确答案：C参考解析：出生后由于盲肠发育不协调，盲肠左侧和后侧壁发育很少，导致阑尾大部分位于盲肠的后内侧。[单选题]31.男，18岁，因右下腹疼痛5天，伴发热3天就诊。查体：右下腹压痛，可触及包块3cm×3cm，白细胞15×109/L，初步诊断()。A.急性肠梗阻B.盲肠癌C.回盲部结核D.阑尾周围脓肿E.克罗恩病正确答案：D参考解析：根据病史及体征可诊断为阑尾周围脓肿。[单选题]32.女，50岁，中腹部疼痛12小时、扩散至全腹2小时，查右下腹部有压痛，反跳痛及肌紧张，腹透（－），化验：WBC21.0×109/L，N87％，尿中红细胞2～4个/高倍视野，最应考虑哪一种疾病？()A.急性胰腺炎B.右侧输卵管妊娠破裂C.急性胆囊炎D.右侧输尿管结石E.急性阑尾炎穿孔正确答案：E参考解析：本题急腹症考点的诊断。腹痛开始为中腹部，后扩散到全腹，查体：右下腹局限性腹膜炎。WBC明显升高，当阑尾炎刺激输尿管时可在尿中检测到少量红细胞，急性阑尾炎的可能性最大。胰腺炎也可以表现为中腹部疼痛，但压痛、反跳痛和肌紧张应在脐上；急性胆囊炎压痛应在上腹部或右上腹。右侧输尿管结石可有右下腹压痛和尿中有红细胞，但往往有腰部和会阴部放射痛，一般无腹膜炎表现，血WBC一般无明显升高。右侧输卵管妊娠破裂易见于生育期（20～40岁）女性，可有右下腹腹膜炎表现，但白细胞一般无明显升高。[单选题]33.妊娠期发生急性阑尾炎，病人肌紧张不明显的主要原因是()。A.妊娠期腹壁肌肉薄B.孕妇对疼痛不敏感C.妊娠子宫位于阑尾前D.妊娠期阑尾炎大都因血运障碍引起，炎性反应轻E.以上都不正确正确答案：C参考解析：妊娠期常因子宫在阑尾前，炎症对腹膜刺激小，肌紧张不明显。[单选题]34.下列哪项是急性阑尾炎的最典型症状？()A.恶心、呕吐B.乏力、头痛C.腹肌紧张D.转移性右下腹痛E.WBC升高正确答案：D参考解析：急性阑尾炎最典型的临床表现是转移性右下腹痛。恶心、呕吐、乏力、头痛、腹肌紧张、WBC升高是许多胃肠道疾病和急性感染都可以出现，在诊断上没有特异性。[单选题]35.下列肿瘤哪个非真性肿瘤？()A.阑尾黏液囊肿B.阑尾假黏液瘤C.阑尾类癌D.阑尾腺癌E.盲肠癌正确答案：A参考解析：阑尾假黏液瘤是真性肿瘤，具有恶性肿瘤特点，即使不破裂亦可种植转移至腹膜；阑尾类癌是阑尾肿瘤中最常见的恶性肿瘤，其生长慢，淋巴结转移率低；阑尾腺癌和盲肠癌都是肠道腺细胞发生的恶性肿瘤；以上四个肿瘤均为真性肿瘤。而阑尾黏液囊肿是潴留性囊肿，而非真性肿瘤。[单选题]36.转移性右下腹疼痛5天，体温37℃，右下腹肌稍紧张，可触及8cm×5cm包块伴压痛，哪项处理是不合适的？()A.中药辅助治疗B.可食流质饮食C.抗生素应用D.行阑尾切除术E.针灸或理疗正确答案：D参考解析：患者诊断为阑尾周围脓肿。其处理原则为：阑尾脓肿尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理。如阑尾穿孔已被包裹形成阑尾周围脓肿，病情较稳定，宜应用抗生素治疗或同事联合中药治疗促进脓肿吸收消退，也可在超声引导下穿刺抽脓或置管引流。如脓肿扩大，无局限趋势，易先行B超检查，确定切口部位后行手术切开引流。切开引流以引流为主。如阑尾显露方便，也应切除阑尾，阑尾根部完整者施单纯结扎。如阑尾根部坏疽穿孔，可行U字缝合关闭阑尾开口的盲肠壁。术后加强支持治疗，合理使用抗生素。[单选题]37.女，30岁，近20天来一直在用皮质类固醇激素治疗，拟在近3～5天内做阑尾切除术，对于激素应采取()。A.逐渐减量B.减半给药C.立刻停药D.术前3天开始每日给50mg，肌注，手术日给100mg，肌注E.术前3天开始每日给100mg，肌注，手术日给200mg，肌注正确答案：D[单选题]38.男，16岁，因阑尾炎穿孔术后持续发热半月。右上腹及右肋缘下疼痛，并向右肩部放射，摄片示右侧胸腔积液。考虑()。A.腹腔感染B.右膈下脓肿C.右肺部感染D.阑尾残株炎E.肠间脓肿正确答案：B参考解析：阑尾穿孔后脓液沿右结肠旁沟到右膈下形成脓肿，脓肿刺激膈中心通过膈神经反射引起右肩部疼痛，并通过刺激胸膜引起胸腔积液。[单选题]39.阑尾炎时，阑尾穿孔是因为()。A.管腔梗阻合并管壁坏死B.淋巴集结坏死C.血运障碍D.细菌入侵E.管壁肌肉收缩正确答案：C[单选题]40.急性化脓性阑尾炎的主要病理变化是()。A.阑尾管壁坏死B.炎症侵及肌层和浆膜层C.阑尾管壁各层有小脓肿形成D.炎症侵及黏膜及黏膜下层E.腹腔内脓性液体正确答案：C[单选题]41.患儿，女，6岁。腹痛4天，脐周疼痛，逐渐加重。伴呕吐6次，为胃内容物，中量。初起低热，后为高热达39℃。腹泻，每日4～5次，为黄色粘液便。查体：腹胀，双下腹肌紧张（+），压痛（+），肠鸣音活跃。B超检查示右下腹低回声至无回声区域，范围6cm×8cm×8cm大小。最可能的诊断是()。A.阑尾脓肿B.卵巢肿瘤C.脐尿管囊肿D.肠系膜囊肿E.卵黄管囊肿正确答案：A参考解析：患儿脐周腹痛，双下腹肌紧张，压痛，肠鸣音活跃，考虑为急性阑尾炎。B超提示右下腹低回声至无回声，说明有脓肿形成。故诊断为阑尾炎周围脓肿。[单选题]42.患儿，女，8岁。腹痛伴呕吐、发热3天，诊断为急性阑尾炎。实施阑尾切除术，术中发现阑尾暴露困难，与周围组织粘连紧密，应选择的手术方案是()。A.逆行阑尾切除术B.阑尾粘膜切除术C.阑尾内翻结扎术D.盲肠部分切除术E.腹腔引流术正确答案：E[单选题]43.婴幼儿较少患阑尾炎的原因是()。A.婴幼儿盲肠位置高B.婴幼儿阑尾腔呈漏斗状C.婴幼儿大网膜短而薄D.婴幼儿阑尾壁淋巴组织增生少E.婴幼儿阑尾血管纤细正确答案：B参考解析：因为新生儿阑尾呈漏斗状，不易发生由淋巴滤泡增生或者粪石所致阑尾官腔阻塞。因此，新生儿急性阑尾炎很少见。[单选题]44.女性，52岁，以转移性右下腹痛24小时收入院，入院诊断为“单纯性阑尾炎”，行阑尾切除术，术后6天出院。但术后病理证实为阑尾尖端类癌（直径0.8cm）。下列说法中正确的是()。A.必须安排患者返院。立即行回盲部切除手术B.阑尾类癌是胃肠道类癌中最常见的一种C.超过80％的阑尾类癌患者均合并类癌综合征D.阑尾类癌最常见的部位是阑尾根部，容易阻塞阑尾腔而发生阑尾炎E.阑尾类癌淋巴转移率极高正确答案：B参考解析：阑尾类癌起源于阑尾的嗜银细胞。阑尾类癌约占胃肠道类癌的45％，占阑尾肿瘤的90％，阑尾是消化道类癌的最常见部位。而D项，阑尾类癌的典型肉眼所见为一种小的（1～2em）、坚硬的、边界清楚的黄褐色肿物，约3/4发生在阑尾远端，少数发生在阑尾根部。[单选题]45.女性，13岁，全腹疼痛18小时，体温38℃，全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，肠鸣音消失；l周前曾有上呼吸道感染病史。腹穿抽出5mL稀薄无臭味的脓液，首先应考虑()。A.消化性溃疡穿孔B.胆囊穿孔C.原发性腹膜炎D.急性胰腺炎E.阑尾炎穿孔正确答案：C参考解析：原发性腹膜炎：①细菌通过血行播散，一般为呼吸道或泌尿道的感染灶（如：上呼吸道感染）；②腹膜炎感染范围很大，与脓液的性质和细菌的种类有关，常见的溶血性链球菌的脓液稀薄，无臭味。患儿全腹疼痛，一周前有上感史，腹穿抽出稀薄无臭味的脓液，均符合原发性腹膜炎的症状。[单选题]46.急性阑尾炎最常见的症状是()。A.肠功能紊乱B.发热C.腹痛D.腰痛E.呕吐正确答案：C参考解析：腹痛是阑尾炎最常见的症状。[单选题]47.男性，20岁，因右下腹疼痛6天，伴发热4天就诊。查体：右下腹压痛，可触及包块4cm×3cm，白细胞l5×109/L，初步诊断()。A.急性肠梗阻B.盲肠癌C.回盲部结核D.阑尾周围脓肿E.克罗恩病正确答案：D参考解析：根据病史及体征可诊断为阑尾周围脓肿。[单选题]48.女性，23岁，阑尾切除术后3天，突发高热39℃，无腹痛，应首先做的检查是()。A.查看伤口B.化验白细胞C.B超D.胸大片E.血培养正确答案：A参考解析：阑尾术后出现发热应首先考虑切口感染。[单选题]49.急性阑尾炎的重要病因是阑尾管腔阻塞，造成阻塞的最常见原因是()。A.粪石阻塞B.淋巴滤泡显著增生C.异物或食物残渣阻塞D.蛔虫E.肿瘤正确答案：B[单选题]50.女性，23岁，阑尾切除术后第4天，体温38℃，不伴腹痛，首先应做的检查是()。A.检查伤口情况B.行血常规检查C.腹部B超检查D.拍摄胸片E.立即进行血培养正确答案：A参考解析：术后低热，无腹痛等症状，首先应检查切口情况，考虑切口感染。[单选题]51.急性阑尾炎直肠指诊，直肠前壁有触痛，并有波动感，提示()。A.盲肠后位阑尾B.盆腔位阑尾C.合并内痔D.并发盆腔脓肿E.合并前列腺炎正确答案：D共享题干题患者，男性，18岁。因转移性右下腹痛12小时入院，诊断为“急性阑尾炎”，当晚行阑尾切除术，病理为坏疽性阑尾炎。自术后次晨起，患者表现为腹痛，烦躁不安，未解小便。查体：面色较苍白，皮肤湿冷，心率110次/分，脉搏较弱，血压10.67／8kPa（80／60mmHg），腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧张，肠鸣音减弱。[不定项选择题]1.根据该患者目前情况，应考虑为何种可能？()A.术后肠麻痹B.术后疼痛所致C.术后尿潴留D.术后腹腔内出血E.机械性肠梗阻F.粘连性肠梗阻正确答案：D参考解析：患者腹痛、烦躁、未解小便、皮肤湿冷、脉搏弱、腹胀、并出现休克症状，考虑出现了大量失血。结合患者的手术史，考虑诊断为术后腹腔内出血。阑尾切除术中，如未将阑尾系膜之血管结扎牢靠，术后可发生相当严重的腹腔内出血。[不定项选择题]2.为明确诊断，最好选择采取以下哪种措施？()A.继续观察病情变化B.腹部X线检查C.腹部B超检查D.诊断性腹腔穿刺E.导尿F.以上都不是正确答案：D参考解析：诊断性腹腔穿刺可以明确腹腔积液的性质，有助于损伤部位和损伤性质的确定。若腹腔内抽出大量血性液体，则可以确定术后腹腔内大出血的诊断。[不定项选择题]3.诊断明确后，应采取何种治疗方法？()A.镇静、止痛治疗B.留置导尿管C.输液、抗休克D.持续胃肠减压E.剖腹探查F.输血治疗正确答案：CE参考解析：阑尾切除术后腹腔内出血的处理包括：①如出血量少，患者全身情况良好，血压、脉搏平稳，血红蛋白下降不明显，可采用保守治疗。肌内注射止血剂，局部放置冰袋，并使用大剂量抗生素控制感染，辅以“活血化瘀”的中药治疗即可；②出血量较大之患者，应即时输液，立即打开腹腔，清除积血，找到出血之阑尾动脉，给予缝扎或双重结扎。腹腔放置引流。术后应用大剂量抗生素，以防腹腔和切口感染；③出血量虽不多，但合并细菌感染，引起局限性或弥漫性腹膜炎时，应切开引流，术后给予大剂量抗生素控制感染。患儿，男，5岁。因发热20小时，腹痛8小时急诊入院。腹痛部位不能准确描述，呈间歇性痛，伴呕吐胃内容物2次，解糊状大便1次。查体：T39.2℃，P94次/分，R30次/分，急性热病容，扁桃体Ⅱ度肿大充血。腹部微饱满，触诊右侧中下腹有肠管积气感，右下腹麦氏点偏内有深压痛，多次检查该压痛部位固定，疼痛轻，无肌紧张及反跳痛，未扪及包块，肠鸣音5～6次/分，音调略高。入院急查血常规：WBC11.4×109/L，中性粒细胞64％，淋巴细胞36％。[不定项选择题]4.该患儿的入院诊断为()。A.急性胃肠炎B.急性阑尾炎C.肠道蛔虫症D.急性肠系膜淋巴结炎E.急性肠梗阻F.上呼吸道感染正确答案：BDF参考解析：F项，患儿急性热病容，扁桃体Ⅱ度肿大充血，上呼吸道感染表现成立。D项，该患儿先发热后腹痛，“症状体征分离”（发热明显而腹部体征轻微），提示急性肠系膜淋巴结炎。B项，小儿急性阑尾炎早期表现常不典型，亦可继发于上呼吸道感染或肠系膜淋巴结炎。[不定项选择题]5.入院后急诊行腹部B超检查提示，右下腹肠系膜有数个1～2cm大小的肿大淋巴结样结构，下一步处理应采用()。A.禁食、补液B.急诊手术腹腔探查C.观察治疗D.单种抗生素静脉滴注E.流质饮食F.腹腔镜微创腹腔探查正确答案：ACD参考解析：根据患者的腹部B超检查，结合临床表现及血常规等，考虑诊断为急性肠系膜淋巴结炎，手术可暂不考虑。治疗上采用单种抗生素较为合理，继续禁食补液，密切观察病情变化。[不定项选择题]6.经住院治疗，次日患儿腹痛加重，T38.8℃，右下腹压痛，伴明显肌紧张及反跳痛，肠鸣音减少。进一步处置应为()。A.禁食、补液B.急诊手术腹腔探查C.继续观察治疗D.继续观察，加用2～3种抗生素及加强抗感染治疗E.急诊行腹部CT检查，明确诊断F.加用甲硝唑抗感染正确答案：ABF参考解析：急性肠系膜淋巴结炎，可因阑尾淋巴组织肿大造成阑尾腔梗阻，而继发急性阑尾炎，患者出现右下腹腹膜刺激征，考虑出现了急性阑尾炎或化脓性肠系膜淋巴结炎，需急诊手术治疗。阑尾炎一般均有需氧菌和厌氧菌的混合感染，故需加用甲硝唑抗厌氧菌。患者，男性，30岁，上腹部痛7小时后转移到右下腹，3天后右下腹可触及一界限不清、不活动、压痛性包块，体温38.2℃，WBC16×109/L。[不定项选择题]7.最可能的诊断是()。A.阑尾穿孔B.结肠癌C.急性化脓性阑尾炎D.阑尾周围脓肿E.肠系膜根部淋巴结炎F.肠结核正确答案：D参考解析：转移性右下腹痛为阑尾炎的典型体征。3天后出现右下腹压痛性包块，提示大网膜将阑尾包裹并形成粘连，形成