内科主治医师-305专业知识-间质性肺疾病

内科主治医师-305专业知识-间质性肺疾病[单选题]1.男性，30岁。因咳嗽、胸闷1个月就诊。检查发现双侧肺门对称性淋巴结肿大。拟诊结节病。支气管肺泡灌洗液(BALF)哪项改（江南博哥）变支持此诊断A.细胞总数、淋巴细胞比例、CD4+/CD8+增高B.细胞总数、中性粒细胞比例增高C.细胞总数、嗜酸性粒细胞比例增高D.细胞总数增高，以肺泡巨噬细胞为主E.细胞总数增高，以脱落支气管和肺泡上皮细胞为主正确答案：A[单选题]2.热带型肺嗜酸性粒细胞增多症辅助检查可有以下表现，除外A.丝虫补体结合试验阳性B.血嗜酸性粒细胞增多C.血清华氏反应阳性D.X线肺结节影治疗后不能消失E.慢性者X线呈间质纤维化表现正确答案：D[单选题]3.男性，60岁，半年来干咳无痰，呼吸困难，进行性加重，乏力，消瘦，双肺Velcro啰音，杵状指为进一步明确应首选以下哪项检查A.经纤维支气管镜肺活检，BALFB.LRCTC.肺功能检查D.胸部X线片E.痰培养检查正确答案：A[单选题]4.下述药物对闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎疗效肯定的是A.泼尼松B.先锋霉素C.甲氨蝶呤D.胺碘酮E.博来霉素正确答案：A[单选题]5.对热带型肺嗜酸性粒细胞增多症的描述，下述不正确的是A.血清华氏反应阴性B.是丝虫感染后引起的变态反应C.蛔虫或钩虫的幼虫也可引起本病D.X线两肺中下肺野弥漫性结节影或小片状影E.有乏力、厌食、发热、阵发性干咳伴气短和哮喘样发作症状正确答案：A[单选题]6.热带型肺嗜酸性粒细胞增多症的治疗首选A.红霉素B.青霉素C.乙胺嗪D.糖皮质激素E.甲氨蝶呤正确答案：C[单选题]7.女性，45岁，近2个月出现间断咳嗽，少量白痰。胸片示双肺门影增大，肺野清晰。胸部CT示双侧肺门及纵隔淋巴结肿大，不伴肺内阴影。双下肢可见结节性红斑，支气管灌洗液细胞分类结果：淋巴细胞占49％，中性粒细胞占4％。根据以上资料，患者最可能出现的检查结果为A.PPD试验呈阳性反应B.贫血C.SACE活性增高D.抗核抗体滴度增高E.血钙降低正确答案：C[单选题]8.女性，23岁，一氧化碳弥散量为预测的45％，与下列疾病不符合的是A.复发性肺栓塞B.囊性纤维化C.结节病D.硬皮病E.系统性红斑狼疮正确答案：A[单选题]9.下列哪项不是结节病引起的临床综合征A.单侧面瘫B.口渴与多尿C.血尿和肾绞痛D.踝外侧皮肤无痛性溃疡E.反复出现晕厥且脉搏缓慢规则正确答案：D[单选题]10.下面检查符合UIP除了A.ESR增快B.胸片双肺弥漫分布网格状阴影C.HRCT示沿胸膜分布的蜂窝状阴影D.肺功能示阻塞性通气功能障碍，弥散功能降低E.BALF中可见中性粒细胞比例增高正确答案：D[单选题]11.间质性肺病主要累及A.肺泡壁B.小气道C.小血管D.叶间胸膜E.肺泡上皮基膜和毛细血管基膜之间的肺组织细胞和基质成分正确答案：E[单选题]12.肺结节病第一期的临床表现下列哪种情况是正确的A.肺纤维化B.弥漫性肺阴影C.累及支气管黏膜D.肺门淋巴结肿大E.广泛肺浸润正确答案：D[单选题]13.肺间质纤维化患者初期动脉血气主要表现是A.运动后PaO2降低B.PaCO2正常C.HCO3-降低D.休息时PaO2降低E.pH降低正确答案：A[单选题]14.女性，40岁。1年前于1次感冒后胸闷、气急渐进性加重，发展至不能登二楼。胸片检查示两肺弥漫性网织状阴影，拟诊特发性肺间质纤维化。其肺功能检查典型改变应是A.限制性通气障碍、弥散量降低、顺应性下降B.混合性通气障碍C.通气/血流比率失调D.静动脉血分流和低氧血症E.呼吸功增加正确答案：A[单选题]15.一名13岁儿童因反复咯血、渐进性加重呼吸困难2年就诊。体检见患儿贫血貌、两肺散在干啰音。胸片示两肺弥漫网织、小结节状阴影。其最可能的诊断为A.肺出血-肾炎综合征B.特发性含铁血黄素沉着症C.肺泡蛋白沉着症D.外源性过敏性肺泡炎(过敏性肺炎)E.隐原性致纤维性肺泡炎(特发性肺纤维化)正确答案：B[单选题]16.女性，62岁，干燥综合征病史15年，近2年来出现进行性呼吸困难、干咳，偶有痰中带血。体检：消瘦，呼吸浅促，26次/分，双肺底闻及吸气相高调湿啰音。胸片双肺弥漫性网格状影，肺功能示RV/TLC为30%，FEV1/FVC为86%，行支气管肺泡灌洗。A.淋巴细胞增加，巨噬细胞减少B.嗜酸性粒细胞明显增多C.细胞总数增加，但各种效应细胞比例仍正常D.中性粒细胞增多，巨噬细胞稍减少，但仍占多数E.上述情况均可出现正确答案：D[单选题]17.有关寻常性间质性肺炎（UIP）的描述，下列不正确的是A.起病隐匿B.逐渐加重的劳力性呼吸困难C.肺功能主要表现为限制性通气功能障碍D.严重时发展为Ⅰ型呼吸衰竭E.激素治疗效果好正确答案：E参考解析：寻常性间质性肺炎激素治疗效果差。[单选题]18.下列哪项不符合特发性肺纤维化表现A.进行性呼吸困难B.肺顺应性降低C.第1秒用力呼气量降低D.低氨血症E.CO弥散量降低正确答案：C[单选题]19.肺间质纤维化特征为限制性通气功能障碍，主要表现为A.一氧化碳弥散量(DLCO)增加B.残气容积(RV)增加或正常C.FEV1/FVC正常或增加，而TLC减少D.RV/TLC明显增加E.Ⅱ型呼吸衰竭正确答案：C[单选题]20.临床诊断为肺间质纤维化的患者，体格检查最可能出现的异常体征为A.肺底部Velcro音B.肺下部湿性啰音C.叩诊过清音D.两下肺支气管呼吸音E.语音传导增强正确答案：A[单选题]21.特发性肺间质纤维化临床评价疗效最主要的指标是A.肺部体征B.胸片C.血沉D.血乳酸脱氢酶E.动脉血气分析正确答案：E[单选题]22.男性，60岁，半年来干咳无痰，呼吸困难，进行性加重，乏力，消瘦，双肺Velcro啰音，杵状指最可能的诊断为？A.COPDB.IPFC.支气管扩张D.肺结核E.肺癌正确答案：B[单选题]23.下列病变均可导致嗜酸性粒细胞增多症，哪种病症不伴特异性肺浸润A.吕弗勒综合征B.微丝蚴病C.结节性多动脉炎D.支气管肺曲菌病E.肺泡蛋白沉积症正确答案：E[单选题]24.男性，51岁。逐渐加重的呼吸困难8个月，双肺中下肺野可闻及响亮中小水泡音，胸片示双肺中下肺野呈弥漫性小结节病灶，肺功能为限制性通气障碍，最可能的诊断是A.肺泡蛋白质沉积症B.肺结节病C.肺泡细胞癌D.特发性肺纤维化E.细叶性肺炎正确答案：D[单选题]25.对间质性肺疾病最有诊断价值的检查是A.肺弥散功能B.放射核素扫描C.胸部CTD.血清免疫学E.肺组织活检正确答案：E[单选题]26.男性，31岁。因进行性气急半年就诊。X线检查发现弥漫性肺间病变。既往身体健康，无职业接触和吸入史。血清抗核抗体和类风湿因子测定阳性。为诊断和鉴别诊断，下列检查中哪项最有价值A.肺功能测定B.血沉测定C.纤维支气管镜检查行TBLB和BALD.胸部X线分层摄片E.磁共振检查正确答案：C参考解析：弥漫性肺间质性疾病病因很多，包括特发性和继发性两大类。应用纤维支气管镜行经支气管肺活检(TBLB)可提供病理组织学诊断，而支气管肺泡灌洗(BAL)液细胞学和可溶性成分检测可提供诊断和活动性判定的有用资料。[单选题]27.女性，32岁，近1年来活动后气急，两肺中下部听到响亮的小泡音，胸部CT示双肺中下肺网状阴影，双侧少量积液。PaO264mmHg，PaCO235mmHg，此病人最适当的治疗为A.抗生素B.糖皮质激素C.支气管扩张剂D.持续高流量吸氧E.肺泡灌洗正确答案：B[单选题]28.对于特发性肺纤维化急性期患者最有效的治疗是？A.抗感染治疗B.支气管肺泡灌洗C.持续低流量吸氧D.应用糖皮质激素治疗E.支气管扩张剂治疗正确答案：D参考解析：目前本病治疗仍以糖皮质激素治疗为主，糖皮质激素治疗无效者，可改用或加用免疫抑制剂如硫唑嘌呤、环磷酰胺、环孢素等。[单选题]29.下述有关肺间质疾病叙述不正确的是A.主要累及肺实质内终末气道上皮以外的支持组织、毛细血管及淋巴管组织B.表现为限制性通气功能障碍，而弥散功能不受影响C.患者的两肺底可闻及吸气相高调的湿啰音D.可由药物或自身免疫疾病引起E.主要症状是慢性、进行性呼吸困难正确答案：B参考解析：肺间质疾病的肺功能表现主要是限制性通气障碍，弥散功能较早受到影响，可作为早期诊断指标之一。[单选题]30.女性，35岁。因胸闷、气急半年就诊。肺部X线检查提示弥漫性肺部病变，肺泡蛋白沉着症可能。下列哪项检查最有价值A.B型超声显像B.CT检查C.磁共振检查D.BAL和肺活检显示PAS阳性染色脂蛋白E.核素肺扫描正确答案：D参考解析：肺泡蛋白沉着症是指蛋白在肺内沉积，此种蛋白过碘酸雪夫(PAS)染色呈阳性反应，BAL和肺活检具有决定性诊断意义。[单选题]31.下列关于结节病临床分期叙述错误的是A.Ⅰ期两侧肺门和/或纵隔淋巴结肿大，常伴右主支气管旁淋巴结肿大，肺内无异常B.Ⅱ期肺门淋巴结肿大，伴肺浸润影C.Ⅲ期仅见肺部浸润影，而无肺门淋巴结肿大D.Ⅳ期肺纤维化、肺大泡和肺囊肿的改变E.以上分期是按照顺序发生正确答案：E参考解析：结节病分期是相对的，也不一定按照顺序发生，Ⅲ期不一定从Ⅱ期发展而来。[单选题]32.下列引起系统性硬化症患者肺总量减少的最主要原因是A.肺小动脉内膜增厚B.弥漫性肺泡纤维化C.胸部皮肤弹性减弱D.肋椎关节硬化E.膈神经病性变性正确答案：B[单选题]33.弥漫性肺间质疾病的最主要临床表现为A.进行性呼吸困难B.反复咳嗽、咳痰，有时咯血C.干咳D.胸痛，肺底湿啰音E.不同程度发热、乏力正确答案：A[单选题]34.患者，男，58岁，咳嗽伴呼吸困难2年，体检：两下肺少量湿啰音，胸片两肺中下肺野结节网状阴影，肺功能示限制性通气功能障碍。支气管肺泡灌洗液中性粒细胞25%，最可能的诊断是A.肺结节病B.过敏性肺炎C.特发性肺纤维化D.嗜酸性粒细胞肺炎E.慢性支气管炎正确答案：C[单选题]35.男，60岁，2个月来干咳，进行加重性呼吸困难。体检：杵状指，肺底部Velcro啰音。胸片示双肺弥漫分布的网结状阴影，HRCT示双下肺沿胸膜分布的蜂窝状阴影。肺功能示限制性通气障碍和弥散功能降低，BALF示中性粒细胞比例增高。本患者最可能的诊断为A.寻常性间质性肺炎B.脱屑性间质性肺炎C.急性间质性肺炎D.非特异性间质性肺炎E.隐源性机化性肺炎正确答案：A[单选题]36.男，62岁，3个月来干咳，进行加重性呼吸困难。体检：杵状指，肺底部Velcro啰音。HRCT示双下肺沿胸膜分布的蜂窝状阴影。BALF示中性粒细胞比例增高。下列叙述不正确的是A.血沉增快B.激素治疗效果好C.肺功能示限制性通气障碍D.肺功能示弥散功能降低E.类风湿因子滴度增高正确答案：B共享题干题女性，42岁，主因"活动后气短半年，加重1个月"入院。查体：双肺部可闻及细小湿性啰音，胸部X线可见肺内多发浸润影，胸膜下小叶间隔增厚。[单选题]1.下列药物较易导致药源性肺间质纤维化的是A.阿司匹林B.强的松C.普萘洛尔(心得安)D.胺碘酮E.环丙沙星正确答案：D[单选题]2.间质性肺病可以累及A.肺泡壁B.小气道C.小血管D.肺泡上皮基膜和毛细血管基膜之间的肺组织细胞和基质成分E.以上全可累及正确答案：E[单选题]3.若活检病理示UIP，以下哪些特征符合此类型A.病变分布显著不均一，病变肺组织和正常肺组织交替存在B.呼吸困难明确，2周内出现明显的呼吸衰竭C.成纤维细胞灶偶见于病变部位的肺组织D.肺泡炎症程度较重E.糖皮质激素治疗效果好正确答案：A男性，45岁。近半年来活动后气急，咳嗽无痰，有时发热，用抗菌药、祛痰止咳药无效，查体：双肺下部可闻均匀一致的细湿啰音，胸片示两肺中下肺野弥散网状结节状阴影，右胸腔少量积液。血乳酸脱氢酶增高。[单选题]4.该患可能出现哪一类型肺功能改变A.阻塞性通气功能障碍B.通气。血流比例失调C.限制性通气功能障碍和弥散量减少D.肺总量增加E.最大通气量降低正确答案：C[单选题]5.该患者可能的诊断是A.大叶性肺炎B.亚急性、慢性血行播散型肺结核C.肺泡细胞癌D.特发性肺纤维化E.肺结节病正确答案：D[单选题]6.为确定诊断下列哪项检查意义最大A.胸部CT检查B.胸部磁共振检查C.放射性核素肺扫描D.经纤维支气管镜肺活检E.免疫学检查正确答案：D男性，60岁，以干咳、无力、活动后气促、体重明显减轻6个月入院。体检：呼吸28次/min，两肺底可闻及吸气末期Velcro啰音，有杵状指(趾)。胸部X线：两肺中下野弥漫性网格小结节状浸润影；肺功能示限制性通气障碍和弥散量减少。[单选题]7.该患者最可能的诊断是A.结节病B.特发性肺纤维化C.支气管扩张症D.肺泡蛋白质沉积症E.矽肺正确答案：B[单选题]8.在治疗过程中需要监查的项目是A.药物的剂量B.药物的血药浓度C.药物的不良反应D.病人的体重E.病人的呼吸正确答案：C[单选题]9.对该患者传统采用的治疗是A.应用干扰素B.抗病毒治疗C.肺移植D.抗感染治疗E.糖皮质激素或联合细胞毒药物治疗正确答案：E男性，45岁，慢性刺激性干咳，乏力，进行性呼吸困难，活动后加剧5年余。体格检查：体温正常，脉搏102次/分，呼吸30次/分，轻度发绀。X线胸片示两肺弥漫性网状结节状阴影，尤以中下肺野外侧密集，边界不清，其间可见蜂窝状小透光区。[单选题]10.体检最可能的发现是A.心脏扩大B.两下肺可闻及吸气末期Velcro啰音C.腹部可闻及杂音D.心脏可闻及收缩期杂音E.两肺可闻及广泛哮鸣音正确答案：B[单选题]11.此病例最有可能的诊断是A.血行播散型肺结核B.慢性支气管炎C.特发性肺纤维化D.肺泡癌E.外源性变态反应性肺泡炎正确答案：C男性，40岁。患类风湿性关节炎合并肺间质纤维化，应用激素维持治疗中。近1周来咳嗽，痰稍带脓性，低热。2天前起气急逐渐加重，前来就诊。体检：明显气急、紫绀，两下肺广泛湿啰音。心率110次/分，律齐。动脉血气分析(呼吸空气)示pH7,48，PaCO24.0kPa(30mmHg),PaO26kPa(45mmHg)。[单选题]12.经过积极治疗气急不见改善，需要行机械通气治疗，你认为下列哪种意见是比较合理的A.有指征，因为机械通气改善气体分布、减少呼吸功，纠正缺氧，赢得时间控制感染B.没有指征，因为患者PaCO2低于正常，而机械通气主要作用是增加通气，纠正CO2潴留。C.只作为一种无奈的选择D.反而容易引起并发症和感染复杂化，具有强力反指征E.取决于患者是否接受正确答案：A参考解析：肺间质性疾病其呼吸衰竭为气体交换障碍，而非通气不足。呼吸兴奋剂增强呼吸驱动，肺间质性疾病所致顺应性降低不足难以适应其驱动增加的需要，反而增加呼吸困难和氧耗，故呼吸兴奋剂绝对没有指征。[单选题]13.患者应用PEEP，但PaO2仍低于8kPa(60mmHg)，进一步处理的最佳选择是A.提高FiO2，不必考虑是否有氧中毒B.提高PEEP压力C.改用其他通气模式D.提高FiO2%及PEEP压力E.血流动力学和呼吸生理学监测，拍摄胸片，寻找原因，采取相应措施正确答案：E参考解析：肺间质性疾病其呼吸衰竭为气体交换障碍，而非通气不足。呼吸兴奋剂增强呼吸驱动，肺间质性疾病所致顺应性降低不足难以适应其驱动增加的需要，反而增加呼吸困难和氧耗，故呼吸兴奋剂绝对没有指征。[单选题]14.该患者呼吸衰竭的氧疗应该是A.低流量持续吸氧B.FiO2可以放宽，以小于50%为宜C.高浓度吸氧，尽快纠正缺氧D.间歇吸氧，FiO2不限E.先用高浓度，以后低浓度维持正确答案：B参考解析：肺间质性疾病其呼吸衰竭为气体交换障碍，而非通气不足。呼吸兴奋剂增强呼吸驱动，肺间质性疾病所致顺应性降低不足难以适应其驱动增加的需要，反而增加呼吸困难和氧耗，故呼吸兴奋剂绝对没有指征。[单选题]15.关于本例呼吸兴奋剂的应用，你认为下列哪种意见是正确的A.有弊无益或弊多益少，不应使用B.可以增加通气，改善缺氧C.可以常规使用D.不妨试用之E.绝对没有指征正确答案：E参考解析：肺间质性疾病其呼吸衰竭为气体交换障碍，而非通气不足。呼吸兴奋剂增强呼吸驱动，肺间质性疾病所致顺应性降低不足难以适应其驱动增加的需要，反而增加呼吸困难和氧耗，故呼吸兴奋剂绝对没有指征。[单选题]16.采用机械通气，其通气形式宜采取A.负压通气B.反比通气C.高频通气D.低潮气量、较快呼吸频率，或加用PEEPE.较高潮气量、较慢呼吸频率正确答案：D参考解析：肺间质性疾病其呼吸衰竭为气体交换障碍，而非通气不足。呼吸兴奋剂增强呼吸驱动，肺间质性疾病所致顺应性降低不足难以适应其驱动增加的需要，反而增加呼吸困难和氧耗，故呼吸兴奋剂绝对没有指征。[单选题]17.机械通气治疗呼吸衰竭，为避免过度通气，应采取下列哪项措施？A.动脉血气分析检测，适当调节参数，或加用死腔B.可允许一定的过度通气C.加用酸性药物，防止碱血症D.使用镇静剂，抑制呼吸中枢E.以上都不是正确答案：A参考解析：肺间质性疾病其呼吸衰竭为气体交换障碍，而非通气不足。呼吸兴奋剂增强呼吸驱动，肺间质性疾病所致顺应性降低不足难以适应其驱动增加的需要，反而增加呼吸困难和氧耗，故呼吸兴奋剂绝对没有指征。[单选题]18.该患者的肺部感染最可能的致病菌是A.革兰阴性杆菌B.革兰阳性球菌C.厌氧菌D.革兰阴性球菌如奠拉卡他菌E.特殊病原体如分支杆菌、卡氏肺孢子虫等正确答案：A参考解析：肺间质性疾病其呼吸衰竭为气体交换障碍，而非通气不足。呼吸兴奋剂增强呼吸驱动，肺间质性疾病所致顺应性降低不足难以适应其驱动增加的需要，反而增加呼吸困难和氧耗，故呼吸兴奋剂绝对没有指征。男性，30岁，半年前开始出现活动后气促，近2个月来出现休息时也感气促，时咳白色痰而入院。体检：呼吸24次/min，两肺底可闻及少量"捻发"音。胸部X线：两肺野弥散性"磨玻璃"影，支气管肺泡灌洗物呈牛奶状，放置后沉淀，脂蛋白含量高，PAS染色阳性。[单选题]19.该患者最可能的诊断是A.慢性支气管炎B.肺泡蛋白质沉积症C.支气管扩张症D.结节病E.矽肺正确答案：B[单选题]20.对该患者应给予的治疗是A.肺灌洗B.糖皮质激素C.干扰素D.肺移植E.抗感染正确答案：A患者女性，42岁，主因"活动后气短半年，加重1个月"入院。[单选题]21.查体：双肺部可闻及细小湿性啰音，胸部X线可见肺内多发浸润影，胸膜下小叶间隔增厚该患者若进行肺功能检查，可能的结果为A.限制性通气障碍B.阻塞性通气障碍C.残/总比增加D.肺总量增加E.弥散功能无变化正确答案：A[单选题]22.查体：双肺部可闻及细小湿性啰音，胸部X线可见肺内多发浸润影，胸膜下小叶间隔增厚为明确诊断，需做的最佳检查为A.支气管肺泡灌洗B.经支气管肺活检C.开胸肺活检D.检查血中免疫指标有无异常E.薄层CT检查正确答案：B女性，42岁，近3个月出现低热，偶咳嗽，少量白痰。胸片示双肺门影增大，肺野清晰。胸部CT示双侧肺门及纵隔淋巴结肿大，不伴肺内阴影。[单选题]23.双下肢可见结节性红斑，支气管灌洗液细胞分类结果：淋巴细胞占49%，中性粒细胞占4%患者最可能出现的检查结果为A.SACE活性增加B.低血钾C.贫血D.类风湿因子滴度增高E.PPD试验呈阳性反应正确答案：A[单选题]24.双下肢可见结节性红斑，支气管灌洗液细胞分类结果：淋巴细胞占49%，中性粒细胞占4%患者最可能的诊断为A.肺门淋巴结结核B.肺癌C.淋巴瘤D.结节病E.矽肺正确答案：D患者，男，34岁，矿工，咳嗽、发热、呼吸困难1个月。既往确诊为矽肺3年。本次发病前自觉受凉，病初为干咳，伴轻度活动后气短，未予在意，之后咳嗽持续存在，伴黄痰，呼吸困难进行性加重，不能平卧，体温升高，多于午后出现，体温37.5～38.2℃，盗汗、乏力明显，先后应用阿奇霉素2周、头孢他啶2周，疗效不佳，上述症状日趋加重。[不定项选择题]25.根据问诊和体检结果，应选择的辅助检查包括［体检结果］T37.8℃，R22次/分，P94次/分，Bp90/60mmHg，消瘦貌，神志清楚，呼吸急促，半卧位，锁骨上未触及肿大淋巴结，口唇发绀，气管居中，胸廓对称，双下肺叩诊呈浊音，听诊呼吸音消失。心界向两侧扩大，心音遥远，心律整，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部、四肢、神经等系统检查未见异常。A.血常规、ESR、CRPB.血清支原体、衣原体、军团菌、病毒抗体试验C.心电图和心脏彩超D.PPD试验E.支气管显微镜F.肺部CT正确答案：ABCDF参考解析：患者体温升高，双下肺呼吸音消失，也提示有呼吸系统感染。心脏检查发现心界增大，心音遥远，应注意心源性疾病的存在。进一步实验室和影像学检查的主要目的是明确病变部位和病原学，并判断病情，为制订治疗方案提供依据。应选择的辅助检查包括：①血常规、ESR、CRP：进一步证实感染性疾病的存在；②血清支原体、衣原体、军团菌、病毒抗体试验：明确病原；③PPD试验：明确有无肺结核活动；④痰涂片查细菌、痰涂片结核菌、痰细菌培养：明确病原；⑤动脉血气：评价病情；⑥胸部影像学：明确诊断并了解病变部位和范围；⑦心电图和心脏彩超：明确心脏病变情况。[不定项选择题]26.根据目前的信息，该患者在矽肺的基础上可能合并的疾病有A.肺结核B.肺癌C.肺部感染D.心力衰竭E.支气管哮喘F.肺栓塞正确答案：ABCD参考解析：患者既往存在矽肺，矽肺易合并肺结核和肺癌，应高度警惕；另外，本次发病前先有受凉，之后出现黄痰伴发热，符合急性感染性疾病的特点；第三，患者呼吸困难进行性加重，也应注意有无心源性因素所致。因此，在体格检查时注意肺部和心脏的听诊，并通过实验室和影像学检查寻找病因。[不定项选择题]27.根据目前的信息，可以得到的结论有［检查结果］①血常规：WBC10.3×109/L，S73%，L26%，M1%，RBC3.35×1012/L，Hb92g/L，PLT332×109/L；②CRP：轻度升高；ESR：40mm/h；③血清支原体、衣原体、军团菌、病毒抗体：均阴性；④血结明试验：阳性。痰液涂片检查：为革兰氏阴性杆菌，未见结核杆菌；⑤动脉血气（未吸氧）：pH7.45，PaO269mmHg，PaCO232mmHg；⑥肺CT：双肺多发小结节影，双侧心缘旁索条状致密影，纵隔淋巴结肿大，双侧胸腔积液，以左侧明显，心包积液；⑦心电图：肢导低电压；⑧心脏彩超：心包积液，射血分数（EF）55%，左室收缩功能正常。A.需在治疗过程中进一步完善其他检查B.应寻找既往肺CT，明确基础病变情况C.患者存在肺部感染，且累及胸膜和心包D.矽肺的基础上合并有肿瘤E.应立即调整抗生素F.应注意有无心脏病加重导致的心功能不全正确答案：ABCEF参考解析：重要的检查结果有：①末梢血白细胞总、分数均增高，贫血；②PaO2下降；③血结明试验：阳性；④ESR增快；⑤肺CT示双侧多发小结节影，胸腔及心包积液。根据上述结果，目前考虑如下：①患者既往有矽肺，矽肺本身也可表现为双肺多发结节影（暂不能认为矽肺的基础上合并有肿瘤），故应寻找既往肺CT，明确基础病变情况；②结合患者的病史和体格检查结果，提示患者存在肺部感染，累及胸膜和心包，病原尚不清，不能除外肺结核；③也应注意与相似CT表现的其他疾病如肺泡癌、外源性过敏性肺泡炎等相鉴别；④因患者有双侧胸腔积液和心包积液，同时也应注意有无感染因素引起的心脏病加重导致心功能不全；⑤由于患者应用阿奇霉素、头孢他啶效果不佳，考虑可能与未覆盖病原体有关，故立即调整抗生素，并通过治疗效果明确诊断。此外，需在治疗过程中进一步完善其他检查：①痰查瘤细胞、血肿瘤系列抗原（CEA、NSE、CA125等）：明确肿瘤可能；②胸腔积液、心包积液穿刺：观察颜色、性状、有无特殊气味，同时实验室查常规、LDH、结核菌、瘤细胞等检查；③风湿三项、ANA＼＼ENA谱等指标：除外风湿免疫系统疾病所致多浆膜腔积液可能。[不定项选择题]28.该患者目前应首选的抗生素为A.大环内酯类B.四环素类C.林可霉素类D.喹诺酮类E.磺胺类F.广谱β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂正确答案：F参考解析：由于痰培养结果尚未得到，故抗生素的选择多凭临床经验进行。引起肺部严重感染的病原体主要由葡萄球菌、军团菌、克雷伯杆菌等，而患者已应用过头孢三代，应注意产ESBL和Ampc酶细菌的感染，所以选取广谱β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂进行治疗。另外，因为该患者不除外肺结核，不建议应用喹诺酮类抗生素，以免误导诊断。[不定项选择题]29.根据目前的信息，该患者的治疗方案应调整为头孢哌酮/舒巴坦治疗5天患者体温无变化，仍可达38℃。此间检查结果回报：①PPD：皮肤硬结直径20mm×20mm；②血肿瘤系列抗原：阴性；③痰查瘤细胞：阴性；④痰细菌培养：未见细菌生长；⑤血培养：未见细菌生长；⑥左侧胸腔穿刺抽出淡黄色液体800毫升，为渗出液，LDH230U/L，未见结核菌和瘤细胞，胸腔积液结明试验阳性；⑦心包穿刺：抽出淡黄色液体140ml，为渗出液，LDH212U/L，未见结核菌和瘤细胞，结明试验阳性；⑧风湿三项、ANA/ENA谱均阴性。再次询问病史得知，患者父亲为肺结核病人，正在抗结核治疗，患者曾照顾过父亲。另外，经过胸腔和心包穿刺后，患者呼吸困难症状明显缓解，积液生长缓慢，与CT相比，患者症状相对逍遥。反复痰查结核菌阴性，再次痰菌培养仍无致病菌生长。A.停用抗生素B.调整抗生素的种类C.增加抗生素的剂量D.采取放射治疗E.抗结核