护理专业病理生理学习题-第六章发热(含答案)

PAGEPAGE2发热【学习要求】掌握发热的病因和发病机制。掌握内生致热原的种类和特性。掌握中枢发热介质的产生机制及作用部位。熟悉发热时机体的功能和代谢变化。了解发热的处理原则。【复习题】一、选择题A型题1．下列有关发热概念的叙述哪一项是正确的A．体温超过正常值0.2．人体最重要的散热途径是A．肺B．皮肤C．尿D．粪E．肌肉3．下述哪一种体温升高属于过热A．妇女月经前期B．妇女妊娠期C．剧烈运动后D．先天性无汗腺E．流行性脑膜炎4．体温调节中枢的高级部分是A．视前区-前下丘脑B．延脑C．桥脑D．中脑E．脊髓5．炎热环境中皮肤散热的主要形式是A．发汗B．对流C．血流D．传导E．辐射6．引起发热的最常见的病因是A．淋巴因子B．恶性肿瘤C．变态反应D．细菌感染E．病毒感染7．输液反应出现的发热其产生原因多数是由于A．变态反应B．药物的毒性反应C．外毒素污染D．内毒素污染E．霉菌污染8．下述哪种物质属内生致热原A．革兰阳性细菌产生的外毒素B．革兰阴性菌产生的内毒素C．体内的抗原抗体复合物D．体内肾上腺皮质激素代谢产物本胆烷醇酮E．单核细胞等被激活后释放的致热原10．发热的发生机制中共同的中介环节主要是通过A．外致热原B．内生致热原C．前列腺素D．5-羟色胺E．环磷酸腺苷13．内毒素是A．革兰阳性菌的菌壁成分，其活性成分是脂多糖B．革兰阴性菌的菌壁成分，其活性成分是脂多糖C．革兰阳性菌的菌壁成分，其活性成分是核心多糖D．革兰阴性菌的菌壁成分，其活性成分是核心多糖E．革兰阴性菌的菌壁成分，其活性成分是小分子蛋白质14．多数发热发病学的第一环节是A．产热增多，散热减少B．发热激活物的作用C．内生致热原的作用D．中枢发热介质参与作用E．体温调定点上移15．体温上升期的热代谢特点是A．产热和散热平衡B．散热大于产热C．产热大于散热D．产热障碍E．散热障碍16．发热病人最常出现A．代谢性酸中毒B．呼吸性酸中毒C．混合性酸中毒D．代谢性碱中毒E．混合性碱中毒17．退热期可导致A．Na+潴留B．Cl-潴留C．水潴留D．脱水E．出汗减少18．下述对发热时机体物质代谢变化的叙述中哪项是错误的A．物质代谢率增高B．糖原分解加强C．脂肪分解加强D．蛋白质代谢出现负氮平衡E．维生素消耗减少19．体温每升高1A．5次B．10次C．15次D．18次E．20次21．外致热原引起发热主要是A．激活局部的血管内皮细胞，释放致炎物质B．刺激局部的神经末梢，释放神经介质C．直接作用于下丘脑的体温调节中枢D．激活产EP细胞导致内生致热原的产生和释放E．加速分解代谢，产热增加22．发热激活物又称EP诱导物，包括A．IL-1和TNFB．CRH和NOSC．内生致热原和某些体外代谢产物D．前列腺素和其体内代谢产物E．外致热原和某些体内产物23．革兰阳性菌的致热物质主要是A．全菌体和其代谢产物B．脂多糖C．肽聚糖D．内毒素E．全菌体和内毒素24．革兰阴性细菌的致热物质主要是A．外毒素B．螺旋毒素C．溶血素D．全菌体、肽聚糖和内毒素E．细胞毒因子25．病毒的致热物质主要是A．全菌体及植物凝集素B．全病毒体及血细胞凝集素C．全病毒体及裂解素D．胞壁肽及血细胞凝集素E．全病毒体及内毒素26．疟原虫引起发热的物质主要是A．潜隐子B．潜隐子和代谢产物C．裂殖子和疟色素等D．裂殖子和内毒素等E．疟原虫体和外毒素27．内生致热原是A．由中枢神经系统产生的能引起体温升高的内在介质B．由产热器官产生的能引起体温升高的内在介质C．由产热原细胞产生的能引起体温升高的神经激素D．由产EP细胞在发热激活物的作用下，产生和释放的能引起体温升高的物质E．由产EP细胞在磷酸激酶的作用下，产生和释放的能引起体温升高的物质。B型题A．正常；B．低热型C．中热型D．高热型E．极热型1．腋下温度36.5℃2．腋下温度36.5～38℃3．腋下温度38～40℃4．腋下温度40℃A．内生致热原B．内毒素C．淋巴因子D．抗原抗体复合物E．本胆烷醇酮5．从家兔腹腔渗出白细胞中提出的致热原是6．革兰阴性细菌细胞壁的构成成分中有7．变态反应引起发热的原因是X型题1．内毒素的特性是A．分子量大B．属发热激活物C．耐热性低D．能被蛋白酶破坏2．产内生致热原细胞吞噬激活物后，产生的代谢变化有A．耗氧量增加B．糖酵解增强C．水解酶释放D．蛋白分解增强3．白细胞致热原的特性是A．分子量大B．胃蛋白酶能破坏其活性C．耐热性低D．活性成分是脂多糖4．IL-1除能引起发热外还能引起A．低铁血症C．低锌血症B．高铜血症D．中性粒细胞增多5．发热时出现心率加快的主要机制是A．心输出量增加B．交感-肾上腺髓质系统兴奋性增高C．代谢性酸中毒D．血温升高6．发热机体的糖代谢特点是A．肝糖原分解加强B．糖有氧分解增加C．血糖升高D．肌糖原分解减弱7．体温上升期患者血压略有升高的机制是A．末梢血管收缩B．血容量增加C．心率加快D．血液粘度增加二、名词解释1．fever2．hyperthermia3．febrileconvulsion4．physiologicalhyperthermia5．endogenouspyrogen6．organumvasculosumlaminaeterminals7．setpoint三、填空题1．人体最重要的散热途径是。2．在炎热环境中皮肤散热的主要形式是通过。3．体温调节中枢的高级部位是。4．病理性体温升高包括和两种情况。5．引起发热最常见的病因是。6．输液反应出现发热的原因多数是由于所致。7．发热的发生机制中共同的中介环节主要是通过。8．内生致热原主要是由所产生。9．决定内毒素致热性的主要成分是。10．内生致热原主要包括、、和等。11．最常见的肿瘤性发热见于。12．外致热原引起发热主要是。13．体温上升期的热代谢特点是；发热高峰期的热代谢特点是；退热期的热代谢特点是。14．退热期由于大量出汗可导致。四、问答题1．体温升高包括哪几种情况？2．试述EP引起的发热的基本机制？3．在发热的体温上升期的变化及其机制是怎样的？4．发热时机体心血管系统功能有哪些变化？5．发热时机体的物质代谢有哪些变化？6．急性期反应有哪些主要表现？7．体温升高是否就是发热，发热与过热的基本区别在哪里？为什么？8．外致热原通过哪些基本环节使机体发热？9．对发热病人的处理原则是什么？【参考答案】一、选择题A型题1．D2．B3．D4．A5．A6．D7．D8．E9．D10．B11．B12．C13．B14．B15．C16．A17．D18．E19．D20．A21．D22．E23．A24．D25．B26．C27．DB型题1．A2．B3．C4．D5．A6．B7．DX型题1．AB2．ABC3．BC4．ABCD5．BD6．AC7．AC二、名词解释1．发热：是指在致热原作用下，体温调节中枢的调定点上移而引起的调节性体温升高。当体温上移超过正常值的0.5℃2．过热：是体温调节机构失调控或调节障碍所引起的一种被动性的体温升高，体温升高的程度可超过调定点水平。3．热惊厥：发热时患者可表现为不同程度的中枢神经系统功能障碍，在小儿易出现全身或局部肌肉抽搐，称为热惊厥。4．生理性体温升高：某些生理性情况下（剧烈运动、月经前期、心理性应激）也出现体温升高，由于它们属于生理反应，故称之为生理性体温升高。5．内生致热原：产EP细胞在发热激活物的作用下，产生和释放的能引起体温升高的物质称为内生致热原。6．下丘脑终板血管区（OVLT）：OVLT位于第三脑室壁的视上隐窝处，OVLT神经元与视前区-下丘脑前部（POAH）有联系，EP通过OVLT的有孔毛细血管与血管外间隙中的相关细胞（巨噬细胞、神经胶质细胞等）的膜受体结合，产生新的信息（发热介质等），将致热原的信息传入POAH。7．调定点：调定点理论认为体温调节类似于恒温器的调节，在体温调节中枢内有一个调定点，体温调节机构围绕着这个调定点来调控体温。当体温偏离调定点时，可有反馈系统（温度感受器）将偏差信息送到控制系统，后者将这些信息综合分析，与调定点比较，然后通过对效应器（产热和散热）的调控把中心温度维持在与调定点相适应的水平。三、填空题1．皮肤2．出汗3．视前区-下丘脑前部4．发热，过热5．细菌感染6．细菌内毒素污染7．内生致热原8．产内生致热原细胞9．脂质A10．IL-1，TNF，IFN-，IL-611．急性白血病12．通过激活产内生致热原细胞，产生和释放内生致热原13．产热大于散热，产热与散热在高水平上相对平衡，散热大于产热14．脱水四、问答题1．体温升高可见于下列情况：①生理性体温升高。如月经前期，妊娠期以及剧烈运动等生理条件，体温升高可超过正常体温的0.5℃；②2．发热激活物激活体内产内生致热原细胞，使其产生和释放EP。EP作用于视前区-下丘脑前部（POAH）的体温调节中枢，通过某些中枢发热介质的参与，使体温调节中枢的调定点上移，引起发热。因此，发热发病学的基本机制包括三个基本环节：①信息传递。激活物作用于产EP细胞，使后者产生和释放EP，后者作为“信使”，经血流被传递到下丘脑体温调节中枢；②中枢调节。即EP以某种方式作用于下丘脑体温调节中枢神经细胞，产生中枢发热介质，并相继促使体温调节中枢的调定点上移。于是，正常血液温度变为冷刺激，体温中枢发出冲动，引起调温效应器的反应；③效应部分，一方面通过运动神经引起骨骼肌紧张增高或寒战，使产热增加，另一方面，经交感神经系统引起皮肤血管收缩，使散热减少。于是，产热大于散热，体温生至与调定点相适应的水平。3．发热的第一时相是中心体温开始迅速或逐渐上升，快者几小时或一昼夜就达高峰，有的需几天才达高峰，称为体温上升期。主要的临床表现是畏寒、皮肤苍白，严重者寒战和鸡皮。由于皮肤血管收缩血流减少表现为皮色苍白。因皮肤血流减少，皮温下降刺激冷感受器，信息传入中枢而有畏寒感觉。鸡皮是经交感传出的冲动引起皮肤立毛肌收缩而致。寒战则是骨骼肌不随意的周期性收缩，是下丘脑发出的冲动，经脊髓侧索的网状脊髓束和红核脊髓束，通过运动神经传递到运动终板而引起。此期因体温调定点上移，中心温度低于调定点水平，因此，热代谢特点是产热增多，散热减少，体温上升。4．体温每升高1℃5．发热时，一般体温每升高1℃，基础代谢率提高13%。因此，持续高热或长期发热均可使体内物质消耗，尤其是糖、脂肪、蛋白质分解增多，使机体处于能量代谢的负平衡。①蛋白质代谢：高热病人蛋白质加强，长期发热使血浆总蛋白和白蛋白量减少，尿素氮明显增高，呈负氮平衡；②糖与脂肪代谢：发热时糖原分解增高，血糖增高，糖原的储备减少；发热患者食欲低下，糖类摄入不足，导致脂肪分解也加强，大量脂肪分解且氧化不全可使血中酮体增加；由于糖分解代谢加强，氧供应相对不足，于是糖酵解增加，血乳酸增多；③水、电解质与维生素代谢：发热病人维生素不足，尤其是维生素C和B族缺乏；在发热的体温上升期和高热持续期，由于尿量减少，可致水、钠、氮等在体内潴留6．急性期反应的主要表现包括：①发热反应，为急性期最早出现的全身反应之一，属于自稳性升温反应；②代谢反应包括急性期蛋白合成增多，如纤维蛋白原、α2巨球蛋白等增多数倍；而C-反应蛋白、血清淀粉样A蛋白等可增加近百倍；负急性期反应蛋白，如白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等减少；脂蛋白酯酶、细胞色素P450减少；骨骼骨蛋白合成降解加强，大量氨基酸入血；③免疫激活，白细胞激活、T细胞激活增生，IFN和IL-2