内科主治医师-306专业知识和专业实践能力-专业知识与专业实践能力-肝脏疾病二

内科主治医师-306专业知识和专业实践能力-专业知识与专业实践能力-肝脏疾病二[单选题]1.男性肝硬化患者性欲减退、睾丸萎缩、肝掌的原因是A.雌激素过多B.肾上腺皮质激素过多C.（江南博哥）雄激素过多D.甲状腺激素过多E.醛固酮过多正确答案：A参考解析：肝硬化肝功能减退内分泌紊乱的表现主要有雌激素增多，雄激素减少，有时糖皮质激素亦减少。由于雄、雌激素平衡失调，在男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等。在手掌大鱼际、小鱼际和指端腹侧部位有红斑，称肝掌。这些均被认为与雌激素增多有关。肝硬化时虽然有肾上腺皮质激素增多、醛固酮增多，但与性欲减退、睾丸萎缩、肝掌无关。[单选题]2.患者诊断为肝硬化合并自发性腹膜炎，治疗应首选A.注射先锋霉素Ⅵ+甲硝唑B.单用头孢类抗生素C.注射洛美沙星+先锋霉素ⅥD.注射氯霉素E.注射大量青霉素正确答案：A参考解析：肝硬化并自发性腹膜炎治疗应该首选头孢哌酮或喹诺酮类药物，同时和甲硝唑联合使用。故正确答案选A[单选题]3.对肝硬化门脉高压的诊断最有价值的是A.食管下段静脉曲张B.颈静脉怒张C.脾大，脾功能亢进D.顽固性腹水，伴下肢水肿E.肝脾肿大正确答案：A参考解析：侧支循环的建立和开放是诊断肝硬化门静脉高压最有价值的表现。故正确答案选A[单选题]4.在体内可转变为胆色素的原料是A.胆固醇B.胆汁C.胆绿素D.血红素E.胆汁酸正确答案：D参考解析：血红素经血红素加氧酶催化断开原卟啉Ⅸ环，先后转变为胆绿素、胆红素阱及胆素原。故正确答案为D[单选题]5.关于梗阻性黄疸正确的是A.梗阻性黄疸不会出现茶色尿B.梗阻性黄疸有明显的皮肤瘙痒C.梗阻性黄疸以非结合胆红素升高为主D.梗阻性黄疸不会出现陶土便E.梗阻性黄疸不会出现发热正确答案：B参考解析：梗阻性黄疸由于胆红素不能进入肠道而使大便为白陶土样；梗阻性黄疸可有胆管炎引起，故会出现发热；胆盐沉积在皮下刺激末梢神经会引起皮肤瘙痒。故正确答案为B[单选题]6.男性，55岁。半年前曾因原发性肝癌而作右半肝切除术，手术后在门诊定期随访，下列哪项检查最能早期预测癌肿复发A.ALP、GGTB.B型超声检查C.动态观察甲胎蛋白的变化D.ALTE.选择性肝动脉造影正确答案：C参考解析：甲胎蛋白广泛用于肝细胞癌的普查、诊断、判断治疗效果及预测复发，其阳性率为70%～90%。[单选题]7.男性，46岁。健康体检时B超发现右肝有一1.5cm×2cm大小占位性病变，下一步检查首选A.ALPB.GGTC.AFPD.AFα（α-岩藻糖苷酶）E.CA19-9正确答案：C参考解析：肝脏占位性病变，怀疑肝癌的可能性大，甲胎蛋白是诊断肝癌特异性的标志物，首选甲胎蛋白。故正确答案为C[单选题]8.肝性脑病的发病机制有许多学说，其中研究最多的是A.氨中毒学说B.假性神经递质学说C.CABA/BZ复合体学说D.氮基酸代谢失衡学说E.以上都不是正确答案：A参考解析：氨代谢紊乱引起氨中毒是肝性脑病、特别是门体分流性肝性脑病的重要发病机制。故正确答案为A[单选题]9.引起肝性脑病最主要的病因是A.病毒性肝炎B.脂肪肝C.肝癌D.肝硬化E.胆系感染正确答案：D参考解析：大部分肝性脑病是由各型肝硬化（肝炎后肝硬化最多见）引起，也包括治疗门脉高压的外科门体分流手术后引起的病例。[单选题]10.男性，40岁。有肝硬化史4年，因呕血、黑便10小时入院。体检：嗜睡，行为异常，巩膜黄染，肝肋下未及，脾肋下2cm，有腹水，扑击样震颤阳性，经治疗后患者清醒。下列哪项措施不利于预防肝性脑病的复发A.低盐饮食B.酌情应用利尿剂C.加强营养，多补充蛋白质饮食D.应用改善肝功能药物E.经常口服乳果糖正确答案：C参考解析：蛋白质补充过多会加重氨的生成，使血氨增多。故多补充蛋白质会加重肝性脑病。故正确答案为C[单选题]11.肝硬化病人肝肾综合征的特点是A.血BUN↑、血钠↑、尿钠↑B.血BUN↑、血钠↑、尿钠↓C.血BUN↑、血钠↓、尿钠↓D.血BUN↓、血钠↓、尿钠↓E.血BUN↑、血钠↓、尿钠↑正确答案：C参考解析：肝肾综合征表现为“三低一高”，即少尿或无尿、稀释性低钠血症、低尿钠和氮质血症。[单选题]12.目前肝癌早期宜采用哪一种治疗为主A.放射疗法B.化学疗法C.手术切除D.中医中药E.免疫疗法正确答案：C参考解析：手术切除仍是目前根治原发性肝癌的最好手段，凡有手术指征者均应积极争取手术切除。[单选题]13.男性，40岁，血吸虫性肝硬化伴严重脾大及血小板减少，有上消化道出血史，胃镜示食管静脉重度曲张。该患者的最佳治疗方面是A.单纯脾切除术B.门腔静脉分流术C.脾肾静脉分流术D.脾切除加贲门周围血管离断术E.曲张静脉套扎术正确答案：D参考解析：该患者既往曾有食管静脉曲张破裂上消化道出血的病史，为预防曲张静脉再次破裂出血，应选择手术治疗，将贲门周围血管离断；又因患者有脾大，脾功能亢进，亦应行脾切除术。[单选题]14.关于肝性脑病的氨中毒学说，下列正确的是A.NH4+有毒性，能透过血脑屏障B.肠内pH>6时，NH3不易被吸收C.低钾碱中毒时增加氨毒性D.腹泻时增加氨毒性E.高血糖时增加氨毒性正确答案：C参考解析：①游离的NH3有毒性，且能透过血脑屏障，NH4+呈盐类形式存在，相对无毒，不能透过血脑屏障(A错误)。②氨在肠道的吸收主要以非离子型氨(NH3)弥散进入肠膜，其吸收率比离子型铵(NH4+)高得多。NH3与NH4+的互相转化受pH梯度改变的影响，当结肠内pH>6时，NH3大量弥散入血；pH＜6时，则NH3从血液转至肠腔，随粪便排泄（B错误）。③低钾碱中毒时，可促使NH3透过血脑屏障，对脑细胞产生毒害，所以低钾碱中毒增加氨毒性（C正确）。[单选题]15.在肝硬化腹水的治疗中下列不宜采用的是A.低盐饮食B.呋塞米口服利尿C.联合应用保钾、排钾利尿药D.输入人血白蛋白和新鲜冷冻血浆E.反复大量放腹水正确答案：E参考解析：反复大量放腹水可引起水、电解质紊乱及肝昏迷。[单选题]16.有关原发性胆汁性肝硬化的肝功能试验结果，不正确的是A.血脂，结合胆红素明显升高B.AKP及GGT等微胆管酶明显升高C.血清胆酸浓度升高D.尿胆红素阳性E.血清铜水平降低正确答案：E参考解析：肝豆状核变性血清铜总量降低。[单选题]17.男，50岁，肝硬化住院治疗中突然呕鲜血350ml，既往患冠心病，下列治疗错误的是A.内镜下血管套扎止血B.6.氨基己酸静脉滴注C.神经垂体素静脉滴注D.输液，输血E.去甲基肾上腺素胃管静滴正确答案：C参考解析：神经垂体素可引起血管收缩，进而引起心脏前后负荷增大而加重冠心病病情。[单选题]18.肝硬化患者伴门静脉高压、脾大、脾亢者如只行脾切除术而不行门奇断流可能会引起的危险是A.感染加重B.血栓形成C.消化道出血加重D.胃扩张E.其他正确答案：C参考解析：门奇断流即通过手术方式切断门静脉与奇静脉之间的血流通道，以达到控制或预防食道胃底静脉曲张破裂出血的目的。主要适用于门静脉高压伴有广泛的食管和胃底静脉曲张，并有严重的或反复曲张静脉破裂出血者，以及各种门体分流术后再出血者。若只行脾切除术而不行门奇断流会导致食管曲张静脉破裂出现。故正确答案为C[单选题]19.门脉高压的特异性表现是A.腹腔积液B.脾大C.脾功能亢进D.侧支循环开放E.肝掌，蜘蛛痣正确答案：D参考解析：门静脉系统阻力增加和门静脉血流量增多，是形成门静脉高压的发生机制；脾大，侧支循环的建立和开放，腹水是门静脉高压症的三大临床表现。尤其侧支循环开放，对门静脉搞压的诊断有特征性意义。故正确答案为D[单选题]20.鉴别肝内胆汁淤积性黄疸与肝外梗阻性黄疸最确切的方法是A.尿三胆测定及总胆红素测定B.十二指肠镜逆行胆管造影C.碱性磷酸酶测定D.氨基比林试验E.谷丙转氨酶测定正确答案：B参考解析：题中间“最确切的方法是”。ERCP可在肉镜观下直接判断病变，并可取活检，同时可进行治疗。故正确答案为B[单选题]21.肝癌患者突发右上腹剧烈疼痛伴血性腹腔积液，最可能是A.肝包膜下大出血B.消化道溃疡穿孔C.肝癌结节破入腹腔D.急性化脓性胆囊炎E.腹膜转移癌正确答案：C参考解析：根据病史患者为肝癌患有肝癌，且突发上腹痛并血性腹腔积液，最有可能的病是肝癌破裂进入腹腔。故正确答案为C[单选题]22.肝肾综合征主要与下列哪种因素有关A.肾小管坏死B.肾小球坏死C.肾皮质血流量减少D.肾间质炎性病变E.胆红素对肾脏的毒性正确答案：C参考解析：肝肾综合征患者肾脏无实质性病变，由于严重门静脉高压，内脏高动力循环使体循环血流量明显较少；多种扩血管物质不能被肝脏灭活，引起体循环血管床扩张，肾脏血流尤其是肾皮质灌注不足导致。主要是肾脏血流量减少。故正确答案为C[单选题]23.肝性脑病患者的饮食治疗不恰当的是A.高热量B.高碳水化合物C.高蛋白质D.高维生素E.不能进食可鼻饲或静脉滴注葡萄糖正确答案：C参考解析：肝性脑病患者急性期禁食蛋白质，若食用高蛋白质会使肠道产氨增加，继而增加血氨会加重病情。故正确答案为C[单选题]24.下列不是肝硬化腹腔积液治疗必须遵循的原则的是A.腹腔积液患者必须限制钠、水的摄入B.留钾利尿剂和排钠利尿剂并用C.服用呋塞米利尿时应补充氯化钾D.腹腔积液减退后，仍需限制钠的摄入E.快速利尿消退腹腔积液可促使病情缓解正确答案：E参考解析：肝硬化腹水的治疗：(1)限制钠、水摄入；(2)利尿：常联合使用保钾及排钾利尿剂，即螺内酯联合呋塞米。利尿效果不满意时，应酌情配合静脉输注白蛋白。利尿速度不宜过快，以免诱发肝性脑病、肝肾综合征等。(3)经颈静脉肝内门腔分流术；(4)排放腹水加输注白蛋白。故正确答案为E[单选题]25.男性，42岁，10个月持续黄疸，伴皮肤瘙痒，查体：体温39℃，肝肋下4cm，中等硬度，表面稍不平，压痛(+)，甲胎蛋白(-)，为明确诊断，最有价值的检查是A.白细胞计数及分类B.血γ-谷氨酰转肽酶测定C.胸部透视D.放射性核素扫描E.腹部B超检查正确答案：B参考解析：GGT测定主要用于胆汁淤滞及肝占位性病变的诊断。阻塞性黄疸：肝内外阻塞性黄疸患者血清GGT均显著升高，其幅度与阻塞程度呈正相关，阻塞越重，升高越显著。病毒性肝炎和肝硬化：急性肝炎、慢性活动性肝炎和进行性肝硬化GGT亦可升高，但不及阻塞性黄疸明显。急性肝炎恢复期，若GGT仍高于正常，提示肝炎仍未痊愈。慢性肝炎、肝硬化若其值持续升高，示病情不稳定或有恶化趋势；逐渐下降，提示肝内病变向非活动性移动。该患者存在黄疸和肝肿大，通过测定GGT的变化趋势可以明确诊断。故正确答案为B[单选题]26.女性，38岁，肝硬化腹腔积液患者。1周来畏寒发热，体温在38℃左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量500ml，下列体征应特别注意A.蜘蛛痣及肝掌B.腹壁静脉曲张C.脾大D.腹部移动性浊音E.全腹压痛及反跳痛正确答案：E参考解析：根据病史怀疑肝硬化并发自发性细菌性腹膜炎，腹膜刺激在包括压痛反跳痛和板状腹，应特别注意E。故正确答案为E[单选题]27.关于肝硬化失代偿期病人的检查，下列哪项不正确A.凝血因子减少B.血红蛋白下降C.雄激素增多D.雌激素增多E.肾上腺糖皮质激素可减少正确答案：C参考解析：肝脏对雌激素灭活减少导致雌激素增多，升高的雌激素反馈抑制垂体促性腺激素释放，从而引起睾丸间质细胞分泌雄激素减少。故正确答案为C[单选题]28.胆石症首选的检查方法是A.B超检查B.核素扫描C.口服胆囊造影D.ERCPE.X线平片检查正确答案：A参考解析：超声检查能发现结石并明确大小和部位，可作为首选的检查方法，如合并梗阻可见肝内、外胆管扩张，胆总管远端结石可因肥胖或肠气干扰而观察不清，但应用内镜超声(EUS)检查可不受影响，对胆总管远端结石的诊断有重要价值。PTC及FRCP为有创性检查，能清楚地显示结石及部位，但可诱发胆管炎及急性胰腺炎和导致出血、胆漏等并发症。故正确答案为A[单选题]29.肝硬化患者腹水呈血性，但无腹痛与发热，应首先考虑的诊断是A.原发性肝癌B.自发性腹膜炎C.门静脉血栓形成D.胆系感染E.急性出血坏死性胰腺炎正确答案：A参考解析：肝硬化并发原发性肝癌多在大结节性或大小结节混合性肝硬化基础上发生。如患者短期内出现肝迅速增大、持续性肝区疼痛、血性腹水、肝表面发现肿块应怀疑并发原发性肝癌。故正确答案为A[单选题]30.原发性肝癌肝区疼痛呈现A.阵发性疼痛B.持续性疼痛C.绞痛D.刺痛E.灼痛正确答案：B参考解析：肝区疼痛是肝癌最常见的症状，半数以上患者有肝区疼痛，多呈持续性胀痛或钝痛，是因癌肿生长过快、肝包膜被牵拉导致。故正确答案为B[单选题]31.男性，42岁。肝硬化腹水患者，3天来有发热，体温在38.5℃左右，腹痛伴腹水量增加就诊。腹水检查外观淡黄，比重1.017，蛋白25g/L，细胞总数0.6×109/L（600/mm3），白细胞0.4×109/L(400/mm3)，中性粒细胞0.80(80%)，最可能并发症是A.结核性腹膜炎B.门静脉血栓形成C.自发性腹膜炎D.肝肾综合征E.原发性肝癌正确答案：C参考解析：肝硬化患者腹水白细胞升高，提示存在细菌感染，且患者存在发热。故最可能为自发性腹膜炎。结核性腹膜炎腹水中淋巴细胞会升高。故正确答案为C[单选题]32.下述哪项不是诊断肝硬化的依据A.发热、腹胀、乏力B.门脉高压的表现C.肝功能减退的临床表现D.肝活检有假小叶形成E.食管钡剂造影有食管静脉曲张正确答案：A参考解析：肝硬化诊断依据主要是肝功能减退和门静脉高压症状。故正确答案为A[单选题]33.肝硬化腹腔积液患者的腹部外形是A.局部膨隆B.腹平坦C.舟状腹D.蛙状腹E.尖腹正确答案：D参考解析：腹部局部膨隆常因为脏器肿大，腹内肿瘤或炎性包块，胃或肠内胀气，以及腹壁上的肿物和疝等所致。显著消瘦、严重脱水及恶病质等病人严重者前腹壁凹陷几乎贴近于脊柱，而肋弓、髂嵴和耻骨联合异常显露，全腹呈舟状，称为舟状腹。腹腔内有大量积液，平卧位腹壁松弛，液体下沉于腹腔两侧，致腹部呈扁而宽状，称为蛙腹。腹腔积液同时伴有腹膜炎症、腹膜增厚、腹肌紧张，腹部呈尖凸型，称为尖腹。[单选题]34.移动性浊音阳性时，腹腔内游离腹腔积液量至少有A.300mlB.120mlC.500mlD.1000mlE.3000ml正确答案：D参考解析：腹水最低为1000ml时，移动性浊音为阳性。故正确答案为D[单选题]35.对于胆红素的描述正确的是A.非结合胆红素随胆汁进入肠道B.在肝细胞酶的作用下形成结合胆红素C.红细胞破坏后形成结合胆红素D.尿胆红素是非结合胆红素入血E.尿胆红素是经肠肝循环到肾的正确答案：B参考解析：胆红素在肝窦中与白蛋白分离，透过细胞膜，在细胞浆内与结合蛋白Y和Z结合，在滑面内质网中使胆红素内侧的2个丙酸基与葡萄糖醛酸结合，形成了胆红素的葡萄糖醛酸酯。只有一个丙酸基形成的葡萄糖醛酸酯为胆红素单葡萄糖醛酸酯；2个丙酸基都形成的醛酸酯为胆红素双葡萄糖醛酸酯。整个胆红素醛酸酯的形成均有酶参与。这些和葡萄糖醛酸结合的胆红素称为结合胆红素。故正确答案为B[单选题]36.患者男性，45岁，肝硬化病史3年，查体有少量腹腔积液，患者应用利尿剂，宜首选A.利尿酸钠B.螺内酯（安体舒通）C.甘露醇D.双气克尿噻E.速尿正确答案：B参考解析：肝硬化并腹水，利尿时一般常联合使用保钾及排钾利尿剂，即螺内酯联合呋塞米。故正确答案为B[单选题]37.旁路胆红素约占体内总胆红素来源的A.1%～5%B.5%～10%C.10%～15%D.15%～20%E.20%～25%正确答案：D参考解析：正常人每日由衰老的红细胞破坏生成的血红蛋白约7.5g，生成胆红素4275μmol（250mg），占总胆红素的80～85%。另外171～513μmol（10～30mg）的胆红素来源于骨髓幼稚红细胞的血红蛋白和肝中含有亚铁血红素的蛋白质（如过氧化氢酶、过氧化物酶及细胞色素酶与肌红蛋白等），约占总胆红素的15%～20%。故正确答案为D[单选题]38.下列检查中哪项对原发性肝癌的早期诊断最有价值A.AFP+肝动脉造影B.AFP+γ-GTC.AFP+放射性核素肝扫描D.AFP+肝穿刺活组织检查E.AFP+超声波检查正确答案：A参考解析：甲胎蛋白是诊断肝细胞癌特异性的标志物，阳性率约为70%，已广泛用于肝癌的普查、诊断、判断治疗和预测复发；对直径1～2cm的小肝癌，肝动脉造影可以更精确地作出诊断，正确率＞90%。故答案为A[单选题]39.男性，40岁。右上腹胀痛、乏力、食欲减退2个月就诊。体检：肝肋下3cm，质硬，脾未及，右季肋部听到吹风样血管杂音，应考虑A.肝静脉阻塞综合征B.门静脉血栓形成C.原发性肝癌D.肝硬化失代偿期E.肝脓肿正确答案：C参考解析：患者肝脏肋下3cm，存在肝大，排除肝硬化失代偿期；脾未触及排除A、B；右季肋部听到吹风样血管杂音，提示该处血管丰富，最有可能是肝癌。故正确答案为C[单选题]40.男性，45岁。有慢性乙型肝炎肝硬化史已3年，今晨突感右上腹剧痛来急诊。体检：全腹有压痛，腹腔穿刺抽得血性腹水，最可能的诊断为A.肝癌结节破入腹腔B.消化性溃疡穿孔C.肝包膜下出血D.急性化脓性胆囊炎穿孔E.门静脉血栓形成正确答案：A参考解析：肝癌结节破裂出血的发生率约为9%～14%，肝癌组织坏死液化可致自发性破裂或因外力而破裂。如仅限于包膜下出血，出现剧烈腹痛，位于右上腹时类似急性胆囊炎。如破入腹腔引起剧烈上腹痛、血性腹水、腹膜刺激征，严重者出现休克甚至死亡。[单选题]41.男性，50岁。有肝硬化史2年，1个月来肝区痛、消瘦住院。查甲胎蛋白增高。有关甲胎蛋白增高的临床意义，以下哪项不正确A.甲胎蛋白≥500ng/ml对肝细胞癌有诊断意义B.原发性胆管细胞癌或转移性肝癌可明显升高C.慢性病毒性肝炎偶可升高D.消化道肿瘤也可升高E.甲胎蛋白>200ng/ml持续8周应高度怀疑为原发性肝癌正确答案：B参考解析：甲胎蛋白是由新生的幼稚肝细胞分泌，原发性胆管细胞癌肿瘤细胞为胆管细胞而不是肝细胞，所以无甲胎蛋白分泌；转移性肝癌亦如此，B项不正确。根据题意，正确答案为B[单选题]42.肝硬化腹水患者应用利尿剂，宜首选A.甘露醇B.利尿酸钠C.速尿D.安体舒通E.双氢氯塞嗪正确答案：D[单选题]43.关于肝硬化自发性腹膜炎，正确的描述是A.一般起病急，伴寒战、高热B.致病菌多为金黄色葡萄球菌C.易出现顽固性腹水D.治疗时应加强利尿治疗E.应进行腹水培养，待培养结果出来后有针对性应用抗生素治疗正确答案：C参考解析：肝硬化自发性腹膜炎的致病菌多为革兰阴性杆菌，一般起病较急，表现为腹痛和腹水迅速增长（一般无寒战、高热），严重者出现中毒性休克。治疗时强调早期、足量和联合应用抗菌药物，一经诊断就立即进行治疗，不能等待腹水细菌培养报告后才开始治疗。故选C。[单选题]44.肝硬化失代偿期突出的临床表现是A.食管、胃底静脉曲张B.腹腔内出现漏出液C.消瘦贫血营养不良D.皮肤色泽变黑E.全血细胞减少正确答案：B参考解析：肝硬化腹水的形成是门静脉高压和肝功能减退共同作用的结果，为肝硬化肝功能失代偿时最突出的临床表现。[单选题]45.对诊断门脉高压有特异性价值的是A.侧支循环建立和开放B.肝缩小，质地变硬C.全血细胞减少D.腹水E.脾大正确答案：A参考解析：门脉高压最特征性的表现是侧支循环建立和开放。故正确答案选A[单选题]46.肝硬化最突出的临床表现是A.肝脾肿大B.肝性脑病C.腹壁静脉曲张D.肝肺综合征E.腹水正确答案：E参考解析：腹水是肝功能减退和门静脉高压的共同结果，是肝硬化失代偿期最突出的临床表现。故正确答案选E[单选题]47.原发性胆汁性肝硬化最常见的初发症状是A.皮肤瘙痒B.出血倾向C.皮肤、巩膜黄染D.肝、脾肿大E.凝血酶原时间延长正确答案：A参考解析：瘙痒是原发性胆汁性肝硬化最常见的初发症状，常在黄疸发现前数月出现，少数患者瘙痒与黄疸同时出现，而先有黄疸后出现瘙痒者少见。[单选题]48.男性，58岁。搬重物后呕吐鲜血850ml，混有暗红色血块。既往有酗酒史30余年。体检：血压90/50mmHg，心率110次/分，律齐，肝脾均为肋下3cm，该病人最可能的诊断是A.食管静脉曲张破裂出血B.急性十二指肠黏膜病变出血C.食管贲门黏膜撕裂征D.应激性溃疡出血E.消化性溃疡出血正确答案：A参考解析：本患者有30多年的饮酒史，肝脾大，肝硬化的可能性最大，并可能存在门脉高压，因过度用力而使食管静脉压力进一步增大而破裂出血。共享题干题女性患者，69岁。乙肝后肝硬化30余年。3天前聚餐后出现意识恍惚，伴行为反常，病情逐渐加重。查体：巩膜黄染，不能唤醒，腱反射消失。血氨300μmol/L。诊断为肝性脑病。[单选题]1.目前该患者的表现不可能的是A.肌张力降低B.阵发性惊厥C.扑翼样震颤不能引出D.换气过度E.脑电图无明显异常正确答案：E参考解析：肝性脑病昏迷期表现为：昏迷，不能唤醒。患者不能合作而无法引出扑翼样震颤。浅昏迷时，腱反射和肌张力仍亢进；深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低。脑电图明显异常。故此题选E[单选题]2.若该患者家属要求患者立即短暂苏醒，下列药物可能对患者有效的是A.氯苯那敏B.氟马西尼C.异丙嗪D.氯雷他定E.氯丙嗪正确答案：B参考解析：当患者发生肝性脑病出现烦躁、抽搐时禁用鸦片类、巴比妥类、苯二氮罩类镇静剂，可试用异丙嗦、氯苯那敏(扑尔敏)等抗组胺药。氟马西尼可以拮抗内源性苯二氮卓所致的神经抑制。对部分III--IV期患者具有促醒作用。静脉注射氟马西尼起效快，往往在数分钟之内，但维持时间很短，通常在4小时之内。故选B[单选题]3.该患者目前处于肝性脑病的分期是A.前驱期B.昏迷前期C.昏睡期D.浅昏迷期E.深昏迷期正确答案：E参考解析：肝性脑病按临床过程现分为5期：0期(潜伏期)：又称轻微肝性脑病，无行为、性格的异常，无神经系统病理征，脑电图正常，只在心理测试或智力测试时有轻微异常。1期(前驱期)：轻度性格改变和精神异常，如焦虑、欣快激动、淡漠、睡眠倒错、健忘等，可有扑翼样震颤，脑电图多数正常。此期临床表现不明显，易被忽略。2期(昏迷前期)：嗜睡、行为异常(如衣冠不整或随地大小便)、言语不清、书写障碍及定向力障碍。有腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征阳性等神经体征，有扑翼样震颤，脑电图有特征性异常。3期(昏睡期)：昏睡，但可唤醒，醒时尚能应答，常有神志不清或幻觉，各种神经体征持续或加重，有扑翼样震颤，肌张力高，腱反射亢进，锥体束征常阳性，脑电图有异常波形。4期(昏迷期)：昏迷，不能唤醒。患者不能合作而无法引出扑翼样震颤。浅昏迷时，腱反射和肌张力仍亢进；深昏迷时，各种反射消失，肌张力降低。脑电图明显异常。此患者不能唤醒，腱反射消失，考虑为深昏迷。故选E[单选题]4.下列不是肝性脑病诱因的是A.蛋白食物摄入过多B.便秘C.腹泻D.代谢性酸中毒E.酒精正确答案：D参考解析：肝性脑病常见的诱因有上消化道出血、大量排钾利尿、感染、大量放腹水、低钾导致的代谢性碱中毒、高蛋白饮食、安眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症和外科手术等。此题选D，余项均为肝性脑病的诱因。[单选题]5.血常规：Hb61g/L，血气分析：pH7.53，血清钾2.70mmol/L，血氨300μmol/L。下列治疗错误的是A.醋酸灌肠治疗B.纠正低钾血症和代谢性碱中毒C.应用精氨酸和L-鸟氨酸-L-门冬氨酸D.静滴抗生素E.静脉滴注甘露醇正确答案：D参考解析：肝性脑病的治疗包括消除诱因、减少肠道内氮源性毒素的生成和吸收、促进体内氨的代谢、调节神经递质、人工肝、肝移植等。其中减少肠道内氮源性毒素的生成和吸收包括限制蛋白质饮食、清洁肠道（生理盐水或弱酸液清洁灌肠）、口服乳果糖或乳梨醇、口服抗生素（如新霉素、甲硝唑、利福昔明等）、口服益生菌制剂。促进体内氨的代谢的药物包括L-鸟氨酸-L-门冬氨酸(OA)、鸟氨酸-α-酮戊二酸、谷氨酸钠或钾、精氨酸等。对于昏迷的患者可静点高渗葡萄糖、20%甘露醇、25%山梨醇防治脑水肿。该患者血气分析提示碱中毒，同时伴低钾血症，故应及时纠正电解质紊乱及酸碱平衡。此患者无明显感染因素，故选D女性，40岁。低热、腹胀、少尿、下肢浮肿2月就诊。以往有乙型肝炎史，体检：巩膜无黄染，腹部膨隆，肝脾未满意扪及，有转移性浊音，下肢有轻度浮肿。化验：TB21μmol/L，CB7.2μmol/L，ALT50U，白蛋白26g/L，球蛋白35g/L，AFP100ng/ml。[单选题]6.腹水检查呈淡红色，比重1.018，白细胞0.3×109/L（300个/mm3），红细胞3×109/L（3000个/mm3），多核细胞0.22(22%)，单核细胞0.78(78%)，应考虑为A.肝硬化腹水B.肝硬化合并结核性腹膜炎C.腹膜间皮细胞瘤D.原发性肝癌E.门静脉血栓形成正确答案：B参考解析：患者有乙型肝炎史，白蛋白低于正常，腹水常规提示为血性腹水，AFP100ng/ml不支持肝癌，故结合患者发热，腹水中单核细胞占多数，故考虑为乙肝后肝硬化合并结核性腹膜炎。[单选题]7.为了明确诊断下一步应做哪项检查A.腹水LDHB.腹水CEAC.腹腔镜检查D.腹水ADAE.GI正确答案：D参考解析：结核性腹膜炎时，腹水多为草黄色渗出液，静置后可自然凝固，少数为浑浊或淡血性，偶见乳糜性，比重一般超过1.018，蛋白质定性试验阳性，定量在30g/L以上，白细胞计数超过5OOx10^6/L，以淋巴细胞或单核细胞为主。但有时因低白蛋白血症，腹水蛋白含量减少，检测血清腹水白蛋白梯度有助诊断。结核性腹膜炎的腹水腺昔脱氨酶(ADA)活性常增高，但需排除恶性肿瘤，如测定ADA同工酶ADA2升高则对本病诊断有一定特异性。[单选题]8.下列哪项检查最有助于诊断A.AOB.乙肝标志C.B超D.重复AFPE.诊断性腹腔穿刺正确答案：E参考解析：肝硬化腹水，需与结核性腹膜炎、腹腔内肿瘤、肾病综合征、缩窄性心包炎和巨大卵巢囊肿等鉴别。此患者移动性浊音阳性，考虑存在腹水，结合往有乙肝病史，首先考虑有无乙肝性肝硬化，此外患者低热，注意排除结核性腹膜炎等，下一步应行诊断性腹腔穿刺，故选E。[单选题]9.【假设信息】若经腹腔镜检查无异常发现，应考虑的诊断还有？A.盆腔肿瘤B.肝静脉阻塞征C.缩窄性心包炎D.胰腺肿瘤E.小肠肿瘤正确答案：A参考解析：以腹水为主要表现者的结核性腹膜炎：1.腹腔恶性肿瘤包括腹膜转移癌、恶性淋巴瘤、腹膜间皮瘤等。如腹水找到癌细胞，腹膜转移癌可确诊。原发性肝癌或肝转移癌、恶性淋巴瘤在未有腹膜转移时，腹水细胞学检查为阴性，此时主要靠腹部超声、CT等检查，寻找原发灶。2.肝硬化腹水多为漏出液，且伴失代偿期肝硬化典型表现。合并感染(原发性细菌性腹膜炎)时腹水可为渗出液性质，但腹水细胞以多形核为主，腹水普通细菌培养阳性。如腹水白细胞计数升高但以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性，而有结核病史、接触史或伴有其他器官结核病灶，应注意肝硬化合并结核性腹膜炎的可能。此患者若经腹腔镜检查无异常发现，应注意排除盆腔疾病可能，故选A。[单选题]10.【假设信息】假若腹腔镜检查腹膜上见灰白色结节，腹水ADA>45U，则宜考虑的治疗是A.手术治疗B.腹腔内注射抗癌药C.加强保肝治疗D.抗结核治疗E.免疫治疗正确答案：D参考解析：有以下情况应考虑本病:①中青年患者，有结核病史，伴有其他器官结核病证据;②长期发热原因不明，伴有腹痛、腹胀、腹水、腹壁柔韧感或腹部包块;③腹水为渗出液，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性，ADA(尤其是ADA2)明显增高;④X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象及腹部平片有肠梗阻或散在钙化点;⑤结核菌素试验或T-SPOT试验呈强阳性。典型病例可作出临床诊断，予抗结核治疗(2一4周)有效可确诊。不典型病例在排除禁忌证时，可行腹腔镜检查并作活检。此患者若腹腔镜检查腹膜上见灰白色结节，腹水ADA>45U，考虑存在结核性腹膜炎，应予以抗结核治疗。共享答案题A.病毒性肝炎后肝硬化B.酒精性肝硬化C.原发性胆汁性肝硬化D.胆汁淤积性肝硬化E.阿米巴肝脓肿[单选题]1.血清AMA阳性率高且滴度高见于A.病毒性肝炎后肝硬化B.酒精性肝硬化C.原发性胆汁性肝硬化D.胆汁淤积性肝硬化E.阿米巴肝脓肿正确答案：C参考解析：原发性胆汁性肝硬化的血清抗线粒体抗体阳性率高且滴度高，可与其他胆汁淤积性黄疸相鉴别。共享答案题A.病毒性肝炎后肝硬化B.酒精性肝硬化C.原发性胆汁性肝硬化D.胆汁淤积性肝硬化E.阿米巴肝脓肿[单选题]2.原发性肝癌最常并发于A.病毒性肝炎后肝硬化B.酒精性肝硬化C.原发性胆汁性肝硬化D.胆汁淤积性肝硬化E.阿米巴肝脓肿正确答案：A参考解析：病毒性肝炎后肝硬化（尤其是乙型病毒性肝炎）最易并发原发性肝癌。共享答案题A.原发性肝癌B.继发性肝癌C.肝硬化D.肝脓肿E.肝血管瘤[单选题]3.常出现邻近胸壁水肿及右肺呼吸音减弱的是A.原发性肝癌B.继发性肝癌C.肝硬化D.肝脓肿E.肝血管瘤正确答案：D参考解析：共享答案题A.原发性肝癌B.继发性肝癌C.肝硬化D.肝脓肿E.肝血管瘤[单选题]4.肝穿刺活检示假小叶形成的是A.原发性肝癌B.继发性肝癌C.肝硬化D.肝脓肿E.肝血管瘤正确答案：C参考解析：共享答案题A.原发性肝癌B.继发性肝癌C.肝硬化D.肝脓肿E.肝血管瘤[单选题]5.可伴有CEA明显升高的是A.原发性肝癌B.继发性肝癌C.肝硬化D.肝脓肿E.肝血管瘤正确答案：B参考解析：共享答案题A.原发性肝癌B.继发性肝癌C.肝硬化D.肝脓肿E.肝血管瘤[单选题]6.可伴有AFP明显升高的是A.原发性肝癌B.继发性肝癌C.肝硬化D.肝脓肿E.肝血管瘤正确答案：A共享答案题A.瘤细胞增生B.肿瘤细胞浸润、脾代偿性增生C.炎症细胞浸润、纤维组织增生D.脾充血性肿大E.细胞浸润及纤维组织增生[单选题]7.白血病脾大的机制是A.瘤细胞增生B.肿瘤细胞浸润、脾代偿性增生C.炎症细胞浸润、纤维组织增生D.脾充血性肿大E.细胞浸润及纤维组织增生正确答案：B参考解析：各种白血病细胞浸润引起的脾脏肿大，以慢性粒细胞性白血病最明显，其次是慢性淋巴细胞性白血病;急性白血病中以淋巴细胞型较明显，其次是急性粒细胞性白血病和急性单核细胞性白血病。故正确答案为B共享答案题A.瘤细胞增生B.肿瘤细胞浸润、脾代偿性增生C.炎症细胞浸润、纤维组织增生D.脾充血性肿大E.细胞浸润及纤维组织增生[