内科主治医师-307专业知识和专业实践能力-肾小球疾病四

内科主治医师-307专业知识和专业实践能力-肾小球疾病四共享题干题男性，18岁，以肾病综合征I型表现就诊，查24小时尿蛋白为4.5g，尿圆盘电泳示中分子蛋白尿（选择性蛋白尿），浮肿明（江南博哥）显，血压及肾功能正常，幼年时有类似发作史，经正规激素治疗后完全缓解，至本次发病前尿检均阴性。[单选题]1.本例目前治疗宜选()。A.泼尼松每日1mg/kg，口服B.甲泼尼龙冲击C.泼尼松每日1mg/kg，口服和环磷酰胺每日0.2g静脉注射D.泼尼松每日1mg/kg和雷公藤多甙片每日60mg口服E.症状治疗正确答案：A参考解析：本例临床表现为肾病综合征Ⅰ型，初发病为幼年，现为复发，符合微小病变的特点，首选激素足量、足疗程正规治疗。男性，18岁，以肾病综合征I型表现就诊，查24小时尿蛋白为4.5g，尿圆盘电泳示中分子蛋白尿（选择性蛋白尿），浮肿明显，血压及肾功能正常，幼年时有类似发作史，经正规激素治疗后完全缓解，至本次发病前尿检均阴性。[单选题]2.治疗8周以后，蛋白尿仅稍有减少，其余无多大改善，此时最好应予以()。A.继续原方案治疗B.肾活检，待报告后决定治疗方案C.改用环磷酰胺D.改用甲泼尼龙冲击E.以上都不是正确答案：B参考解析：激素正规治疗8周无效，是否存在病理转型，应行肾活检明确病理诊断，待报告后决定治疗方案。[单选题]3.正确处理数月后，症状及实验室检查提示完全缓解，最可能的诊断应是()。A.系膜增生性肾炎B.膜性肾病C.微小病变肾病D.系膜毛细血管肾炎E.局灶节段性肾小球硬化症正确答案：C参考解析：有人认为微小病变肾病，系膜增生性肾炎和局灶节段性肾小球硬化症之间可以转化，即上述疾病可为整个病程某个阶段的表现。但是后两种情况一般表现为肾病综合征Ⅱ型，与本题所供资料不符。此外这两种肾小球病对激素治疗及合用细胞毒药物治疗的反应远不及微小病变肾病为好，也是一个佐证。膜性肾病早期，可表现为肾病综合征Ⅰ型，可自行缓解或对激素治疗有一些反应，但常见于40岁左右的患者，与本例年龄不合，也非最佳备选答案。男性，16岁，骤起严重水肿入院，血压正常，腹水征（+），尿蛋白（++++），红细胞0～2个/HP，24小时尿蛋白定量6g，血Cr100μmol/L，血C3、CH50正常，血白蛋白24g/L，入院后予泼尼松每日40mg口服，2周后肾活检示：肾小球系膜轻度增生，肾小管上皮细胞空泡变性，免疫荧光检查（-），电镜下见上皮细胞足突融合，治疗6周后蛋白尿明显减少，8周后完全缓解。[单选题]5.本例最可能的临床诊断是()。A.急性肾小球肾炎B.狼疮性肾炎C.慢性肾小球肾炎D.原发性肾小球肾病E.隐匿性肾炎正确答案：D参考解析：本例未提供继发性肾小球病的证据，考虑为原发性肾小球肾病。[单选题]6.本例病理诊断应为()。A.系膜增生性肾炎B.微小病变肾病C.新月体肾炎D.IgA肾病E.膜性肾病正确答案：B参考解析：病理描述符合微小病变肾病。[单选题]7.[假设信息]如患者确诊为狼疮肾炎，下列治疗中哪项是错误的？()A.糖皮质激素B.细胞毒类药物C.环孢菌素D.抗凝溶栓治疗E.庆大霉素正确答案：E参考解析：庆大霉素具有较大的肾毒性，不宜使用，其余均为治疗的方法。[单选题]8.病人尿蛋白转阴性后仍用泼尼松每日40mg，至第11周蛋白尿又增至6g/D，下列哪项考虑是错误的？()A.可能有潜在感染灶B.可能有肾静脉血栓形成C.可能对激素出现依赖D.可能不规则服用激素或自行停用激素E.以上都不是正确答案：C参考解析：本例未诊断治疗，故不能为不规则服药，但自行停用或不规则服激素则不能除外。由于病史中无减量后反跳加药后改善，如此反反复复，所以不符合激素依赖的概念。男性，35岁，咽痛、发热1天后出现肉眼血尿，尿常规蛋白阴性、尿红细胞满视野。[单选题]9.首先考虑的诊断是()。A.急性肾小球肾炎B.IgA肾病C.急进性肾小球肾炎D.尿路感染E.尿路结石正确答案：B参考解析：典型的IgA肾病患者常在上呼吸道感染24～72小时后出现突发肉眼血尿，全身症状轻微，可伴或不伴蛋白尿，本病例符合此病的特点，首先予以考虑。[单选题]10.进一步检查首选()。A.ASOB.蛋白电泳C.尿红细胞形态相差显微镜检查D.中段尿培养E.静脉肾盂造影正确答案：C参考解析：IgA肾病为肾小球源性血尿，尿红细胞形态相差显微镜检查显示以变形红细胞为主，进一步应查尿红细胞形态相差显微镜检查。某男，21岁，学生，咽痛、咳嗽、发烧、腰痛1天后，出现肉眼血尿2次，IgA升高，补体C3下降。[单选题]11.尿检主要表现为()。A.大量的均一红细胞B.大量的红细胞、白细胞C.大量的红细胞伴凝块D.大量的红细胞，变形红细胞＞70％E.大量的红细胞、白细胞及上皮细胞正确答案：D参考解析：青少年患者，有前驱感染、血尿、IgA升高，补体C3下降，临床考虑为。肾小球肾炎，其血尿为变形红细胞尿，即大量的红细胞，变形红细胞＞70％。[单选题]12.下列哪项检查最重要？()A.B超B.胸片C.肾穿D.膀胱镜E.肾图正确答案：C参考解析：肾穿病例检查可以明确病理类型，指导治疗及进一步判断预后。[单选题]13.最可能是下列哪项诊断？()A.尿路感染B.肾小球肾炎C.肾肿瘤D.肾结石E.肾乳头坏死正确答案：B参考解析：青少年患者，有前驱感染、血尿、IgA升高，补体C3下降，临床考虑为肾小球肾炎；无尿路刺激症及白细胞菌尿，不考虑尿路感染；病史中无肿瘤、结石、肾乳头坏死证据，不考虑。女性，25岁，发热、咽痛2天后出现肉眼血尿，血压130/70mmHg（17.3/9.4kPA），扁桃体Ⅱ度大、充血，余查体未见异常，血肌酐正常。[单选题]14.对诊断及鉴别诊断帮助最小的是()。A.肾活检B.尿红细胞形态C.尿蛋白定量D.血IgA测定E.抗核抗体（ANA）正确答案：C参考解析：病人在上呼吸道感染高热的同时出现“同步”肉眼血尿，首先要考虑肾小球疾病，特点是IgA肾病，因此检查红细胞形态与血IgA水平是必要的，进一步作肾活检更能得到确切的病理诊断。检测血ANA可排除年轻女性多见的另一种以血尿明显的肾小球病──狼疮性肾炎也是需要的。尿蛋白定量就诊断鉴别诊断来看相对意义小一些。[单选题]15.有关该病的病理诊断，下述哪项叙述不正确？()A.电镜在诊断中没有价值B.必须进行免疫荧光或免疫组化检查C.光镜下可见系膜细胞和基质增生D.肾组织中可能见到新月体E.光镜下可见肾间质呈灶性细胞增生正确答案：A参考解析：本病全名是肾小球系膜增生性IgA肾病，是依靠免疫病理诊断，故免疫荧光或免疫组化检查是必须的。在免疫荧光镜下见到IgA在肾小球系膜区呈颗粒状沉积。在光镜下主要见到肾小球系膜细胞与基质增生，肾间质也可有病变，偶有小新月体形成。[单选题]16.确诊后，下述哪项措施对患者最有利？()A.积极控制感染B.无治疗，定期复查尿常规、血压、肾功能C.扁桃体切除术D.口服雷公藤多甙E.使用止血药正确答案：A参考解析：本病目前无特效治疗。但感染可导致本病恶化而必须积极防治。[单选题]17.是否使用糖皮质激素取决于()。A.感染是否已经控制B.肾组织中是否有新月体C.尿蛋白定量D.血尿程度E.使用止血药正确答案：C参考解析：大量蛋白尿是促进本病进展的重要因素之一，根据蛋白尿的程度决定是否应用激素治疗。[单选题]18.下述各项与该病预后关系最小的是()。A.肾小球病理类型B.尿蛋白定量C.血压D.肾间质纤维化E.血尿程度正确答案：E参考解析：肾小球疾病的病理类型与肾间质纤维化的程度是疾病预后的决定因素，高血压与大量蛋白尿可加速疾病恶化。本病血尿的程度对预后影响较小。女性，21岁，6个月来低烧，2周前血尿，尿沉渣RBC满视野/HP，80％为变形红细胞，尿蛋白（++），面部及四肢有皮疹，血压150/90mmHg，白细胞3.0×109/L，血浆ALB3.6g/L，SCr80μmol/L，IgG18.2g/L，C30.58g/L，ANA1︰640，患者临床首先考虑的是系统性红斑狼疮。[单选题]19.对狼疮肾病性质的诊断，最有帮助的检查是()。A.尿常规B.肾穿活组织检查C.尿红细胞计数D.尿三杯试验E.尿红细胞位相显微镜检查形态正确答案：B参考解析：青年女性，根据病史及化验考虑为系统性红班狼疮，为确诊肾穿刺活组织检查最有帮助。[单选题]20.假设此病例为Ⅳ型狼疮肾炎，其治疗的原则是()。A.用抗生素B.止血药C.生白细胞药D.激素加CTXE.细胞毒药正确答案：D参考解析：如确诊则治疗原则是激素加CTX，疗效较为肯定。女性，29岁，上呼吸道感染后1周出现浮肿、尿量减少、关节痛，化验血HB9.8g/Dl，尿蛋白（+++），RBC5～10个/HP，WBC5～8个/HP，血补体C3下降，血肌酐120μmol/L，ASO1︰400，ANA（+）。[单选题]21.最可能的诊断为()。A.急性链球菌感染后肾炎B.IgA肾病C.慢性肾炎急性发作D.狼疮性肾炎E.急性间质性肾炎正确答案：D参考解析：本例起病似急性链球菌感染后肾炎，但不能解释ANA（+）和关节痛；IgA肾病前驱感。染的潜伏期多为1～3天，以血尿为主，亦不能解释ANA（+）和关节痛；无慢性肾炎的慢性进展发现；间质性肾炎多有肾小管功能损害的表现，本例无；多系统损害还是考虑狼疮性肾炎可能性最大，ANA（+）比较有说服力。[单选题]22.下一步首选的检查是()。A.肾图B.肾活检C.内生肌酐清除率D.自身抗体E.ANCA正确答案：B参考解析：肾活检明确病理类型可以确定诊断。女性，25岁，因颜面部皮疹、双下肢水肿2年，尿量减少2周入院。查体：BP150/90mmHg，颜面部斑丘疹呈蝶翼样分布，双下肢可凹性水肿。化验：尿沉渣镜检RBC满视野，尿蛋白定量6.5g/D，血清白蛋白27.8g/L，血肌酐254μmol/L。血C3下降，ANA（+），Ds-DNA（+），Bus：双肾稍大。[单选题]23.最可能的诊断是()。A.系统性红斑狼疮，伴慢性肾小球肾炎B.系统性红斑狼疮，伴急进性肾小球肾炎C.系统性红斑狼疮，伴原发肾病综合征D.系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎，急性肾衰竭E.系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎，慢性肾衰竭正确答案：D参考解析：青年女性，多系统损害，首先考虑为系统性红斑狼疮，有明显肾损害，为狼疮性肾炎，本病例短时间内出现少尿、血肌酐升高，为急性肾衰竭，伴全身性系统性活动病变表现，诊断较为明确。[单选题]24.下列哪项不是狼疮活动的指标？()A.明显血尿B.急性肾衰竭C.大量蛋白尿D.C3下降E.Ds-DNA（+）正确答案：C参考解析：血尿、急性肾衰、C3下降、Ds-DNA（+）均为活动指标，蛋白尿不是活动指标。女性，23岁，反复发作关节痛年余，浮肿1个月入院。体检：血压20/12kPA（150/90mmHg），颜面及下肢明显浮肿，双膝关节有肿胀及轻度压痛。血红蛋白78g/L，白细胞3.0×109/L，血小板50×109/L，尿液检查蛋白（++++），红细胞10～20个/HP，白细胞5～10个/HP，24小时尿蛋白定量5.6g，为非选择性蛋白尿，ALT50U，A/G=30/40g/L，血清IgG22g/L。[单选题]25.对诊断最有帮助的检查应是()。A.肾功能检查B.抗核抗体和Ds-DNAC.骨髓涂片D.HBV、HCV血清标志及肝穿刺病理检查E.尿红细胞形态分析正确答案：B参考解析：青年女性，多系统损害，应考虑到狼疮性肾炎，抗核抗体和Ds-DNA有助于判断，阳性支持诊断。[单选题]26.经一系列检查，证实为弥漫增生型狼疮性肾炎，除给予泼尼松和抗凝治疗外，尚应选用()。A.利尿剂B.环磷酰胺口服C.环磷酰胺冲击D.环孢菌素E.硫唑嘌呤正确答案：C参考解析：间歇性环磷酰胺冲击治疗被认为有较好的远期疗效，所以选用。环孢菌素，虽有疗效，但不是首选药物，且有肝肾毒性，应予注意。[单选题]27.治疗过程中患者发生肺部感染，以选用何种抗生素为宜？()A.青霉素B.庆大霉素C.林可霉素D.头孢唑啉E.妥布霉素正确答案：C参考解析：应选择肾毒性小的抗生素。女性，26岁，关节痛反复发作年余，伴血沉增快，间断服用泼尼松后好转，停用泼尼松半年后，出现低热，面部蝶形红斑，下肢浮肿就诊。化验：血红蛋白70g/L，尿液检查蛋白（++++）、红细胞5～10个/HP，24小时尿蛋白定量3.5g，为非选择性蛋白尿，A/G=35/42g/L，超声提示心包、双胸腔少量积液和少量腹水，心电图有ST段和T波改变（缺血样改变）。[单选题]28.对诊断帮助最大的检查是()。A.抗链球菌溶血素O测定B.抗核抗体测定C.抗Ds-DNA抗体测定D.补体成分C3测定E.肾功能测定正确答案：C参考解析：临床疑诊为狼疮性肾炎，抗Ds-DNA抗体阳性为诊断标准之一，意义最大。[单选题]29.本例不可能出现的表现是()。A.多发性栓塞B.自体免疫性溶血C.雷诺现象D.主动脉瓣关闭不全E.赘疣性非细菌性心内膜炎正确答案：D参考解析：本例不可能出现主动脉瓣关闭不全。[单选题]30.本例应采取的治疗方案是()。A.泼尼松治疗B.泼尼松及CTX冲击治疗C.CTX冲击治疗D.甲泼尼龙冲击治疗E.雷公藤治疗正确答案：B参考解析：泼尼松及CTX冲击治疗为相对疗效好的治疗方案。患儿，男性，10岁，浮肿、尿少、肉眼血尿3天，3周前开始反复发作双下肢出血性皮疹，对称性分布，伴关节肿痛。[单选题]31.最可能的诊断是()。A.系统性红斑狼疮，伴慢性肾小球肾炎B.系统性红斑狼疮，伴急进性肾小球肾炎C.系统性红斑狼疮，伴原发肾病综合征D.系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎，急性肾衰竭E.系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎，慢性肾衰竭正确答案：C参考解析：青少年男性，有肾脏、皮肤、关节三个系统损害的表现，双下肢对称性皮肤出血性皮疹提示紫癜，综合考虑为过敏性紫癜。[单选题]32.为明确病因，首选检查()。A.肾脏B超B.血清抗链“O”C.肾功能D.肾穿刺活检E.血清C3正确答案：D参考解析：明确病因首选肾活检病理检查，结合临床表现可定为过敏性紫癜、紫癜性肾炎。男性，32岁，既往健康，2周前始咳嗽、咳痰，继之咯血，乏力，近4天浮肿、尿量减少，24小时不足400mL，入院后查.HB9g/Dl，SCr548μmol/L。[单选题]33.首先考虑的诊断是()。A.急性肾小球肾炎B.IgA肾病C.急进性肾小球肾炎D.尿路感染E.尿路结石正确答案：C参考解析：本例为青年男性，有肺出血及急性肾衰竭，首先考虑GooDpAsturE综合征。[单选题]34.为明确病因诊断，检查首选()。A.胸部X线片B.肾图C.肾脏B超D.抗GBM抗体E.肌酐清除率正确答案：D参考解析：为明确病因诊断，检查首选抗GBM抗体，若为阳性则支持诊断。女性，55岁，双手雷诺现象5年，2年来进食后发噎感，全身肿胀感，双手皮肤厚和硬，面部皮肤无褶皱。1周来血压160/94mmHg，尿蛋白++（1.5g/D），尿沉渣RBC10～15个/HP，BUN11mmol/L，SCr240μmol/L。[单选题]35.该例硬化病是()。A.限局型B.重叠型C.弥漫型D.单一型E.混合型正确答案：C参考解析：中老年妇女根据病历和化验，诊断应首先考虑为弥漫型硬化病。[单选题]36.该例诊断的主要指标是()。A.雷诺现象B.进食后发噎感C.双手皮肤厚和硬D.面部皮肤无褶皱E.肾受累正确答案：C参考解析：诊断主要的依据是双手皮肤厚和硬。[单选题]37.该例确诊后肺部的特征性改变应该是()。A.肺动脉高压B.胸膜炎C.肺间质纤维化D.肺栓塞E.肺实变正确答案：C参考解析：肺部的特征性改变应是肺间质纤维化。[单选题]38.该例肾受累严重的表现是()。A.蛋白尿B.血尿C.高血压D.肿E.SCr升高正确答案：E参考解析：本例肾严重受损的表现是SCr升高。男性，56岁，腰骶部疼痛1年余，发现蛋白尿3个月，辅助检查：血沉23mm/h，HB8g/Dl，尿蛋白电泳显示以低分子蛋白为主，血SCr152μmol/L。[单选题]39.最可能的诊断是()。A.原发性小血管炎肾损害B.慢性肾小球肾炎C.肾脏淀粉样变性D.骨髓瘤肾病E.慢性间质性肾炎正确答案：D参考解析：该患者特点：中老年男性，有骨关节痛，尿检异常，贫血与肾功能损害不一致，尿蛋白以低分子蛋白为主，应考虑骨髓瘤肾病。[单选题]40.为明确病因，首选检查()。A.肾脏B超B.血清抗链“O”C.肾功能D.肾穿刺活检E.血清C3正确答案：A参考解析：骨髓检查浆细胞异常增生超过5％，且排除慢性感染及结缔组织病所致的反应性浆细胞增多症；尿本周氏蛋白检查阳性则支持骨髓瘤肾病的诊断。患者男性，58岁，肥胖，高血压史7年，并有高血压病家族史，用心痛定控制良好，多波动于130～160/70～90mmHg。近半年来血压升高明显，多种降压药物控制不理想，双肾动脉造影示局限性狭窄，左肾狭窄达30％，右肾狭窄达75％[单选题]41.患者的诊断可能是()。A.原发性高血压B.继发性高血压C.高血压病及肾动脉狭窄D.肾动脉狭窄E.肥胖正确答案：C参考解析：肾动脉造影有阳性发现，肾动脉狭窄诊断明确，主要鉴别血压升高原因，肾动脉狭窄常由动脉粥样硬化、纤维肌性发育不良或大动脉炎引起，其肾血管性高血压多进展迅速，以舒张压升高明显，本病例有7年高血压，半年血压明显升高病史考虑为高血压病继发动脉粥样硬化从而进一步出现肾动脉狭窄，选择C。[单选题]42.患者双肾动脉的可能病变是()。A.动脉肌纤维发育不良B.动脉壁囊性变C.动脉壁炎性增生D.动脉粥样硬化E.动脉内皮细胞增生肥大正确答案：D参考解析：患者双肾动脉的可能病变是动脉粥样硬化。女性，33岁，双下肢水肿1个月，既往有慢性乙型病毒性肝炎病史3年，尿常规蛋白阳性、尿红细胞20个/高倍视野，24小时尿蛋白定量4.0g，血浆白蛋白28.5g/L，血肌酐90μmol/L，血HBsAg及HBEAg均阳性。[单选题]43.首先考虑的诊断是()。A.急性肾小球肾炎B.IgA肾病C.急进性肾小球肾炎D.尿路感染E.尿路结石正确答案：C参考解析：青年患者，有慢性乙肝病史及乙肝病毒活动指标，有蛋白尿、血尿、浮肿之肾损害表现，首先考虑的诊断是乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎。[单选题]44.为明确病因，检查首选()。A.补体C3检测B.肾穿刺组织光镜检查C.肾穿刺组织乙型肝炎病毒相关抗原检查D.肝脏B超E.血沉正确答案：C参考解析：为明确病因，检查首选肾穿刺组织乙型肝炎病毒相关抗原检查。男性，48岁，原有乙型肝炎，2周前出现肾病综合征表现就诊。体检：血压22/13kPA（165/98mmHg），肝脾未及，腹水（+）。化验：尿液检查蛋白（++++），红细胞10～15个/HP，白细胞0～2个/HP，24小时尿蛋白4.0g，非选择性蛋白尿，补体及肾功能正常。未发现恶性肿瘤证据。[单选题]45.该患者最可能的诊断是()。A.膜性肾病B.系膜增生性肾炎C.系膜毛细血管性肾炎D.局灶节段性肾小球硬化症E.微小病变肾病正确答案：A参考解析：本例为中年男性，有乙肝病史，临床表现为肾病综合征，考虑乙肝肾的可能性较大，此种临床呈肾病表现的多为膜性肾病。[单选题]46.若行肾穿刺活检最可能呈现的病理特点是()。A.系膜增生伴大量IgA沉积B.足突肿胀、变性、融合C.广泛新月体形成D.上皮下免疫复合物沉积，基膜钉突样改变E.上皮下驼峰状电子致密物沉积正确答案：D参考解析：上皮下免疫复合物沉积，基膜钉突样改变最符合膜性肾病。[单选题]47.治疗过程中，患者突然发生肾区疼痛，肉眼血尿，浮肿加重，尿蛋白增多，应首选考虑的可能原因是()。A.尿路结石B.泌尿系结核C.泌尿系恶性肿瘤D.原有肾病加重恶化E.肾静脉血栓形成正确答案：E参考解析：膜性肾病因血中凝血因子水平增加，血小板黏附和聚集力增强，抗凝血酶Ⅲ和抗纤溶酶活力增高而亦合并高凝血症和肾静脉血栓形成，本例表现为急性发作。男性，10岁，持续性镜下血尿2年余，尿红细胞形态学检查示为肾小球性血尿，无其他症状，未进一步诊治，3个月前始出现听力障碍，且进行性加重。[单选题]48.首先考虑的诊断是()。A.急性肾小球肾炎B.IgA肾病C.急进性肾小球肾炎D.尿路感染E.尿路结石正确答案：C参考解析：肾脏损害血尿伴听力下降，首先考虑Alport综合征。[单选题]49.为明确病因，检查首选()。A.补体C3检测B.肾穿刺组织光镜检查C.肾穿刺组织乙型肝炎病毒相关抗原检查D.肝脏B超E.血沉正确答案：B参考解析：肾脏病理检查电镜和免疫荧光检查为确诊的重要依据。男性，32岁，浮肿伴尿中泡沫增多1个月，尿量进行性减少至300～400mL/D，伴头痛，乏力。尿蛋白（++++），红细胞管型（+），尿比重1.022，血清肌酐600umol/L。[单选题]50.少尿最可能的病因是()。A.肾前性少尿B.肾小球疾病C.肾小管-间质疾病D.肾后性E.下尿路梗阻正确答案：B参考解析：本病例有大量蛋白尿、血尿、浮肿，出现短期内肾功能恶化，以肾小球疾病诱发急性肾衰可能性最大。无肾前及肾后性因素。[单选题]51.最重要的检查是()。A.肾脏B超B.头颅CTC.尿红细胞位相D.尿蛋白电泳E.肾穿刺活检正确答案：E参考解析：肾活检明确肾小球病变类型为最佳选择。男性70岁，既往体健，10天前，曾应用庆大霉素抗感染治疗，尿量800mL，尿常规示Pro（+），可见颗粒管型，BUN18.8mmol/L，Cr373μmol/L，HGB12.1g/L。[单选题]52.导致急性肾衰的原因？()A.肾皮质坏死B.急性间质性肾炎C.急性肾小管坏死D.严重感染E.急进性肾炎正确答案：C参考解析：为药物的肾毒性损害所致的急性肾小管坏死。[单选题]53.庆大霉素对肾脏损伤的部位？()A.肾小球B.近端肾小管C.髓襻D.远端肾小管E.肾间质正确答案：B参考解析：庆大霉素对肾脏的损伤部位是近端肾小管。女性，40岁，误吞生青鱼胆2枚，3小时后出现腹痛、呕吐、腹泻等症状，次日因少尿就诊，体验：血压20/12.1kPA（150/90mmHg），Cr600μmol/L。[单选题]54.下列何体征与青鱼胆中毒关系最小？()A.巩膜黄染B.结膜水肿C.奔马律D.肝脏肿大E.深反射消失正确答案：E参考解析：深反射消失与青鱼胆中毒关系最小。[单选题]55.住院1天余，症状无改善，日尿量300mL，Cr750umol/L。应选下列哪项治疗最佳？()A.应用大剂量利尿剂B.给予肾病用氨基酸C.限制水摄入D.透析疗法E.使用苯丙酸诺龙正确答案：D参考解析：尿量少，血肌酐明显升高，本例已经有透析指征，应尽早透析。[单选题]56.治疗8天后，尿量每日达1500mL，血Cr仍400μmol/L。此时治疗应为何种最好？()A.继续透析治疗B.给予肾病用氨基酸C.增加补液量D.使用抗生素E.限制蛋白摄入量正确答案：A参考解析：本例为急性肾功能衰竭，虽已经开始进入多尿期，血Cr有所下降，但在多尿期早期，机体内潴留的代谢废物尚难迅速清除，继续透析是必要的。此外部分病例在多尿期早期血Cr仍可有上升，则更应继续透析。男性，25岁，因挤压伤后10小时急诊入院，伤后无尿，广泛软组织肿胀，血氮质潴留，诊断为急性肾小管坏死。[单选题]57.决定是否要紧急血透的体征是()。A.贫血程度B.有无心衰表现C.有无过度通气现象D.创伤严重程度E.浮肿程度正确答案：B参考解析：几个中只有有无心衰表现为判断水潴留的指标可以决定是否紧急透析。[单选题]58.决定是否要紧急血透的辅助检查是()。A.血氮质水平B.肾脏B超C.血钾及心电图检查D.血气分析E.血钙磷测定正确答案：C参考解析：高血钾是紧急透析的指征，而心电图通常可以较好地反应血钾的水平且方便易行。[单选题]59.下列治疗措施中哪项最不重要？()A.透析疗法B.切除坏死组织C.营养支持D.抗感染E.止痛正确答案：E参考解析：透析疗法替代肾功能，切除坏死组织为病因治疗，营养支持、抗感染为必不可少的对症处理，相对来讲，止痛是最不重要的治疗方法。男性，54岁，因感冒发热，使用感冒通及庆大霉素治疗3天后症状好转，数日后尿量增多，约每日2500mL左右，查血Cr360μmol/L，血红蛋白110g/L，尿常规蛋白（±），红细胞0～4个/HP，白细胞2～3个/HP。[单选题]60.此时最可能的诊断是()。A.急性。肾炎B.急进性肾炎C.慢性肾炎急性发作D.急性肾功能不全E.慢性肾功能不全正确答案：D参考解析：本例在使用药物的诱因下，肾功能在短时间内迅速进展，尿量不少，为非少尿型急性肾衰。[单选题]61.此时应采取的最重要处置是()。A.停止庆大霉素治疗B.停止感冒通和庆大霉素治疗C.继续感冒通和庆大霉索治疗D.改用其他抗生素治疗E.限制入液量正确答案：B参考解析：停用药物感冒通和庆大霉素为最重要的处理，这两种药物均可导致急性肾小管坏死等肾损害。[单选题]62.除此之外，还应采用的最重要治疗措施是()。A.利尿B.维持水、电解质和酸碱平衡C.使用促红细胞生成素D.使用肾病用氨基酸E.使用活性维生素D3制剂正确答案：B参考解析：患者多尿，容易导致水、电解质和酸碱平衡紊乱，因此维持水、电解质和酸碱平衡是最重要治疗措施。女性，30岁，因宫外孕休克入院手术治疗，体检：面色苍白，出冷汗，心率140次/min，血压8.0/5.3kPA（60/40mmHg），经充分准备后进行手术，手术后24小时尿量降为每日300mL，血压已恢复正常，血Cr为600μmol/L，48小时后血Cr为750μmol/L。[单选题]63.有关少尿的病史采集中最重要的是()。A.低血压的程度B.低血压的持续时间C.低血压持续时间和程度D.失血量多少E.输液量多少正确答案：C参考解析：根据低血压持续时间和程度帮助判断急性肾衰竭是否肾前性因素导致。[单选题]64.决定是否需要紧急透析最重要的指征是()。A.血钠测定B.血CO2CP测定C.血BUN测定D.血钾测定E.红细胞压积测定正确答案：D参考解析：几个中血钾为最重要的指标，血钾超过6.5mmol/L为紧急透析的指征。[单选题]65.本例最佳治疗方案是()。A.限制水摄入B.使用大剂量利尿剂C.使用甘露醇D.透析疗法E.使用扩血管药物正确答案：D参考解析：本例为高分解代谢，血肌酐超过442μmol/L，少尿应进行透析治疗，以清除体内过多的毒素和水分，维持机体内环境的稳定。男性，20岁，上呼吸道感染后2周出现少尿、浮肿入院，体检：血压23/14kPA（173/105mmHg），眼睑及皮下浮肿明显，两肺底可闻及细小湿啰音，化验：尿液检查蛋白（++），红细胞20～25个/HP，血红蛋白110g/L，血Cr720μmol/L，血钾7.0mmol/L，CO2CP18mmol/L，血C3降低，眼底检查，动、静脉轻度交叉压迹。[单选题]66.本例最可能的诊断是()。A.急性肾炎B.急进性肾炎C.急进性高血压D.急性肾炎伴急性肾功能衰竭E.慢性肾炎尿毒症正确答案：D参考解析：急进性高血压舒张压常＞16.9kPA，眼底常有渗出，故与本题不符。急性肾衰也可见于急性肾小球炎时，即所谓肾小球性急性肾衰。其少尿原因常因弥漫性系膜内皮细胞增生使毛细血管腔受压后狭窄甚至闭塞而致肾小球滤过率下降，可伴或不伴肾小管上皮细胞的变性和坏死。此时如有肾小管上皮细胞的变性坏死，常被理解为继肾小球血流量下降而引起肾血管血流下降，引起之继发性改变。[单选题]67.此时应予的最佳排钾措施是()。A.透析治疗B.使用碱剂C.使用利尿剂D.使用钙盐E.使用胰岛素和葡萄糖正确答案：A参考解析：血钾超过6.5mmol/L，最佳降钾措施为透析。[单选题]68.通过治疗病情好转，预计患者恢复得最慢的是()。A.肾血流量B.肾小球滤过率C.肾小管分泌功能D.肾小管浓缩功能E.高钾血症正确答案：D参考解析：肾小管损害为继发，其浓缩功能恢复最慢。男性,25岁,上呼吸道感染2周后突发眼睑水肿,肉眼血尿.入院后查:尿常规:尿蛋白（++），红细胞满视野,血清补体C3降低,血肌酐270μmol/L，尿素氮15mmol/L。[单选题]69.该患者考虑为()。A.肾病综合征B.急进性肾炎综合征C.慢性肾炎综合征D.急性肾炎综合征E.慢性肾炎急性发作正确答案：D参考解析：没有试题分析[单选题]70.其最可能的病理类型为()。A.毛细血管内增生性肾炎B.系膜毛细血管性肾炎C.系膜增生性肾炎D.毛细血管外增生性肾炎E.膜性肾病正确答案：A参考解析：没有试题分析[单选题]71.为确定诊断，应做什么检查？()A.肾活检术B.尿路平片C.排泄性尿路造影D.肾区CT或MRIE.血清免疫球蛋白测定正确答案：A参考解析：没有试题分析[单选题]72.其血C3恢复正常的时间为()。A.＜4周B.4～8周C.2～4个月D.半年E.1年正确答案：B参考解析：没有试题分析[单选题]73.下列对其治疗,错误的是()。A.卧床休息,待肉眼血尿消失、水肿消退后逐步增加活动量B.低盐饮食C.积极治疗上呼吸道感染D.利尿消肿E.激素冲击治疗正确答案：E参考解析：没有试题分析女性，18岁，3周前因急性化脓性扁桃体炎发烧，治疗后好转，近日来出现眼睑水肿，血压增高，尿少，呼吸困难，不能平卧而就诊。[单选题]74.首先应该选择哪项检查？()A.血常规，尿常规，便常规B.血常规，尿常规，血C3、C4测定C.肾脏B超，超声心动检查D.心电图，血脂分析E.血浆蛋白，眼底检查正确答案：B参考解析：没有试题分析[单选题]75.最可能的诊断是()。A.急性肾小球肾炎合并左心衰竭B.急性上呼吸道感染C.急性心肌炎合并左心衰竭D.急进性高血压E.急进性肾小球肾炎正确答案：A参考解析：没有试题分析[单选题]76.血压增高的最可能原因为()。A.高血压病B.心功能不全所致C.水鈉潴留D.低蛋白血症E.高胆固醇血症正确答案：C参考解析：没有试题分析男，28岁，1周前感冒，3日来浮肿、尿少（300～400mL/24h）.血压150/100mmHg；血红蛋白118g/L，血沉90mm/第1h，尿蛋白（+++），尿沉渣红细胞20～40/HP，血肌酐580μmol/L，尿素氮20mmol/L；B超双肾大。[单选题]77.该患者最可能的诊断是()。A.膜性肾病B.系膜增生性肾炎C.系膜毛细血管性肾炎D.局灶节段性肾小球硬化症E.微小病变肾病正确答案：B参考解析：没有试题分析[单选题]78.下列对其治疗中，错误的是()。A.甲基泼尼松龙冲击治疗B.环磷酰胺冲击治疗C.大剂量免疫球蛋白静脉滴注D.强化血浆置换E.立即进行肾移植手术正确答案：E参考解析：没有试题分析男，39岁，眼睑及双下肢水肿20日，尿常规:蛋白大量，红细胞阳性，血浆白蛋白22/L，血肌酐72μmol/L，尿素氮20mmol/L。[单选题]79.其最可能的诊断是()。A.急性肾炎B.慢性肾炎急性发作C.急进性肾炎D.肾病综合征E.乙肝病毒相关性肾炎正确答案：D参考解析：没有试题分析[单选题]80.其诊断依据为()。A.血浆白蛋白22/LB.血肌酐72μmol/L+尿素氮20mmol/LC.尿常规:蛋白大量+血浆白蛋白22/LD.尿常规:蛋白大量，红细胞阳性E.尿常规:蛋白大量+血肌酐72μmol/L正确答案：C参考解析：没有试题分析男性，30岁，因体检时发现血压150/94mmHg，尿常规：蛋白（++），红细胞5～10/HP，白细胞2～3/HP，血红蛋白90g/L，血肌酐125μmol/L，查体：双下肢轻度水肿,家中无此疾病史。[单选题]81.最可能的诊断为()。A.急性链球菌感染后肾炎B.IgA肾病C.慢性肾炎急性发作D.狼疮性肾炎E.急性间质性肾炎正确答案：C参考解析：没有试题分析[单选题]82.下列对其治疗中错误的是()。A.限盐饮食B.控制蛋白摄入量C.使用ACEI或ARB降压D.避免劳累、感染E.积极使用激素治疗正确答案：E参考解析：没有试题分析男性，20岁，发热当日出现肉眼血尿，热退后呈光镜下血尿，血压：145/90㎜Hg、浮肿，肾功能及补体正常。[单选题]83.该患者最可能的诊断是()。A.膜性肾病B.系膜增生性肾炎C.系膜毛细血管性肾炎D.局灶节段性肾小球硬化症E.微小病变肾病正确答案：B参考解析：没有试题分析[单选题]84.下列处理措施中，不妥的是()。A.肾穿刺以了解病理类型B.利尿C.止血药物D.控制血压E.休息正确答案：C参考解析：没有试题分析男性，35岁，咽痛、发热l天后出现肉眼血尿，尿常规蛋白阴性、尿红细胞满视野。[单选题]85.首先考虑的诊断是()。A.急性肾小球肾炎B.IgA肾病C.急进性肾小球肾炎D.尿路感染E.尿路结石正确答案：B参考解析：没有试题分析[单选题]86.进一步检查首选()。A.ASOB.蛋白电泳C.尿红细胞形态相差显微镜检查D.中段尿培养E.静脉肾盂造影正确答案：C参考解析：没有试题分析[单选题]87.首先考虑的诊断是()。A.急性肾小球肾炎B.IgA肾病C.急进性肾小球肾炎D.尿路感染E.尿路结石正确答案：C参考解析：没有试题分析[单选题]88.为明确病因，检查首选()。A.补体C3检测B.肾穿刺组织光镜检查C.肾穿刺组织乙型肝炎病毒相关抗原检查D.肝脏B超E.血沉正确答案：B参考解析：没有试题分析某男，21岁，学生，咽痛，咳嗽、发热、腰痛1天后，出现肉眼血尿2次，IgA升高，补体C3下降。[单选题]89.尿检主要表现为()。A.大量的均一红细胞B.大量的红细胞、白细胞C.大量的红细胞伴凝块D.大量的红细胞，变形红细胞＞70％E.大量的红细胞、白细胞及上皮细胞正确答案：D参考解析：没有试题分析[单选题]90.下列哪项检查最重要？()A.B超B.胸片C.肾穿D.膀胱镜E.肾图正确答案：C参考解析：没有试题分析[单选题]91.最可能是下列哪项诊断？()A.尿路感染B.肾小球肾炎C.肾肿瘤D.肾结石E.肾乳头坏死正确答案：B参考解析：没有试题分析患者，女性，35岁，蛋白尿伴镜下血尿2年，2天前感冒后出现肉眼血尿。血压l46/94mmHg，尿蛋白3.7g/D，尿沉渣镜检红细胞满视野，为变形红细胞；血清白蛋白31g/L，肾功能正常。[单选题]92.临床诊断应为()。A.急性肾炎B.隐匿性肾小球疾病C.急进性肾炎D.慢性肾炎E.肾病综合征正确答案：D参考解析：没有试题分析[单选题]93.治疗应为()。A.控制感染，甲泼尼龙冲击治疗B.控制感染，足量激素治疗，首选ACEI控制血压C.甲泼尼龙冲击治疗，首选ACEI控制血压D.ACEI控制血压E.控制感染，足量激素治疗，首选利尿剂控制血压正确答案：B参考解析：没有试题分析男性，56岁，腰骶部疼痛1年余，发现蛋白尿3个月，辅助检查：血沉23mm/1h，HB8g/DL，尿蛋白电泳显示以低分子蛋白为主，血CRE152ffmol/L。[单选题]94.最可能的诊断为()。A.原发性小血管炎肾损害B.慢性肾小球肾炎C.肾脏淀粉样变性D.骨髓瘤肾病E.慢性间质性肾炎正确答案：D参考解析：该患者特点：中老年男性，有骨关节痛，尿检异常，贫血与肾功能损害不一致，尿蛋白以低分子蛋白为主，应考虑骨髓瘤肾病。[单选题]95.为明确病因，则首选检查()。A.骨髓穿刺、尿本—周蛋白检查B.双肾B超C.腹部平片D.静脉肾盂造影E.24小时尿蛋白测定正确答案：A参考解析：骨髓穿刺、尿本—周蛋白检查可诊断。男性，16岁，2周来尿少，全身水肿明显。尿蛋白定量8g/D。血浆白蛋白18g/L。尿沉渣镜检有红细胞3～5个/HP，有透明管型和偶见颗粒管型。血红蛋白正常。血肌酐正常.血尿素氮10mmol/L。[单选题]96.最可能的诊断为()。A.急性肾炎B.慢性肾炎急性发作C.急进性肾炎D.肾病综合征E.乙肝病毒相关性肾炎正确答案：D参考解析：患者尿蛋白定量8g/D，血浆白蛋白18g/L以及全身明显水肿，符合肾病综合征诊断。[单选题]97.诊断该病的主要依据为()。A.尿少、水肿明显B.尿蛋白定量6g/DC.血浆白蛋白l5g/LD.血肌酐正常，血尿素氮增高E.尿蛋白定量8g/D，血浆白蛋白18g/L正确答案：E参考解析：低蛋白血症、蛋白尿、水肿。某男，21岁，学生，咽痛、咳嗽、发热、腰痛1天后，出现肉眼血尿2次，IgA升高，补体C3下降。[单选题]98.尿检主要表现为()。A.大量的均一红细胞B.大量的红细胞、白细胞C.大量的红细胞伴凝块D.大量的红细胞，变形红细胞＞70％E.大量的红细胞、白细胞及上皮细胞正确答案：D参考解析：没有试题分析[单选题]99.下列哪项检查最重要()。A.B超B.X线胸片C.肾穿D.膀胱镜E.肾图正确答案：C参考解析：没有试题分析[单选题]100.最可能是下列哪项诊断()。A.尿路感染B.肾小球肾炎C.肾肿瘤D.肾结石E.肾乳头坏死正确答案：B参考解析：没有试题分析女性，25岁。发热、咽痛2天后出现肉眼血尿，血压130/70mmHg（17.3/9.4kPA），扁桃体二度大、充血，余查体未见异常，血肌酐正常。[单选题]101.对诊断及鉴别诊断帮助最小的是()。A.肾活检B.尿红细胞形态C.尿蛋白定量D.血IgA测定E.抗核抗体（ANA）正确答案：C参考解析：没有试题分析[单选题]102.有关该病的病理诊断，下述哪项叙述不正确？()A.电镜在诊断中没有价值B.必须进行免疫荧光或免疫组化检查C.光镜下可见系膜细胞和基质增生D.肾组织中可能见到新月体E.光镜下可见肾间质呈灶性细胞增生正确答案：A参考解析：没有试题分析[单选题]103.确诊后，下述哪项措施对患者最有利()。A.积极控制感染B.无治疗，定期复查尿常规、血压、肾功能C.切除扁桃体D.口服雷公藤多甙E.使用止血药正确答案：A参考解析：没有试题分析[单选题]104.是否使用糖皮质激素取决于()。A.感染是否已经控制B.肾组织中是否有新月体C.尿蛋白定量D.血尿程度E.使用止血药正确答案：C参考解析：没有试题分析[单选题]105.下述各项与该病预后关系最小的是()。A.肾小球病理类型B.尿蛋白定量C.血压D.肾间质纤维化E.血尿程度正确答案：E参考解析：没有试题分析女性，25岁，发热、咽痛1周后出现肉眼血尿，此后3天肉眼血尿消失，3周后尿沉渣镜检RBC20～25/HP，以变形红细胞为主，尿蛋白（++）。查体未见异常，BP130/80mmHg。血肌酐正常，ANA阴性，C3降低。父母及哥哥体健。[单选题]106.最可能的临床诊断是()。A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.隐匿性肾小球肾炎E.肾病综合征正确答案：A参考解析：急性链球菌感染后肾炎的潜伏期较长，一般为7～14天，有自愈倾向。[单选题]107.有关此患者是否需做肾活检的描述正确的是()。A.立即肾活检B.无需肾活检C.若2个月内病情无明显好转，应行肾活检D.待以后临床缓解后，再肾活检明确是否痊愈E.待出现白细胞尿时做肾活检正确答案：C参考解析：急性肾小球肾炎一般2～3个月病情可好转，如仍有高血压或持续性低补体血症，或肾小球滤过率进行性下降，应做肾活检明确诊断。[单选题]108.病理类型最可能为()。A.毛细血管内增生性肾小球肾炎B.毛细血管外增生性肾小球肾炎C.微小病变肾病D.膜增生性肾小球肾炎E.膜性肾病正确答案：A参考解析：链球菌胞质或分泌蛋白的某些成分可能为主要致病抗原，通过循环免疫复合物或原位免疫复合物形成，诱发免疫炎症反应导致肾病变。病理主要表现为毛细血管内增生性肾小球肾炎。男性，25岁，发现血尿、蛋白尿2年，无水肿，尿蛋白定量l.0～1.7g/D，血压为l50/90mmHg，血肌酐l00μmol/L。[单选题]109.临床诊断应为()。A.急性肾炎B.隐匿性肾小球疾病C.急进性肾炎D.慢性肾炎E.肾病综合征正确答案：D参考解析：慢性肾炎是一组以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为临床表现的肾小球疾病。临床特点是病程长，起病前多有一个漫长的无症状尿异常期，然后缓慢持续进行性发展，可有不同程度的。肾功能减退，最终至慢性肾衰竭。[单选题]110.理想的血压控制目标是()。A.＜160/95mmHgB.＜140/90mmHgC.＜140/85mmHgD.＜135/85mmHgE.＜125/75mmHg正确答案：E参考解析：控制血压是延缓慢性肾衰竭进展的重要措施。尿蛋白≥1g/D，血压控制在125/75mmHg以下。[单选题]111.治疗的目标是()。A.防止或延缓肾病进展B.降血压C.消除尿蛋白D.消除血尿E.消除水肿正确答案：A参考解析：治疗目标为防止或延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床症状，防治并发症。[单选题]112.目前首选的药物是()。A.中药B.氢氯噻嗪C.长期应用抗生素D.血管紧张素转换酶抑制药E.β受体阻滞药正确答案：D参考解析：血管紧张素转换酶抑制剂具有降低肾毛细血管压，减少蛋白尿和保护肾功