小夹板外固定技术

小夹板外固定术的临床应用构造小夹板的构造:A、柳木或彬木块B、棉垫C、棉布棉垫棉布木板

夹板外固定的原理夹板固定是从肢体的生理功能出发，通过扎带对夹板的约束力，压垫对骨折断端防止或矫正成角畸形和侧方移位的效应力，充分利用肢体肌肉收缩活动时所产生的内在动力，使肢体内部动力因骨折所致的不平衡重新恢复，达到平衡。夹板固定的适应证

A、四肢闭合性骨折。下肢骨折因大腿肌肉有较大的收缩力，常需结合持续皮牵引或骨牵引。B、四肢开放性骨折，创面小或经处理后创口已愈合者。C、陈旧性四肢骨折适合于手法复位者。小夹板固定要求1、换药时体位正确，下肢换药时要垫木垫、必要时垫腰板。2、绷带包扎的方法：环行法、螺旋法、螺旋反折法、“8”字包扎法。3、内层用6cmX8cm绷带，内层绷带与夹板等长，下肢骨折外层用6cmX8cm绷带，上肢骨折外层用6cmX6cm绷带。（小儿下肢骨折外层用6cmX6m绷带，上肢骨折外层用4cmX6cm绷带，可根据具体情况选用绷带）。小夹板固定要求4、内层绷带平板端，绷带的松紧度适宜，外层绷带能上下移动1cm。5、骨突部有棉花垫保护。6、长管骨折夹板包扎方法正确。（绷带包扎方法顺序，先中间、再骨折近端、最后是骨折远端）。7、超肩、超肘、超踝、锁骨、足底夹板包扎方法正确。小夹板固定要求8、外层绷带结打在夹板上，方向统一，结头留1.5cm，结头结实。9、小夹板之间有1.5-2cm的空隙。10、伤肢指（趾）端外露（有伤口除外），指（趾）端清洁，以便观察血运情况。小夹板固定适用范围小夹板固定治疗常用于肱骨、尺桡骨、胫腓骨、桡骨远端以及踝关节等部位的骨折，对一些关节骨折、关节附近骨折及股骨骨折等多部适宜小夹板固定治疗禁忌症A、较严重的开放性骨折。B、感染或软组织损伤，肿胀严重，甚至有水泡的四肢骨折。C、难以整复的关节内骨折。D、躯干骨折。E、固定不易稳定的骨折。夹板固定后的注意事项

A、适当抬高患肢，以利肢体肿胀消退，可用软枕垫高。B、密切观察患肢的血液循环情况，特别固定后1－4天内更应注意肢端动脉的搏动情况以及肢体（尤其末梢）温度、颜色、感觉、肿胀程度。手指或足趾主动活动情况等。若发现有血液循环障碍，必须及时将扎带放松，如仍未好转，应拆开绷带，重新包扎。C、若在夹板内固定垫处、夹板两端或骨骼隆突部位出现固定的疼痛点时，应及时拆开夹板进行检查，以防发生压迫性溃疡。D、注意经常调整夹板的松紧度。患肢肿胀消退后，夹板也将松动，故应每天检查扎带的松紧度，及时予以调整。E、定期作X线透视或摄片检查，了解骨折是否再发生移动，特别在复位后2周内要勤于复查。若再发生移位，应再次进行复位。

F、及时指导病人进行练功活动。

G、解除夹板的日期：骨折复位情况。骨折的临床愈合时间。

X线片。其它：如骨折处的血运以及伤肢的皮肤是否好，患者体质、年龄等。主要依据桡骨远端骨折夹板外固定Smith骨折Colles骨折桡骨远端骨折夹板外固定操作方法以Colles骨折为例物品准备：夹板、药膏（纱布块代替）、压垫、扎带、绷带、剪刀物品准备项：药膏、绷带、压垫、夹板、扎带、剪刀一牵（引）一助二助牵引手法体位：患者平卧或坐位，肩外展90度。一助：一手握患侧拇指，另一手握其余四指，沿前臂纵轴，向远端牵引。二助：双手握患侧肘部相反方向牵引。牵引力度：缓慢、持续、充分。患者体位摆放：术者完成，口述：“肩外展90度”（分）。助手牵引手法：一助：一手握患侧拇指，另一手握其余四指，沿前臂纵轴，向远端牵引。（分）二助：双手握患侧肘部相反方向牵引。（分）牵引力度：缓慢、持续、充分。（分）二旋二助持续性牵引一助：旋一助：牵引同时，口述：“屈腕”（动作+口述），口述：“角度以不超过30度为宜”（动作分；口述分）二助：持续牵引，（分）三压顶偏术者术者：任务是纠正成角及桡偏。在助手牵引下，双手握住腕部，拇指在背侧，其余四指在掌侧；压：（口述）“拇指压住骨折远端，向远侧推挤”顶：（口述）“其余四指顶住骨折近端”

偏：（口述）“右手向尺侧挤压骨折远端”纠正成角及桡偏后，两助手可缓慢放松牵引，但要轻牵维持复位！四敷药（包扎）纱布代替敷药包扎由术者完成。膏药：放置桡背侧；包扎：绷带缠绕自腕关节开始，缠绕膏药两周后；向上缠绕至前臂上1∕3位置（约于所选夹板等长）；绷带卷无脱落。松紧度：“以能插进小手指为宜”六（放置）夹板七（绑）扎带先中部，再远端，最后近端：八调节（扎带松紧度）上下移动1cm为宜十悬挂悬挂绷带双悬挂截取两段适宜长度绷带，一根至于远端扎带处，另一根至于近端扎带处，指导患者将患肢置于胸前，屈肘90度，两绷带绕于颈后打活结。口述：“请将患肢置于胸前，屈肘90度”。十一观察（甲床血液循环）十二指导指导患者掌指关节、指间关节屈伸锻炼。指导患者肘关节活动。功能锻炼因骨折造成患者活动受限，长期制动会造成肌肉萎缩、关节僵直。正确指导功能锻炼、及早功能锻炼可以发挥肌肉对血液循环的“水泵”作用，促进血液循环，使肿胀尽快消退，并能预防关节粘连，有利于肢体力线调整，促进骨痂形成，所以夹板固定后应立即指导病人进行正确的功能锻炼。指导患者做掌指关节、指间关节、肘关节功能锻炼。小夹板外固定的观察护理㈡血液循环缺血性并发症为小夹板外固定最常见的并发症。应严密观察，如有异常及时处理。患肢血液循环主要护理观察指标包括：⒈疼痛骨折复位后一般疼痛明显缓解，如果疼痛继续存在，并呈持续性剧痛，应提高警惕，因为往往疼痛是病人患肢血液循环障碍的最早期表现之一。⒉患肢肿胀静脉血液回流障碍多表现为患肢严重肿胀。⒊皮肤温度血循环障碍时肢端温度较健侧低，甚至冰冷。小夹板外固定的观察护理⒋皮肤颜色若动脉供血受阻，患肢为贫血性缺血，肢端皮肤变为苍白；若静脉回流受阻，患肢为淤血性缺血，肢端皮肤呈青紫色。⒌感觉异常神经组织对缺血最敏感，感觉纤维最早出现异常改变，表现为肢端麻木、感觉迟钝或消失。