内科主治医师-307专业知识和专业实践能力-肾小球疾病二

内科主治医师-307专业知识和专业实践能力-肾小球疾病二[单选题]1.男，52岁，3周前曾有疥疮伴继发感染，3天来出现少尿，浮肿，血压20/12kPA（150/90mmHg），尿比重1（江南博哥）.018，蛋白++，红细胞30～40个/HP，白细胞4～8个/HP，血红蛋白120g/L。诊断应首先考虑()。A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎急性发作C.急性肾盂肾炎D.IgA肾病E.肾病综合征正确答案：A参考解析：本例临床特点：感染后1～3周起病，少尿、浮肿、高血压、血尿、蛋白尿，最为符合的诊断为急性肾小球肾炎。[单选题]2.女，16岁，三周前患猩红热，三天来眼睑浮肿，血压17/9.5kPA（130/70mmHg），尿蛋白（++），比重1.028，镜下可见红细胞管型，血尿素氮7.1mmol/L，血肌酐188μmol/L。治疗上的最主要措施是()。A.透析疗法B.加强营养C.休息和控制感染D.激素E.抗凝疗法正确答案：C参考解析：临床诊断考虑为急性肾小球肾炎，治疗以休息及对症治疗为主。[单选题]3.下述哪项不是急进性肾炎的临床特点？()A.急性肾炎综合征B.常有高血压C.常出现少尿与急剧肾功能恶化D.可有咯血和肺部病变E.单纯糖皮质激素疗效好正确答案：E参考解析：急进性肾炎的治疗应及早进行，此类病人血中常有高浓度抗基底膜抗体或免疫复合物，若不清除可继续作用于肾小球，造成不可逆的损害。使用大剂量激素和免疫抑制剂以抑制炎症反应，减少抗体产生是主要的治疗手段，单用激素效果差，故选择E，其余均为急进性肾炎的临床特点。[单选题]4.急进性肾小球肾炎典型的病理改变是()。A.肾小球内皮和系膜细胞增生B.肾小球节段性纤维素样坏死C.新月体性肾炎D.白金耳形成E.肾小管萎缩正确答案：C参考解析：急进性肾炎典型的病理改变为肾小囊内大量上皮细胞增殖形成细胞新月体。[单选题]5.在急进性肾炎，下述哪项不对？()A.本病也称“新月体性肾炎”B.病理改变为系膜增生性肾小球肾炎C.可为抗肾小球基底膜抗体致病D.可为免疫复合物致病E.可见于链球菌感染后肾小球肾炎和过敏性紫癜正确答案：B参考解析：急进性肾炎典型的病理改变为细胞新月体形成而非系膜增生，其临床表现为进展性肾功能减退，而系膜增生性肾小球肾炎一般不出现此种表现。[单选题]6.细胞性新月体型肾炎的主要治疗原则是()。A.卧床休息、避免过劳和感染B.抗感染及对症治疗C.去除病因及对症治疗D.强化免疫抑制治疗E.透析治疗正确答案：D参考解析：目前认为急进性肾炎的病因是一种免疫反应，血中有高浓度抗体和免疫复合物，免疫反应激发凝血，刺激球囊上皮细胞增殖，强化免疫抑制治疗，抑制炎症反应，减少抗体生成是治疗细胞性新月体型肾炎的主要治疗原则。[单选题]7.急进性肾小球肾炎与急性肾小球肾炎临床特征有哪些相似之处？()A.急性肾炎综合征B.肾功能急剧坏转C.贫血D.早期出现少尿性急性肾衰竭E.预后差正确答案：A参考解析：急进性肾小球肾炎与急性肾小球肾炎临床均表现为急性肾炎综合征。[单选题]8.有关抗肾小球基膜型肾小球肾炎的免疫病理学特征是()。A.IgG、C3呈颗粒状沉积于系膜区及毛细血管壁B.IgG、C3呈团块状沉积于系膜区及毛细血管壁C.IgG、C3呈线条状沉积于毛细血管壁D.肾小球内无或微量免疫沉积物E.仅有C3在系膜区和内皮下沉积正确答案：C参考解析：急进性肾炎免疫病理分为三种类型，抗肾小球基膜型肾小球肾炎为I型，其免疫病理学特征是IgG、C3呈光滑线条状沉积于毛细血管壁。[单选题]9.甲基强的松龙冲击治疗的少见副作用是()。A.水钠潴留B.血压高C.血糖高D.肝功能异常E.感染正确答案：D参考解析：甲基强的松龙冲击治疗，常引起水钠潴留与高血压、升高血糖、感染易感性增加与易于扩散等副作用，导致肝功能异常较为少见。[单选题]10.ANCA相关性性肾小球肾炎的早期肾脏病理多表现为()。A.局灶节段性肾小球毛细血管袢坏死B.新月体性肾小球肾炎C.膜增生性肾小球肾炎D.局灶节段性肾小球硬化E.系膜增生性肾小球肾炎正确答案：A参考解析：ANCA相关性肾小球肾炎早期病理表现为局灶节段性肾小球毛细血管袢坏死。[单选题]11.男性，20岁，因乏力、纳差1个月，尿少、浮肿及高血压1周，实验室检查发现贫血，血尿、蛋白尿，补体C3正常，血肌酐和尿素氮均升高，B超双肾增大，临床诊断为“急性肾衰竭”，如果血清抗肾小球基底膜抗体阳性，下列疾病中最可能的是()。A.狼疮肾炎B.过敏性紫癜C.急进性肾炎I型D.急性链球菌感染后肾小球肾炎E.IgA肾病正确答案：C参考解析：如果血清抗肾小球基底膜抗体阳性，最可能的是急进性肾炎I型，因血清抗肾小球基底膜抗体阳性是急进性肾炎I型的血清学特异性表现。[单选题]12.男，28岁，1周前感冒，3天来浮肿、尿少（300～400mL/24h），血压150/100mmHg，血红蛋白118/L，血沉90mm/第1小时，尿蛋白（+++），尿沉渣红细胞20～40个/HP，血肌酐580“mol/L，尿素氮20mmol/L，B超双肾大,肾活检证实为急进性肾炎I型。其主要发病机制为()。A.细胞免疫介导B.原位免疫复合物介导C.循环免疫复合物介导D.抗肾小球基底膜抗体介导E.抗中性粒细胞浆抗体（ANCA）介导正确答案：D参考解析：为急进性肾炎I型为抗肾小球基膜型肾小球肾炎，是由于抗肾小球基膜抗体与肾小球基底膜抗原相结合激活补体而致病。[单选题]13.男，28岁，浮肿、少尿l周，2周前有“感冒”史，BP：150/90mmHg，HB80/L，尿蛋白（+++），尿潜血（+++），尿RBC15～20个/HP，血肌酐384μmol/L，B超左肾11.1Cm×4.1Cm×5.2Cm，右肾12.2Cm×4.8Cm×5.4Cm，下一步首选的方案是()。A.给予强的松龙冲击治疗B.给予强的松龙冲击治疗+细胞毒类药物C.抗炎治疗+血液透析D.肾穿后再定方案E.先保守治疗，动态观察肾功能，根据情况再定正确答案：D参考解析：本病临床表现可能为急进性肾炎，为急性肾炎综合征伴肾功能急剧恶化，无论是否达到少尿型急性肾衰竭，疑及本病时应及时进行肾活检，若病理证实为新月体肾炎，除外其他系统性疾病，诊断成立后尽快进行强化治疗。[单选题]14.男性，23岁，浮肿、血尿1个月，BP160/100mmHg，HB100g/L，血浆白蛋白30g/L，24小时尿蛋白4g，尿RBC20～30个/HP，血肌酐246μmol/L，血C3降低，B超示左肾12Cm×5Cm×6Cm，右肾10.8Cm×5Cm×6.7Cm，下一步首选的检查是()。A.放射性核素B.肾活检C.内生肌酐清除率D.尿红细胞位相检查E.肾动脉造影正确答案：B参考解析：临床为急性肾炎综合征，确诊需肾活检明确病理类型。[单选题]15.男性，40岁，浮肿、少尿1周，BP160/100mmHg，尿蛋白定量2g/24h，尿RBC20～30/HP，血肌酐600mol/L，血CIC（+），肾脏病理：光镜下可见11个肾小球，部分毛细血管狭窄，6个细胞新月体形成，3个纤维新月体，IgG、C3，呈颗粒样沉积于毛细血管壁和系膜区。该患者的诊断是()。A.毛细血管内增生性肾炎B.新月体性肾炎I型C.新月体性肾炎Ⅱ型D.系膜增生性肾炎E.系膜毛细血管性肾炎正确答案：C参考解析：没有试题分析[单选题]16.男性，32岁，2周前咽痛、咳嗽，1周来浮肿、尿少、乏力，化验血红蛋白90∥L，尿蛋白（+++），尿沉渣镜检红细胞10～15个/HP，血C，正常，血肌酐500μmol/L，血尿素氮23mmol/L，B超示双肾增大。其诊断可能是()。A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.IgA肾病D.慢性肾小球肾炎E.肾病综合征正确答案：B参考解析：以急性肾炎综合征起病，肾功能急剧恶化，早期出现少尿性急性肾衰竭，双肾增大，本病例符合急进性肾小球肾炎的临床特点。[单选题]17.急进性肾炎持续少尿伴高钾血症时的首选治疗措施是()。A.肾移植B.大剂量维生素静脉滴注C.绝对卧床D.血液透析E.预防感染正确答案：D参考解析：急进性肾炎持续少尿伴高钾血症时的首选治疗措施是血液透析，而肾移植可以做，但不能首选，其他措施都可以用，但都不是主要的治疗。[单选题]18.下列哪一项不支持急进性肾小球肾炎的诊断？()A.呈急性肾炎综合征B.肾功能急剧减退C.早期出现少尿性急性肾功能衰竭D.数周内进展至尿毒症E.常无贫血表现正确答案：E参考解析：急进性肾小球肾炎是临床以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、早期出现少尿性急性肾功能衰竭为特征、病理呈新月体肾小球肾炎表现的一组疾病，常伴有中度贫血，所以“常无贫血表现”不支持该病诊断。[单选题]19.下列哪一疾病是抗基底膜抗体性肾炎？()A.系膜增生性肾炎B.局灶硬化型肾炎C.慢性肾炎D.急进性肾炎E.急性链球菌感染后肾炎正确答案：D参考解析：急进性肾炎根据免疫病理可分为3型，其中Ⅰ型又称为抗肾小球基底膜型肾小球肾炎，Ⅱ型为免疫复合物型，Ⅲ型为非免疫复合物型。[单选题]20.引起血清总补体和补体C3下降的疾病不包括()。A.急性链球菌感染后肾炎B.系膜毛细血管性肾炎C.I型急进性肾炎D.狼疮性肾炎E.冷球蛋白血症正确答案：C参考解析：Ⅰ型急进性肾炎不引起血清总补体和补体C3下降，急性链球菌感染后肾炎、系膜毛细血管性肾炎、狼疮性肾炎及冷球蛋白血症均可以引起其下降。[单选题]21.肾功能急骤恶化，尿素氮及血肌酐呈进行性升高，贫血，符合何种病表现？()A.肾病综合征B.急性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.急进性肾炎E.慢性肾功能衰竭正确答案：D参考解析：肾功能急骤恶化，尿素氮及血肌酐呈进行性升高，贫血，符合急进性肾炎的临床特点。[单选题]22.男性，45岁，有烃类化合物接触史，上呼吸道感染后出现急进性肾炎综合征表现，血中发现抗肾小球基膜抗体阳性，病理检查为新月体肾炎，新月体达65％，以细胞性新月体为主，诊断为原发性急进性肾炎Ⅰ型，遂施以“强化治疗”，下列治疗中哪个不属于“强化治疗”范围？()A.肾上腺皮质激素冲击治疗B.血浆置换治疗C.“四联治疗”D.透析治疗E.以上都不是正确答案：D参考解析：透析治疗为替代治疗，非强化治疗。[单选题]23.下述哪项不是慢性肾小球肾炎的特征？()A.慢性肾炎肾功能损害的快慢主要与病理类型相关B.少数患者是由急性肾炎发展所致C.一般不宜用糖皮质激素及细胞毒药物D.降压是重要的治疗措施之一E.治疗时应尽量注意消除尿蛋白、红细胞正确答案：E参考解析：慢性肾小球肾炎主要治疗原则是防止呼吸道感染，切忌劳累，勿使用肾毒性药物，保护肾功能，延缓肾功能减退进展，对尿中丢失蛋白多而肾功能正常者适当补充优质蛋白，肾功能减退者应用低蛋白饮食加α酮酸制剂开同，不必强调尽量消除血尿和蛋白尿。[单选题]24.慢性肾炎的综合治疗措施不应包括哪项？()A.常规应用糖皮质激素及细胞毒药物B.积极控制高血压C.避免用氨基糖苷类抗生素D.肾功能不全氮质血症时限制蛋白和磷的摄入E.避免不必要的造影检查正确答案：A参考解析：慢性肾炎不能根治，所以慢性肾炎综合治疗其目的是防止或延缓肾功能减退，而不是应用糖皮质激素及细胞毒药物消除尿蛋白。其他均为慢性肾炎治疗的措施。[单选题]25.慢性肾炎治疗的主要目的是哪项？()A.消除尿蛋白B.消除血尿C.消除水肿D.控制高血压E.防止或延缓肾功能减退正确答案：E参考解析：慢性肾炎不能根治，其治疗的主要目的是防止或延缓肾功能减退。[单选题]26.有关慢性肾炎的治疗措施中，下列说法哪项是错误的？()A.以延缓肾功能进行性恶化、改善或缓解临床症状为主要目的B.由于高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，因此应迅速把血压控制在理想水平C.ACEI具有降低血压、减少尿蛋白和延缓肾功能进行性恶化的作用D.目前研究抗血小板药物仅对系膜毛细血管性肾炎有效E.对于顽固性高血压可联合多种不同类型的降压药物正确答案：B参考解析：控制高血压是正确的，但应平稳的将血压降至理想范围内。[单选题]27.女，34岁，持续性镜下血尿伴间断排尿不适3年，HB120g/L，尿蛋白2g/24h，尿RBC20～30个/HP，WBC2～3个/HP，尿RBC位相示：正常20％，异常80％，下一步最主要的检查是()。A.尿培养+B超B.抗炎3天后复查尿常规C.肾活检D.CT扫描E.膀胱镜检查正确答案：C参考解析：病情发展缓慢，病程长，以血尿（变形红细胞尿）、蛋白尿为主要表现，临床诊断为慢性肾小球肾炎，肾活检病理检查可以明确病理类型，指导治疗并有助于判断预后。[单选题]28.男，30岁，尿蛋白阳性3年，BP130/70mmHg，尿蛋白定量4g/24h，尿潜血（++），肾脏病理：系膜细胞和基质重度增生，部分毛细血管狭窄，间质淋巴细胞浸润，部分小管萎缩、纤维化，下列哪种治疗方案最恰当？()A.给予强的松龙冲击治疗B.给予强的松龙冲击治疗+细胞毒类药物C.给予强的松龙冲击治疗+ACEID.抗凝+ACEIE.给予强的松龙冲击治疗+抗凝正确答案：B参考解析：蛋白尿量大，病理提示有急性活跃病变，积极的治疗应给予强的松龙冲击治疗+细胞毒类药物。[单选题]29.男性，29岁，间断面部及双下肢浮肿3年。体格检查：BP140/92mmHg（18.7/12kPA），HB98g/L，尿蛋白（++），沉渣RBC3～5个/HP，颗粒管型0～2个/HP，BUN10mmol/L，SCr198μmol/L。诊断为()。A.急性肾炎B.慢性肾炎C.急进性肾炎D.隐匿性肾小球疾病E.肾病综合征正确答案：B参考解析：年轻男性、浮肿、蛋白尿、高血压、轻度贫血及肾功能不全，有临床表现与病程3年，慢性肾小球肾炎的可能性最大，不符合其他的诊断。[单选题]30.患者男性，34岁，一周前曾感冒低热二天，近三天来发现下肢浮肿，血压20/12kPA（150/90mmHg），尿蛋白（+++），尿沉渣镜检红细胞20～40个/高倍视野，颗粒管型偶见，血红蛋白9.8g/Dl，A/G4.0/2.2，最可能的临床诊断为()。A.急性肾炎B.慢性肾炎，急性发作C.慢性肾盂肾炎，急性发作D.隐匿性肾炎E.狼疮性肾炎正确答案：B参考解析：本例患者有浮肿、高血压、蛋白尿和镜下血尿，病前一周曾有感冒低热，所以像急性肾炎，但有贫血，血清白蛋白减低，尽管无病史，仍符合慢性肾炎急性发作，不是急性肾炎。而尿白细胞不高，无尿路刺激症状，不像慢性肾盂肾炎急性发作；已有明显症状和大量蛋白尿，肯定不是隐匿性肾炎；无狼疮病史，又是男性，所以亦不考虑狼疮性肾炎。[单选题]31.慢性肾炎患者，近10天来出现厌食，恶心，乏力，来急诊时，首先宜查？()A.内生肌酐清除率B.HBsAgC.钡餐检查D.血尿素氮，肌酐，二氧化碳结合力E.不需化验检查正确答案：D参考解析：该病人来急诊时宜先查血尿素氮、肌酐和二氧化碳结合力，以明确有无肾功能衰竭和酸中毒，其他检查可以做，但不是主要的。[单选题]32.女性，21岁，患“肾炎”四年，二天来发热咳嗽，查体T：38℃，重症贫血貌，心界向左下扩大，心率130次/min，右肺满布湿性啰音，肝在肋下1Cm，无明显水肿，肾功能严重损害，胸透右肺炎症，应选下列哪种抗生素？()A.多黏菌素B.卡那菌素C.青霉素D.庆大霉素E.四环素正确答案：C参考解析：肾功能严重损害，故选用对肾毒性最小的青霉素。[单选题]33.男性，30岁，因体检时发现血压20/12.5kPA（150/94mmHg），尿常规蛋白（++），红细胞5～10个/HP，白细胞2～3个/HP，血红蛋白90g/L，血肌酐125μmol/L，拟诊“慢性肾炎”入院。询问病史时下列哪项是正确的？()A.多数慢性肾炎系急性肾炎发展而来B.多数慢性肾炎患者并无急性肾炎病史C.多数慢性肾炎是由链球菌感染而发D.多数慢性肾炎是致病菌侵犯肾小球所致E.多数慢性肾炎是治疗不当或贻误治疗而引起正确答案：B参考解析：仅有少数慢性肾炎是由急性肾炎发展所致（直接迁延或临床痊愈若干年后再现）；慢性肾炎的病因、发病机制和病理类型不尽相同，但起始因素多为免疫介导炎症；链球菌感染诱发的是急性链球菌感染后急性肾炎。[单选题]34.女性，35岁，诉浮肿就诊，尿液检查蛋白（+），红细胞5～10个/HP，白细胞2～3个/HP，颗粒管型0～2个/HP，拟诊慢性肾炎普通型。体检时最可能发现水肿的部位是()。A.眼睑和颜面B.足背和踝部C.胸壁和腹壁D.臀部和阴部E.手背和腕部正确答案：A参考解析：肾炎性水肿主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能基本正常造成“球-管失衡”和肾小球滤过分数（肾小球滤过率/肾血浆流量）下降，导致水钠潴留，因组织间隙蛋白含量高，水肿多从眼睑、颜面开始。[单选题]35.女性，35岁，发现蛋白尿8年，双下肢浮肿2周就诊，数年前曾有过尿路刺激症状，中段尿培养为大肠杆菌，抗菌治疗后症状消失至今，体检：血压19/12.5kPA（142/94mmHg），双下肢浮肿，化验：血红蛋白90g/L，尿蛋白（++），红细胞5～8个/HP，白细胞2～4个/HP，颗粒管型1～2个/LP，改良莫氏试验大致正常，血肌酐140μmol/L，B超双肾对称缩小，中段尿培养细菌无生长。最可能的诊断应是()。A.慢性肾炎高血压型B.慢性肾炎急性发作型C.慢性肾炎普通型D.慢性肾盂肾炎E.原发性高血压肾损害正确答案：C参考解析：蛋白尿8年，已经有肾功能损害发现，无继发性肾炎和遗传性肾炎证据，应考虑为慢性肾炎，蛋白尿量不大，有血尿、高血压、浮肿，为慢性肾炎普通型；曾有过尿路感染病史，但无长期反复发作病史、目前无肾盂肾盏变形等证据，暂不考虑慢性肾盂肾炎；无长期高血压，无夜尿增多等小管功能损害表现，不考虑原发性高血压肾损害。[单选题]36.男性，23岁，劳累受凉后发热3天，热退后周余出现眼睑及下肢轻度浮肿，体检：血压19/12.5kPA（142/94mmHg），血红蛋白85g/L，尿蛋白（++），红细胞10～15个/HP，颗粒管型0～1个/HP，B超双肾稍缩小，血清白蛋白35g/L，Cr200μmol/L。最可能的诊断为()。A.急性链球菌感染后肾小球肾炎B.IgA肾病C.慢性肾炎普通型D.慢性肾炎急性发作型E.急进性肾炎正确答案：D参考解析：本例患者有浮肿、高血压、蛋白尿和血尿，病前3天曾有感冒发热，像急性肾炎，但有贫血、血清白蛋白减低及血肌酐升高、双肾缩小，尽管无病史，仍符合慢性肾炎急性发作型，不是急性链球菌感染后肾小球肾炎。IgA肾病以感染后反复肉眼血尿为特点，也可以呈现急性肾炎综合征，确诊需免疫病理。双肾已经缩小，不考虑为急进性肾炎。[单选题]37.女性，35岁，因血尿、蛋白尿住院，肾活检报告为系膜细胞增生伴基质增多，弥漫性改变中有局灶节段性硬化表现，未作免疫荧光检查。最不应考虑哪种肾小球疾病？()A.急性肾炎恢复期B.IgA肾炎C.膜性肾病D.局灶节段性肾小球硬化症E.狼疮性肾炎系膜型正确答案：C参考解析：膜性肾病的改变主要是上皮下免疫复合物沉积，所以可不考虑。而系膜性肾炎的改变并无特异性，与急性肾炎恢复期、系膜毛细血管肾炎早期在光镜下不易区分。无免疫荧光资料也不能除外IgA肾病和紫癜性肾炎，在病史及实验室资料不足时，也不能除外狼疮性肾炎系膜型等多种继发性肾小球疾病。对有局灶节段性硬化改变的系膜增生性肾炎，也有人认为可能是局灶节段肾小球硬化症的早期改变或终将转变为局灶节段性肾小球硬化症。[单选题]38.一女性患者，30岁，尿常规检查发现异常1年，近3个月出现夜尿增多现象，因而来院就诊，查体发现血压20/13kPA，建议行肾活检，估计其病变部位为()。A.双侧肾的血管B.双侧肾的肾间质C.双侧肾的肾小管和肾间质D.双侧肾的肾小管E.双侧肾的肾小球正确答案：E参考解析：本例先有尿检异常，后来才出现高血压、夜尿增多等小管功能损害表现，临床过程像慢性肾炎，估计主要病变部位是双侧肾的肾小球。[单选题]39.男性，27岁，上呼吸道感染后2周起病，颜面及下肢稍有浮肿，无贫血，血压17/12kPA（130/90mmHg），尿检为蛋白（+++），红细胞15～20个/HP，白细胞2～3个/HP，血清补体下降，血肌酐120μmol/L。按急性肾炎处理，3个月后，症状及尿检无明显改善，血清补体已恢复正常，血肌酐140μmol/L。拟施行肾活检，在肾活检前分析最可能的诊断是()。A.急性链球菌感染后肾炎B.急进性肾炎C.IgA肾病D.系膜毛细血管性肾炎E.非IgA系膜增生性肾小球肾炎正确答案：D参考解析：本题的要点是临床上的鉴别，主要是按典型临床过程来考虑。所以是肾活检前的分析。由于患者经3个月的治疗，症状未见改善反有某些加重，这不符合急性肾炎的临床过程；3个月中，血清肌酐水平稍有上升，这对急进性肾炎来说则又过于缓慢，急进性肾炎常在数周至数月（6个月内）进入到“尿毒症”状态，所以可能性也很小。IgA肾病虽然表现多样，但常以短潜伏期（数小时至数日）起病，肉眼血尿，无低补体血症为特点，与本例所提供资料相去甚远；非IgA系膜增生性肾炎通常无低补体血症，可与本例区别。而病情持续进展，有低补血症等特征，与系膜毛细血管性肾炎则较为相近。[单选题]40.女性，16岁，上呼吸道感染后2周出现肾病综合征表现，伴光镜下血尿，血压稍增高，血清补体C3水平下降，肾功能正常，施以泼尼松60mg，隔日1次，2个月后症状及实验检查无明显改善，血肌酐升至200μmol/L，C3水平仍然低下，血压较2个月前反趋增高。因确诊困难决定作肾活检。活检前推测最可能的诊断是()。A.急性链球菌感染后肾炎B.系膜增生性肾炎C.系膜毛细血管性肾炎D.狼疮性肾炎E.急性病毒感染后性肾炎正确答案：C参考解析：本例为低补体性肾炎，临床上常见于急性链球菌感染后。肾炎、系膜毛细血管性肾炎和狼疮性肾炎。急性链球菌感染后。肾炎的低补体血症常在6～8周内恢复正常，而系膜毛细血管性肾炎常可持续，本例虽为女青年，但病史无SLE的有关临床与实验室资料。此外，对治疗无反应，病情呈缓慢进展性变化，也提示系膜毛细血管性肾炎。[单选题]41.隐匿性肾炎指无症状就是无水肿，无高血压，无肾功能损害，其蛋白尿的性质？()A.一过性蛋白尿B.功能性蛋白尿C.体位性蛋白尿D.病理性蛋白尿E.生理性蛋白尿正确答案：D参考解析：隐匿性肾炎是原发性肾小球肾炎的临床类型之一，病理类型不一，其蛋白尿成因为免疫因素作用致肾小球损伤的结果，是病理性的。功能性蛋白尿仅发生于剧烈运动、发热或寒冷时；体位性蛋白尿见于青少年，直立时脊柱前凸所致，卧床后蛋白尿消失，此均属于生理性蛋白尿。[单选题]42.男，33岁，反复上呼吸道感染时尿中泡沫增多4个月，颜面、眼睑、双下肢无浮肿，血压120/75mmHg，多次24小时尿蛋白定量0.76～0.92g，尿蛋白圆盘电泳以中分子带为主，肌酐、尿素氮均正常，诊断隐匿性肾炎。蛋白尿应是()。A.分泌性蛋白尿B.肾小管性蛋白尿C.肾小球性蛋白尿D.组织性蛋白尿E.溢出性蛋白尿正确答案：C参考解析：隐匿性肾炎蛋白尿成因为免疫因素作用致肾小球损伤的结果，为肾小球性蛋白尿。[单选题]43.下列关于隐匿性肾小球肾炎的叙述，错误的是()。A.可无蛋白尿B.可无血尿C.无高血压D.无水肿E.肾脏病理，肾小球无异常正确答案：E参考解析：隐匿性肾炎综合征：是一组无症状性血尿和（或）蛋白尿的肾小球疾病。病人无水肿、高血压及肾功能损害，仅表现为蛋白尿和（或）肾小球性血尿。病理改变多较轻，但不是说病理肾小球无异常。[单选题]44.女性，25岁，体检发现无症状蛋白尿，24小时尿蛋白定量0.7g，血压、肾功能、血清补体和B超检查均无异常发现。下列检查中哪项对诊断最有帮助？()A.肾活检术B.排泄性尿路造影C.肾区CT检查D.血清免疫球蛋白测定E.肾区MRI检查正确答案：A参考解析：临床考虑为隐匿性肾小球肾炎，肾活检可明确病理类型。[单选题]45.男性，28岁，因体检发现无症状单纯性血尿（肾小球源性）住院。查血压、肾功能、B超和血清补体均无特殊发现。下列检查中哪项对诊断最有帮助？()A.肾活检术B.尿路平片C.排泄性尿路造影D.肾区CT或MRIE.血清免疫球蛋白测定正确答案：A参考解析：临床考虑为隐匿性肾小球肾炎，肾活检可明确病理类型。[单选题]46.肾病综合征发生血栓、栓塞最常见的部位为()。A.肺动脉B.肾静脉C.冠状血管D.下肢静脉E.下腔静脉正确答案：B参考解析：由于血液浓缩、高脂血症造成血液黏稠度增加，蛋白丢失、肝脏代偿性合成增加引起机体凝血、抗凝及纤溶系统失衡以及血小板功能亢进，应用利尿剂和糖皮质激素进一步加重高凝状态等原因，肾病综合征易发生血栓、栓塞并发症，以肾静脉血栓最为常见，发生率为10％～50％，其中3/4病例为慢性形成而临床无症状，此外，肺血管血栓、栓塞，下肢静脉、下腔静脉、冠状血管、脑血管血栓也不少见。[单选题]47.肾病综合征患者，下列哪项病理类型初次治疗可单独应用糖皮质激素，而不同时加用细胞毒药物？()A.轻度系膜增生性肾小球肾炎B.系膜毛细血管性肾小球肾炎C.局灶节段性肾小球硬化D.Ⅰ期膜性肾病E.新月体性肾小球肾炎正确答案：A参考解析：轻度系膜增生性肾小球肾炎是肾病综合征中较轻的病理类型，对单用激素的治疗反应相对较好，初治应首先单用激素，对于激素依赖型和激素抵抗型的病例可加用细胞毒药物。系膜毛细血管性肾小球肾炎对激素无效，联合细胞毒药物疗效仍不满意。局灶节段性肾小球硬化大多数对激素及细胞毒药物无治疗反应。Ⅰ期膜性肾病以对症降尿蛋白为主。新月体性肾小球肾炎首选血浆置换或激素联合细胞毒药物治疗。[单选题]48.肾病综合征患者，下列哪项病理类型通常不出现肾功能损害？()A.系膜毛细血管性肾小球肾炎B.局灶节段性肾小球硬化C.膜性肾病D.中度系膜增生性肾小球肾炎E.新月体性肾小球肾炎正确答案：C参考解析：肾病综合征预后个体差异较大，一般说来，微小病变和轻度系膜增生性肾小球肾炎预后好；早期膜性肾病治疗缓解率高，晚期虽难以达到治疗缓解，但病情多数进展缓慢，发生肾衰竭较晚。[单选题]49.诊断肾病综合征的依据是()。A.蛋白尿+水肿B.低白蛋白血症+水肿C.蛋白尿+血尿D.大量蛋白尿+低白蛋白血症E.大量蛋白尿正确答案：D参考解析：肾病综合征的典型临床表现为：大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿、高脂血症，其中以大量蛋白尿+低白蛋白血症为主要诊断依据。[单选题]50.肾病综合征患者大量蛋白尿的产生原因是()。A.蛋白质摄入过多B.肾小管回吸收蛋白质的能力降低C.肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受损D.肝脏合成蛋白的能力增加E.肾血流量增加正确答案：C参考解析：肾病综合征病人的大量蛋白尿是由于肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受损所致。由于滤过膜的分子屏障，特别是电荷屏障受损，通透性显著增加而引起大量蛋白尿，故与肾小管再吸收功能降低无关。血浆白蛋白的大量丢失引起低白蛋白血症，导致血浆渗透压降低，引起水肿。机体为补偿低白蛋白血症，肝脏合成白蛋白能力代偿性增加。肾病综合征病人摄入高蛋白饮食可增加尿蛋白的漏出，在正常肾脏时高蛋白饮食不会引起蛋白尿。肾病综合征时肾脏血流量一般无变化。故应选C。[单选题]51.男性，60岁，全身浮肿伴有腹水。尿蛋白定量4.5g/D，血浆白蛋白25g/L，血脂增高，诊为肾病综合征的主要依据是()。A.尿蛋白定量4.5g/D，血浆白蛋白25g/LB.血浆白蛋白25g/LC.高度浮肿D.高脂血症E.蛋白尿+浮肿+高脂血症正确答案：A参考解析：肾病综合征的主要依据是：尿蛋白定量≥3.5g/D，血浆白蛋白≤30g/L，所以尿蛋白定量4.5g/D，血浆白蛋白25g/L，可诊为肾病综合征。[单选题]52.男性，15岁，全身浮肿显著，大量蛋白尿，无镜下血尿，肾功能正常，首次经泼尼松40mg/D治疗4周，浮肿明显消退、尿蛋白有所减少，此时应()。A.减少泼尼松用量B.加用环磷酰胺C.静脉点滴白蛋白D.继续原治疗不变E.加用抗生素预防感染正确答案：D参考解析：临床拟诊：肾病综合征（轻微病变），泼尼松用药至少6～8周，所以继续原治疗不变。[单选题]53.男性，16岁，全身浮肿，尿少，尿蛋白（++++）。用糖皮质激素治疗过程中，突发右下肢不对称性肿胀伴胀痛，最可能的原因是()。A.高尿酸血症-痛风B.动脉栓塞C.右下肢静脉血栓形成D.右下肢静脉炎E.肾性骨病正确答案：C参考解析：该例临床拟诊肾病综合征，易有高凝，用激素加量高凝，所以右下肢不对称性肿胀伴胀痛可能为右下肢静脉血栓形成。[单选题]54.男，15岁，4个月前双下肢水肿，当时尿常规蛋白阳性，24小时尿蛋白定量4.8g，血浆白蛋白19g/L，肾穿刺病理诊断为肾小球微小病变，经糖皮质激素治疗后，现尿常规蛋白转为阴性，血浆白蛋白34g/L，但患者出现间断性四肢抽搐，最可能的原因是()。A.糖皮质激素药物反应B.低钙血症C.脑血管病变D.癔症E.外周神经疾病正确答案：B参考解析：长期使用糖皮质激素可出现低钙血症及骨质疏松等改变，应注意补充钙，四肢抽搐为低钙的常见表现。[单选题]55.男，18岁，3周来全身浮肿，乏力，血压正常，24小时尿蛋白定量4g，尿沉渣镜检偶见红细胞和透明管型，血浆白蛋白26g/L，血脂高，最可能的诊断是()。A.急性肾炎B.肾病综合征C.慢性肾炎D.隐匿性肾炎E.过敏性紫癜肾炎正确答案：B参考解析：本病例主要特点是大量蛋白尿、低白蛋白血症、高度浮肿和高脂血症，符合肾病综合征的标准。[单选题]56.男，39岁，眼睑及双下肢水肿20天，尿常规蛋白阳性，血浆白蛋白22g/L，血肌酐72μmol/L。最可能的诊断是()。A.肝硬化B.流行性出血热肾损害C.急性肾小球肾炎D.急进性肾小球肾炎E.肾病综合征正确答案：E参考解析：病例中特点为蛋白尿、低白蛋白血症、浮肿，无肾功能改变，最可能的诊断为。肾病综合征。[单选题]57.男性，69岁，4个月前患者双下肢水肿，血色素150g/L，尿常规蛋白阳性，24小时尿蛋白定量5.9g，血浆白蛋白19.2g/L，血肌酐：108μmol/L，现患者双下肢无水肿，但腹水明显增加，血色素180g/L，24小时尿蛋白定量4.8g，血浆白蛋白16.7g/L，血肌酐268μmol/L。首先考虑的并发症是()。A.肝硬化B.腹膜炎C.血吸虫病D.肠穿孔E.下腔静脉血栓栓塞正确答案：E参考解析：该患者为老年男性，表现为肾病综合征，现以腹水为主，肌酐升高，血色素升高，说明血黏度大，应考虑血栓形成。[单选题]58.男，58岁，眼睑及双下肢水肿3个月，尿常规蛋白阳性，24小时尿蛋白定量5.1g，血浆白蛋白19g/L，血尿素氮31mmol/L，血肌酐105μmol/L，肾穿刺病理诊断为Ⅰ期膜性肾病，最佳治疗措施是()。A.糖皮质激素B.糖皮质激素+细胞毒药物C.糖皮质激素+细胞毒药物+抗凝治疗D.糖皮质激素+细胞毒药物+ACEI类药物E.糖皮质激素+细胞毒药物+利尿正确答案：C参考解析：该患者为Ⅰ期膜性肾病，蛋白尿量较大，单用激素无效，应联合细胞毒药物治疗，血浆白蛋白较低，且使用激素容易加重高凝，同时应用抗凝药物为最佳选择。[单选题]59.男性，18岁，3周来全身浮肿，乏力，血压正常，24小时尿蛋白定量4g，尿沉渣镜检偶见红细胞和透明管型，血浆白蛋白26g/L，血脂高。最可能的诊断是()。A.急性肾炎B.肾病综合征C.慢性肾炎D.隐匿性肾炎E.过敏性紫癜肾炎正确答案：B参考解析：青少年男性，病例特点为大量蛋白尿、低白蛋白血症、浮肿、高血脂，最可能的诊断为肾病综合征。[单选题]60.好发于中老年的原发性肾病综合征的病理类型是()。A.微小病变型肾病B.系膜增生性肾小球肾炎C.系膜毛细血管性肾小球肾炎D.膜性肾病E.局灶性节段性肾小球硬化正确答案：D参考解析：好发于中老年的原发性肾病综合征的病理类型是膜性肾病，而微小病变型肾病好发于儿童，系膜增生性肾小球肾炎和局灶性节段性肾小球硬化好发于青少年，系膜毛细血管性肾小球肾炎好发于青壮年。[单选题]61.肾病综合征常用如下利尿剂治疗，其中哪种利尿剂分类是错误的？()A.呋塞米为噻嗪类利尿剂B.氨苯喋啶为潴钾利尿剂C.布美他尼（丁尿胺）为袢利尿剂D.不含钠的低分子右旋糖酐为渗透性利尿剂E.螺内酯为潴钾利尿剂正确答案：A参考解析：呋塞米和布美他尼（丁尿胺）同为袢利尿剂，呋塞米不是噻嗪类利尿剂。[单选题]62.肾病综合征时的利尿治疗，下列哪项不正确？()A.抑制醛固酮、抗利尿激素的分泌──肾腺皮质激素B.排钠潴钾利尿剂──螺内酯C.袢利尿剂──布美他尼（丁尿胺）D.噻嗪类利尿剂──利尿酸钠E.渗透性利尿剂──低分子右旋糖酐（不含钠）正确答案：D参考解析：利尿酸钠是袢利尿剂，不是噻嗪类利尿剂，噻嗪类利尿剂是氢氯噻嗪（双氢克尿塞）。[单选题]63.我国诊断肾病综合征的尿蛋白标准是()。A.＞2.0g/24hB.＞2.5g/24hC.＞3.0g/24hD.＞3.5g/24hE.＞4.0g/24h正确答案：D参考解析：我国诊断肾病综合征的尿蛋白标准是＞3.5g/24h。[单选题]64.下列哪一项不是肾病性水肿的机制？()A.血浆胶体渗透压下降B.激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统C.肾小管重吸收增加D.肾小球滤过率下降E.抗利尿激素分泌增加正确答案：D参考解析：肾病性水肿主要由于长期大量蛋白尿造成血浆蛋白过低，血浆胶体渗透压下降，液体从血管内渗入组织间隙，产生水肿；此外，部分患者因有效血容量减少，刺激肾素-血管紧张素-醛固酮活性增加和抗利尿激素分泌增加等，可进一步加重水钠潴留、加重水肿；肾病性水肿时肾小球滤过率并不下降，肾小球滤过率下降是不对的。[单选题]65.下列哪一项是诊断肾病综合征的必需条件？()A.尿蛋白＞3.5g/DB.尿沉渣红细胞＞3个/高倍视野C.高血压D.水肿E.血脂升高正确答案：A参考解析：尿蛋白＞3.5g/D是诊断肾病综合征的必需条件，水肿和血脂升高是诊断条件，但不是必需，其余两项则不是诊断条件。[单选题]66.最常用于治疗肾病综合征的细胞毒药物是()。A.长春新碱B.氮芥C.环磷酰胺D.苯丁酸氮芥E.硫唑嘌呤正确答案：C参考解析：最常用于治疗肾病综合征的细胞毒药物是环磷酰胺；长春新碱、苯丁酸氮芥和硫唑嘌呤疗效差；氮芥最早应用，但是有强烈的局部刺激作用。[单选题]67.有多种原因可引起肾病综合征患者的血浆白蛋白降低，下列原因中错误的是()。A.白蛋白自尿中丢失B.可能有蛋白质的摄入不足C.可能有蛋白质的吸收不良或丢失D.肝脏失去了代偿增加白蛋白合成的能力E.原尿中部分白蛋白在近曲小管上皮细胞中分解正确答案：D参考解析：肝脏并没有失去了代偿增加白蛋白合成的能力，而是不足以克服丢失和分解。大量白蛋白从尿中丢失，促进白蛋白在肝的代偿性合成和在肾小管分解的增加，当肝白蛋白合成增加不足以克服丢失和分解时，则出现低白蛋白血症。此外，NS患者因胃肠道黏膜水肿导致饮食减退、蛋白质摄入不足、吸收不良或丢失，也是加重低白蛋白血症的原因。[单选题]68.目前认为微小病变性肾病最可能的发病机理是()。A.感染引起B.体液免疫功能失调为主C.细胞免疫功能失调为主D.与免疫功能无关E.以上都不是正确答案：C参考解析：目前认为微小病变性肾病的发病可能与胸腺依赖淋巴细胞（T细胞）功能紊乱有关，循环中的某些淋巴因子具有损害肾小球多价阴离子层的作用，引起电荷屏障的严重损害而致，所以发病机理是细胞免疫功能失调为主，显然其他几个提法都不对。[单选题]69.肾小球肾病最常见的并发症是()。A.循环衰竭B.肾功能不全C.感染D.肾静脉血栓形成E.以上都不是正确答案：C参考解析：肾病综合征最常见的并发症是感染，与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及应用糖皮质激素治疗有关，常见感染部位为呼吸道、泌尿道、皮肤。[单选题]70.女性，24岁，因肾病综合征入院，经肾活检诊断为微小病变，使用泼尼松治疗5周后，浮肿消退，蛋白尿（±），5天前发热，胸片示右下肺炎，抗菌药物治疗后热已退，肺部啰音消失，但蛋白尿增至（++++），浮肿明显，少尿，血肌酐升达350μmol/L。目前最适宜的治疗措施是()。A.使用甲泼尼龙冲击B.加大抗生素用量C.加用环磷酰胺D.增加口服泼尼松用量E.限制进液量使用利尿剂正确答案：E参考解析：本例为肾病综合征激素治疗下病情好转，因感染（肺炎）引起症状加重。此时的肾功能减退，最可能的原因是严重浮肿后肾小球滤过率降低，并不是肾小球损害明显加重的证据。感染引发的肾病综合征加重，在感染控制后常可有部分或完全的缓解，感染也常是肾病综合征时应用激素和（或）免疫抑制剂的一个合并症。基于上述考虑首先要限制入液量，使用利尿剂，减轻浮肿和肾间质水肿，肾小球滤过率可有一定程度的恢复。目前感染已在控制中，说明抗菌药物有效，再增加抗生素用量似无必要。而增加激素或免疫抑制剂量则不利于感染控制。[单选题]71.一个临床表现为“肾病综合征”的15岁病人，经4周足量泼尼松治疗后，症状明显改善，其‘肾脏病理表现最可能为()。A.增殖性肾炎B.局灶性肾小球硬化C.膜性肾病D.肾小球囊壁层上皮增生，新月体形成E.光镜下所见肾小球基本正常正确答案：E参考解析：诊断是肾小球微小病变，病理光镜下肾小球基本正常，近曲小管上皮细胞可见脂肪变性，电镜下有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合为特征性改变。[单选题]72.原发性肾病综合征患者，首次治疗，每日用泼尼松60mg，三周后尿蛋白仍为++++，此时应()。A.改用地塞米松B.将泼尼松加量到每日80mgC.改为环磷酰胺D.用原量继续观察E.减少泼尼松用量到40mg/D，加用免疫抑制剂正确答案：D参考解析：原发性肾病综合征患者肾上腺皮质激素治疗的原则是起始用量要足、减撤药要慢、维持用药要久，一般开始足量应给8～12周，而本例仅给3周，故应该用原量继续观察。[单选题]73.女性，13岁，上呼吸道感染后2天出现颜面及下肢明显浮肿，血压正常，尿常规蛋白（++++），定量为5.0g/D，尿红细胞0～2个/HP，肾功能正常，血清白蛋白30g/L，血清胆固醇6.0mmol/L，血C3正常，尿圆盘电泳示中分子蛋白尿（分子量在白蛋白附近）。最可能的诊断是()。A.急性肾炎（肾病型）B.慢性肾炎肾病型C.微小病变肾病D.膜性肾病E.系膜毛细血管性肾炎正确答案：C参考解析：女性儿童，临床特点为大量蛋白尿、低白蛋白血症、浮肿、高脂血症，符合肾病综合征，据年龄特点，考虑微小病变肾病最为可能。[单选题]74.男性，35岁，2年前因肾病综合征伴光镜下血尿入院检查，肾活检示非IgA系膜增生性肾炎，用标准剂量激素治疗8周后完全缓解，2个月前感冒发热后肾病综合征表现再现，仍用标准剂量激素8周，未见缓解。此时该如何处置为最好？()A.维持现激素用法，延长至1年B.重复肾活检决定进一步治疗方案C.维持现激素用法，加用细胞毒药物D.逐步减少激素用量，加强症状治疗E.停用激素，改用细胞毒药物正确答案：B参考解析：有人认为系膜增生性肾炎可发展成局灶节段性肾小球硬化症，后者对激素和细胞毒类药物治疗常无反应或反应极差，应改为逐步减少激素用量，加强对症处理的原则。如仍为病理上损害较轻的系膜细胞增生性肾炎，则继续使用激素和（或）用细胞毒类药物，或可奏效。因为此时决断有赖于病理所见，所以重复肾活检，是十分必要的处置。[单选题]75.男性，48岁，因大量蛋白尿伴光镜下血尿入院，查血压轻度增高，稍有氮质潴留，作肾活检报告为膜性肾病。其病理描述中应有()。A.弥漫性系膜基质增多B.弥漫性肾小囊基膜增厚C.毛细血管袢上皮下免疫复合物形成，基膜有钉突样反应D.毛细血管袢内皮下免疫复合物形成，见有驼峰状电子致密物沉积E.毛细血管袢上皮下免疫复合物形成，见有驼峰状电子致密物沉积正确答案：C参考解析：膜性肾病光镜下可见肾小球弥漫性病变，早期仅于肾小球基底膜上皮侧见多数排列整齐的嗜复红小颗粒，即为免疫复合物形成，进而有钉突形成，基底膜逐渐增厚。[单选题]76.男性，40岁，因肾病综合征入院，经检查发现合并肾静脉血栓形成，下列何因素与肾静脉血栓形成无关？()A.免疫复合物损伤血管内皮细胞B.低血容量、血液浓缩、血流缓慢C.高脂血症促使血黏度增加D.大量抗凝血因子随蛋白尿丢失E.低白蛋白血症促使肝合成凝血因子增多正确答案：A参考解析：肾病综合征合并血栓形成的原因包括：血液浓缩及高脂血症造成血黏度增加；某些蛋白质从尿中丢失，及肝脏代偿性合成蛋白增加，引起机体凝血、抗凝和纤溶系统失衡；加之肾病综合征时血小板功能亢进、应用利尿剂和糖皮质激素等均可进一步加重高凝状态。[单选题]77.女性，22岁，因肾病综合征入院，体检：无贫血，肾功能正常，有严重低蛋白血症和高度浮肿，尿圆盘电泳示高分子蛋白尿。下列哪个治疗方案是错误的？()A.高蛋白饮食B.严格控制水和钠摄入C.补充血制品D.应用激素和细胞毒药物E.禁止使用利尿剂正确答案：E参考解析：利尿消肿为对症治疗的重要方面，不应该禁止使用，原则为不宜过快、过猛，以免造成血容量不足、加重高凝，诱发血栓、栓塞并发症。[单选题]78.男，14岁，全身浮肿伴胸，腹腔积液1个月，血压16/10kPA（120/76mmHg），尿蛋白++++，白细胞0～1个/高倍视野，血浆白蛋白15g/L，球蛋白20g/L，血尿素氮3.6mmol/L（10mg/Dl），经严格限制钠盐，并注射大剂量速尿，尿量大增，但2天后尿量骤减，精神萎靡，四肢冷，血压8/5.3kPA（60/40mmHg），体温36℃，尿比重1.028，血尿素氮10.7mmol/L（30mg/Dl），白细胞计数正常，诊断首先应考虑()。A.急性肾小球肾炎并发肾功能不全B.慢性肾小球肾炎并发肾功能不全C.微小病变肾病并发继发感染D.微小病变肾病并发低血容量性休克E.急骤进展性肾小球肾炎正确答案：D参考解析：本例临床特点符合肾病综合征，结合年龄及利尿反应，考虑为肾小球微小病变，但随后出现低血压休克，尿比重上升、血尿素氮升高为血液浓缩表现，考虑为利尿过猛导致低血容量，故选择微小病变肾病并发低血容量性休克。[单选题]79.男性，16岁，肾病综合征表现入院，经肾活检证实为微小病变肾病，施用泼尼松每天1mg/kg及对症治疗8周，浮肿稍有改善，蛋白尿稍有减少但远未缓解。此时应采取何种措施为最佳？()A.维持激素剂量，延长疗程B.增加激素剂量，再治疗8周C.减少激素剂量D.重复肾活检E.维持激素剂量，加用细胞毒类药物正确答案：E参考解析：8周足量泼尼松治疗浮肿稍有改善，蛋白尿稍有减少但远未缓解，说明本例对单用激素的治疗反应差，应在维持激素剂量基础上加用细胞毒类药物。[单选题]80.男性，50岁，因肾病综合征入院作肾活检，病理显示膜性肾病，治疗过程中突然出现双侧肾区疼痛，尿量减少，低热，蛋白尿显著增多伴肉眼血尿，下肢浮肿加重，肾功能较前稍有减退，B超示双肾大小较前有所增大。此时最可能的原因是()。A.伴发肾石症B.原有膜性肾病加重C.伴发泌尿系肿瘤所致D.肾静脉血栓形成所致E.长期免疫抑制治疗下发生泌尿系结核病正确答案：D参考解析：膜性肾病极易发生血栓、栓塞并发症，肾静脉血栓发生率可高达40％～50％，本例有肾区疼痛、尿量减少、下肢浮肿加重及双肾增大，应考虑肾静脉血栓形成所致。[单选题]81.上呼吸道感染后出现肉眼血尿，下列哪项与IgA肾病密切相关？()A.3天之内B.3天以上C.3～7天之间D.7～10天之间E.10～14天之间正确答案：A参考解析：IgA肾病起病前多有感染，常为上呼吸道感染（咽炎，扁桃体炎）其次为消化道、肺部和泌尿道感染，典型患者常在上呼吸道感染后24～72小时（偶可更短）出现突发性肉眼血尿。[单选题]82.IgA肾病是下述哪项诊断名称？()A.临床诊断B.光镜病理诊断C.免疫病理学诊断D.电镜病理诊断E.综合征诊断名称正确答案：C参考解析：IgA肾病是免疫病理学诊断名称，肾活检免疫病理检查在肾小球系膜区有以IgA为主的免疫球蛋白颗粒样沉积。[单选题]83.哪种病理类型不可能出现于IgA肾病？()A.系膜增生性肾小球肾炎B.系膜毛细血管性肾小球肾炎C.毛细血管内增生性肾小球肾炎D.毛细血管外增生性肾小球肾炎E.膜性肾病正确答案：E参考解析：IgA肾病主要病变特点是弥漫性肾小球系膜细胞和基质增生，故本病主要病理类型为系膜增生性肾小球肾炎，病变程度轻重不一。此外，可呈现轻微性。肾小球肾炎、局灶性肾小球肾炎、毛细血管内增生性肾小球肾炎、毛细血管外增生性肾小球肾炎、新月体。肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化和增生硬化性。肾小球肾炎等多种类型，但不包括膜性肾病。[单选题]84.男性，30岁，临床表现为反复发作性肉眼血尿，在劳力及感染后加重，无浮肿、高血压及肾功能减退。最可能的诊断是()。A.泌尿系统肿瘤B.急性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.IgA肾病E.泌尿系统感染正确答案：D参考解析：以肉眼血尿为主，无浮肿、高血压、肾功能改变，IgA肾病最为可能。[单选题]85.男性，25岁，以上呼吸道感染症状起病，发热之当日出现肉眼血尿，血压在正常范围内，无浮肿，血肌酐正常，3天后热退，尿检呈镜下血尿，无明显不适，血清补体正常，尿红细胞形态检查呈肾小球源性。此时最可能的诊断是()。A.急性链球菌感染后肾炎B.慢性肾炎急性发作型C.急进性肾炎早期D.IgA肾病E.系膜毛细血管性肾炎正确答案：D参考解析：患者青年男性，上呼吸道感染24～72小时后出现突发肾小球源性血尿，全身症状轻微，首先考虑IgA肾病。[单选题]86.男性，40岁，3年前因尿检异常经肾活检诊断为IgA肾病，肾功能正常。2周前感冒发热，抗菌治疗后热退，但尿量减少，血肌酐达450μmol/L，B超双肾轮廓稍增大，血补体正常，贫血不明显，血压渐升高达17/12kPA。最可能的诊断是()。A.慢性肾小球肾炎急性发作型B.重叠急性链球菌感染后肾炎C.IgA肾病发展成急进性肾炎D.IgA肾病发展成慢性肾功能不全E.急性间质性肾炎正确答案：C参考解析：在继发于其他原发性肾小球疾病的急进性肾炎中IgA。肾病是常见的一种，感染是发生这种转变的常见诱因之一。IgA肾病进展成慢性肾功能不全则病程较为缓慢。急性间质性肾炎也可因感染引起，除非有强有力资料（如肾活检等）外，通常使用一元论观点解释病情较为妥当，本病历所提供资料不足以诊断急性间质性肾炎。[单选题]87.男性，25岁，2年前上呼吸道感染后出现肉眼血尿。体检：血压20/12kPA，尿蛋白（+++），红细胞满视野，肾功能正常，病理检查为IgA肾病，伴1/3肾小球硬化，部分肾小管萎缩、扩张。下列何因素与预后关系最小？()A.有无高血压B.肾功能是否正常，以及其恶化速度C.血尿程度D.病理中肾小球硬化和肾小管改变程度E.尿中蛋白量多少正确答案：C参考解析：提示预后不良的因素：男性、年龄大者、起病时已有高血压和肾功能减退者、蛋白尿超过1.5g/D（对激素反应良好者除外）；肾活检提示严重增生、肾小球硬化、新月体形成、毛细血管损害、间质纤维化和血管损害者。血尿的多少与预后无关，甚至有人认为单纯血尿或反复血尿者预后较好。[单选题]88.男性，18岁，上呼吸道感染后2天出现血尿，伴低热、腰痛，住院治疗后全身症状好转，但仍有血尿，行肾活检，诊断为IgA肾病。主要依据是()。A.肾小球系膜区有免疫复合物沉积B.肾小球系膜内有以IgA为主的免疫复合物沉积C.上感后3天内突发血尿D.发热E.肾小球系膜细胞增生正确答案：B参考解析：AE两项，仅是IgA肾病的光镜检查的表现。C项，同步血尿是IgA肾病的临床特点之一；D项，发热是非特异性症状，无诊断价值。[单选题]89.下述哪项不符合狼疮性肾炎表现？()A.多见于年轻女性B.常有多系统损害（心、肝、关节、皮肤等）C.肾炎综合征D.血浆球蛋白增高，蛋白电泳以仅球蛋白增高为主E.血中可找到狼疮细胞正确答案：D参考解析：狼疮患者球蛋白显著增高，电泳呈γ球蛋白明显增高，但在重度非选择性蛋白尿时，因从尿中丢失，球蛋白也可反而降低；其余均为正确描述。[单选题]90.狼疮性肾炎的非活动性病理指标？()A.肾小球细胞弥漫增生B.肾小球毛细血管袢节段性坏死C.肾小球基底膜增厚D.大量免疫复合物呈“白金耳”现象E.微血栓形成正确答案：C参考解析：肾小球细胞弥漫增生、肾小球毛细血管袢节段性坏死、大量免疫复合物呈“白金耳”现象、微血栓形成均为狼疮性肾炎的病理活动指标，而肾小球基底膜增厚不是活动指标。[单选题]91.狼疮性肾炎慢性化病理指标不包括()。A.肾小球硬化B.纤维性新月体C.肾小管萎缩D.肾间质纤维化E.肾间质水肿正确答案：E参考解析：慢性指标包括：肾小球硬化、纤维新月体、肾小管萎缩、间质纤维化、肾小囊粘连及肾小血管硬化；肾间质炎性细胞浸润水肿为急性活动指标。[单选题]92.对于细胞性新月体性狼疮性肾炎首先采用的治疗是()。A.甲基强的松龙冲击治疗B.环磷酰胺冲击治疗C.强的松口服D.环磷酰胺口服E.休息正确答案：A参考解析：细胞性新月体性狼疮性肾炎为狼疮性肾炎的急性活动性指标，多表现为短时间内出现少尿性急性肾衰竭，甲基强的松龙冲击为首选治疗方法。[单选题]93.狼疮性肾炎的活动病理是()。A.细胞性新月体肾炎B.轻度系膜增生性肾小球肾炎C.肾小球微小病变D.纤维性新月体肾炎E.增生硬化性肾小球病变正确答案：A参考解析：细胞性新月体性狼疮性肾炎为狼疮性肾炎的急性活动性指标，其余均不是。[单选题]94.女性，30岁，蛋白尿及间断血尿12年，2天前感冒后，出现肉眼血尿。血压146/94mmHg，尿蛋白++++（5g/D），尿沉渣满视野变形性RBC/HP，肾功能正常，血ALB20g/L，HB70g/L，ANA1︰80，C30.5g/L。可能的诊断是()。A.IgA肾病B.狼疮性肾炎C.急进性肾炎D.慢性肾炎E.原发性肾病综合征正确答案：B参考解析：女性，主要为肾损害，血清白蛋白减少，ANA1︰80阳性，贫血，符合狼疮性肾炎特点。[单选题]95.女性，18岁，关节痛及面部皮疹2年，近2周尿少，尿蛋白2.1/D伴镜下血尿，血浆白蛋白36g/L。临床拟诊？()A.原发性肾病综合征B.狼疮性肾炎C.IgA肾病D.急进性肾炎E.急性肾小球肾炎正确答案：B参考解析：此病人是青年女性（18岁），有关节痛及面部皮疹2年，多系统损害，综合考虑为狼疮性肾炎。[单选题]96.女，28岁，浮肿、关节痛2个月。化验：查血ALB25g/L，IgG低于正常，血沉120mm/h，ANA（±），尿蛋白（++++），尿糖（+），尿RBC10～25个/HP，WBC5～10个/HP。最可能的诊断为()。A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.糖尿病肾病D.狼疮性肾炎E.紫癜性肾炎正确答案：D参考解析：青年女性，以肾损害（血尿、蛋白尿、白细胞尿）、关节病变、血沉增快、抗核抗体弱阳性为主要特点，可能的诊断为狼疮性肾炎。[单选题]97.女性，26岁，反复口腔溃疡、关节痛2年，伴光敏感，2周前出现双下肢水肿。化验：尿Rt：Pro（+++），RBC10～20个/HP，血ANA（+）。肾穿刺病理：系膜细胞及基质轻度增生，内皮细胞增生，内皮下及上皮下嗜复红蛋白沉积，部分新月体形成。免疫荧光检查：IgA（++），IgG（+++），IgM（+++），C1q（++），C3（++）。诊断是()。A.狼疮性肾炎（Ⅲ型）B.狼疮性肾炎（Ⅳ型）C.狼疮性肾炎（Ⅴ型）D.乙型肝炎病毒相关性肾炎E.特发性膜性肾病正确答案：B参考解析：青年女性，多系统损害，肾穿刺病理提示系膜细胞及基质轻度增生，内皮细胞增生，内皮下及上皮下嗜复红蛋白沉积，部分新月体形成；免疫荧光检查为满堂亮，诊断是狼疮性肾炎（Ⅳ型），即弥漫增生型狼疮性肾炎。[单选题]98.女性30岁，间断皮疹、关节痛2年，化验尿：尿蛋白（++），红细胞5～10个/HP。最可能的诊断是()。A.慢性肾小球肾炎B.狼疮性肾炎C.急性肾小球肾炎D.原发性肾病综合征E.IgA肾病正确答案：B参考解析：青年女性，皮肤、关节、肾脏多系统损害，首先考虑为狼疮性肾炎。[单选题]99.女性，40岁，5年来患关节炎，日光过敏，脱发，尿蛋白（+）。近1个月双下肢可凹性浮肿，尿少，血压168/100mmHg，尿蛋白（++），尿红细胞10～15个/HP，HB100g/L，SCr230μmol/L，ANA1︰640（膜型），抗Sm抗体阳性，血C30.5g/L。最可能的临床诊断是()。A.急进性肾炎B.急性肾衰C.慢性肾炎D.系统性红斑狼疮E.急性肾炎正确答案：D参考解析：女性中年患者，5年关节炎，日光过敏，脱发，肾受损，ANA1︰640，Sm抗体阳性，C30.5g/L，最大可能是SLE。[单选题]100.女性，30岁，因面部皮疹，双下肢浮肿2年，尿量减少1周入院。BP150/90mmHg，尿蛋白定量6.5g/D，RBC满视野，血清ALB26g/L，血肌酐256μmol/L，C3下降，ANA（+），B超双肾稍大。最可能的诊断是()。A.慢性肾小球肾炎急性发作B.肾病综合征C.狼疮性肾炎，急性肾衰竭D.狼疮性肾炎，慢性肾衰竭E.急进性肾炎正确答案：C参考解析：青年女性，多系统损害表现：面部皮疹、肾损害、C3下降、ANA（+），应高度怀疑系统性红斑狼疮，累及肾脏为狼疮性肾炎；双肾增大、尿量减少、血肌酐升高为急性肾衰竭征象，故答案选C。[单选题]101.下列哪项不是病理活动的指标？()A.新月体形成B.肾小球内炎症细胞浸润C.肾间质中炎症细胞浸润D.核碎裂E.肾小球基底膜弥漫增厚正确答案：E参考解析：肾小球基底膜增厚不是病理活动指标。[单选题]102.若肾活检病理为新月体型肾炎，最主要的治疗方案应为()。A.口服强的松+环磷酰胺B.口服强的松+霉酚酸酯C.先静脉甲基强的松龙冲击1～2个疗程，再口服强的松及环磷酰胺D.优质低蛋白饮食，控制血压等对症治疗E.单纯用环磷酰胺治疗正确答案：C参考解析：病理为新月体肾炎，临床为急性肾衰竭型，为严重活跃的狼疮性肾炎，首选甲基强的松龙冲击1～2个疗程，然后口服强的松及环磷酰胺以控制急性活动性病变。[单选题]103.不应采取的治疗是()。A.口服强的松B.利尿C.甲基强的松龙冲击D.输入血白蛋白E.环磷酰胺冲击正确答案：D参考解析：静脉点滴白蛋白，提升血浆白蛋白的效果并不佳，且容易导致肾小球内高灌注高压，加重肾脏损害，不主张应用。[单选题]104.女性，26岁，上呼吸道感染后2周出现浮肿就诊。贫血外貌，尿检蛋白（++++），红细胞5～10个/HP，白细胞3～8个/HP，24小时尿蛋白定量4.0g。血压及肾功能正常，血清补体明显下降，B超双肾大小正常，血清ASO正常，抗核抗体阳性，A/G：25/35g/L。此时应首先考虑的疾病为()。A.急性链球菌感染后肾炎B.IgA肾病C.慢性肾炎急性发作型D.急进性肾炎E.狼疮性肾炎正确答案：E参考解析：本例起病似急性链球菌感染后肾炎，但以蛋白尿为主（约＜20％的急性链球菌感染后肾炎可呈肾病范围蛋白尿）、ASO正常、且不能一元论解释抗核抗体阳性；IgA肾病感染潜伏期为1～3天，以血尿为主，一般无全身症状，本例不符合；慢性肾炎急性发作型及急进性肾炎均不能解释抗核抗体阳性，且后者应有肾功能损害；低补体、抗核抗体阳性、贫血、肾损害，最可能的诊断为狼疮性肾炎。[单选题]105.女性，22岁，以肾病综合征起病入院。检查：血压正常，血C3低下，尿圆盘电泳为高分子蛋白尿，血清抗核抗体（+），Ds-DNA（+）。其最可能的临床诊断是()。A.微小病变肾病B.系膜毛细血管性肾炎C.局灶节段性肾小球硬化症D.狼疮性肾炎E.系膜增生性肾炎正确答案：D参考解析：本例有肾损害、低补体血症、抗核抗体阳性及Ds-DNA阳性多种表现，最可能的诊断为狼疮性肾炎。[单选题]106.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性小血管炎常见的肾脏病理表现为()。A.毛细血管内增生性肾小球肾炎B.膜性肾病C.系膜增生性肾小球肾炎D.局灶节段纤维素样坏死性肾小球肾炎和（或）新月体性肾炎E.膜增殖性肾小球肾炎正确答案：D参考解析：抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性小血管炎其肾脏受累为肾内小血管，所以局灶节段纤维素样坏死性肾小球肾炎和（或）新月体性肾炎为常见的肾脏病理表现。[单选题]107.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性小血管炎肾活检的免疫病理特点是()。A.少或无免疫球蛋白和补体成分沉积B.IgG和C3沿肾小球毛细血管袢呈线条样沉积C.IgG和C3沿肾小球毛细血管袢呈颗粒样沉积D.多种免疫球蛋白和补体成分沉积，呈现“满堂亮”E.IgA为主在系膜区呈团块状沉积正确答案：A参考解析：因为抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性小血管炎不是免疫球蛋白和补体成分沉积引起。[单选题]108.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性小血管炎。肾损害患者临床表现中，下列哪项不常见？()A.急性肾炎综合征B.急进性肾炎综合征C.肾病综合征D.急性肾功能衰竭E.FAnConi综合征正确答案：E参考解析：因为抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性小血管炎肾损害是肾小球及肾内小血管受累，不是近端肾小管。[单选题]109.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性小血管炎肾损害的实验室检查，哪项说法不正确？()A.多有贫血B.多有血沉快C.多有C反应蛋白阳性D.多有血小板计数减少E.ANCA可以协助诊断、指导治疗和判断复发正确答案：D参考解析：血小板计数一般没有减少，故此说法不正确。[单选题]110.原发性小血管炎不包括()。A.显微镜下多血管炎B.韦格纳肉芽肿C.过敏性肉芽肿性血管炎D.结节性多动脉炎E.局灶节段坏死性肾小球肾炎正确答案：D参考解析：原发性系统性血管炎多根据受累血管的大小及有无肉芽肿而分类：结节性多动脉炎包括经典性结节性多动脉炎和显微型多动脉炎；过敏性血管炎；肉芽肿病。原发性小血管炎主要指韦格纳肉芽肿和显微型多动脉炎，前者为后者的亚型，两者的肾小球损害均以坏死性肾小球炎为特点，过敏性肉芽肿性血管炎和局灶节段坏死性肾小球肾炎均在原发性小血管炎之列。经典型多动脉炎不同于显微型多动脉炎，主要累及中等动脉及其分支处，故结节性多动脉炎不能归为原发性小血管炎。[单选题]111.男性，68岁，低热2个月，伴乏力、肌肉痛和体重下降。1周来咳嗽、咯血痰、尿少伴恶心、呕吐。血压170/100mmHg。血红蛋白90g/L，血常规白细胞14.2×109/L，血沉110mm/第1小时末，化验尿蛋白（+++），尿沉渣红细胞10～20个/HP，红细胞管型2～3个/HP，血肌酐800mol/L，胸片示双肺满布大片状阴影，血气分析示氧分压56mmHg。对诊断最有意义的化验检查是()。A.抗核抗体B.血清免疫蛋白电泳C.抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）D.血清补体C3E.类风湿因子正确答案：C参考解析：抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）是检测抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性小血管炎肾受累的血清学工具。该例临床怀疑抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性小血管炎相关肾炎。[单选题]112.男性，50岁，发热，关节痛，乏力2周，伴恶心、呕吐，腹痛，化验：血常规：WBC15000/μl，血肌酐500μmol/L，尿蛋白（+++），RBC10～15个/HP，胸片示片状阴影。最可能的诊断是()。A.紫癜性肾炎B.系统性红斑狼疮，狼疮性肾炎C.小血管炎D.急性肾小球肾炎E.溶血尿毒综合征正确答案：C参考解析：本例为多系统损害，首先排除急性肾小球肾炎；紫癜性肾炎、狼疮性肾炎及溶血尿毒综合征均可以有多系统表现，但紫癜性肾炎好发于青少年，胸片阴影不好解释；狼疮肾炎好发于中青年女性；溶血尿毒综合征儿童多见，成人亦可发病以溶血性贫血、出血及急性肾衰竭为突出表现；小血管炎好发于中老年男性，肾外表现以肺为最易受累，还可以发热、皮疹、关节痛、肌肉痛、体重下降、单神经炎、腹痛和消化道症状，肾受累有血尿、蛋白尿，大部分病人进行性少尿、肾功能损伤，故最可能的诊断为小血管炎。[单选题]113.男，68岁。发热、关节痛、乏力、恶心10天，查尿蛋白（++），RBC10个/HP，WBC5～6个/HP，血肌酐360μmol/L，P-ANCA（+），胸片双下肺纹理增多。最可能的诊断为()。A.韦格纳肉芽肿B.过敏性紫癜C.狼疮性肾炎D.显微镜下多血管炎E.肺出血肾炎综合征正确答案：D参考解析：老年男性，除肾损害表现蛋白尿、血尿、急性肾衰竭外还有肾外表现，P-ANCA（+）强烈提示为显微镜下多血管炎；韦格纳肉芽肿为C-ANCA（+）。[单选题]114.男性，60岁，间断发热1个月，最高体温38℃，伴关节痛、腹痛、双下肢皮疹，2周前出现双下肢水肿，伴恶心、呕吐、胸闷。化验：血：WBC12000/mm3，HB75g/L，尿Pro（+++），RBC许多/HP，生化：Cr560μmol/L，ALB30g/L，P-ANCA（+），ANA（-）()。A.结节性多动脉炎B.显微镜下多血管炎C.韦格纳肉芽肿D.过敏性紫癜性肾炎E.狼疮性肾炎正确答案：B参考解析：老年男性，多系统损害：发热、皮疹、关节痛、消化道症状，肾脏受累，肺部表现，P-ANCA（+），最可能的诊断是显微镜下多血管炎。[单选题]115.过敏性紫癜肾炎属于哪型免疫反应？()A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.III型D.Ⅳ型E.Ⅴ型正确答案：C参考解析：过敏性肾炎是免疫复合物致病，属Ⅲ型变态反应。[单选题]116.有关过敏性紫癜肾炎的治疗，下列哪种说法不正确？()A.停用一切可疑的过敏药物及食物避免接触可疑过敏原B.有过敏症状者，可予抗过敏治疗C.即使肾脏病变轻微，也需予糖皮质激素联合细胞毒药物治疗D.达到新月体肾炎诊断标准者，予强化免疫抑制疗法E.终末期肾衰者可予透析及肾移植治疗正确答案：C参考解析：出现活动性肾脏病变如蛋白尿显著增加和（或）肾功能损害急性进展时考虑激素联合细胞毒药物类特殊治疗，并且一般建议先做肾活检，答案C不正确。[单选题]117.男性，16岁，上呼吸道感染后1周，出现腹痛和便血，经治疗后好转。然在病程第3周出现尿蛋白（+++），红细胞满视野，肾功能正常，血清补体正常。体检：未发现皮损。最可能的诊断应为()。A.急性肾炎（链球菌感染后肾炎）B.IgA肾病C.紫癜性肾炎D.急进性肾炎E.系膜毛细血管性肾炎正确答案：C参考解析：本题主要是急性肾炎与其他原发性肾小球肾炎和全身系统性疾病。肾脏受累相鉴别。本例之潜伏期短与无低补体血症等特点与急性链球菌感染后肾炎不相符。IgA肾病并无便血特点，亦可除外。急进性肾炎在肾功能正常时罕有消化道出血者。系膜毛细血管性肾炎常有低补体血症而无消化道出血。过敏性紫癜可因β-溶血性链球菌感染后1～3周内发病，以腹型（HEnoCh型）为表现者并不少见，在皮肤无紫癜时诊断较为困难。在儿童和青少年中，以紫癜起病而合并肾炎（肾型）者不少见。在皮肤损害出现前有腹型表现又有肾脏表现者虽较为少见，但同时有这两个系统的损害，应该考虑存在紫癜性肾炎的可能性。其他同时有这两个系统损害的，如坏死性血管炎，则因备选答案中不具备可不予考虑。[单选题]118.男性，18岁，起病前曾有上呼吸道感染，继而双下肢出现红色针尖状出血性皮疹。约1个月以后出现蛋白尿（++++），符合肾病综合征诸项表现。肾活检显示弥漫性系膜细胞增生和基质增多，伴IgA为主的沉积物。本例应诊断为()。A.紫癜性肾炎B.IgA肾病C.系膜增生性肾炎D.SjogrEn综合征E.多动脉炎正确答案：A参考解析：本例青少年男性，有明显皮肤损害和肾损害表现，应考虑紫癜性肾炎，肾活检显示弥漫性系膜细胞增生和基质增多，伴IgA为主的沉积物支持此诊断。[单选题]119.关于GooDpAsturE综合征，哪个不正确？()A.有肺出血B.有肾小球肾炎C.抗肾小球基底膜抗体阳性D.肾脏受累均表现为新月体性肾炎，因此预后差E.抗肾小球基底膜抗体和ANCA可同时阳性正确答案：D参考解析：GooDpAsturE综合征是同时有肺出血和肾炎并存的一组临床征象，常见于青年男性，主要临床表现为反复的肺出血（咯血）、贫血及肾炎，病变发展迅速，肾功能急剧恶化，预后凶险，常因大咯血、呼衰而死亡。抗肾小球基底膜抗体阳性，抗肾小球基底膜抗体和ANCA也可同时阳性。肾病理多数呈新月体肾炎的病理改变，临床肾病表现轻者，病理也可为局灶性肾炎等其他较轻类型，甚至基本正常，因此答案D是不正确的。[单选题]120.G