慢病工作制度4篇

Word版本，下载可自由编辑慢病工作制度(4篇）慢病工作制度（1）

我卫生室在疾控中心大力支持下强化慢病预防掌握工作力度，充分履行慢病预防掌握职能，保障了居民身体健康和生命平安。现将20xx年工作总结如下：

一、仔细落实慢病防制指导思想

20xx年我卫生室慢病工作在疾控中心的详细指导下深化本村居民，大力开展慢病防制工作以高血压、糖尿病为重点，结合控烟、控酒、饮食干预等措施，乐观开展健康宣教与促进，降低人群主要危急因素，有效地掌握辖区慢病的发病率和死亡率。

二、结合医德医风教育

提升慢病专兼职人员职业道德修养医务人员坚持以病人为中心，以服务对象满足为宗旨，紧紧抓住居民关怀的慢病问题。不断完善服务内容，改进办事程序、服务方式、管理制度，尽最大努力为服务对象供应便利让大家满足。做到自觉把“医德医风规范”落实的医疗服务工作中，进一步恪守服务宗旨，增加服务意识，提升服务质量，树立全新的文明新形象。

三、慢病防制的内容及措施

1、强化慢病防制网络工作

为了加大信息工作力度，提升信息数量和质量，提升卫生服务中心整体形象，推行慢病防制的规范。成立以家庭医生团队为骨干的慢病工作小组，乐观落实慢性病防制工作。

2、慢性非传染性疾病的患病率不断上升、医疗费用的逐年增长已成

为我国一个突出的社会问题，老年人群的经济力量有限并且相对固定，和其相对巨大的医疗需求之间构成了冲突，这就需要优质经济的服务，而社区卫生服务中心的预防保健和健康教育是最佳投入效益的干预，强化慢病管理能够缓解“看病难、看病贵”的问题。而卫生服务中心慢病管理是城镇医疗资源优势的一个突出体现。由于村卫生服务中心距居民近，就医便利、快捷，医患之间易沟通，易开展健康教育，易宣扬医疗保健学问，对一些疾病好回访，易跟踪，卫生服务中心慢病管理对社区居民生命质量的提升至关重要。

3、定期开展自查工作，准时纠察纰漏

我卫生室定期开展自查工作，严格依据区疾控中心的要求，对慢病各项工作举办日常自查工作，准时纠察纰漏，不断提升工作质量，同时针对上半年考核中存在的问题，我们仔细分析，乐观改正。全年登记并规范管理高血压患者605人，糖尿病57人，于上半年相比“高血压”，“糖尿病”病人总数均翻番增长虽遇目标还有差距，但利用下半年的工作思路调整和家庭医生团队的努力使我们看到来了工作的突破口。针对不同阶段居民健康状况、热点询问问题，我们定期举办了高血压、糖尿病等慢病的预防学问健康讲座、询问和义诊活动，向辽阔居民传递了高血压病和其他慢性病的防治学问，提升了社区居民应对高血压、糖尿病等慢性病的力量，同时，利用慢性病随访服务使家庭医生真正成为居民的健康守护者。真正实现了公共卫生服务均等化，同时肯定程度上解决了居民看病难、看病贵的问题，真正架起了医患之间、卫生服务中心和群众之间的连心桥，为村居民的健康撑起了爱护伞。

四、求真务实，科学防治，全面落实慢病预防掌握工作

进一步加大慢病健康教育力度。以三病防治学问为重点，利用各个卫生日如：“3.24世界防治结核病日”、“4.26全国疟疾日”、“10.8全国高血压日”、“11.4世界糖尿病日”、“12.1艾滋病日”等宣扬日，组织开展多种形式的宣扬教育讲座活动，普及防病学问。共计发放健康教育资料3500余份，接受询问1500余人次。

五、工作体会、存在问题及下一步工作思路

20xx年我卫生室慢病防制工作有了很大的改观，在各家庭医生团队的努力下、在中心领导的'大力支持下、在各居民委员会的大力协作下走入居民家门的第一步。在提升居民健康学问素养和健康行为的同时也提升了医务人员服务意识和医德水准。虽然利用上述努力我卫生服务中心慢病防治工作有了很大起色，但也存在诸多不足，内部制度化、规范化管理还有待强化，家庭医生团队建设有待整体提升，慢性病人发觉数仍未达标。在下一年度的工作中，我们将进一步强化以家庭医生团队为基础的慢性病防治体系，努力完成慢病防治目标目标，探究慢病规范管理的新思路，进一步拓展慢性病预防掌握服务的新功能，强化医务人员的素养培育，努力开创慢性病预防掌握工作的新局面。

慢病工作制度（2）

慢性非传染性疾病是目前严峻危害人民健康的主要疾病，为预防和掌握高血压和Ⅱ型糖尿病等非传染性疾病的发生和流行，为了强化我乡慢性病登记报告管理工作，结合我乡实际状况，特制定本制度。

一、管理组织成立以院长、预防保健组长和医疗服务组人员组成的慢性

病管理小组，负责慢性病管理工作。

组长：

副组长：

成员：

二、报告对象

辖区内有常住户口的居民

三、报告单位

各村卫生室、卫生院各科室

四、报告内容

糖尿病确诊为糖尿病的病例高血压病例（单指原发性高血压）。

五、病例个案收集方法

1、医疗机构报告卫生院、各村卫生室确诊新发Ⅱ型糖尿病病例、高血压病例。

2、漏报调查利用医院漏报调查发觉的漏报病例应准时填写报告卡补报。

3、积极搜寻与体检发觉给35岁以上的居民测量血压，接合居民健康档案的建立，发觉病例及可疑病例，应做好报告登记或劝其准时诊治。

六、报告程序和报告要求

1、门诊医生发觉糖尿病病例、高血压病例，由接诊医生填写相应的发病报告卡，并在门诊日志上签上相应的慢性病已报签章，在24小时内登记到高血压、糖尿病发病登记册，由疾病防制科收集发病登记册，检查填写质量，每月5日前输入到高血压电子管理录入表。

2、医院漏报病例由医院防保人员负责查漏，由接诊医生补填发病报告卡和高血压发病登记册。补卡后准时输入到相应的慢性病电子管理录入表，准时报送区疾病掌握中心。

3、疾病防治于每月28日前向区疾病掌握中心上报本辖区内上述慢性病的发病报告统计表。

七、奖惩方法

1、对仔细学习落实慢性病管理制度，正确诊治和报告慢性病，全年成果优良者除赐予精神表彰外，年底作为考核评比先进条件。若违反慢性病管理制度可一票否定之。

2、对慢性病报告不仔细落实，查出迟报1例扣10元，漏报一例罚30元。

慢病工作制度（3）

在城区疾控中心支持下强化慢病预防掌握工作力度，充分履行慢病预防掌握职能，保障了辖区居民身体健康和生命平安。现将20xx年工作总结如下：

一、仔细落实慢病防制指导思想

xx年我院慢病工作在城区疾控中心的详细指导下深化社区，大力开展慢病防制工作以高血压、糖尿病为重点，结合控烟、控酒、饮食干预等措施，乐观开展健康宣教与促进，降低人群主要危急因素，有效地掌握辖区慢病的发病率和死亡率。

二、结合医德医风教育，提升慢病专职人员职业道德修养

医务人员坚持以病人为中心，以服务对象满足为宗旨，紧紧抓住辖区居民关怀的慢病问题。不断完善服务内容，改进办事程序、服务方式、管理制度，尽最大努力为服务对象供应便利让大家满足。做到自觉把“医德医风规范”落实的医疗服务工作中，进一步恪守服务宗旨，增加服务意识，提升服务质量，树立全新的医院文明形象。

三、慢病防制的内容及措施

1、强化慢病防制网络工作

为了加大信息工作力度，提升信息数量和质量，提升医院整体形象，推行慢病防制的规范。成立慢病工作小组设专职人员。从医院分管领导到各个科室，到服务站，社区医生、护士工作人员，宣扬员深化社区。乐观落实慢病防制工作的方案，开展各项慢病防制工作。形成了一个上下贯穿、快速互动、灵敏高效的信息采集网络。利用激励先进，鞭策落后，促进全年信息工作目标目标的完成。

2、慢性疾病的患病率不断上升、医疗费用的逐年增长已成为我国一个突出的社会问题，老年人群的经济力量有限并且相对固定，和其相对巨大的医疗需求之间构成了冲突，这就需要优质经济的服务，而社区的预防保健和健康教育是最佳投入效益的干预，强化社区慢病管理能够缓解“看病难、看病贵”的问题。而社区慢病管理是社区医疗优势的一个突出体现。由于社区医疗距居民近，就医便利、快捷，医患之间易沟通，易开展健康教育，易宣扬医疗保健学问，对一些疾病好回访，易跟踪，社区慢病管理对社区居民生命质量的提升至关重要。

3、定期开展自查工作，准时纠察纰漏

我院定期开展自查工作，严格依据县疾控中心的要求，对慢病各项工作举办日常自查工作，准时纠察纰漏，不断提升工作质量，同时针对上半年考核中存在的问题，我们仔细分析，乐观改正。截至12月份，共纳入慢病管理人数：高血压333人，糖尿病32人。我们定期举办了高血压、糖尿病等慢病的预防学问健康讲座，向辽阔居民传递了高血压病和其他慢性病的防治学问，带领着居民群众，走出了对高血压及其他慢性病熟悉的误区和盲区，给任重而道远的乡镇预防保健工作打下了坚实的根基，同时肯定程度上解决了乡镇居民看病难、看病烦的问题，真正架起了医患之间、社区和群众之间的连心桥，为社区居民的健康撑起了爱护伞。

四、求真务实，科学防治

全面落实慢病预防掌握工作、开展社区主要慢病的健康教育今年1月~12月，举办讲座、询问、义诊等活动24场次，受益居民近千人次。发放教育处方20余种，共近3万份，制作慢病防制健康教育橱窗6块，更换张贴卫生报纸、墙报40余块。、进一步加大慢病健康教育力度，以三病防治学问为重点，利用“3.24世界防治结核病日”、“4.26全国疟疾日”、“10.8全国高血压日”、“11.4世界糖尿病日”、“12.1艾滋病日”等宣扬日，组织开展多种形式的宣扬教育讲座活动，普及防病学问。共计展出展牌20余块，接受询问500余人次，发放宣扬资料700余份。

五、下一步工作方案

抓好门诊医生责任及业务素养培育，完善门诊登记制度(依据《20xx公共卫生服务项目考核标准》要求35岁以上首次门诊患者必需测血压并记录于门诊日志，检查时随机抽查10个，一人未测扣0.1分，门诊以及相关帮助科室设高血压，糖尿病登记本，凡是门诊发觉高血压，糖尿病患者必需准时登记，依据卫生局领导的看法，能够考虑按登记人数赐予肯定补助：化验室设糖尿病筛查登记本，凡检查血糖患者都应当登记在册，能够考虑按登记人数赐予肯定补助。)，同时公卫人员要乐观协作医生工作，定时（每月或每季度）按时收集有关登记资料，录入电脑并完善相关筛查登记工作，做出台帐。乡村医生强化培训和监督，使卫生室乐观参于慢病管理工作，以促进基层工作的进展，更好的服务于群众；村卫生室做好慢病患者的登记工作，做好档案的动态管理，随访新发觉患者，需要准时记录登记，做好慢病的报表并准时上报。建议一些距离较远不情愿来我院随访的慢病患者，由村卫生所医生进行随访，并按人次赐予肯定随访补助；、做好健康教育宣扬工作和非药物干预措施，建立健康的生活方式来减低慢病发病率。、做好健康体检工作，进一步提升对疾病的发觉率。体检结果准时反馈，准时对高危人群进行干预11年我院慢病防制工作取得显著成果，需要每位医务人员共同努力协调。不仅是中心各硬件设施的完善，更需要街道居委会居民共同协作完成。在改善辖区居民健康学问，健康行为的同时提升医务人员健康素养，从而推广到整个辖区。但也存在不足之处，内部制度化、规范化管理还有待强化，社区医生队伍建设有待整体提升，高血压俱乐部活动有待进一步拓展。在今后的工作中，我们将以十六大精神为指导，进一步探究疾控机构科学规范管理的新机制，进一步拓展慢性病预防掌握服务的新功能，强化社区医生素养培育，努力开创慢性病预防掌握工作的新局面。

慢病工作制度（4）

20xx年我中心在市、区各级领导的关怀支持下，仔细贯彻落实慢性非传染性疾病防治工作要点，依据《国家基本公共卫生工作规范》及云龙区社区卫生服务慢病管理方案，乐观开展高血压、糖尿病的管理工作。我中心利用开展对门诊35岁以上人群实施首诊测血压及为我中心辖区内居民免费体检等工作，利用各种机会进行筛选，一旦发觉高血压、糖尿病患者，就准时纳入规范化管理，并建立慢病患者电子信息健康档案，定期随访，现将本年度高血压及糖尿病患者管理详细工作总结如下：

我中心组成3个慢病管理团队，坚持“科学服务流程，多方联动，重在策划，宣扬先行”的工作理念，常年工作在服务中心和居民家中，今年加大经费投入，使社区慢病管理在人员、经费上有保障，使慢病管理的质量和效率有了明显提升。为了让居民都能准时参与慢病管理，我中心采纳以电话或上门预先通知等最有效的手段，有效的保证了高血压病和糖尿病的管理数量和质量。至20xx年底,本中心累计随访高血压患者600人，高危人群400人，糖尿病患者350人，糖尿病高危人群50人，高血压正常高值400人，均已建立健康档案，并针对不怜悯况的高血压、糖尿病患者进行指导，包括非药物治疗及药物治疗,使患者对自己的病情有了大致的认识并乐观协作医师指导,对病情较重合并危急因素的病人建议并帮助双向专诊,利用仔细细致的工作,使我社区范围内的高血压、糖尿病患者的防治取得了肯定的成效。

为了连续强化慢性病人的科学管理，有效地防止和延缓了并发症的发生和进展，改善症状，提升其生活质量，强化慢性病预防掌握，提上升血压、糖尿病人的规