手术室管理制度15篇

Word版本，下载可自由编辑手术室管理制度(15篇）手术室管理制度（1）

一、接送病人的平安管理措施

1、接病人工作人员每日检查手术推车性能，发觉问题准时向护士长提出以便修理。

2、接病人前将手术通知单按所在科室楼层进行分类，有顺次接送，先接糊涂协作的病人，后接有特别状况的病人，如老人、小儿、精神异样者及脑科手术病人等。

3、到病房后，与病房护士点清术中所带药品、物品，并按手术通知单、病历仔细核对病人的姓名、床号、住院号、手术名称及手术时间等，核对无误后在手术通知单上签字，并仔细检查术前预备状况，如术前用药、试敏，检查假牙、首饰是否取下，嘱病人大小便。

4、帮助将病人平移到手术推车上平躺，留意病人移动时要将手术推车一侧紧靠在床边，工人靠在手术推车另一侧将推车固定，防止病人移动时推车移位，摔伤病人。

5、全部病人（不合作的小孩儿除外）必需有手术推车接送，禁止不行。推车过程中要爱护好病人，工人站在病人的头部，面对行驶的方向，将床挡扶起，嘱病人把手放在身体的两侧，不要握床挡。病人躺在担架车的正中，不要将病人的头或教露出车端，被子要将脚盖住，推车速度适中，动作轻、稳。尤其对老病人要留意询问病人的感受，以免晕车。

6、将病人接至换车室后，手术室接病人护士要再次仔细查对病人的姓名、年龄、手术间等项目，给病人戴好一次性帽子，进行内外车交换，交换车子是特殊留意：两推车对接，握住连接的锁把并卡紧，将两推车的轮子均固定好。交换车时动作要轻、稳，车两边要有人爱护。

7、接病人护士与工人一起将病人平安送到每个手术间，留意要将推车紧手术床并固定好，再嘱病人渐渐移至手术床，上好约束带，盖好被子，并做好心理护理与解释工作，削减其恐惊感。若病人解小便，护士帮助病人并在外走廊便入污桶内，严谨不行去厕所解大小便，以免发生意外。

手术室管理制度（2）

1、手术病人必需使用腕带标识，精确     注明病人信息项目。

2、术前严格落实“五查十八对”，术中落实“三不交接”，“三人三次清点及五数”。

3、严格落实护理技术操作规程，仔细落实“三查七对”，严格落实交接班制度，仔细落实输血制度。

4、病人入室后有专人守护。各种抢救设备及药品做到“四定”、“三准时”、“五到位”。

5、留意环境平安。

6、仔细行接送病人工作流程，并作好交接记录。

7、留意消防平安，强化医院感染管理，严格落实标准预防原则。

手术室管理制度（3）

一、接送病人的平安管理措施

1、接病人工作人员每日检查手术推车性能，发觉问题准时向护士长提出以便修理。

2、接病人前将手术通知单按所在科室楼层进行分类，有顺次接送，先接糊涂协作的病人，后接有特别状况的病人，如老人、小儿、精神异样者及脑科手术病人等。

3、到病房后，与病房护士点清术中所带药品、物品，并按手术通知单、病历仔细核对病人的姓名、床号、住院号、手术名称及手术时间等，核对无误后在手术通知单上签字，并仔细检查术前预备状况，如术前用药、试敏，检查假牙、首饰是否取下，嘱病人大小便。

4、帮助将病人平移到手术推车上平躺，留意病人移动时要将手术推车一侧紧靠在床边，工人靠在手术推车另一侧将推车固定，防止病人移动时推车移位，摔伤病人。

5、全部病人（不合作的小孩儿除外）必需有手术推车接送，禁止不行。推车过程中要爱护好病人，工人站在病人的头部，面对行驶的方向，将床挡扶起，嘱病人把手放在身体的两侧，不要握床挡。病人躺在担架车的正中，不要将病人的头或教露出车端，被子要将脚盖住，推车速度适中，动作轻、稳。尤其对老病人要留意询问病人的感受，以免晕车。

6、将病人接至换车室后，手术室接病人护士要再次仔细查对病人的`姓名、年龄、手术间等项目，给病人戴好一次性帽子，进行内外车交换，交换车子是特殊留意：两推车对接，握住连接的锁把并卡紧，将两推车的轮子均固定好。交换车时动作要轻、稳，车两边要有人爱护。

7、接病人护士与工人一起将病人平安送到每个手术间，留意要将推车紧手术床并固定好，再嘱病人渐渐移至手术床，上好约束带，盖好被子，并做好心理护理与解释工作，削减其恐惊感。若病人解小便，护士帮助病人并在外走廊便入污桶内，严谨不行去厕所解大小便，以免发生意外。

手术室管理制度（4）

1、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求；分污染区、清洁区、无菌区，拖布及一切卫生用品要分开使用，并有明显标志。

2、天花板、墙壁、地面无裂隙，表面光滑，有良好的排水系统，便于清洗和消毒。

3、手术室内应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间；隔离手术间应靠近手术室入口处。每一手术间限置一张手术台。传染病患者及感染性患者的手术应当在隔离手术间进行。

4、进入手术室人员须换手术室专用鞋、帽、口罩、工作服，要求自己的衣服、头发与口鼻不能外露，手术人员工作鞋一人一用一消毒、清洗。手术结束后，医务人员脱下手术衣、手套等物品放入手术间指定位置，洗手后方可离开手术室。

5、手术器具及物品必需一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的应避让使用化学灭菌剂浸泡灭菌。手术室所用物品、器械、敷料在开包前应再次检查有效期，符合无菌要求方能使用，术中均遵守无菌操作规程。各种无菌溶液，应注明开启日期、时间，棉花、棉签、纱布、酒精、络合碘尽可能使用小包装。

6、手术用器具、物品的清洁和消毒灭菌由消毒供应室集中消毒供应。医务人员必需严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规程。

7、麻醉用器具应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒；严格遵守一次性医疗用品的管理规定。

8、严格落实手卫生制度，洗手刷应一用一灭菌。

9、无菌手术和有菌手术分别支配，以免交叉感染。若条件不具备时，应先做无菌手术，后做有菌手术。一类手术不得接在二类手术后进行。隔离病人手术通知单上应注明感染状况，严格隔离管理。术后器械及物品双消毒，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消毒。

10、严格限制手术室内人员数量。手术时门窗关闭，尽量削减人员出入和在室内走动。

11、严格落实卫生、消毒制度，必需湿式清洁，每周固定卫生日。

12、接送病人的平车定期消毒，车轮应每次清洁，车上物品保持清洁。接送隔离病人的平车应专车专用，用后严格消毒。

13、手术废弃物品应按医疗废物分类收集于不同包装袋（盒）内，有专人收集并运输到指定地点，并做好交接登记手续。

14、建立健全日常清洁、消毒制度，并定期进行消毒灭菌效果及环境卫生学监测。

手术室管理制度（5）

1、接病人工作人员每日检查手术推车性能，发觉问题准时向护士长提出以便修理。

2、接病人前将手术通知单按所在科室楼层进行分类，有顺次接送，先接糊涂协作的病人，后接有特别状况的病人，如老人、小儿、精神异样者及脑科手术病人等。

3、到病房后，与病房护士点清术中所带药品、物品，并按手术通知单、病历仔细核对病人的姓名、床号、住院号、手术名称及手术时间等，核对无误后在手术通知单上签字，并仔细检查术前预备状况，如术前用药、试敏，检查假牙、首饰是否取下，嘱病人大小便。

4、帮助将病人平移到手术推车上平躺，留意病人移动时要将手术推车一侧紧靠在床边，工人靠在手术推车另一侧将推车固定，防止病人移动时推车移位，摔伤病人。

5、全部病人（不合作的小孩儿除外）必需有手术推车接送，禁止不行。推车过程中要爱护好病人，工人站在病人的头部，面对行驶的方向，将床挡扶起，嘱病人把手放在身体的两侧，不要握床挡。病人躺在担架车的正中，不要将病人的头或教露出车端，被子要将脚盖住，推车速度适中，动作轻、稳。尤其对老病人要留意询问病人的感受，以免晕车。

6、将病人接至换车室后，手术室接病人护士要再次仔细查对病人的姓名、年龄、手术间等项目，给病人戴好一次性帽子，进行内外车交换，交换车子是特殊留意：两推车对接，握住连接的锁把并卡紧，将两推车的轮子均固定好。交换车时动作要轻、稳，车两边要有人爱护。

7、接病人护士与工人一起将病人平安送到每个手术间，留意要将推车紧手术床并固定好，再嘱病人渐渐移至手术床，上好约束带，盖好被子，并做好心理护理与解释工作，削减其恐惊感。若病人解小便，护士帮助病人并在外走廊便入污桶内，严谨不行去厕所解大小便，以免发生意外。

手术室管理制度（6）

一、凡进入手术室人员，必需按规定更换手术室所备衣裤、口罩、帽子、鞋，连续进行两台手术时，在一次手术后如口罩已湿透应更换。外出时应更换外出鞋。手术完毕，衣裤、口罩、帽子、鞋须放到指定地点。

二、手术室应严格落实无菌技术，除参与手术及有关人员外，其他人一概不准入内。患有上呼吸道感染者，面部、颈部、手部感染者不行进入手术室。

三、手术室内应保持安静，不行大声谈笑，禁止吸烟。

四、先做无菌手术，后做污染手术，禁止同时在一室内实施无菌及污染两种手术。

五、施行手术先由住院医生提交手术通知单，应于前一天上午10时前提交手术室。如需特别器械应预先注明。

六、急诊手术有值班医师通知手术室，同时送手术通知单，以免发生错误。如急诊手术与常规手术支配发生冲突时，优先支配急诊手术。

七、手术时间为手术开头时，经排定后，参与手术人员均应在预定时间前20～30分钟到手术室做好预备工作，因故必需更改，增加或停止手术，应预先与护士长或值班护士联系。

八、值班人员应坚守岗位，随时预备接受急诊手术，不得擅离。

九、手术室的工作人员均应熟识手术室内各种器械、设备的固定放置地点及使用方法，用后放回原处。急救药品、器材必需随时做好预备，以便马上取用。一般药品、器材必需随时检查，准时修整、补充。

十、室内一切器械物品未经负责人许可，不得擅自外借。

十一、手术完毕，用过的器械物品应准时做清洁或消毒处理，然后放回指定地点。严峻感染或特别感染手术用过的'一切器材，均应作特别处理，手术间亦重新消毒后方可使用。

手术室管理制度（7）

一、消毒供应室的各类人员必需经相应的岗位培训，掌控各类诊疗器械清洗、消毒及个人防护等医院感染预防与掌握方面的学问；应遵从标准预防的原则，严格遵守有关规章制度、工作流程、操作规范，仔细履行岗位职责。

二、消毒供应室布局合理，相对单独，邻近手术室和临床科室，便于收、送；四围环境清洁、无污染源；通风采风良好。

三、医院应依据集中管理的方式，对全部重复使用并需要清洗消毒、灭菌的诊疗器械、器具、物品集中由消毒供应中心处理和供应。

四、医疗机构应依据其规模、目标、消毒供应种类及工作量，合理配备清洗消毒设备及配套设施。

五、内部布局合理，分办公区域和工作区域。

工作区分去污染区、检查包装区、无菌物品存放区，各区划分明确，标志清楚，区域间设有实际屏障和物品通道，严格管理，实行由污到洁的工作流程，不昨洁污交叉或物品回流。

六、天花板、墙壁应光滑无缝隙，便于清洗和消毒；墙角宜采纳弧形设计以削减死角。地面应防滑、易清洗、耐腐蚀。电源插座应采纳嵌墙式防水平安型。包装间、无菌物品存放间安装空气消毒装置，每天对空气、物体表面等消毒2次，空气细菌菌落总数≤4CFu/(5min*9cm平皿）标准。

七、严格区分灭菌与未灭菌物品，定点放置。

对各类无菌包应仔细落实检查制度，包括包装规范及包外标注等，发放前必需仔细检查，过期重新灭菌。下收下送车辆洁、污分开，每日清洗消毒，分区存放，保持车辆清洁、干燥。

八、凡需要消毒、灭菌的诊疗器械、器具和物品必需先清洗再消毒灭菌。

特别感染性疾病（炭疽、破伤风、气性坏疽等）污染的器械应单独包装，明显标记，先经高水平消毒后再清洗；朊毒体感染病人用后的器械依据WS310.2-20xx《清洗消毒及灭菌技术操作规范》有关要求处置。

九、器械的清洗消毒/灭菌应遵从回收、分类、清洗、消毒、检查、包装、灭菌、储存与发放等基本工作流程。

十、器械、物品的清洗，应依据其不同材质和性质、外形、精密程度与污染状况进行分类，选择正确的清洗方法。

耐热、耐湿的器械与物品宜采纳机构清洗方法；精密简单的器械应先手工清洗，再采纳机构清洗方法。

十一、经过清洗、消毒、干燥处理的器械、物品，必需进行清洗质量检查和器械功能检查，符合要求后再包装灭菌。

灭菌包必需包装严密、正确，捆扎松紧宜合，包外标注物品名称、灭菌日期、失效日期、操作人员、灭菌锅号、锅次等，使用化学指示胶带贴封。

十二、依据器械、物品的用途、性质等选择宜合的灭菌方式，灭菌物品的装载、卸载、存放与发放正确、适合，严格遵守消毒供应技术操作程序，确保供应物品的质量。

十三、消毒供应中心应进行质量掌握过程的记录与追踪，建立清洗、消毒设备和操作的过程记录，记录应易于识别和追溯。

灭菌质量记录保留期限应不少于3年。对消毒剂的浓度、使用中的消毒液、常水和精洗用水的质量进行监测；对自身工作环境的干净程度和清洗、组装、灭菌等环节的工作质量有监控措施；对灭菌后成品的包装、外观及内在质量有检测措施。

十四、消毒供应中心所使用的各种材料包括清洁剂、洗涤用水、润滑剂、消毒剂、包装材料（含硬质容器、特别包装材料）监测材料等，应符合国家的有关要求。

对购进的原材料、消毒洗涤剂、试剂、一次性珍无菌医疗用品等进行质量监督，杜绝不合格产品进入供应室。一次性使用无菌医疗用品，应拆除外包装后，方可移入无菌物品存放间。

十五、压力蒸汽灭菌器操作人员还必需取得质量监督部门颁发的《中华人民共和国特种设备作业人员证》，持证上岗，遵章守制。

手术室管理制度（8）

1、手术室接病人时，应查对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、皮肤预备、手术名称及部位（左右）及其标志，术前用药、配血报告、输血前八项结果、药物过敏试验结果与手术通知单是否相符，手术医嘱所带的药品、物品（如CT、X线片）。评估病人的整体状况及皮肤状况，询问过敏史。

2、昏迷及神志不清者应利用“腕带”及与陪伴亲属进行查对。

3、手术护士检查预备手术器械是否齐全、各种用品类别、规格、质量是否合乎要求。病人体位摆放是否正确，尽可能暴露术野和防止发生坠床和压疮。

4、手术人员手术前再次核对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药、配血报告等。

5、在皮肤切开之前，手术医师、麻醉师及护士共同确认患者的身份、手术部位、手术方式以及手术体位，核对无误方可进行手术。

6、洗手护士打开无菌包时，查包内化学指示卡是否达标，凡体腔或深部组织手术，手术前和术毕缝合前洗手护士和巡回护士都必需严格核对，共同唱对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数目，并由巡回护士即时在手术清点单记录并签名。术前后包内器械及物品数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物留于体腔内。

7、手术取下的标本，应由洗手护士与术者核对。

8、坚持三查七对常规手术在术前开好医嘱，一般不落实口头医嘱。抢救需落实口头医嘱时，应复述一遍，使用药物前须经两人核对无误后方可落实，落实后应马上补开医嘱。

9、取血、输血前要具体查对姓名、年龄、诊断、血型、交叉配血结果、抽血日期、血液质量等，并经两人核对无误。

手术室管理制度（9）

1、仔细实施消隔离制度，依据规定路线进入手术室。进入更衣室前，请换上拖鞋，换上衣服，戴上口罩，帽子。

2、严格区分非限制区（污染区）、适用区（清洁区）、限制区（无菌区）三个领域。

3、手术间物品摆放整齐，干净无尘，无血迹，个人物品和书报不能带入手术室，手术间热敷包装严禁。

4、仔细落实消规格，按规定规格包装，排气压力灭菌最大包的体积不得超过30cm30cm25cm。事前真空及脉动真空压力蒸汽灭菌的物品体积不得超过30cm30cm50cm。各种热敷罐、器械袋都放在灭菌指示卡上，包外贴3米胶带进行化学监测（胶带长度按要求）。穿衣套餐5公斤；不超过。金属包不到7公斤。

5、灭菌包要存放在无菌物品柜内，有效期一周，过期后要重新消，川流煮包皮，无瑕疵，不缝，不潮湿。

6、医护人员在使用无菌物品和器械时，要检查外部包装的完整性和灭菌者。打开无菌包，没有使用，但假如被认为是污染，就要重新灭菌。威廉莎士比亚，灭菌，灭菌，灭菌。

7、术中工作人员严格无菌操作，静脉输液每人一针。麻醉物品要一次性消，一次性医疗器械、器械不能重复使用。

8、严格落实机器清洗过程。手术器械及物品要先尽可能打开或清除污染、酶清洗、洗涤、毁灭菌、关节、缝隙、牙龈的器械，以确保设备的清洁度，保证清洗效果和灭菌质量。做好内窥镜清洗毁灭菌记录。

9、手术间每天按时进行紫外线空气消。消时间为45分钟，每天两次，每周紫外线灯擦拭95%的酒精棉球，每月监测一次紫外线灯。一个月一次的干净手术室空气培育分为100级13点、100级9点、100级7点、10万级5点、暴露时间30分。

10、能够监控每天使用的消液浓度，掌控食谱方法。

11、手术室手术之间严格的卫生、消系统。每天术前和术后湿擦清洁消，墙面擦拭高度为2—2.5米，不清洁消手术间不能连续使用。每周实施一次彻底的卫生清洁，严格区分使用的扫帚、抹布。

12、手术室为紧急传染病感染患者手术设置隔离手术室。传染或隔离患者的手术通知书中应注明“紧急”、“某种感染”或“某种检查结果以上”的情景。严格的隔离管理，术后器械及物品依据清洁程序落实，实行高压灭菌。

13、怀疑或确诊感染钚的患者应使用一次性诊疗机、器械、物品，使用后应在2层密封包装、袋外贴上标记，集中回收利用。可重复使用的污染器械、器械、物品应先浸泡在lmolL氢氧化钠溶液中，起到60min的作用，然后依据洗涤消过程处理。压力蒸汽灭菌应使用134~138，18min或132，30min或121，60min

14、气象台污染处理过程应符合《消技术规范》的规定和要求。首先将氯或溴消剂1OOOMGL~2OOOMGL浸泡在30min~45min中，有明显污染物时使用氯消剂5OOOmgL~10000mgL，至少浸泡60min，然后依据消程序处理。

15、接送患者的平车每周消或专用套装；室内车，室外车另用。隔离患者要换乘专车，使用后严格消。

16、术后污水敷料的定点放置按规定处理。手术废弃物放入黄色塑料袋，关闭指定场所。医护人员脱下的手术服手套口罩等必需放在指定的位置才能离开手术室。

17、依据手术患者和手术部位的'污染及感染状况合理支配手术间。对烟台手术要做好烟台之间的消工作，保证消时间和消效果。

18、严格落实灭菌效果监测标准，消锅灭菌包内外实施化学指示物监测，每周进行生物监测，有记录。

19、患有上呼吸道感染或其他传染病的职员应限制进入手术室。

20、清洁手术之间的净化空调系统术前30分钟，术后30分钟应关闭，通风格栅应使用垂直格栅每日擦拭一次，对新奇空气入口过滤网应每周清洁一次左右，并检查网是否堵塞。

手术室管理制度（10）

一、手术室平安制度

1、按手术通知单接病人，入手术室巡回护士应按病历进行核对，内容包括：病人姓名、床号、手术名称、手术部位、药物过敏史、禁食状况、血型。

2、认真检查病人备皮、更衣状况、有无假牙及首饰。

3、术前按手术扩手术者的要求预备体位用物及软垫，要求平安、俱全。术中作约束带固定肢体松紧宜合，固定时防止损伤肌肉及神经。

4、定期检查和维护平车，平安运输病人，搬运时动作轻松、规范，防止病人坠床。

5、各类手术器械打包前，应检查器械及其附件的完整性，功能是否良好。

6、任何有创检查及手术必需有手术自愿书等各类同意书。

7、术前应检查手术室内各类电器的备用状况，术中严格遵守电器使用常规，平安使用电刀。术中使用手控刀时留意按钮的爱护，防止意外切割伤。放置电极板应平坦，位置恰当，接触良好。冲洗时勿使病人躯体潮湿造成导电致伤。

8、术中输血用药严格落实三查八对、三查七对制。用血必需有输血治疗同意书并准时记录于麻醉单上。

9、术中所需用物必需实行二人四遍法，并仔细记录签名，数量无误才能关闭切口。增加物品时准时登记，掉下手术台的物品及器械要妥当保存在固定处。

10.接台手术时，必需将上一台手术丢弃的物品全部清理出手术室，环境消毒后才能接受其次位病人室。

11严格落实标本管理制度，术中病理标本准时交于巡回护士管理，应有专人负责清点，仔细做到四查四对制度。

12.易燃易爆药品应固定有数并专柜上锁保存,氧气应远离易燃易爆物品.

13专人专职保养修理室内电器设备.

14做好四防；防火、防盗、防特、防爆

二、手术室病人查对制度

术前

1、将病历首页与柜台手术程序单核对。

2、手术病人的核对，包括：姓名、床号、手术名称、手术部位、禁食、过敏史、血型和术前用药。

3、查对病历卡，包括：x线摄片、术中用药，皮试结果、术前医嘱、告知书、托付书、手术志愿书、用血同意书、自费检查及自费用药同意书、化疗术前谈话、麻醉术前谈话记录单、截肢同意报告（需有医务处盖章）等。

4、查验病人的备皮状况，有无首饰、活动性假牙等到禁带的'物品、全身有无感染症状。

5、查环境（内用物、手术用物、功效、无影灯照明状况）

术后

1、将病人送回病房前，要查对带回的物，如：剩余的药、x线摄片、取出结石等，并通知所在的病区及家属。

2、若送往清醒室，则应与麻醉师具体交班。

三、建立手术室差错事故汇报制度

1、在护理工作中，一旦发生护理差错事故，其当事人应马上向护士长汇报，护士长即刻调查核实事故的缘由、经过、结果及措施、教训。

2、发生严峻护理差错、事故后，经科护士长核实后于24小时内上报护理部，护理部核实后准时报院部。

3、发生严峻护理差错或事故的当事人应在于24小时内以书面形式将事故发生缘由、经过、结果递交给护士长。

4、发生护理差错或事故后，应乐观采用有效措施，将差错或事故对病人造成的人身损害降至最低限度。

5、依据部门规章制度的诊疗护理规范、常规将事故或差错定性。

6、发生护理差错或事故后，有关该大事的相关物品如输液瓶、血袋、药品、化验标本、手术器械护理记录应妥当保管，不得销毁、涂改、伪造。

7、依据护理差错、事故性质调查结果及本人的熟悉，结合差错、事故处理“五不放过”（缘由、经过、结果、措施、教训）原则，做出相应处理。

8、建立护理差错、事故登记本，依据“五不放过”原则，准时记录所发生差错、事故的内容，由护士长负责并支配组织争论，当事人做口头及书面检讨，并备案归档。

9、科内强化护理平安教育，强化护理差错、事故防范措施的学习与考核，并将考核成果与奖惩挂钩。

10、实习护士发生差错、事故时，依据大事的性质、发生缘由、经过及造成的后果等，由带教老师和护士酌情分别担当肯定责任。

手术室管理制度（11）

1、仔细实施消隔离制度，依据规定路线进入手术室。进入更衣室前，请换上拖鞋，换上衣服，戴上口罩，帽子。

2、严格区分非限制区（污染区）、适用区（清洁区）、限制区（无菌区）三个领域。

3、手术间物品摆放整齐，干净无尘，无血迹，个人物品和书报不能带入手术室，手术间热敷包装严禁。

4、仔细落实消规格，按规定规格包装，排气压力灭菌最大包的体积不得超过30cm30cm25cm。事前真空及脉动真空压力蒸汽灭菌的物品体积不得超过30cm30cm50cm。各种热敷罐、器械袋都放在灭菌指示卡上，包外贴3米胶带进行化学监测（胶带长度按要求）。穿衣套餐5公斤；不超过。金属包不到7公斤。

5、灭菌包要存放在无菌物品柜内，有效期一周，过期后要重新消，川流煮包皮，无瑕疵，不缝，不潮湿。

6、医护人员在使用无菌物品和器械时，要检查外部包装的完整性和灭菌者。打开无菌包，没有使用，但假如被认为是污染，就要重新灭菌。威廉莎士比亚，灭菌，灭菌，灭菌。

7、术中工作人员严格无菌操作，静脉输液每人一针。麻醉物品要一次性消，一次性医疗器械、器械不能重复使用。

8、严格落实机器清洗过程。手术器械及物品要先尽可能打开或清除污染、酶清洗、洗涤、毁灭菌、关节、缝隙、牙龈的器械，以确保设备的清洁度，保证清洗效果和灭菌质量。做好内窥镜清洗毁灭菌记录。

9、手术间每天按时进行紫外线空气消。消时间为45分钟，每天两次，每周紫外线灯擦拭95%的酒精棉球，每月监测一次紫外线灯。一个月一次的干净手术室空气培育分为100级13点、100级9点、100级7点、10万级5点、暴露时间30分。

10、能够监控每天使用的消液浓度，掌控食谱方法。

11、手术室手术之间严格的卫生、消系统。每天术前和术后湿擦清洁消，墙面擦拭高度为2—2.5米，不清洁消手术间不能连续使用。每周实施一次彻底的卫生清洁，严格区分使用的扫帚、抹布。

12、手术室为紧急传染病感染患者手术设置隔离手术室。传染或隔离患者的手术通知书中应注明“紧急”、“某种感染”或“某种检查结果以上”的情景。严格的隔离管理，术后器械及物品依据清洁程序落实，实行高压灭菌。

13、怀疑或确诊感染钚的患者应使用一次性诊疗机、器械、物品，使用后应在2层密封包装、袋外贴上标记，集中回收利用。可重复使用的污染器械、器械、物品应先浸泡在lmolL氢氧化钠溶液中，起到60min的作用，然后依据洗涤消过程处理。压力蒸汽灭菌应使用134~138，18min或132，30min或121，60min

14、气象台污染处理过程应符合《消技术规范》的规定和要求。首先将氯或溴消剂1OOOMGL~2OOOMGL浸泡在30min~45min中，有明显污染物时使用氯消剂5OOOmgL~10000mgL，至少浸泡60min，然后依据消程序处理。

15、接送患者的平车每周消或专用套装；室内车，室外车另用。隔离患者要换乘专车，使用后严格消。

16、术后污水敷料的定点放置按规定处理。手术废弃物放入黄色塑料袋，关闭指定场所。医护人员脱下的手术服手套口罩等必需放在指定的位置才能离开手术室。

17、依据手术患者和手术部位的污染及感染状况合理支配手术间。对烟台手术要做好烟台之间的消工作，保证消时间和消效果。

18、严格落实灭菌效果监测标准，消锅灭菌包内外实施化学指示物监测，每周进行生物监测，有记录。

19、患有上呼吸道感染或其他传染病的职员应限制进入手术室。

20、清洁手术之间的净化空调系统术前30分钟，术后30分钟应关闭，通风格栅应使用垂直格栅每日擦拭一次，对新奇空气入口过滤网应每周清洁一次左右，并检查网是否堵塞。

手术室管理制度（12）

一、手术室的设计和设备

（一）手术室设计坐在南朝北，位于建筑物高处，以空气清洁、防止院内感染为原则，能够刷墙。要合理划分三个地区：非限制区、适用区、限制区。要有三个通道：职员通道、患者出入通道和污物出口通道。材料不易防火、潮湿、着色，具有清洁等性能的材料为宜。现代化手术室要设计空气净扮装置、中心供氧、吸引中心等装置。

（二）手术室设备除了配备一般手术室的现有器械外，还要有闭路电视、空调、高级电动刀（进口），还要有医院进展说，以免受到意外停电的影响。最好使用交换车等现代购物车，不要污染手术室地板。

（三）手术间的布置要简洁，橱柜要用防潮、结实的材料制作，便利清洁。全部物品必需固定设置，坚持保管顺次，追求各间统一和规范。

二、手术室人员配置及医院手术床。

手术室护士和手术床的比例应设置为2.5：1，教育医院3：1。手术床与手术共50个床，设置1个手术床为宜，卫生人员0.5：1为宜。设置1~2名护士长。

三、手术室规章制度

手术室是手术科医生、麻醉师、手术室人员共同工作的场所，为确保人员流淌量大，工作有序，各项工作不仅有程序，还要有必要的工作制度，才能顺当完成各项科手术。

（一）手术室通用工作系统

1、进入手术室的工作人员必需戴上手术室的鞋子、帽子、衣服、口罩，离开手术室时更换外出服和鞋子。

2、门诊参观、学习、实习要经过医科或护理部的批准，要有固定的场所。

3、各科选择忌日，术前1日上午10时30分之前要发送手术通知书、急救手术，先口头通知后再补充手术通知书。

4、手术按手术通知时间进行，要按时到达，不能随便更改。特别状况与护士联系。

5、术前30分钟接送患者，携带病历，具体检查患者姓名、性别、年龄、床号、诊断、手术部位及敏试验、术前用。患者入住后，巡回护士应再次审查患者手术部位的清洁范围，附件、假牙和手表不得带入手术室。

6、严格的无菌操作技术。无菌手术和乳菌手术要在丢失中进行，特别感染要进行特别毁灭菌处理。

7、室内严厉 宁静，禁止大声喧哗，手术中不得谈天、看报等。

8、严格落实室内卫生清洁处理及隔离消检查制度，实施医疗平安预防措施。

9、手术室要常备各种急救手术用包和急救器械，手术器械不能贷款

10、手术室器械要在清洁的基础上消，各种品器械材料要放在固定的位置，珍贵器械要特地保管，每月库存、修理、维护。麻醉剧标志明显，专人上锁，一般品每日检查记录，每月检查一次，由专人负责。

11、负责保管和检查手术中采集的标本，敦促医生准时填写病理标本，发送检查表，做好检查登记，准时发送检查。

（二）手术室医院感染管理系统

1、入室人员管理

（1）进入手术室的工作人员必需更换衣服、帽子、裤子、鞋子，不能带个人用品进入工作室。

（2）入室人员进入限制区后，应戴圆顶帽和口罩。

（3）工作人员每年进行一次体检，按规定注射乙肝疫苗，患有传染病者不得入内。

（4）手术患者入住前必需更换干净的衣服、裤子、帽子和脚链。

（5）进入手术室的车轮要进入消后核销的区域。

（6）职员外出时，必需更换工作服、帽子、裤子和鞋子。

2、参观制度

（1）非本室人员及非外科人员未经许可不得进入。

（2）进修、实习必需依据上述规定落实，实习必需由教员指导，不能单独进入手术室。

（3）观众在获得医科或护理部同意后，要换衣服、戴帽子、鞋子、戴口罩，在指定地区活动，不能任凭走路。

（4）除了要每天做好清洁卫生外，每周一天为卫生日，彻底打扫消手术室。

（5）专用拖鞋每天用消液水浸泡后清洗，预备干燥，鞋柜用消液擦拭，每天一次。

（三）手术室消隔离系统

1、严格区分限制区（无菌区）、适用区（清洁区）、非限制区（污染区），区间有明显标志，严格遵守三通道原则，手术间依据无菌、非无菌、污染手术丢失进行操作。

2、能够依据认真洗手和洗手的消方法及程序，每月培育一次手术医生、洗手护士的手指进行调查。

3、浸水液和酒精，每日比重测定，每周更换容器及消液1~2次，要有记录。

4、外科医生和机械护士要戴无菌手套，严格落实无菌操作程序。

5、巡回护士要充分预备，尽量削减外出和走路，不要任凭打开手术间的门。

6、接收工人要在两次手术之间洗手，消胳膊，更换无菌手术服、手套，用消液擦拭物体表面和地面。

7、做好各种物品的最终消。

8、手术间紫外线要求：电力

手术室管理制度（13）

1.工作人员进入ICU应换专用工作服，换鞋，戴帽子、口罩、洗手，患有感染性疾病者不得进入。

2.病人的安置应感染病人与非感染病人分开，特别感染病人单独安置，诊疗活动应采用相应的隔离措施，掌握交叉感染。

3.坚持室内清洁卫生，每日用消毒液拖地两次，对室内空气应定期进行消毒监测。

4.严格落实无菌技术操作规程，仔细洗手或手消毒，必要时带手套。

5.留意病人各种留置管路的观看，局部护理与消毒，强化医院感染监测。

6.强化抗感染药物应用的管理，防止病人发生菌群失调，强化细菌耐药性的监测。

7.强化对各种监护仪器设备，卫生材料及病人用物的消毒与管理。

8.严格探视制度，限制探视人数;探视者应更衣、换鞋、戴帽子、口罩，与病人接触前要洗手。

9.对特别感染或高度耐药菌感染的病人，严格消毒隔离措施。

手术室管理制度（14）

1、手术室分污染区、清洁区、无菌区，各区域间标志明确，贴合功能流程。

2、进入手术室要换工作衣，戴帽子、口罩、换鞋，外出时必需更换外出衣及外出鞋。

3、手术器具及物品必需一用一灭菌，能压力蒸气灭菌的应使用高压蒸汽灭菌；油、粉、膏等首选干热灭菌；不耐热物品如：各种导管、精密仪器、人工移植物等可选用低温灭菌法。

4、麻醉用具应定期清洁、消，接触病人的用品应一人一用一消；严格遵守一次性医疗用品的管理规定。

5、洗手刷应一用一灭菌。

6、医务人员必需严格遵守毁灭菌制度和无菌技术操作规程。

7、严格落实卫生、消制度，必需湿式清洁，每周固定卫生日。

8、严格掌握参观人员，手术间尽量削减流淌人员，削减手术间开关门的次数。

9、隔离病人手术通知单上注明感染情景，严格隔离管理，术后器械及物品双消，标本按隔离要求处理，手术间严格终末消。

10、手术废弃物品放入黄色垃圾袋内，封闭运输，无害化处理。

手术室管理制度（15）

在当今社会生活中，制度的使用频率呈上升趋势，制度泛指以规章或运作模式，规范个体行动的一种社会结构。这些规章蕴含着社会的价值，其运行表彰着一个社会的秩序。我敢确定，大部分人都对拟定制度很是头疼的，下面是为大家收集的手术室手卫生管理制度，渴望对大家有所帮忙。

一、手卫生管理制度

1、手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。

2、全院必需配备合格的手卫生设备和设施，必需用流淌水，提倡用洗手液洗手。

3、重点部门如ICU、血液病病房、血透室、感染科、手术室、产房、急诊室、消毒供应室、口腔科、内镜室、必需安装非手触式水龙头开关。

4、洗手液的容器定期清洁和消毒。禁止将洗手液直接添加到未使用完的出液器中，必需在清洁、消毒取液器后再添加洗手液。

5、手消毒剂的包装和洗手后的干手物品（毛巾）或设施应避让造成二次污染。

6、每季度应对重点部门进行手卫生消毒效果的监测，当怀疑流行暴发与医务人员手有关时，准时进行监测。

7、全部医务人员必需掌控正确的手卫生方法，保证洗手与手消毒效果。

8、医务人员正确掌控洗手指征。

9、医务人员手无可见污染物时，可用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。

10、医务人员正确掌控手消毒指征。

11、医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查、治疗、护理或处理传染病病人污染物之后，应先用流淌水冲净，然后使用手消毒剂消毒双手。

12、本制度适用于全院各临床医技科室。附：不同环境下的手合格标准为：Ⅰ类和Ⅱ类区域≤5cfu/cm2；Ⅲ类区域≤10cfu/cm2；Ⅳ类区域≤15cfu/cm2；且未检出致病微生物。

二、手卫生管理制度实施规范

一、医务人员在下列状况下应当洗手（洗手指征）

1、直接接触病人前后，接触不同病人之间，从同一病人身体的污染部位移动到清洁部位时，接触特别易感病人前后；

2、接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；

3、穿脱