手足口病防治知识课件

手足口病防治知识山东省疾病预防控制中心病毒性传染病防制所丁淑军2021-8-9

2021年安徽阜阳手足口病爆发流行主要内容一、手足口病流行概况二、手足口病的病原学三、手足口病的流行病学四、手足口病的临床表现五、手足口病的预防六、托幼机构爆发疫情处置一、手足口病流行概况1957年新西兰首次报道该病1958年别离出柯萨奇病毒，主要为Cox

A16型1959年将该病命名为“手足口病〞1969年EV71在美国被首次确认EV71感染与Cox

A16感染交替出现，为手足口病的主要病原体我国于1981年上海首次报道本病1983年天津发生Cox

A16引起的手足口病爆发1995年武汉病毒研究所从手足口病人中别离出EV71一、手足口病流行概况EV711969年首次从美国加利福尼亚患有中枢神经系统疾病的婴儿粪便标本中别离出。1975年保加利亚：705例患儿受到感染,其中149例发生了急性缓和性瘫痪,44例死亡。1997年马来西亚：2628例发病,39例急性脊髓灰质炎样麻痹或无菌性脑膜炎,30多例患儿死亡。1998年我国台湾地区：129106例HFMD,其中405例为严重的中枢神经系统感染,78例死亡,死亡原因主要为由中枢神经系统感染而导致的肺水肿和肺出血。一、手足口病流行概况EV711999年以来,我国广东、福建、上海、重庆等地区报告局部流行EV71感染。2007年山东临沂流行以EV71为主的手足口病。2021年安徽阜阳、海南、广州,河北等。2021年河南、山东等多地流行。二、手足口病病原学属微小RNA病毒科(picornaviridae)无外壳、正20面体、直径20-30nm、单链RNA①隐性感染多见，很少引起腹泻，婴幼儿、免疫力低下的成人易感。②病毒在机体肠道中增殖，很少引起肠道病症，是以消化道为原发灶的全身感染。③不同人肠道病毒可引起相同病症，同一种人肠道病毒可引起不同临床表现。④感染过程中形成病毒血症。致病特点三、手足口病流行病学传染源人是的唯一宿主及传染源。患者和隐性感染者为传染源；家畜、宠物等不感染，也不传播此病。流行期间，患者是主要传染源。患者咽部排出病毒持续1-2周，粪便排出病毒持续约3-5周；病后1周传染性最强，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒溢出；病后数周，仍可从粪便中排出病毒。带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。三、手足口病流行病学传播途径消化道：粪-口传播。呼吸道：咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播。密切接触〔主要途径〕：可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等；如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染。医院感染亦是造成传播的原因之一。三、手足口病流行病学易感人群普遍易感，感染后可获得持久免疫力；患者多为学龄前儿童，尤其是3岁以下婴幼儿成人大多已通过隐性感染获得相应抗体不同病原型感染后抗体缺乏交叉保护力，人群可反复感染每隔2-3年在人群中可流行一次。非流行期间新生儿出世，易感者逐渐积累，到达一定数量。手足口病流行特征四季均可发病，常见于4～9月份。分布极广泛，无严格地区性。常呈爆发流行后散在发生，流行期间，托幼机构易发生集体感染。传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行。年纪大的兄弟姐妹EV71抗体呈阳性6个月-3岁

家中小孩总数病症的接触史家庭内和幼儿园内传播是98年台湾EV71快速传播的主要途径EV71家庭接触传染率为52%(176/339家庭接触)。其中传染率分别为，同胞84%(70/83)；堂表血亲83%(19/23)；父母41%(72/175)；祖父母28%(10/36)；叔叔阿姨等26%(5/19)。传播危险因素EV71特点EV71较强的传染性：爆发、流行较高的重症率和病死率较为特殊的发病机制：病情加重突然较难做到重症病例的早期识别四、手足口病临床表现潜伏期：一般2～7ｄ,无明显前驱病症。主要表现急性起病，发热和／或皮疹。口腔黏膜：小疱疹，常分布于舌、颊黏膜、硬腭，也可以出现在扁桃体、牙龈及咽部等，疱疹破溃后形成溃疡。斑丘疹，手足部多见，皮疹主要分布于手背、指间，偶见于躯干、大腿、臀部、上臂等处，呈离心性分布，斑丘疹很快转为小疱疹，直径约3～7mm，质地稍硬，自几个至数十个不等，2～3日自行吸收，不留痂可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等病症。疱疹性咽峡炎。一般病例预后良好,多在一周自愈。四、手足口病临床表现约半数病人于发病前1～2ｄ或发病的同时有发热,多在38℃左右四部曲——主要侵犯手、足、口、臀四个部位四不像——疹子不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘四不特征——不痛、不痒、不结痂、不结疤四、手足口病临床表现局部患者初期有轻度上感病症,如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等由于口腔溃疡疼痛,患儿流涎拒食口腔粘膜疹出现比较早,起初为粟米样斑丘疹或水疱,周围有红晕——舌及两颊部,唇齿侧生手、足等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹,皮疹不痒斑丘疹在5ｄ左右由红变暗,然后消退疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起,内有混浊液体,长径与皮纹走向一致,一般无痛及痒感,愈合后不留痕迹手、足、口病损在同一患者不一定全部出现20四、手足口病临床表现诊断依据好发于夏秋季节；以儿童为主要发病对象，常在婴幼儿集聚的场所发生，呈流行趋势；临床主要表现为初起发热，白细胞总数轻度升高，继而口腔、手、足等部位粘膜、皮肤出现斑丘疹及疱疹样损害；病程较短，多在一周内痊愈。手足口病

第38种需上报的传染性疾病手足口病皮疹分布

1.颊粘膜和手指;2.手掌

3.足底

4.唇粘膜5.臀部123455鉴别诊断本病在大规模流行时,诊断不困难散在发生时,须与以下疾病鉴别口蹄疫疱疹性口炎疱疹性咽喉炎风疹、水痘等不典型、散在性HFMD很难与出疹发热性疾病鉴别,须做病原学及血清检查鉴别诊断口蹄疫由口蹄疫病毒引起,目前有7个血清型、65个亚型主要侵犯猪、牛、马等家畜对人虽然可致病,但不敏感一般发生于畜牧区,成人牧民多见,四季均有口腔粘膜疹易融合成较大溃疡,手背及指、趾间有疹子,有痒痛感鉴别诊断疱疹性口炎四季均可发病,以散在为主一般无皮疹,偶尔在下腹部可出现疱疹疱疹性咽颊炎可由CoxA组病毒引起病变在口腔后部，如扁桃体、软腭、悬雍垂,很少累及颊粘膜、舌、龈传染性人与人之间的传染主要是直接接触感染者的鼻和咽分泌物或粪便污染的玩具、用具而传播，接触患者穿破了的水疱亦能感染此病。在发病的第一周传染性最强，患者的粪便在数周内仍具传染性。手足口病的特点-感染源由于肠病毒在病毒学上的分类是属于无外套膜〔non-envelop〕的病毒，因此它对于周遭环境的抵抗力很强，可以耐酸达pH2，故不会被胃酸破坏，可以通过胃酸到达肠道繁殖，这也是它被命名为肠病毒的原因之一；肠病毒对乙醇〔ethanol〕亦具耐受性〔tolerance〕，故酒精对肠病毒并无抑制作用；肠病毒甚至可以对抗一般的清洁剂〔detergent〕，目前需浓度约1～3％之漂白水才能有效的消灭肠病毒，因此在大流行期常用此浓度的漂白水对病患所接触过之物品及环境进行消毒。手足口病的特点-传播途径根据流行病学调查，肠病毒之传染途径主要为粪--口传染〔stool-oral〕，感染肠病毒的患者会经由粪便排出病毒，这些含有高浓度肠病毒的粪便会污染环境甚至地下水源，在公共卫生条件不佳的地区，极易经由污染的水源而散播该病毒。由于肠病毒除了在肠道外亦可在扁桃腺增殖，因此病患的唾液或口鼻分泌物也会带有高浓度的病毒，所以不排除经由空气或接触等传染途径。手足口病的特点-易感者人群对肠道病毒〔CoxA16、EV71〕抗体缺乏交叉保护力，因此，人群可反复感染发病。成人大多已通过隐性感染获得相应抗体，因此，肠道病毒EV71感染疾病的患者主要为学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。侵犯的对象主为学龄前幼童，而由1998年台湾地区EV71大流行时之统计数据发现，三岁以下之幼儿几乎都无EV71之抗体，故为最主要之高危险群。感染后会有2～10天〔平均约3～5天〕的潜伏期，并可经由呼吸道的飞沫传染或经由胃肠道的粪便传染。手足口病是如何传染的？传染性始于发病的前几天，在发病后一周内传染力最高，在咽喉及粪便中都可发现有病毒的存在，肠病毒可持续存在于病患的口鼻分泌物达3～4周，而由肠道排出病毒的期间那么可持续6～8周之久。它们在家庭中有很高的传染率，在人群密集的地方，也较容易发生传染。病毒的传染常因成人自外面帶回，经由接触或以飞沫方式感染家中幼儿而造成：也可能经由接触无病症帶病毒家长或病人的口鼻分泌物、咳嗽、打噴嚏飞沫，或吃进被含有病毒之糞便所污染的食物而受传染，玩具常成为幼儿间传染的媒介，尤其是帶毛的玩具更容易因接触幼儿口嘴造成大量病毒感染而发病。中国手足口病防控措施加强监测，发现病例〔特别是重症和死亡病例)增多、聚集现象或苗头及时采取应对措施密切关注重点地区疫情动态派出由流行病、实验室及临床组成的专家组，指导现场防控和救治中国手足口病防控措施加强对学校、托幼机构等集体单位防控措施的指导，预防和控制爆发启动晨检、巡检等管理制度落实个人卫生和环境卫生措施加强对家长和看护人的宣传教育加强重症病例临床救治，努力降低病死数及时总结临床病例管理经验，完善临床病例管理指南加强医务人员培训做好手足口病重症救治设备、药剂贮备加强医院儿科ICU的建设中国手足口病防控措施对重症和死亡病例开展流行病学调查、病原学检测和临床资料收集寻找发生重症和死亡的危险因素对临床特点及救治环节进行总结、分析，寻找重症病例救治成功的核心环节及切入点加强健康宣教，改进与公众沟通技巧加强科技攻关，开展专项研究监测数据的深入分析建模研究感染危险因素和重症危险因素研究血清流行病学研究快速诊断试剂研发为重症病例识别提供技术支持为调整疾病报告和监测要求奠定根底EV71疫苗和高效价免疫球蛋白研发继续加强病原学监测和研究中国手足口病防控措施五、手足口病预防尚无特殊预防方法,加强监测,提高监测敏感性是控制本病流行的关键一是要做好疫情报告,及时发现病人,积极采取预防措施,防止疾病蔓延扩散二是托幼等单位做好晨间体检,发现疑似病人,及时隔离治疗三是对被污染的日常用品、食具等应消毒处理,患儿粪便及其他排泄物可用3%漂白粉澄清液浸泡,衣物置阳光下暴晒,室内保持通风换气五、手足口病预防四是在手足口病流行时,应做好环境卫生、食品卫生和个人卫生饭前便后要洗手,预防病从口入五是家长尽量少让孩子到拥挤公共场所,减少被感染时机注意婴幼儿的营养、休息,防止日光曝晒,防止过度疲劳,降低机体抵抗力五、手足口病预防六是医院应加强预诊,设立专门诊室,严防交叉感染中草药具有清热解毒作用,如板兰根、大青叶、银花、贯众等具有一定效果在严重合并症的HFMD流行地区,密切接触患者的体弱婴幼儿也可肌注丙种球蛋白七是及时采集合格标本,明确病原学诊断“手足口病〞的个人预防措施

饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手为了保护孩子成人洗手要更加认真

洗手时容易忽略的部位事实上有客观规律第一步：掌心相对，手指并拢相互摩擦；第二步：手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行；六步洗手法洗手也有方法,特殊时期请您教导您的孩子

第三步：双手交叉沿指缝相互摩擦；

第四步：一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行；第五步：弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转搓擦，交换进行；第六步：搓洗手腕，交换进行。六、手足口病疫情处置手足口病的报告个案报告。发现手足口病患者时，要在?中华人民共和国法定传染病报告卡?中“其他法定管理及重点监测传染病〞一栏中填报该病。实行网络直报的医疗机构应于24小时内进行网络直报。未实行网络直报的医疗机构应于24小时之内寄送出传染病报告卡。报告病例分“临床诊断病例〞和“实验室诊断病例〞两类。如为实验室诊断病例，那么应在报告卡片“实验室检测结果〞栏内选择相应肠道病毒的具体型别，在“重症患者〞一栏选择“是、否〞为重症患者。手足口病的报告聚集性病例报告。托幼机构和学校、医疗机构发现手足口病聚集性病例时，应以最快的方式向县〔区〕级疾病预防控制机构报告。3.突发公共卫生事件报告。局部地区或集体单位发生流行或爆发时，按照?突发公共卫生事件应急条例?、?全国突发公共卫生事件应急预案?、?突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理方法?及有关规定，及时进行突发公共卫生事件信息报告。六、手足口病疫情处置根据相关规定采取停班、关园等措施聚集性病例1周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生5例及以上手足口病病例；或同一班级〔或宿舍〕发生2例及以上手足口病病例；或同一自然村发生3例及以上手足口病病例；或同一家庭发生2例及以上手足口病病例。六、手足口病疫情处置传染源的管理：管理时限为自患儿被发现起至病症消失后1周。根据相关规定采取停班、关园等措施消毒消毒：日常消毒和终末消毒日常消毒：个人卫生、环境和物品外表消毒发生疫情的托幼机构和小学停课后应及时做好终末消毒。包括：校区内室内外地面、墙壁，门把手