头痛优化方案说明

沭阳县中医院科中医优势病种一头痛中医脑病科优化方案疾病名称中医：头痛西医：偏头痛该病种完整的诊疗方案一.诊断标准1、概述：偏头痛是一组常见的血管性头痛，为发作性神经血管功能障碍引起，临床是以反复发作性一侧或双侧剧烈搏动样头痛，常伴有恶心、呕吐为特征；发作前可有视觉，肢体感觉，运动障碍，情绪改变等先兆.多在青春期发病，常有家族史。在头痛间歇期一切正常。中医文献，把偏头痛归于“头风”范畴。2、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准：参照王永炎、严世芸主编的?实用中医内科学?(上海科技出版社，2009年)。(1)主要病症：头痛，或全头痛，或局部疼痛，性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。急性起病，反复发作，发病前多有诱因，局部病人有先兆病症。(2)辅助检查：应查血常规、测血压，必要时进展颅脑cT、MRI检查、脑脊液、脑电图、经颅多普勒彩色超声(TCD)、血液流变学指标，排除器质性疾病。A、至少5次疾病发作符合标准B—D。B、每次疼痛持续4—72小时(未治疗或治疗无效)a.C、至少具有以下之中两个特征：①单侧性；②搏动性；③程度为中度或重度(日常活动受限或停顿);④因日常的体力活动加重，或D、发作期间至少具有以下的一项：①恶心和/或呕吐；②畏光A、至少2次疾病发作符合标准B—D。B、先兆包括以下病症至少一种，但没有运动机能减弱：①完全包括阳性的表现(如：点状色斑或线形闪光幻觉)和/或阴性的表现(如视野缺损);②完全可逆的感觉病症，包括阳性的表现(如针刺感)和/或阴性的表现(如麻木);③完全可逆的言语困难性语言障碍。至少一种先兆病症逐渐开展历时>/5分钟和/或不同的先兆病症相继出现历时/>5分钟：③每种病症持续≥5分钟且≤60分钟。或在先兆发生后60分钟以内出现。2.气血两虚证：头痛而晕，遇劳那么重，自汗，气短，畏风，3.痰浊内阻证：头部跳痛伴有昏重感，胸脘满闷，呕恶痰涎，4.肝肾亏虚证：头痛，颧红，潮热，盗汗，五心烦热，烦躁失5.瘀血阻络证：头痛跳痛或如锥如刺，痛有定处，经久不愈，2.根据头痛的轻重缓急，或针、或灸、或点刺放血，或局部取心俞、脾俞、胃俞、足三里；阴虚阳亢头痛可配肾俞、肝俞、太冲、五.其他疗法可选用耳穴埋子等方法加强疗效.六.难点分析难点分析：顽固性偏头痛的止痛，偏头痛发作期的治疗以控制病症为目的，在发作先兆期迅速给予药物以图阻止发作，在发作期给予药物以图减轻头痛程度和缩短发作持续时间，临床上尚能到达一定的疗效。但顽固性的偏头痛痛性剧烈，需屡次重复使用止痛药物，或长期使用预防性治疗药物，这些药物都不同程度的存在着一些副作用，如①因为血管收缩剂的使用，可使患者更易发生心肌梗死、肾动脉狭窄、脑梗死、外周小动脉闭塞引起坏疽，或局部病人可发生纤维化疾病；②前列腺素抑制剂——阿司匹林，主要有胃肠道刺激病症，长期大量应用可引起慢性中毒；③假设使用可待因、吗啡、哌替定等麻醉止痛剂，止痛效果较好但易成瘾，导致其使用受到限制。解题思路：开掘中医药参与治疗的优势，关键在于合理使用中西医治疗方法，早期先用止痛药控制病情，同时施以辨证论治，这样既能够见效快，又可稳固疗效，减少止痛药的剂量及减轻其副作用。中医药治疗不可拘泥于使用止痛药，而应以中医整体观念对本病辨证论治，辨经用药，坚持整体与局部相结合，辨证与辨病相结合，内治与外治相结合，长期与短期治疗相结合，以能全面调整人体阴阳、气血、脏腑、经络之间的平衡，使人处于最正确状态。guidelineonthedrugtreat沭阳县中医院脑病科该病种完整的诊疗方案一.诊断标准1、概述：偏头痛是一组常见的血管性头痛，为发作性神经血管功能障碍引起，临床是以反复发作性一侧或双侧剧烈搏动样头痛，常伴有恶心、呕吐为特征；发作前可有视觉，肢体感觉，运动障碍，情绪改变等先兆.多在青春期发病，常有家族史。在头痛间歇期一切正常。中医文献，把偏头痛归于“头风”范畴。2、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断标准：参照王永炎、严世芸主编的?实用中医内科学?(上海科技出版社，2009年)。(1)主要病症：头痛，或全头痛，或局部疼痛，性质可为剧痛、隐痛、胀痛、搏动痛等。急性起病，反复发作，发病前多有诱因，局部病人有先兆病症。(2)辅助检查：应查血常规、测血压，必要时进展颅脑cT、MRI检查、脑脊液、脑电图、经颅多普勒彩色超声(TCD)、血液流变学指标，排除器质性疾病。2.西医诊断标准：参照HIS?国际头痛疾病分类?(2004年)第二版(：ICHD—II)原发性头痛(偏头痛)诊断标准。A、至少5次疾病发作符合标准B—D。B、每次疼痛持续4—72小时(未治疗或治疗无效)a.C、至少具有以下之中两个特征：①单侧性；②搏动性；③程度为中度或重度(日常活动受限或停顿);④因日常的体力活动加重，或D、发作期间至少具有以下的一项：①恶心和/或呕吐；②畏光A、至少2次疾病发作符合标准B—D。B、先兆包括以下病症至少一种，但没有运动机能减弱：①完全包括阳性的表现(如：点状色斑或线形闪光幻觉)和/或阴性的表现(如视野缺损);②完全可逆的感觉病症，包括阳性的表现(如针刺感)和/或阴性的表现(如麻木);③完全可逆的言语困难性语言障碍。至少一种先兆病症逐渐开展历时>/5分钟和/或不同的先兆病症相继出现历时/>5分钟：③每种病症持续≥5分钟且≤60分钟。或在先兆发生后60分钟以内出现。肝止痛；五味子、远志、枣仁——养心安神。加减：假设因血虚气弱者，兼见乏力气短，神疲懒言，汗出恶风等，可选加党参、黄芪、白3.痰浊内阻证：病症：头部跳痛伴有昏重感，胸脘满闷，呕恶痰涎，苔白腻，脉沉弦或沉滑。治法：健脾燥湿，化痰降逆。代表方：半夏白术天麻汤加减。本方功能燥湿化痰，平肝熄风，用于治疗脾虚生痰，风痰上扰清空所导致的头痛。半夏、陈皮一—和中化痰；白术、茯苓——健脾化湿；天麻、白蒺藜——平肝熄风；蔓荆子——散头面之风邪。加减：假设痰湿久郁化热，口苦便秘，舌红苔黄腻，脉滑数者，可加黄芩，竹茹，枳实、胆星。4.肝肾亏虚证：病症：头痛，颧红，潮热，盗汗，五心烦热，烦躁失眠，或遗精，性欲亢进，舌红而干，少苔或无苔，脉细弦或细弦数。治法：养阴补肾，填精生髓。代表药：大补元煎加减。本方功能滋补肾阴，可用于肾精亏虚，肾阴缺乏证。熟地、枸杞、女贞子——滋肾填精；杜仲、川断一—补益肝肾；龟板——滋阴益肾潜阳；山萸肉——养肝涩精；山药、人参、当归、白芍——补益气血。加减：假设头痛而晕，头面轰热，面颊红赤，时伴汗出，证属肾阴亏虚，虚火上炎者，去人参，加知母、黄柏，以滋阴泄火，或方用知柏地黄丸。发作期疗效评价参照以下标准(参考EuropeanFederationoftreatmentofmigrainereportOfanEFNStaskForce))、2009年(1)治愈：用药24小时内疼痛消失，其后48小时内头痛无再次(2)有效：用药24小时内头痛病症从中度、重度减轻到轻度，其后48小时内并维持疼痛减轻。(3)无效：用药72小时内头痛无明显缓解。通过口服中药优化调整，及针灸，按摩手法调整等治疗结合耳穴埋子等，其有效率较上一年有所改善，治愈率提高2.1%,有效率提高3.2%.八.优化方案仍在辨证论治的根基上，对处方口服中药内容进一步调整，再者结合中医浅针疗法，完善中医治疗的多变性及灵活性，借此以便提高治疗效果.沭阳县中医院脑病科疾病名称中医：头痛西医：偏头痛A、至少5次疾病发作符合标准B—D。C、至少具有以下之中两个特征：①单侧性；②搏动性；③程度为中度或重度(日常活动受限或停顿);④因日常的体力活动加重，或D、发作期间至少具有以下的一项：①恶心和/或呕吐；②畏光A、至少2次疾病发作符合标准B—D。B、先兆包括以下病症至少一种，但没有运动机能减弱：①完全包括阳性的表现(如：点状色斑或线形闪光幻觉)和/或阴性的表现(如视野缺损);②完全可逆的感觉病症，包括阳性的表现(如针刺感)和/或阴性的表现(如麻木);③完全可逆的言语困难性语言障碍。至少一种先兆病症逐渐开展历时>/5分钟和/或不同的先兆病症相继出现历时/>5分钟：③每种病症持续≥5分钟且≤60分钟。或在先兆发生后60分钟以内出现。耳呜如蝉，心烦易怒，口干口苦，或有胁痛，夜眠不宁，舌红，苔薄黄，脉沉弦有力。2.气血两虚证：头痛而晕，遇劳那么重，自汗，气短，畏风，神疲乏力，面色咣白，舌淡红，苔薄白，脉沉细而弱。3.痰浊内阻证：头部跳痛伴有昏重感，胸脘满闷，呕恶痰涎，苔白腻，脉沉弦或沉滑。4.肝肾亏虚证：头痛，颧红，潮热，盗汗，五心烦热，烦躁失眠，或遗精，性欲亢进，舌红而干，少苔或无苔，脉细弦或细弦数。5.瘀血阻络证：头痛跳痛或如锥如刺，痛有定处，经久不愈，面色晦黯，舌紫或有瘀斑、瘀点，苔薄白，脉弦或涩。三.治法方药1.肝阳上亢证：病症：头痛而胀，或抽搐跳痛，上冲巅顶，面红耳赤，耳呜如蝉，心烦易怒，口干口苦，或有胁痛，夜眠不宁，舌红，苔薄黄，脉沉弦治法：平肝潜阳熄风。代表方：天麻钩藤饮或柴胡加龙牡汤加减。天麻、钩藤、石决明、磁石——平肝熄风潜阳，山栀、黄芩、丹皮、菊花、桑叶、龙胆草、夏枯草——苦寒清泄肝热，桑寄生、生地、首乌、枸杞子、女贞子、旱莲草、石斛、杜仲一补益肝肾，牛膝、益母草、白芍——活血调血，引血下行，夜交藤——养心安神。也可用柴胡加龙骨牡