社会医学课件：社会卫生策略完整版

社会卫生策略

socialhealthstrategy

2内容提纲概述：概念全球卫生策略：HFA、PHC、健康城市中国社会卫生策略3第一节概述

策略（strategy）：是行为主体在一定时期为实现特定的目标所采用的一系列方针政策、条例办法、目标体系、评价指标和具体措施的总称4

社会卫生策略socialhealthstrategy

是指促进卫生事业发展的战略、政策、目标与指标、对策与措施。是维护和促进人群健康的行动方针和方法。包括卫生领域和卫生相关领域的策略。卫生领域的策略医疗卫生技术区域卫生规划-合理配置卫生资源发展社区卫生服务发展农村初级卫生保健卫生相关领域的策略:

与保护人群健康相适应的政治、经济、法律和文化教育等相关领域的措施5社会卫生策略的制定发现健康或卫生问题寻找健康或卫生问题的原因确定需要优先解决的问题制定社会卫生策略符合客观实际；有解决的可能性；符合政治事件发展规律群体不健康状况群体亚健康状况群体健康状况6发现卫生问题1、问题是什么。2、问题的特征是什么。3、问题的分布和范围如何。4、问题的危害是什么。5、问题原因是什么。7社会医学的逻辑社会诊断社会政策健康状况评价是什么？社会因素分析为什么？社会卫生策略如何处理？8社会卫生问题问题产生的原因问题的对策最终目标发现问题解决问题评估绩效可行性政治经济行政技术9分析问题1、明确优先问题：普遍性严重性紧迫性可干预性效益性2、明确优先问题产生原因：主要原因次要原因10健康影响因素（肺结核）根本原因—体制社会环境因素贫困、不公平，经济因素、政治因素直接原因—易感性（结核杆菌存在）

疾病、残疾、死亡症状功能低下、生活质量低下11可行性技术可行性：达到预期目的？效果/适宜性经济和财政可行性：成本-收益/成本-效果政治可行性：可接受性/适当/反应性/合法性/公平程度行政可操作性：权威/制度/能力/组织支持12基础教育不足健康教育缺乏诊断树diagnostictree贫困地区孕产妇死亡率高难产在家分娩医疗机构问题非医疗机构接生缺乏知识传统文化贫困技术水平效率交通人力资源基础设施和设备态度和医德广告效应价格便宜13确定优先决定问题的原则

符合客观实际，热点问题解决问题的可能性符合政治事件的发展规律，与国家的发展方向、大政方针相一致。1415人口因素；经济因素；社会观念100-95-9990-9485-8980-8475-7970-7465-6960-6455-5950-5445-4940-4435-3930-3425-2920-2415-1910-145-090-04100200300400500千人口0男性户籍女性户籍男性暂住女性暂住男性女性500400200300100图1998年人口金字塔千人口16解决问题策略策略：政策投入，资金投入，机构建设等具体办法：100%安全套等健康教育孕产妇梅毒筛检17农民健康保障问题免费医疗制度（英国）社会医疗保险商业医疗保险（HMO）新型合作医疗贫困人口医疗救助制度完全自费18卫生策略的制定过程

formulationofhealthpolicy1．确定策略目标2.设计策略方案3.备选方案的选定4.方案的论证5.方案的合法采纳19国务院办公厅转发卫生部等部门“关于建立新型农村合作医疗制度”意见的通知新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。从2003年起，各省、自治区、直辖市至少要选择2－3个县（市）先行试点，取得经验后逐步推开。到2010年，全国建立基本覆盖农村居民的新型农村合作医疗制度。农民个人每年的缴费标准不应低于10元，经济条件好的地区可相应提高缴费标准有条件的乡村集体经济组织应对本地新型农村合作医疗制度给予适当扶持从2003年起，中央财政每年对中西部地区除市区以外的参加新型农村合作医疗的农民按人均10元安排补助资金。地方财政每年对参加新型农村合作医疗农民的资助不低于人均10元

20第二节全球卫生策略一、人人享有卫生保健全球卫生策略人类健康问题已经成为全世界的社会问题，保护和促进居民健康是世界各国政府都必须承担的责任。在1977年第30届世界卫生大会通过的决议指出：“到2000年，使世界上所有的人都达到在社会和经济生活两方面富有成效的那样一种健康水平”。换言之，就是要求“2000年人人享有卫生保健”（healthforallbytheyear2000,简称HFA）。21（一）2000年人人享有卫生保健——Healthforallbytheyear2000（HFA）并不是指到2000年不再有人生病，也不是2000年时医护人员将全部病人治好其已患的疾病。要求到2000年时，人们将从家庭、学校及工厂等基层做起，使用切实可行的卫生措施去预防疾病、减轻病人及伤残者的痛苦，能通过更好的途径使儿童、青年、成年到老年顺利地度过一生；到2000年时能在不同国家、不同地区及人群间均匀地分配卫生资源，使每家每户每个人能积极参与并得到初级卫生保健。即人人享有卫生保健。22“2000年人人享有卫生保健”产生的背景1.社会经济和卫生状况不令人满意世界卫生状况的不平衡性国与国之间，一国之内卫生资源分配不合理医生护士最不发达国家为17000：16500：1发展中国家为2700：11500：1发达国家为520：1220：1232.社会医学理论对卫生事业的促进作用健康理论的发展和指导作用建康不仅是没有疾病和虚弱，而且是身体、心理和社会上的完好状态（Healthis“astateofcompletephysical,mentalandsocialwell-being,andnotmerelytheabsenceofdiseaseorinfirmity”）健康不仅仅是卫生部门的事，而是整个社会奋斗的目标，政府对人民的健康要负责，健康公平是人的基本权利：不同社会阶层、性别、种族、地理及年龄间的每个社会成员都应享有同等的健康权利，即健康公平

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社会医学认为健康与社会经济发展双向性作用。政府为了追求经济尽快增长，其它一切都要让步，都可以被牺牲，包括生态环境、就业、职工权益、公共卫生。政府片面认为只要经济持续增长、饼越做越大，其它一切问题都会迎刃而解。

但是如果人群健康水平恶化，经济成果是不能持久保持的。

253.中国卫生保健成功经验的启发平均期望寿命35岁婴儿死亡率200‰孕产妇死亡率15‰我国卫生工作遵循卫生工作方针，在五六十年代，用了较短时间建立健全了一个遍布城乡的医疗预防保健网。三级卫生网、合作医疗和乡村医生1975年WHO总干事哈夫丹.马勒博士26我国的平均寿命己从解放前的35岁上升到2001年的71.8岁，高于世界平均寿命（65岁）和中等收入国家的平均寿命（69岁）。我国的婴儿死亡率也从解放前的200‰左右下降到目前的32‰(2000)，而世界的平均水平是44‰，中等收入的国家是30‰。从指标来看，中国人民的健康水平总体上的确已经处于发展中国家的前列。达到了中等收入国家的平均水平。但成就主要是在八十年代以前取得的。人均寿命的增长基本上是在六十年代和七十年代完成的。八十年代以后，增长似乎失去了动力。27在1980－1998年间，中国的人均寿命增加了两岁，而基数比中国高的澳大利亚、香港、日本、新西兰和新加坡增加了4－6岁；与中国基数相同的斯里兰卡，增加了5岁。婴儿死亡率，在1980年，亚太地区各国都比中国低，但到1998年，还有三个国家（韩国、马来西亚、斯里兰卡）的下降幅度比中国大。其余五个国家和地区下降的幅度没有中国大，不过它们的婴儿死亡率已降到千分之五以下，实在很难再降了。282000年世界卫生组织（WHO）对全球191个成员国的卫生总体绩效进行了排序，中国被排在144位，比埃及（63）、印度尼西亚（92）、伊拉克（103）、印度（112）、巴基斯坦（122）、苏丹（134）、海地（138）还要低，而这些国家的人均GDP都没有中国高。在卫生负担公平性方面，中国被排列在第188位，即倒数第四位，仅比巴西、缅甸、塞拉里昂稍强，属于世界上最不公平的国家。而"贫富悬殊极大"的印度却排名第43位，居世界前列，远远超过我国。遭受近十年经济制裁的伊拉克排在第56位。巴基斯坦、印度尼西亚、埃及、墨西哥都排在中国前面。292003年以来，中国卫生事业快速发展，城乡居民健康状况进一步改善。居民期望寿命由2000年71.4岁提高到2005年73.0岁，婴儿死亡率由2003年25.5‰下降到2007年15.3‰，孕产妇死亡率由2003年51.3/10万下降到2007年36.6/10万。2007年9月底，全国开展新型农村合作医疗的县(市、区)达2448个，参合农民7.3亿人,参合率达86.0%。2003年以来，中国城镇基本医疗保险制度逐步扩大。2006年底参保人数达1.6亿人。2007年,城镇居民基本医疗保险试点在79个城市启动实施,预计全年城镇居民基本医疗保险参保人数将达3000万人。30（二）21世纪人人享有卫生保健

-----Healthforallinthe21stcentury

在1998年召开的第51届世界卫生大会上，世界卫生组织各成员国发表了题为21世纪人人享有卫生保健的宣言。

①重申健康是每个公民的一项基本人权，每个公民都有相同的权利、义务和责任，来获得最大可能的健康；②人类的健康水平提高和幸福，是社会经济发展的终极目标。前者是目标，后者是手段，不能本末倒置。3121世纪人人享有卫生保健政治基础两个共识健康是人类发展的中心个人健康是家庭、社会和国家实现社会和经济目标的前提脆弱人群健康衡量公平和政策的正确性健康状况对社会问题起预警作用：健康状况恶化，经济成果将不能保持卫生系统的可持续发展：使当代和后代受益对人一生的健康和社会需求做出应答卫生系统的改革应当与国家改革有机地结合，不能超前，不能滞后3221世纪人人享有卫生保健

战略行动1.与贫困作斗争脱贫：减轻债务和提供贷款和平、公平的经济增长、妇女权力、教育公平的经济政策卫生政策的干预2.在所有的环境中促进健康3.各部门卫生政策的协调4.将卫生列入可持续发展计划3321世纪人人享有卫生保健的总目标1.使全体人民增加期望平均寿命和提高生命质量。2.在国家之间和国家内部改进健康的公平程度。3.使全体人民利用可持续发展的卫生系统提供的服务。3421世纪人人享有卫生保健的具体指标到2005年，在各国和国家间确定并实施健康公平性评估；各成员国制定具体的行动计划，并开始实施和评估。

2.到2010年，消灭麻风病，恰加斯病的传播被阻断；全体居民获得终生的综合、基本、优质的卫生服务；建立适宜的卫生信息系统；实施政策研究和体制研究的机制。3.到2020年，确定孕产妇死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率和平均期望寿命的具体目标；全球负担大大减轻，与结核、艾滋病、疟疾、烟草相关发病、暴力/损伤引起的发病率和残疾上升的趋势得到控制；消灭麻疹、丝虫病和沙眼，维生素A和碘缺乏症也被消灭；部门间行动的协调加强，重点在安全饮用水、环境卫生、营养和食品卫生以及住房环境方面；社区建立综合健康行为促进计划并予以实施35二、初级卫生保健primaryhealthcare

世界卫生组织（WHO）与联合国儿童基金会（UNICEF）于1978年在前苏联的阿拉木图召开国际初级卫生保健（primaryhealthcare）会议。

——明确了PHC是实现人人享有卫生保健的关键36（一）初级卫生保健的概念它是个人、家庭、群众与国家卫生系统接触的第一环；它还是卫生保健持续进程的起始一级。它不是一种低劣卫生服务，而是一种基本卫生服务。依靠适宜卫生技术（人、财、物）和服务提供模式；是社区的个人与家庭通过积极参与普遍能够享受的；卫生费用是社区或国家在发展的各个时期本着自力更生及自决精神能够负担得起的。37(1)从居民的需要和利用来看

PHC最基本的、必不可少的；社区、家庭、个人均能获得的,群众乐于接受的卫生保健。(2)从在卫生工作中的地位和作用来看

PHC是最基层的第一线卫生保健工作；是国家卫生体制的一个重要组成部分和基础(3)从政府职责任务来看

PHC是各级政府及有关部门的共同职责；各级人民政府全心全意为人民服务、关心群众疾苦的重要体现(4)从社会经济发展来看

PHC必须与社会经济同步发展；是一项社会福利的系统工程。38（二）初级卫生保健的基本原则社会公正：可得性、可及性社区参与：社会预防，COPC（社区导向的基层医疗community-orientedprimarycare,）成本效果和成本效益（适宜技术、基本药物）部门间协作行动预防为主39（三）初级卫生保健的基本内容社会基本任务①促进健康：加强自我保健，增强体质和心理健康②预防保健：在发病前期采取措施，防止疾病的发生③合理医疗：在发病初期采取措施，防止疾病继续发展。早期发现、早期诊断、及时治疗④社区康复：病人症状和体征已经出现，防止并发症和残疾40基本要素1、对当前主要卫生问题及其预防和控制方法的健康教育2、改善食品供应和合理营养3、供应足够的安全饮用水和基本环境卫生设施4、妇幼保健和计划生育5、主要传染病的预防接种6、预防和控制地方病7、常见病和外伤的合理治疗8、提供基本药物41（四）初级卫生保健的特点社会性影响居民健康的因素，既有社会经济、自然环境、生态环境和医疗卫生条件的影响，又有生物因素、理化因素、心理因素和居民卫生习惯的影响。群众性初级卫生保健的实施不分国家和地区，它关系到全世界每个居民、每个家庭、每个社区。艰巨性初级卫生保健经费不足，所需要的适宜人才缺少，卫生事业满足不了人们对医疗保健日益增长的需求。长期性与时俱进。随着社会的发展，人们对健康的需求呈多样化、高要求的趋势。与之相适应的是医学在思想上、技术上、管理体制上需要有相应的改变。42《2008年世界卫生报告》主题：初级卫生保健—过去重要，现在更重要2008年是1978年提出初级卫生保健的《阿拉木图宣言》发布30周年。在过去60年中，世界卫生形势发生了巨大变化，《世界卫生组织宪章》阐述的核心观念和《阿拉木图宣言》提出的价值观已被验证，至今仍然正确。尽管全世界人民的健康状况得到了巨大改善，但显而易见却令人痛心的是，各国遵循这些价值观所开展的初级卫生保健运动却没有成功。这个事实值得我们高度重视。重振初级卫生保健，现在比以往任何时候更重要。2008年世界卫生报告，

43三、全球健康城市策略

20世纪50年代以来，全球城市的数量和规模剧增。目前，世界人口约有一半居住在城市里，城市居民人数达到30亿，预计到2030年，世界城市人口接近50亿，约占世界总人口的60%。我国2010年城市化水平达到47.5%，预计到2020年，我国城市化发展水平将达到58%左右。城市化对人类健康影响越来越重要，基于此，WHO提出了健康城市这一项全球性战略，旨在应对快速发展的城市化给人类健康带来的严峻挑战。44（一）健康城市的概念

健康城市（healthycity）是指不断创建和改善自然和社会环境并不断地扩大社区资源，使人们在享受生活和充分发挥潜能方面能够相互支持的城市。

其目的是通过人们的共识，动员市民与地方政府和社会团体合作，以此提供有效的环境支持和健康服务，从而改善城市的人居环境和市民的健康状况。45健康城市具有五大特征：①健康城市计划是以行动为基础，以全民健康理念、健康促进原则为主要架构；②依据城市自己的优先次序，确立良好的行动方案；③监测健康城市对城市与健康的影响；④对结盟城市提供经验和蓝图；⑤城市及农村相互支持和学习。46（二）健康城市的标准和评价指标

健康城市的10项具体标准：①为市民提供清洁安全的环境；②为市民提供可靠和持久的食物、饮水和能源供应，并具有有效的清除垃圾系统；③通过富有活力和创造性的各种经济手段，保证市民在营养、饮水、住房、收入、安全和工作方面达到基本要求；④拥有强有力的相互帮助的市民群体，其中各种不同的组织能够为改善城市的健康而协调工作；⑤使市民能一起参与制定涉及他们日常生活，特别是健康和福利的各种政策；47⑥提供各种娱乐和休闲活动场所，以方便市民的沟通和联系；⑦保护文化遗产并尊重所有民族的各种文化和生活特征；⑧把保护健康视为公共政策，赋予市民选择利于健康行为的权利；⑨努力不懈地争取改善健康服务质量，并能使更多市民享受健康服务；⑩能使人们更健康长久地生活和少患疾病。481996年，WHO与47个欧洲城市一起建立一个32个可具体量化的健康城市指标，其中，健康指标3条，卫生服务指标7条，环境指标14条，社会经济指标8条，作为各城市建立自己城市健康指标的基础。49类别具体指标A、健康指标A1总死亡率A2死亡原因A3低出生体重儿B、卫生服务指标B1有城市健康教育规划B2儿童全程免疫率B3每位全科医师服务的人口数B4每位护士服务的人口数B5健康保险覆盖的人口比例B6能用外语提供初级卫生保健服务的可得性B7市政府每年检查卫生问题的数量C、环境指标C1空气污染C2水质C3污水处理率C4家庭废弃物收集质量指数C5家庭废弃物处理质量指数C6城市绿化面积C7公众可及的绿化面积50C8废弃的工业用地C9运动和休闲设施C10人行道C11自行车专用道C12公共交通C13公共交通网络覆盖情况C14可居住面积D、社会经济指标D1住在不合居住标准的住宅中的居民比例D2估计的无家可归的人数D3失业率D4低于平均收入水平的个体比例D5学龄前儿童托儿机构的比例D6<20周、20-34周、35周以上活产儿的比例D7堕胎率（与活产总数相比）D8残疾人就业比例51（三）健康城市的建设原则

1.平等原则

2.可持续原则

3.跨部门协作

4.社区参与

5.国际合作52健康城市联盟(TheAllianceforHealthyCities，AFHC)该联盟于2003年在WHO西太区办事处支持下成立的。联盟旨在通过健康城市行动保护居民健康，促进联盟成员经验共享，其成员由支持健康城市行动的城市政府、管理机构、非政府组织(NGO)、私人部门、学术机构和国际组织等组成。第一届全体大会于2004年在马来西亚古晋市举行，联盟大会每2年举行1次，第二届大会于2006年在中国苏州市举行。53（四）健康城市的建设程序

为了协助各国推动健康城市建设工作，WHO总结了健康城市项目发展的基本步骤。一般而言，健康城市项目发展分为3个阶段：启动、组织和行动阶段。这3个阶段相互交错，每个阶段又分为多个步骤，共计20个步骤。54第一阶段（启动）①建立支持系统②理解健康城市理念③了解城市现况④寻找项目资金⑤确定机构定位⑥准备项目计划⑦争取批准同意55

2.第二阶段（组织）①指定项目工作委员会②分析环境状况③规定项目工作内容④设立项目办公室⑤计划工作策略⑥培养项目工作能力⑦确定职责563.第三阶段（行动）①提高健康意识②宣传项目工作计划③组织跨部门的行动④鼓励社区参与⑤促进革新⑥保证健康的公共政策57上海创建健康城市

2003年在经历了抗击SARS的考验后，上海市政府正式启动实施建设健康城市行动计划，明确由市爱卫会负责组织实施，建立了全市建设健康城市联席会议制度，由14个市政府有关职能部门和19个区县政府为成员单位，上海由此成为我国第一个开展健康城市建设的特大型城市。

2006年起，上海掀起了以“五个人人”为代表的健康市民系列行动，包括“人人知道自己血压”、“人人掌握救护技能”、“人人参加健身活动”、“人人参与无偿献血”、“人人养成健康行为”。58第三节中国社会卫生策略中国卫生改革和发展面临的主要问题防病治病形势严峻卫生事业发展不平衡，地区间卫生状况和人群健康状况的差距呈拉大趋势卫生资源总量不足、配置不合理卫生事业内部结构不合理，卫生体制亟待改革和完善卫生法制不健全，执法力度不强新形势下面临的机遇和挑战59农民健康合作医疗农村三级卫生服务网乡村医生农村集体经济计划经济体制下的医疗卫生服务体系集体经济的支撑作用缺失个人投入

投入政府60乡镇卫生院卫技人员学历构成53.218.591.417.9大学及以上大专中专高中初中及以下农村高素质卫生技术人员匮乏学历水平普遍较低，技术水平不高。61一、中国卫生工作方针

1950年：面向工农兵，预防为主，团结中西医1952年：面向工农兵，预防为主，团结中西医,卫生工作与群众运动相结合1991年：预防为主，依靠科技进步，动员全社会参与，中西医并重，为人民健康服务1997年（新的卫生工作方针）：以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技和教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务62以农村为重点：13亿人口，80%农民，没有农民的健康，就不会有健康的中国。农村卫生关系到保护农民健康和振兴农村经济的大局。预防为主：一大创举。生物预防到社会预防，三级预防。中西医并重：“团结中西医”。强调中西医并重依靠科技和教育：卫生事业发展，需要医学教育的繁荣。社区卫生服务开展，需要全科医学教育。动员全社会参与：“卫生工作与群众运动相结合”的发展。健康需要从每一个人、家庭、社区做起。为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务：卫生工作的最终目标。“面向工农兵”。卫生现代化。63三、“健康中国2020”战略

（一）“健康中国2020”的战略目标

“健康中国2020”战略是从现在起到2020年的卫生发展中长期规划，是提高全民族的健康素质、实现以“健康促小康”、以“小康保健康”的重要战略，是实现人人享有基本医疗卫生服务奋斗目标的重要内容。64这一战略分三步走：

第一步到2010年，初步建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度框架，实现《我国卫生事业发展纲要》规定的各项目标，使我国进入实施全民基本卫生保健的国家行列；

第二步到2015年，使我国医疗卫生服务和保健水平位