针灸推拿治疗肩关节周围炎60例

针灸推拿治疗肩关节周围炎60例

肩关节周围炎（慢性炎）通常由关节和关节周围的韧带、肌肉和滑膜囊等软组织损伤和退变引起。局部慢性无冠性炎症常发生在肩痛和运动障碍上，对患者的生活和工作有很大影响。笔者自2001～2005年,采用针灸推拿综合疗法治疗本病,收到较满意疗效,结果报道如下。1年龄及体重分布观察病例均为本院门诊患者,共70例,均符合《中医病证诊断疗效标准》中有关肩周炎诊断标准,男32例,女38例;年龄45～54岁,平均49.5岁;病程1～8月;左肩33例,右肩37例;其中19例初期患者,粘连程度较轻;51例为中期患者,夜间疼痛加剧,时常痛醒,外展、旋转、内收、后伸及上举活动受限,患肩发凉、僵硬及粘连程度严重;22例患者肩周出现不同程度的肌肉萎缩。2治疗方法采用针灸、拔罐、手法推拿配合患肢功能锻炼等综合疗法治疗。2.1循经取穴选取穴位选穴:根据肩关节活动障碍情况、疼痛部位,采用循经选穴的方法。如肩峰、臂臑疼痛,上举外展活动受限,取手阳明经肩髃、曲池、合谷、肩内陵穴;如肩外廉、肩胛部疼痛,外展、上举、内旋活动受限,取手少阳经天髎、肩髎、臑会、外关、中渚穴;如肩臑、臂内侧疼痛,外旋、后提活动受限者,取手太阳经肩贞、臑会、曲垣、天宗穴。操作:在循经取穴选取的穴位行针刺,在运针柔和催气同时,嘱患者活动患肩,要特别注意作原来不能做的动作。行针得气后,每支针柄上套2cm艾柱,行温针灸,灸2壮后出针。然后在患肢对侧条口透刺承山穴,留针15分钟,期间再间歇活动。出针后于患肢疼痛部位拔竹罐5～10分钟。2.2按摩2.2.1组织治疗方法术者一手托肘,使肩部处于被动外展位,对肩部及上臂周围软组织进行拿、按、揉、法进行治疗。然后,对胸大肌筋膜和肩背部肌肉向上反复提拿,并在患肩周围肌肉、肌腱及韧带上,对局部痛点进行点按、指揉或掌揉反复进行,使其局部松解。2.2.2患肩、患下肢本法针对胸大肌筋膜挛缩或肱二头肌长、短头肌腱粘连,肩关节活动障碍者。术者站在患肩的斜前方,用一手虎口按压肩前方,大拇指扣住挛缩的胸大肌筋膜;另一手握住患肢四指,将患肢肘部屈曲缓慢抬高至手指触肩,然后用力将患肢向斜下方拔伸。同时,扣在挛缩胸大肌筋膜的拇指向上用力推按或弹拨胸大肌筋膜3次,剥离粘连,使其松解。2.2.3外进行点按、弹拨本法是加强手法。术者用拇指在肱二头肌短腱周围和长腱的结节间沟外进行点按、弹拨。然后,在三角肌前部的锁骨外1/3,肱骨粗隆附着处、肱骨大结节、冈下窝的冈下肌、大、小圆肌等附着处的反应点(痛点),进行点按、点揉和弹拨手法进行反复操作,使粘连松解。2.2.4动作受限的类型此法针对粘连未剥离而活动受限者。一般是根据粘连方向和有关肌群的生理功能,酌情选取摇扳法。如患肩后伸动作受限,在背阔肌、大圆肌处重点用手法治疗并采取内收扳动为主;如内收动作受限,在冈下肌、胸大肌、大圆肌、小圆肌、肩胛下肌、背阔肌处,重点用手法治疗并采取后伸扳和外展扳法为主;如外展动作受限,在冈上肌、三角肌处,重点用手法治疗并采取外展、上举和内收扳动为主;如内旋动作受限,在胸大肌、背阔肌、肩胛下肌处,重点用手法治疗并采取外展和外旋扳动为主;如外旋受限,就要在冈下肌、小圆肌处,重点用手法治疗并采取内收、内旋位扳动;如外展上举动作受限,应分清前90。,还是后90。,在冈上肌、三角肌,或斜方肌、前锯肌处,重点用手法治疗并作多方向的扳动。最后,用牵拉和搓抖法结束治疗。2.3功能培训以上手法治疗时间每种约5～10分钟,均隔天1次,10次为1疗程,治疗1疗程后评定疗效。3治疗效果和效果的标准3.1后伸内旋私家车面后感染大侧骨参照《中医病证诊断疗效标准》中相关标准拟定。治愈:肩关节疼痛消失,上肢外展、前屈、上举自如,用手能在头后摸到对侧耳朵,后伸内旋手背能触及对侧肩胛骨下角。显效:肩关节疼痛消失,上肢可外展、前屈、上举,用手能摸到头顶部,后伸内旋手背不能触及对侧肩胛骨下角。好转:肩关节疼痛基本消失,上肢能外展,前屈、上举,用手只能摸到患侧耳垂,后伸内旋手背只能触及对侧裤腰带者。无效:肩关节疼痛略有减轻,但各种活动均受限。3.2治疗效果治愈54例,显效11例,好转3例,无效2例,总有效率为97.1%。4被动手法在手法治疗肩痛方面应用的体会肩周炎是肩关节周围软组织的无菌性炎症。中医学认为,本病因感受风寒湿邪,使经脉气遏,肌肉、筋脉、关节失养所致,属于痹症范畴。笔者先运用针刺治疗,使经络疏通,气血调和。针刺后加艾柱温针灸,以温通经脉,祛除风寒湿邪之凝滞。条口透刺承山穴的留针刺激,对疼痛有明显的镇痛作用,为施行推拿手法创造良好的条件,是手法治疗肩周炎的前提。推拿能改善肩周局部的血液循环,加速局部炎性物质的吸收,从而增强镇痛的效果。笔者体会到,在温针、透穴及拔罐后疼痛缓解的基础上,推拿分四步逐渐展开,能为被动手法的实施提供有利条件。患者的摇扳法宜柔中带刚,从轻到重,以患者能忍受为度,逐渐增大活动幅度,分多次轻量的手法解开局部粘连,先易后难,严禁“一步到位”的重手法。这样对局部组织损伤小,修复快。如若不循序渐剥,用手法强行撕开粘连,易引起局部组织的新创伤和渗血,加重肌肉痉挛而不利肩部活动,有再度形成粘连的可能。此外,早期肩痛活动少,是由于疼痛和肌肉痉挛引起,此时应更要加强患肢的外展、上举、旋内、旋外、后伸等功能活动。僵硬期除医者给予被动手法