护士辅助上肢运动能力康复训练与自助玉环型羊脑卒中偏瘫患者上肢功能恢复的效果观察

护士辅助上肢运动能力康复训练与自助玉环型羊脑卒中偏瘫患者上肢功能恢复的效果观察

中风是继心绞痛和肿瘤之后的第三个死亡原因。发病率和致残率也很高。大约1.3%的人无法自给自足。随着诊疗水平的提高,患者的病死率大大降低,而发病率和致残率仍呈上升趋势。临床中发现脑卒中存活者中,有1/2的患者存在不同程度的躯体功能障碍,而卒中初期有69%~80%的患者存在上肢功能障碍。这些严重影响了患者的生活质量,给家庭和社会带来负担。目前,国内外学者对卒中早期上肢功能康复训练方法的研究已取得了一定进展,在临床上的应用已十分广泛,但关于具体某两种方法的确切效果比较还十分少见。本研究目的就是通过比较由护士辅助上肢运动能力分期训练与患者自助Bobath握手上举训练对脑卒中后上肢功能障碍的疗效,探讨两种方法的临床疗效差异,为脑卒中患者早期上肢康复治疗方案的选择提供初步的指导。1对象和方法1.1纳入和排除标准选择2012年1月至2013年2月间入住我院神经内科的脑卒中患者60例,随机分为对照组30例和试验组30例,两组患者一般临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具体见表1。纳入标准如下:(1)诊断符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的标准;(2)经临床、头颅CT和MRI确诊,均为首发病例,年龄在45岁~76岁之间,临床表现以偏瘫为主;(3)无肩关节疾病史;(4)发病72h内;(5)本人或家属签署知情同意书。排除标准:(1)多发、再发或大面积脑梗死;(2)经证实为其他原因引起的脑栓塞;(3)合并有严重的肝、肾、造血系统和内分泌系统原发病者;(4)有严重认知功能障碍者;(5)不愿意配合的患者。1.2方法1.2.1分组方法将60名患者按照住院号尾数的单双进行随机分组,单号进入试验组,双号进入对照组。试验组和对照组均为30例。1.2.2运动康复护理由于不同类型的脑卒中其病理生理改变不同,因此康复护理亦应该区分开来。脑梗死患者生命体征平稳,神经学症状不再发展48h后,即可开始以运动为主的康复护理。脑出血患者根据实际情况,早期给予被动运动康复护理,2周后再给予主动运动康复护理。康复越早,肢体功能恢复越好。1.2.2.治疗慢性脑卒中的药物治疗缺血性脑卒中患者给予低分子肝素钙抗凝治疗、钙离子拮抗剂降压治疗、纤溶酶降纤治疗、甘油果糖降颅压治疗、长春西汀改善微循环治疗、小牛血清去蛋白营养神经等药物治疗。出血性脑卒中患者给予立止血止血治疗,降压、降颅压、改善微循环及营养神经治疗同缺血性脑卒中,并根据不同患者的实际情况遵循医嘱用药。定时给予翻身、拍背、口腔护理、早期良肢位摆放等常规护理,同时禁用患手输液。1.2.2.良下肢训练以Bobath法、PNF技术、运动再学习为主的运动功能训练。(1)良肢位摆放和床上训练维持关节活动范围;(2)桥式运动;(3)坐起和坐位平衡的训练;(4)立位重心转移的训练;(5)坐位站起训练;(6)立位平衡训练;(7)步态训练。1.2.2.自助上举训练在上肢康复训练中,为使肩胛骨的运动更好地协调上肢功能康复训练,在常规康复训练时注重肩胛骨的被动、助动、主动及抗阻训练。此外,由受过专业训练的护士教会患者做自助Bobath握手上举训练,方法为:掌心相对,十字交叉,用健侧上肢带动患侧上肢上举至头顶,使肩关节充分屈曲,同时患侧肘关节要保持伸直状,然后屈肘,双手返回胸前。此训练由患者自助完成,2次/天,30min/次,训练1个月。1.2.2.反射抑制训练在上肢康复训练中,护士针对患者的不同分期进行康复训练。迟缓期:由于患者患肢关节活动基本不受限,只有轻度肌张力增高,患者不能完成向健侧翻身;不能独立维持坐位,易向患侧倾斜或跌倒;不能独立完成站立行走。因此训练主要集中在教会患者自我向健侧翻身方法;正确的坐位姿势以及站立行走方法。痉挛期:患者进入痉挛期后,出现肩关节内旋、内收,肘关节屈曲,前臂旋前,腕关节屈曲,指关节屈曲、内收等。因此训练采用反射抑制模式改善肌张力及运动功能,如在护士辅助下做被动外展、外旋上肢、伸肘、前臂旋后、伸腕和张开各指关节等运动训练。循序渐进,缓慢进行,每个关节每次活动5遍~10遍,随着关节功能的改善,逐渐加大活动度。训练时间和次数同对照组。在整个康复过程中,要注重患者的心理康复,以心理康复促进机能康复。护士要及时正确引导、安慰、鼓励患者积极面对现实,面对生活,告诉患者通过积极的康复完全可能减轻残疾,树立战胜疾病的信心。1.2.3评估方法患者入院病情稳定后,由专业的康复医生对患者进行训练前评价,1个月后,由同一康复医生进行训练后评价。1.2.3.brunnstrom评分此法根据Brunnstrom的评价法进一步将上肢运动设计出11个检查动作,对照综合评价表格与Brunnstrom的六个阶段相对应并细分为12个级别。使用方便,评价可靠。1.2.3.移、步行活动、睡衣、上承担功能缺陷量表采用巴氏指数(Barthelindex,BI)计分法。包括大便、小便、修饰、用厕、吃饭、转移、步行活动、穿衣、上楼梯和洗澡共10项。总分100分。0分~20分为极严重功能缺陷,25分~45分为严重功能缺陷,50分~70分为中度功能缺陷,75分~95分为轻度功能缺陷,100分为ADL自理。由经过统一培训的康复医师进行评测,且评测者不参与治疗。两组分别在治疗前、治疗后进行评定。1.2.3.连肩峰夹角测定姿势检查是对患者的静态观察。患者取立位姿势,用通用量角器测量两肩峰的连线与水平线的夹角。夹角为0°说明两侧肩峰等高,姿势正常。如果夹角大于0°说明两侧肩峰不等高,姿势异常。1.2.4统计学处理方法运用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理,计量资料中服从正态分布的使用成组资料的t检验,非正态分布的使用Wilcoxon秩和检验,计数资料采用χ2检验,α取0.05,P值为双侧检验。且当理论频数T<1时,采用Fisher确切概率法。2结果2.1两组患者治疗前后下肢功能的比较表1两组患者各30例,对照组治疗前上肢功能7级以下者25例,占83.34%,试验组27例,占90%,差异无统计学意义(χ2=0.577,P=0.353),尚不能认为两组患者治疗前上肢功能有差别;对照组治疗后上肢功能7级以上者19例,出现分离运动,占63.33%,试验组治疗后上肢功能7级以上者26例,占86.67%,差异有统计学意义(χ2=4.356,P=0.036),说明两组患者通过不同的治疗上肢功能有差别;各组治疗后与治疗前相比对照组7级以上者由5例增加到19例,试验组由3例增加到26例,差异均有非常显著的统计学意义(对照组χ2=13.611,P=0.000;试验组χ2=35.306,P=0.000),说明两组治疗后与治疗前相比上肢功能差异有统计学意义。见表2。2.2治疗前后bi两组治疗前BI的差异无统计学意义(P>0.05),尚不能认为两组治疗前BI有差别;两组治疗后相比BI的差异有非常显著的统计学意义(P<0.01),说明经过不同的治疗两组患者日常生活活动能力的提高有差别。见表3。2.3两组患者肩峰不等前差的比较表1对照组出现两侧肩峰不等高者14例,占46.67%,试验组出现两侧肩峰不等高者0例,占0%,差异有非常显著的统计学意义(P<0.01),说明经过不同的治疗两组患者肩峰差的变化有差别。见表4。3讨论3.1早期康复干预从表2、表3中可以看出,无论是患者自助Bobath握手上举训练还是由护士辅助上肢运动能力康复训练,其结果都是有效的,可见两种方法都有助于患者上肢功能的恢复和ADL能力的提高。此结果显示早期康复干预对促进脑卒中患者神经功能恢复有积极的作用。但试验组的各项结果更优于对照组。其原因可能是在早期康复训练中,患者自助Bobath握手上举训练存在一定难度,加之疾病后的懒惰心理,自立能力差,缺乏护理人员的指导和鼓励,而试验组在护士的辅助下做上肢运动能力的康复训练,这种互动的模式一方面满足了患者在马斯洛理论中,提到的安全需要,一方面也让护士很好地根据患者的实际恢复情况确定康复训练的程度。所以在功能恢复和ADL能力提高方面效果优于对照组。3.2应急训练的效果从表4中可以看出,经过3个月的不同康复治疗,两组患者的正常形态姿势差异较大。对照组有14例出现两侧肩峰不等高,其中有5例出现肩关节半脱位,占对照组人数的16.67%。其原因可能是患者做自助Bobath握手上举训练过程中,由于健侧紧张用力带动患侧、联合反应、两侧肌肉平衡缺失等影响,尤其在痉挛期,患侧肩胛带肌群肌张力增高,导致肩胛骨后缩和下旋,加之肱骨内收、内旋,使肩胛骨处于相对的外展位,破坏了关节盂与肱骨头之间特殊的位置关系以及肩胛骨形成的“锁定机制”。因此造成了两侧肩峰不等高,甚至出现了肩关节半脱位的症状。给患者的形象和身心带来严重伤害。试验组在护士的辅助下,进行运动训练,避免了健侧过于紧张用力的情况,最大程度降低了联合反应、两侧肌肉平衡缺失给康复训练带来的影响,从而使康复效果更加明显。4脑卒中康复措