一例早产儿的护理查房

一例早产儿、NRDS患儿的护理查房安康教育相关学问学习相关护理病例介绍一、相关学问学习早产儿定义：胎龄在37足周以前诞生的活产婴儿称为早产儿或未成熟儿〔prematureinfant〕。其诞生体重大局部在2,500g以下，头围在33cm以下。早产儿特点1.外观特征——早产儿体重大多在25009以下，身长不到47cm，皮肤发亮、水肿、红嫩，胎毛多，头发呈绒线毛头状，耳壳软，耳舟不清晰，哭声低弱，颈肌脆弱，四肢肌张力低下，指甲未达指端，足底纹少，男婴睾丸未降或未全降至阴囊，阴囊少皱襞，女婴大阴唇不能盖住小阴唇。2.体温——早产儿体温中枢调整功能差，棕色脂肪少，产热力量缺乏，加之体外表积相对较大，散热快，体温低于正常者多见。3.循环系统——安静时，心率较足月儿快，平均120～140次／分〔足月儿安静时心率120次／分〕，血压也较足月儿低。4.呼吸系统——早产儿呼吸中枢发育不成熟，呼吸节律不规章，可发生呼吸暂停。早产儿的肺部发育不成熟，肺泡外表活性物质少，易发生创肺透亮膜病。有宫内窘迫史者，易发生吸人性肺炎。

早产儿特点5.消化系统——早产儿贲门括约肌松弛，胃底发育差，呈水平位，而幽门括约肌较兴旺，简洁发生溢乳。各种消化酶分泌缺乏，胆酸分泌较少，不能将脂肪乳化，对脂肪的消化吸取较差。早产儿肝脏发育不成熟，肝葡萄糖醛酸转移酶活性较低，生理性黄疸消失的程度较足月儿重，持续时间也长。同时，肝内糖原储存少，蛋白质合成缺乏，易发生低血糖和低蛋白血症。由于早产儿胎粪形成较少和肠蠕动无力，胎粪排出时间延迟。6.神经系统——神经系统的功能和胎龄有亲密关系，胎龄越小，反射越差，原始反射很难引出或引出不完全。早产儿易发生缺氧，导致缺血缺氧性脑病。脑室管膜下存在兴旺的胚胎生发层组织，因而易导致颅内出血。7.其他——早产儿吸吮力量较弱，食物耐受力差，诞生l周内能量供给低于需要量。早产儿皮质醇及降钙素分泌较高，终末器官对甲状旁腺素反响低下，易有低钙血症发生。同时，早产儿体内的特异性和非特异性免疫发育不够完善，免疫球蛋白含量较低，特殊是分泌型IgA缺乏，易患感染性疾病。早产儿生长速度比足月儿快，对铁、钙等矿物质及维生素K、C、A、D需求大，当缺乏时，易发生佝偻病和贫血.病因①妊娠高血压综合征②早期破水、胎盘早期剥离或前置胎盘；③多胎妊娠或羊水过多；④慢性疾病，如心脏病、肾病、肾炎、肝病、糖尿病、重症肺结核、内分泌失调〔如习惯性流产〕、养分不良等；⑤贫血及严峻的溶血病；⑥急性传染病伴有高热；⑦子宫肿瘤子宫内膜炎及子宫颈口松弛；⑧骨盆及脊椎畸形；双胎或胎儿畸形；羊膜早破脐带特别及羊水过多是胎儿因素。⑨急性或慢性中毒；⑩剧烈情感波动或过劳；⑾意外受伤或手术。发病机制1.皮肤外表血流分布的调整反向功能较差，具有隔热作用的皮下脂肪层缺少，内脏到皮肤的热传导距离短，体外表积相对地较大。2.全身脏器的发育不够成熟，免疫功能存在缺陷，网状内皮系统去除力较低，血液中缺少抗体。3.早产儿的毛细血管脆弱，易于裂开4.早产儿诞生体重越小，其血红蛋白、红细胞降低越早，有核红细胞持续消失在四周血象中的时间也越长。血小板数也比足月儿的数值低，诞生体重越小越低，增加也越慢。发病机制5.对胆红素的结合和排泄不好。肝脏不成熟，肝功能不全，凝血酶原第Ⅴ因子、第Ⅶ因子、第Ⅹ因子等均较足月儿为低。铁及维生素A、D的储存量削减。肝糖原变成血糖的功能减低。6.肾功能低下由于肾小球、肾小管不成熟，肾小球滤过率低。7.神经系统特点中枢未成熟。8.免疫功能低下母体胎盘来的IgG量少，自身细胞免疫及抗体IgA、D、E、GM合成缺乏，补体水平低下，血清缺乏调理素。

二、病例介绍简要病史8床，**之子，1.早产儿低体重儿2.NRDS。因早产后10分钟伴气促、呻吟入院。患儿系G2P1，孕32+4周，因前置胎盘于我院产科剖宫产娩出，产重1700g，母阴道流血6小时，胎膜早破1小时全麻下剖宫产娩出。无羊水早破，羊水血性，患儿生后哭声不畅，Apgar评分为1分钟8分，5分钟9分，无脐带特别，不伴发绀，无兴奋激惹、抽搐及昏迷。病程中患儿哭声不畅，大小便未解，暂未开奶。简要病史入院后：体温：35℃〔肛表〕呼吸：60次/分钟脉搏：130次/分钟血压：51/28mmHg体重：1.7kg头围：29cm呈早产儿外貌，神志清晰，刺激后哭声不畅，呼吸稍促，唇无发绀，四肢甲床轻度发绀、水肿。皮肤薄嫩，前囟平软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。四肢肌张力稍低，拥抱、握持反射弱，余反射未引出。心腹听诊〔-〕。患儿入院时全身轻度发绀，呻吟不止，TcSO2为：90%，予血气分析：PH:7.32；PO2:45mmHg；PCO2:39mmHg；BE:-6.2mmoL/L。结合患儿体征及血气分析诊断：1.早产极低体重儿2.新生儿呼吸窘迫综合症？马上予气管插管，气囊加压给氧，将猪肺磷脂注射液〔固尔苏〕240mg，经气管导管一次性注入，予气囊加压给氧3分钟，后予机械通气，1h后患儿面色红润，无明显吸气性凹陷，予拔出气管导管，6h内制止吸痰，予无创CPAP帮助通气，初步依据TcSO2调整各参数:peep:4cmH2O,FiO2:25%。测血糖：4.3mmoL/L。之后患儿反复消失有腹胀及喂养不耐受，予灌肠，肛管排气，加用莫沙必利促进胃肠蠕动，加用红霉素促胃肠蠕动，予静脉高养分有反复紫绀发作，予弹足底刺激后缓解，加用氨茶碱对症处理7.21经皮测TCB257umol/l，予光疗8.8复查血常规血红蛋白：88.00g/L，提示早产儿贫血，输注浓缩红细胞治疗以订正贫血三、护理〔一〕体温转变的危急〔体温过低〕与体温调整中枢功能不健全、体内产热缺乏有关。〔二〕低效型呼吸形态：与呼吸中枢、呼吸器官发育不全有关〔三〕养分失调,低于机体需要量：与喂养困难吸吮吞咽消化吸取功能差，贫血有关〔四〕有感染危急与免疫功能低下有关。〔五〕皮肤巩膜黄染与血清中胆红素浓度过高有关。(六)家长焦虑：学问缺乏，与担忧患儿病情有关护理问题P1:体温过低

I1.适度的环境温度能使早产儿维持抱负的体温，室温应保持在24—26℃，相对湿度在55%—65%。I2.监测体温变化，依据早产儿的体重、成熟度及病情，赐予不同的保暖措施。入院后予保鲜包裹身体。置辐射台，暖箱保暖。I3.因头部占体外表积20.8%，散热快，应赐予头部保暖，以降低耗氧量和散热量。I4.各种护理操作应集中进展，并在辐射台或保暖床上进展，并尽量缩短操作时间。O1:体温维持在正常水平P2低效性呼吸型态I1.严密观看呼吸状况，留意呼吸是否规章，有无暂停，有无发绀。I2·保持呼吸道通畅，患儿右侧卧位，头偏向一侧，肩部垫高2～3cm，准时去除口、鼻、咽及气道分泌物。I3.对呼吸较弱、节律不均者，可赐予弹足底等皮肤刺激或按医嘱赐予兴奋呼吸中枢药物，并定时定量入药。I4.有缺氧病症，应赐予氧疗及呼吸支持方式，吸入氧的浓度、时间应依据缺氧程度及用氧方法而定，使血液中氧含量维持在Pa02在50～80mmHg。O2患儿在空气吸入状态下呼吸平稳。P3养分失调，低于机体需要量I1.诞生体重在1500g以上而无青紫的患儿，可生后2～4h喂10％葡萄糖水2m1/kg，无呕吐者，可在6～8h喂乳。诞生体重在1500g以下或伴有青紫者，可适当延迟喂养时间。喂乳量应依据消化及吸取力量而定，以不发生胃内潴留及呕吐为原则。I2.喂养后，患儿宜取右侧位，并留意观看有无青紫、溢乳和呕吐的现象发生。准确记录24h出入量。每天同一磅秤测量体重一次I3保证每天摄入足够热量，静脉补充高养分液I4.观看大便排出的时间，次数，颜色，性状I5.监测血糖变化O3：患儿体重持续稳步增长P4有感染的危急I1.早产儿与感染患儿隔离，保持病室空气流通，温湿度适宜I2严格执行消毒隔离制度，对早产儿室及用具应定期清洁、消毒，确保空气及仪器物品洁净。I3.严格执行无菌操作，工作人员接触患儿前后均应洗手，严禁非本室人员入内，防止穿插感染的发生。I4.在进展护理时认真检查早产儿皮肤皱褶处、臀部、注射部位有无感染征象。衣服宜用洁净松软易吸水的棉布，衣服要宽松无纽扣，以防擦伤皮肤，同时要加强皮肤的护理，每次便后用洗净臀部，涂护臀膏爱护。I5.对鼻饲喂养者尤应留意口腔护理。脐带脱落前后都要保持脐部的清洁和枯燥I5.接触早产儿的医护人员应定期体检，有感染者临时脱离早产I7.监测体温，观看病情变化I8遵医嘱使用抗生素O4患儿体温正常。P5:皮肤巩膜黄染I1:依据医嘱予光疗，光疗过程中，应按医嘱静脉输液，按需喂奶，保证水分及养分供给

，观看出入量。I2：了解黄疸程度：观看皮肤、巩膜的颜色，黄染的部位和范围，血清胆红素值、大小便次数、量及性质。O5：皮肤巩膜黄染消退P6:焦虑1.劝慰家长急躁细致的解答病情，介绍有关的医学根底学问，取得家长理解，减轻家长的恐惊心理，得到家长最正确的协作。2.定期告知家属患儿病情变化。O6：家属心情稳定。安康指导〔1〕鼓舞父母尽早探视及参与照看早产儿，供给父母接触、拥抱、与早产儿说话和照看早产儿的时机，急躁解答父母提出的有关问题，讲解早产儿所使用的设备和治疗，以减轻他们的焦虑及恐惊。〔2〕指导并示范护理早产儿的方法。向家长说明保暖、喂养及预防感染等护理措施的重要性及留意事项。建议母亲护理早产儿前后必需洗手，削减他人探视，家中有感染性疾病者避开接触早产儿。〔3〕指导早产儿出院后应定期到医院门诊检查；指导生后2周开头使用维生素D制剂，生后两个月补充铁剂，预防佝偻病和贫血；按期预防接种；以后定期进展生长发育监测。防止感染、留意保暖、细心喂养、提倡婴儿抚触

有以下状况时，应准时与医生联系：①体温下降到35℃以下，或上升到38℃以上，实行相应的升温或降温措施后，仍没有效果者；②咳嗽、吐白沫、呼吸急促时；③吃奶骤减，脸色蜡黄，哭声很弱时；④突然发生腹胀时；⑤发生痉挛、抽搐时。在护理早产儿时，千万不要急躁，要细心，多观看孩子变化，但不要过分紧急，要科学调理，要有信念，孩子肯定会安康成长的。实践证明，2岁前是弥补先天缺乏的珍贵时间，只要科学地喂养，在两周岁以前早产儿的体质赶上正常儿是完全可能的。这样的早产儿，体力、智力都不会比正常人差。出院指征能直接吸吮母乳或奶瓶，体重稳定，增长在10—30克每天，到达2023克，在室温温稳定，无呼吸暂停或心动过缓，出院后需定期随访，定期查眼底、智力，生长发育后遗症等。早产儿护理八个关键1保持适宜的环境温度，24-26,70-80%。2削减噪音的刺激，国外调查资料显示