妇产科输液相关问题

妇产科输液相关的问题北京协和医院妇产科成宁海输液的目的维持血容量的稳定提供人体必需的能量和各种物质满足新陈代谢的需要该给多少？？—需要多少？—量出而入水电解质：Na、K、Mg、Ca等基本的能量物质：葡萄糖维持血容量的胶体物质：HAES、Gelatin、血制品更多的提供能量：脂肪乳氨基酸维生素：脂溶性维生素、水溶性维生素微量元素：格利福斯输液的成分维持最基本的循环稳定保证机体的正常运转输液的成分能量：维持机体正常体温、维持机体正常生理功能的运作、器官组织蛋白的更新与修复(合成与分解)、生殖功能等。糖：提供/转运/储存能量；神经组织与细胞膜的组成成分；参与机体抗体与激素的合成等。脂肪：提供/转运/储存能量；细胞膜结构基本成分；参与某些激素(类固醇)的合成。蛋白质：器官组织的主要组成成分；维持器官组织的生长、更新与修复；激素与遗传物质的主要组成成分；提供能量。电解质与微量元素：参与各种电生理活动；器官组织的组成；各种蛋白与激素以及代谢酶的合成。维生素：参与物质代谢的调节作用(辅酶)。维持循环稳定维持循环的稳定是基础妇产科常见于：急性失血：产后出血、手术出血感染性休克化疗后的水化常用的：晶体：NS、Ringer、GS，GNS胶体：全血、血浆、浓缩RBC、血小板、各种代血浆（贺斯、佳乐施、706等）水的摄入和排出 摄入 排出饮水 1000-1500 尿量 1000-1500食物 700 皮肤蒸发 500内生水 300 呼吸蒸发 400

粪便 100总计 2000-2500 2000-2500妇产科的特点—水额外的排出：引流：阴引、腹引、胸引胃管、肠造瘘乳汁分泌排出增加：发热、疼痛等引起皮肤和呼吸蒸发增加铂类药物应用，尿量增加各种原因的腹泻：伪膜性肠炎等NaNa的正常值：135—145mmol/LNa生理需要量：2.2克元素钠，合氯化钠5.6克补Na的计算量：（以NaCl计算)

（目标血Na值mmol/L-当前血Na值）×58.5×体重（Kg）×系数/1000

系数：男性：0.6，女性：0.5Na常用的含Na的液体（每500ml）：0.9%Nacl（NS）：4.5克NaClGNS：4.5克NaClRinger：4.5克NaCl，碳酸氢钠0.1g乳酸Ringer：3.0NaCl，乳酸钠1.5g佳乐施：氯化钠3.5g、氢氧化钠0.68g贺斯：4.5克NaCl

KK正常值：3.5-5.5mmol/LK生理需要量：40-60mmol，合1.6-2.4克元素钾，合KCl3-4.5克特点：多吃多排少吃也排不吃还排K常用的含钾溶液：KCl注射液：10%、15%Ringer：0.06克乳酸Ringer：0.15克Ca正常值：2.13-2.70mmol/L中国营养学会推荐的钙供给量：初生至10岁儿童，600毫克/天10～13岁，800毫克/天13～16岁，1200毫克/天16～19岁1000毫克/天成年男女800毫克/天孕妇1500毫克/天乳母1500毫克/天常用的含钙药品：Caltrate-D：元素钙600mg10%CaCl10ml：元素钙530mgMg正常人每天生理需要量300-350毫克，孕妇和哺乳者450毫克合硫酸镁1.5-1.75克ClCl的正常值：96-111mmol/L常见的含Cl的液体：NaClKClCaCl妇产科的特点-钠、钾、氯等离子摄入减少:禁食进食差排出增加：尿量增加发热、出汗肾功能减低，重吸收减少腹泻胰岛素的应用，钾内移细胞内排出减少：少尿、无尿葡萄糖糖尿病患者禁食情况下，每天的葡萄糖入量150-200克5%葡萄糖10%葡萄糖葡萄糖的输注速度若超过每分钟4mg/kg（如10%GS500ml，3h内输完），发生高血糖的可能性明显增加5%葡萄糖 浓度低了10%葡萄糖 浓度高了葡萄糖介于5%-10%之间似乎更合适：卡文：1440ml，1920ml，2400ml

混合后葡萄糖6.8%三升袋：个体化配置，浓度合适血浆渗透压血浆渗透压：300mmol/L(mOsm/kgH2O)分为：晶体渗透压：来自晶体物质，主要是电解质，80%来自于Na和Cl胶体渗透压：蛋白质，主要由白蛋白提供张力:不能透过细胞膜的颗粒形成的渗透压NS：等渗、等张5%GS：等渗、零张术后禁食水病人：提供所需的能量和各种营养物质和所需水分。能量物质：葡萄糖、脂肪乳氨基酸：乐凡命等电解质：Na、K、Mg、Ca维生素：脂溶性维生素、水溶性维生素微量元素：格利福斯、蔗糖铁禁食病人的补液观念的改变旧观点：恶性肿瘤患者，消耗能量相当于重体力劳动，约40~45Kcal/kg目前认为：大手术后能量消耗为基础能量需要（BMR）的1.15～1.4倍女性BMR=0.9kcal/kg/小时，即21.6kcal/kg/天女性术后总能量：

25~30kcal/kg(理想体重)/天老年人术后总能量：

20～25kcal/kg(理想体重)/天禁食病人的补液禁食病人的补液每日热量：中心静脉20~30kcal／kg/天外周静脉15~20kcal／kg/天总水入量40~60ml／kg／天。包括所有治疗的液体，减去治疗的液体，剩余的则是营养液体。能量的配比：脂肪占30%~50%，葡萄糖占50%~70%。生化指标正常的长期禁食者(60kg)蛋白质的入量40~70g／天(相当于氮入量0.1~0.2)。糖尿病患者的补液适当的葡萄糖摄入，150-200克相对稳定的血糖浓度，输液中150-250mg/dL胰岛素的应用>300mg/dL，RI4-6u/hr＋NS血糖的监测尿糖和酮体血钾的监测TPNTPN前的准备血常规（血色素）、肝肾功能，电解质测身高，算出理想体重（标准体重）（Kg)：身高（cm）-105总热量（理想值）：25~30kcal/kg(理想体重)/天测目前体重，可能会与理想体重有很大差距初期的总能量：介于目前体重与理想体重之间，适应后，逐渐靠拢理想值TPN确定总液体入量总水入量40~60ml／kg／天？量出而入：增加的出量引流：阴引、腹引、胸引胃管、肠造瘘乳汁分泌发热、疼痛等引起皮肤和呼吸蒸发增加铂类药物应用，尿量增加各种原因的腹泻：伪膜性肠炎等水的摄入和排出 摄入 排出饮水 1000-1500 尿量 1000-1500食物 700 皮肤蒸发 500内生水 300 呼吸蒸发 400

粪便 100总计 2000-2500 2000-2500+增加的排出量=实际需求量TPN葡萄糖：150-200克，占总能量50%~70%脂肪乳：占总能量30%~50%NaCl：NS（GNS）500-1000ml*氨基酸：1瓶KCl：4-4.5克*CaCl：10ml*脂溶性维生素、水溶性维生素微量元素其他：铁、胰岛素 *电解质正常的理想状况TPN评价效果：脂肪厚度体重血色素、电解质、白蛋白肝肾功能实例-TPN48岁，女性，拟TPN，需要做什么？BW：44Kg，H：158cm血K3.2mmol/L，Na130mmol/L，Cl94mmol/L，Hgb98G/L，肝肾功能正常理想体重=158-105=53Kg总能量=25kcal/kg×53=1325Kcal实际体重计算：25kcal/kg×44=1100Kcal目前需要的总能量：1100~1325Kcal/天实例-TPN葡萄糖：占总能量50%~70%，550~927Kcal，1克=4.1Kcal，合葡萄糖134~226克，我们通常给150-200克，能量615~820Kcal脂肪乳：占总能量30%~50%，330~662Kcal，1克=9.3Kcal，合脂肪35~71克，10%500ml或20%250ml为50克，提供能量465KCal氨基酸：8.5%乐凡命250ml，21.25克，1克=4.1Kcal，提供能量87KCal提供能量1167~1372KCal目前需要的总能量：1100~1325Kcal/天血K3.2mmol/L，生理需要量3-4.5克KCl，拟用5-6克KClNa130mmol/L，Cl94mmol/L，需要补NaCl=（140-130）×58.5×44×0.5/1000=12.87克，生理需要量5.6克，总量18.47克生理需要元素Ca量800mg，10%CaCl10ml=元素Ca530mg生理需要合MgSO4量1.5-1.75克，25%MgSO41~2ml水溶性维生素1支，脂溶性维生素1支Hgb98G/L，加用蔗糖铁注射液实例-TPN理论总水入量40~60ml／kg／天，即1760~2640ml，换个算法，最少的入液量2000~2500ml葡萄糖150-200克，若5%GS需3000~4000ml，太多了！如无DM，可给150克：5%GS1000ml，10%GS1000ml脂肪乳：10%500ml或20%250ml氨基酸：8.5%乐凡命（18AA）250ml，如肝功能升高，可改用15AA或20AA，如肾功能异常，可改用9AAKCl、CaCl、MgSO4<100ml液体量2600~2850ml出量增加：各种引流、发热出汗增多、乳汁分泌、腹泻、呼吸急促等，需要酌情增加液体入量尿量增多、各种引流（特别是胃液）、发热出汗增多、腹泻等，需要适当增加KCl和NaCl的入量根据前一天的出入量适当调整，根据出量和血清电解质的变化调整KCl和NaCl实例-TPN-卡文卡文1440ml，再加5%GS500ml、GNS500ml，共2440ml卡文热量1000KCal，葡萄糖热量200KCal，总热量1200KCal卡文葡萄糖98克，再加葡萄糖50克，总葡萄糖148克卡文KCl1.8克，再加KCl4克，总KCl5.8克卡文NaCl2.4克，计算后需要NaCl总量18.5克，缺口为16克，GNS500ml含NaCl4.5克，故把5%GS改成4.5克，剩余7克NaCl通过加入10%NaCl70ml来达到水溶性维生素1支，脂溶性维生素1支卡文中还有少量Ca和Mg，短期应用也可不加入几种TPN的特点10%或20%脂肪乳+复方AA+GS/GNS优点：液体量少，特别适合需要频繁调整液体的情况—“船小好调头”，如术后初期循环不甚稳定缺点：液体浓度高，输注时间不可能太长，一般在4~7小时，生物利用度差，相对易引起肝肾功能损害；需要使用10%葡萄糖才能达到足够能量；必须三路并联，比较麻烦，一般用于短期应用三升肠外营养袋优点：液体量恒定，葡萄糖浓度7%，即可达到220克，避免血糖过高而超过肾糖阈，输注时间长达15小时，生物利用度最好，肝肾功能影响最小；同时还有各种成分，配比均衡，可用一条静脉通路，适合长期使用缺点：液体总量大，很难调整，不能用于需要频繁调整液体者，如循环不稳定者；需要专有的洁净台配置，硬件条件高卡文1440ml，1920ml，2400ml优点和缺点介于上下两者之间含有最基本的脂肪乳、AA和葡萄糖，只需加用适当的葡萄糖和各种离子，配比相对均衡，打开即可使用，不需专业配置；葡萄糖浓度7%；需要2条并联通路。围手术期补液手术当天：术中以Ringer和胶体为主，术前禁食，饥饿状态以葡萄糖为主，视情况用胶体能量提供：葡萄糖150-200克10％GSor5％GS？围手术期补液术后补多少液？术中是否出入量平衡？出入量，尿量>50ml/hr（未用速尿）希望保持尿的排出（代谢产物和药物的排出）循环稳定？晶体