感冒选药,需要“精确打击”

第第页感冒选药,需要“精确打击”“感冒了,吃白加黑啊”、“新康泰克,早一粒晚一粒,缓解感冒”、“芬必得,治感冒,中西药结合疗效好”……

曾经感冒的你,想必对这些广告词耳熟能详。是的,这些台词介绍的正是感冒药。正如引言提到的一样,患者在选择感冒药时往往有些不好的习惯。感冒虽是小病,但同样需要辨证用药。在介绍感冒药的选用方法之前,有必要先揭开感冒的面纱。

感冒二三事

感冒是最常见的疾病之一,一年四季均可发生,它又分为病毒性感冒和细菌性感冒,其中90%以上由病毒感染引起。病毒性感冒包括普通感冒、流行性感冒和病毒性咽炎等;细菌性感冒则有细菌性咽扁桃体炎。

普通感冒(俗称伤风)――其中30%～50%由鼻病毒引起。多发于初冬,主要症状是打喷嚏、鼻塞、流鼻涕、咽喉部不适、乏力等,一般不发热,即使发热一般也不超过39℃。血常规检查可发现白细胞计数下降或正常。治疗上常选用抗病毒类药物,无须使用抗生素。一般情况下5～7天后即可自行好转。

流感――是由甲、乙、丙三种流感病毒所致。流感起病急,全身中毒症状较重,可见寒颤、高热、肌肉酸痛,头痛明显,但像普通感冒一样的症状则相对较轻。流感合并咽喉、扁桃体、副鼻窦、支气管、肺部细菌感染的发生率比普通感冒高得多,可引起区域性、全国性甚至世界性大流行(如前段时间流行的甲型H1N1流感),甚至可导致部分患者死亡。流感常流行于晚秋或初冬,病程一般约7天。

轻度病毒性感冒患者只要注意休息、保暖、通风、多饮开水、吃清淡和稀软的食物,即使不治疗一般也可在3～7天后恢复健康。如果病情较重、症状明显,就需要对症采用抗过敏药、减轻鼻黏膜充血药、解热镇痛药、抗病毒药、镇咳药等治疗,或辨证采用中药治疗。

细菌性感冒――起病可急可缓,全身症状相对病毒性感冒更轻,上呼吸道症状(如喷嚏、鼻塞、流鼻涕等)通常不明显,主要症状为发热,尤其是持续高热不退,流脓涕,扁桃体或咽部红肿、疼痛较突出,精神萎靡,食欲不振,极少数患儿会发生高热惊厥,血中白细胞总数较高。多采用抗生素治疗。

感冒药:“选准是关键”

虽然有的病毒性感冒可以自行好转,但幼儿、65岁以上人群、慢性支气管炎、糖尿病、心脏病、高血压患者、孕妇感冒后一定要加以重视,即使只是轻度病毒性感冒也可能需要进行相应治疗。

感冒症状很多也很典型,比较容易观察和判断。目前市面上的感冒药很多,但不同的感冒药,最擅长治疗的症状很可能是不同的。感冒了,首先应该观察自己最明显的症状,然后按图索骥,选择最适合自己的感冒药。

症状1:鼻塞

对策:收缩鼻黏膜血管

备选药:泰诺、白加黑、新康泰克、日夜百服咛等

有效成分:盐酸伪麻黄碱、盐酸麻黄碱

鼻塞多出现于病毒性感冒患者,是指鼻腔发生堵塞,表现为(用鼻)呼吸不畅等,主要病因之一就是鼻腔充血。

鼻子里充满血管和神经,鼻毛还是健康的“卫士”,可以过滤空气中的尘埃和细菌,让干净的空气进入肺部,保证供氧。如果感染了病毒,鼻腔毛细血管血液增多,压缩了鼻腔内的空间,鼻子的通畅性就会下降,影响呼吸。除病毒感染外,鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉等疾病也可引起鼻塞,需要对症治疗。

要治疗感冒引起的鼻塞,应该想法减轻鼻腔充血。含有盐酸伪麻黄碱、盐酸麻黄碱的药物可以减少鼻腔血管充血,鼻子的堵塞情况会得到一定减轻。还可以增加鼻腔通气量,帮助呼吸恢复通畅。特别是白加黑的白片,因为少了盐酸苯海拉明等引起嗜睡的成分,能够在不引起瞌睡的情况下,缓解鼻塞症状。

>>注意

此类药有较轻的兴奋作用,可能导致失眠、头痛。对有效成分敏感或不能耐受的患者,严重高血压、冠心病、脑血管病、服用单胺氧化酶抑制剂(如苯乙肼)者禁用。短期内反复应用或一次过大剂量服用,可能引起心脏抑制。

症状2:头痛、发热、肌肉痛

对策:解热镇痛

备选药:新康泰克(红色装)、白加黑、泰诺、日夜百服咛等

有效成分:对乙酰氨基酚

这些症状也多见于病毒性感冒,症状较重或为流感时常伴畏寒、发热、头痛、全身肌肉关节痛等,而阿司匹林及含对乙酰氨基酚的感冒药解热镇痛效果不错,对感冒引起的发热、头痛等很有效。尤其是对乙酰氨基酚,很常用,目前市面上很多知名感冒药都含该成分。

38℃以内的发热为低度发热,38.1～39℃是中度发热,39.1℃以上是高度发热。38.5℃以内的发热,一般可以不治疗,也可使用33%酒精擦拭颈部、腋窝、腹股沟、手足心等处,或用冰袋冷敷等物理方法降温。当体温高于38.5℃时才考虑使用退烧药。

小儿发热在38℃时,可选用一些退烧中药,如小儿热速清、羚羊角口服液等。如果超过38.5℃,则可选择西药退烧药,如泰诺林、百服咛等(有效成分均为对乙酰氨基酚)。如果是病毒性感冒,没有出现发热症状,则可以选择一些清热解毒的中药,如蒲地蓝等。

>>注意

常规剂量下,对乙酰氨基酚的不良反应很少,剂量过大可引起肝脏损害,严重者可致昏迷甚至死亡,故肝、肾功能不全者慎用;3岁以下儿童最好不用;孕妇慎用或禁用。

症状3:咳嗽

对策:止咳、镇咳

备选药:泰诺、白加黑、康必得等

有效成分:氢溴酸右美沙芬、盐酸二氧异丙嗪

正常情况下,咳嗽是身体的一种自我保护,但如果得了病(如感冒),免疫力会下降,呼吸道也容易受刺激而引发咳嗽,不断的咳嗽不仅让人心烦,更会让呼吸道处于剧烈振动中。长时间的剧烈咳嗽会破坏呼吸道黏膜,严重者还可能引起出血。

感冒引起的咳嗽,一般痰色发白,不黏稠。这时需要服用相应的感冒药。现在大多数感冒药中都会添加氢溴酸右美沙芬、盐酸二氧异丙嗪等成分,以此来达到止咳镇咳的目的。但如果咳嗽时痰变多、黏稠,颜色发黄,则是呼吸道发生了感染,这时用感冒药可能就不管用了,应该在医生指导下使用抗生素。如果痰液为其他颜色,更要加以重视,进行相应治疗。

>>注意

含氢溴酸右美沙芬的感冒药,服用后可能出现头痛、嗜睡、便秘、恶心等不良反应,停药后消失。妊娠3个月、有精神病史、哺乳期妇女禁用。服用单胺氧化酶制剂(如苯乙肼)停药2周内禁用。含盐酸二氧异丙嗪的感冒药,癫痫、肝功能不全者慎用。患者服用后可能有嗜睡、乏力感。对本品过敏者禁用。

症状4:流泪、打喷嚏、流鼻涕

对策:抗过敏

备选药:白加黑、泰诺、快克、新康泰克(蓝色装)、日夜百服咛、速效伤风胶囊等

有效成分――扑尔敏(盐酸氯苯那敏)、盐酸苯海拉明

当一只“鼻涕虫”,太影响形象了。可感冒就是这么不解风情,总要让你难堪。流泪、打喷嚏、流鼻涕,给学习、生活和工作带来了极大不便。

这些症状如果是感冒引起的,“幕后黑手”很可能是病毒刺激引起的过敏,比如感冒病毒侵入鼻腔后,它们活动产生的物质会刺激鼻黏膜,产生过敏反应。这种刺激令鼻黏膜分泌大量的黏液,造成鼻涕不断。光是擦鼻涕,那是擦不尽的,需要进行抗过敏治疗。

扑尔敏、盐酸苯海拉明这哥俩都可以阻断病毒对鼻子的刺激,消除这种过敏反应。服用含有这些抗过敏成分的感冒药可以缓解打喷嚏、流鼻涕等症状,同时具有轻微镇静作用。

>>注意

癫痫、哮喘、重症肌无力、青光眼、前列腺肥大患者,婴儿及哺乳期妇女等禁用,胃病、甲亢、心血管病患者慎用。老年患者使用本品易致头晕、头痛、低血压等,也应遵医嘱服用。本品与镇静药、催眠药及安定药合用时,均可加深中枢抑制作用。肾功能衰竭时,应延长给药的间隔时间。

以上的感冒症状主要来自病毒性感冒,尽管占了感冒的90%,但细菌性感冒也是存在的,如出现持续高热(中高度发热),流脓涕、咳黄色脓痰,扁桃体或咽部红肿、疼痛较突出,精神萎靡,食欲不振等,加之血中白细胞总数较高,则为细菌感染引起,需由医生开具抗生素使用。

用药误区看过来

误区1――感冒必用抗生素

很多人认为感冒了就必须服用抗生素。但正如前文提到的一样,绝大多数感冒是病毒性感冒,临床上常选用抗病毒类药物,无须使用抗生素。除非是细菌性感冒或病毒性感冒继发细菌感染(表现为发热、咳脓痰),才考虑用抗生素。

误区2――多药同吃,效果更好

有些人为了感冒好得快,干脆几种感冒药一起吃,这样很危险。因为大多数西药感冒制剂为复方制剂,不同品牌的感冒药中成分重叠很多,如果同时服用几种感冒药,很容易造成某些成分超量。

例如对乙酰氨基酚,在很多感冒药中都存在,如果同时服用多种感冒药,很可能造成该成分摄入过多,很容易损伤肝脏;如果同时还在服用阿司匹林、抗结核类药物,对肝脏的损害更大。目前我国因不当用药造成的肝损害已接近所有药品不良反应的10%,严重的还引起急性肝坏死、肝功能衰竭甚至死亡。

因此,使用感冒药时一般不要同时用两种或两种以上,即使同时用几种感冒药,也一定要仔细看说明书或咨询医生,确定其中没有重复的或是同一类成分,以免造成不良后果。

误区3――中(成)药绝对安全

很多人认为中药不良反应小,因此感冒后不辨证、不限量服用。其实,在感冒的早期使用中药可能对感冒病毒的控制作用较好,但在感冒症状已经较为严重的情况下,使用中药则为时已晚(因为中药起效时间较长),此时选择对症的西药更好一些。中药也是有不良反应的,也要辨证服用,应严格按说明书或遵医嘱使用,否则可能适得其反。

如对于风寒感冒,可用九味羌活丸、通宜理肺丸等,不能用桑菊感冒片、银翘解毒丸、羚翘解