医院患者自然分娩接生技术操作并发症的预防及处理流程

医院患者自然分娩接生技术操作并发症的预防及处理流程演讲人汇报日期01概述分娩是妊娠的终止，是母亲和胎儿共同完成的一个十分重要的过程。自然分娩接生技术必须在严格会阴消毒下，助产士按无菌操作常规进行洗手、戴手套、穿手术衣、铺好消毒巾，按照分娩机制协助胎儿安全娩出，同时正确保护会阴，预防会阴撕裂。分娩虽是一个正常的生理过程，但许多危险会伴随其中。可能发生的并发症包括：产后出血、羊水栓塞、子宫破裂、新生儿窒息、新生儿产伤、会阴Ⅲ度裂伤、阴道壁血肿、切口感染等。要注意预防，一旦发生，需给予及时正确的处理。概述02产后出血原因子宫收缩乏力：①全身因素：产妇精神过度紧张，产程时间延长或难产，造成产妇体力衰竭；临产后使用过多镇静剂、麻醉剂或子宫抑制剂等；产妇合并有急慢性的全身疾病等。②局部因素：如多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多、妊娠高血压综合征、严重贫血、妊娠合并子宫肌瘤或子宫畸形、有剖宫产史、产次过多、过频、胎盘早剥所致子宫胎盘卒中以及前置胎盘等。胎盘因素：根据胎盘剥离的情况，有胎盘滞留、胎盘粘连或植入、胎盘部分残留等。软产道裂伤：因急产、子宫收缩过强、产程进展过快、软产道未经充分的扩张、胎儿过大、保护会阴不当、助产手术操作不当、未做会阴侧切或因会阴侧切口过小、软产道组织弹性差等，胎儿娩出时致软产道撕裂。凝血机能障碍：任何原因的凝血功能异常均可引起产后出血，如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎、重度妊高症、重度胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等。产后出血产后出血临床表现阴道流血增多，流出的血液颜色呈暗红或鲜红，有血块或出现凝血功能障碍，血不凝，不易止血。失血性休克表现，如面色苍白、心慌、出冷汗、头晕、脉细弱及血压下降。腹部检查，可有子宫轮廓不清、松软如袋状、宫底升高，按摩子宫时阴道有大量流血。处理流程产妇出现产后出血→立即报告医生、护士长→寻找出血原因（观察子宫收缩及膀胱充盈情况）→遵医嘱采取相应的措施（产后宫缩乏力者，立即按摩子宫促进子宫收缩；立即建立有效的静脉通路，加快输液速度，做好输血前的准备工作；尿潴留者给予导尿；遵医嘱应用止血药、宫缩药，常用缩宫素10U加人5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，使用前列腺素类药物地诺前列素500～100μg肌内注射或子宫体注射，米索前列醇200μg舌下含化，卡前列甲酯lmg经阴道或直肠给药等；如为胎盘因素导致的出血，应行人工剥离胎盘或宫腔探查清除残留的胎盘碎片和血块；若剥离困难疑有植入性胎盘可能者，应及时做好子宫切除的手术准备：软产道损伤所致出血，应行彻底，止血。产后出血处理流程并按解剖层次缝合伤口，不留死腔；凝血功能障碍所致出血，应针对不同病因和疾病种类进行治疗，尽快输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子）→严密观察病情并做好记录→安抚产妇及家属→做好床旁交接班。产后出血03羊水栓塞羊水栓塞ABCD原因临床表现预防处理流程宫缩强致胎膜破裂，胎膜与宫颈壁分离或宫颈口扩张引起宫颈黏膜损伤时，静脉血窦开放羊水进入母体血液循环。一般发生在分娩中第一产程末或第二产程宫缩较强时，也可发生在胎儿娩出后短时间内。羊水栓塞原因羊水栓塞临床表现产妇突然发生烦躁不安、恶心、呕吐、呼吸急促等先兆症状，继而出现呛咳、呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷甚至呼吸和心搏骤停。更严重者可没有先兆症状，产妇仅出现一声窒息样惊叫或打一次哈欠，即进入昏迷状态，血压即刻下降或消失。可出现出血不凝和身体其他部位如皮肤、黏膜、胃肠道或肾出血。听诊肺部有湿啰音，心率快而弱，阴道流血持续不止、不凝，并有休克体征。常伴有少尿、无尿及尿毒症体征。羊水栓塞预防催产素引产或催产素加强宫缩时专人守护，随时调整催产素剂量与速度。12人工破膜时应避开宫缩。在胎死宫内和强烈宫缩时，破膜应予推迟。人工破膜时不兼行胎膜剥离。因为剥离胎膜时，宫颈管内口或子宫下段由于分离胎膜而损伤血管，当破膜后羊水直接与受损的小静脉接触，在宫缩增强情况下易使羊水进人母血循环。3宫缩过强时，应及时报告医生。处理流程产妇出现羊水栓塞→立即报告医生、护士长→成立抢救小组进行抢救（重点针对过敏和急性肺动脉高压所致的低氧血症以及呼吸循环功能衰竭，预防DIC及肾衰竭）→遵医嘱采取相应抢救措施（保持呼吸道通畅，进行面罩给氧；建立2条有效的输液通路；立即采血准备各项实验室检查；留置导尿，记录24小时出入量；使用盐酸罂粟碱，缓解肺动脉高压，改善肺血流灌注；应用地寒米松静脉滴注抗过敏；纠正酸中毒，如有酸中毒给予5%碳酸氢钠溶液250ml静脉滴注；积极防治DIC，遵医嘱给予肝素钠，输新鲜血或血浆、纤维蛋白原；预防肾衰竭，遵医嘱给予呋塞米静脉滴注：保持外阴清洁，用0.5%的碘伏进行会阴消毒，每天2次；给予肾毒性较小的抗菌药物预防感染）→严密观察病情并做好记录→安抚产妇及家属→做好床旁交接班。羊水栓塞04子宫破裂子宫破裂原因梗阻性难产：阻碍胎儿先露部下降，如骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常、软产道阻塞。宫缩剂使用不当：在分娩前肌注或过量静脉滴注缩宫素、前列腺素栓剂及其其他子宫收缩药物。手术创伤：不适当或粗暴的阴道助产手术。临床表现先兆子宫破裂：产妇烦躁不安，心率、呼吸加快，下腹疼痛难忍，子宫下段压痛明显。出现排尿困难或血尿。子宫呈强直性或痉挛性收缩；子宫体及下段之间可出现病理缩复环，且、此凹陷随产程进展逐渐上升达脐平。胎动频繁，胎心加快或减慢，出现胎儿窘迫征象。子宫破裂完全性子宫破裂：宫壁全层破裂，使宫腔与腹腔相遇。产妇突感下腹撕裂样剧痛，强烈的宫缩突然停止，疼痛暂时缓解，但因血液、羊水、胎儿进人腹腔，很快又感全腹疼痛。产妇很快出现呼吸急促、脉搏细数、血压下降等休克现象，腹部检查全腹压痛及反跳痛，腹壁下清楚扪及胎体，缩小的子宫位于胎儿侧方，胎心消失。阴道可有鲜血流出，曾扩张的宫口可回缩，拨露或下降中的胎先露消失。不完全性子宫破裂：指子宫肌层全部或部分破裂，浆膜层未穿破，宫腔与腹腔不相通。胎儿尚在宫腔内。腹部检查，在子宫不完全破裂处有压痛，宫体一侧可触及逐渐增大且有压痛的包块。胎心音多不规则。子宫破裂预防1密切观察产程进展，观察宫缩频率及强度，及时发现导致难产的诱因，注意胎儿心率及产妇生命体征的变化，及时识别异常，报告医生。2严格掌握缩宫素、前列腺素等子宫收缩剂的使用指征和方法，避免滥用。使用催产素时应专人守护，严格控制催产素剂量与速度，禁止在胎儿娩出前肌内注射催产素。3避免不适当的人工加压子宫底。4正确掌握产科手术助产的指征、技术，避免手术操作不当造成的损伤产妇发生先兆子宫破裂（出现宫缩过强、下腹部压痛或腹部出现病理性缩复环）→停止使用缩宫素，立即报告医生→遵医嘱给予相应措施（肌内注射哌替啶100mg或静脉全身麻醉抑制宫缩；测量产妇生命体征；给予吸氧，立即禁食、禁饮，做好剖宫产术前准备及输液输血准备）→安抚产妇及家属→严密观察病情并做好记录→做好床旁交接班。产妇发生子宫破裂→立即报告医生→遵医嘱给予相应措施（迅速给予输液、输血，及时补足血容量；保暖、面罩给氧；在抢救休克同时，迅速做好术前准备；严密观察并记录生命体征、出入水量；协助医生行剖腹探查修补或子宫切除术）→安抚产妇及家属→严密观察病情并做好记录→做好床旁交接班。子宫破裂处理流程05新生儿窒息新生儿窒息原因A分娩因素：如产程监护不到位、难产，高位产钳，臀位，胎头吸引不顺利；产程中麻醉药，镇痛药及催产药使用不当等。B脐带因素：如脐带异常、脐带受压，过短，过长致绕颈或绕体，脱垂，扭转或打结。C胎儿因素：如早产、早产儿，小于胎龄儿，巨大儿、各种畸形、呼吸道阻塞等。新生儿窒息临床表现新生儿青紫窒息根据出生后1分钟Apgar评分4～7分。新生儿面部与全身皮肤呈青紫色；呼吸表浅或不规律；心跳规则且有力，心率减慢（80～120次/分）；对外界刺激有反应；喉反射存在；肌张力好，四肢稍屈。如果抢救不及时，可转为重度窒息。A新生儿重度窒息也称苍白窒息，Apgar评分0～3分。新生儿皮肤苍白，口唇暗紫；无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；心跳不规则，心率＜80次/分、较弱；对外界刺激无反应，喉反射消失；肌张力松弛。如果抢救不及时可致死亡。B产时严密观察产程，密切观察胎心音，加强胎儿监护，避免宫内缺氧，发现异常及时报告医生。用药要考虑对胎儿的影响，如分娩前4小时内不应使用哌替啶，分娩前2小时内不应使用地西泮等镇静药物。产程常规吸氧、行胎心监护。产后及时拭净新生儿鼻腔、口腔、咽部的黏液和羊水，以免吸入呼吸道。估计胎儿出生后可能发生新生儿窒息者，分娩前应做好新生儿复苏准备，包括人员、氧气装置、保暖设备、吸引器、气管插管、急救药品及器械等。预防处理流程发生新生儿窒息→立即报告医生、护士长→按新生儿窒息复苏流程（ABCDE步骤）进行抢救→最初步骤（A步骤：保持体温；通过轻度仰伸颈部摆正体位；清理呼吸道，先口腔后鼻腔；擦干全身，挪走湿毛巾；给予触觉刺激，重新摆正体位）→正压人工呼吸（B步骤：如果新生儿无呼吸或喘息样呼吸，心率＜100次/分，和（或）常压给氧后中心性发绀不缓解，应给予正压人工呼吸）→胸外心脏按压（C步骤：30秒有效人工呼吸后，如心率仍持续＜60次/分，应开始胸外心脏按压）→药物使用（D步骤：在有效的30秒正压人工呼吸及30秒胸外心脏按压配合正压人工呼吸后，心率仍＜60次/分，应给予肾上腺素治疗）→评价（E步骤）→必要时气管插管→复苏后仍应密切观察，加强护理（继续保暖；保持呼吸道通畅，随时吸出呼吸道分泌物，保持侧卧位，以防呕吐物吸人呼吸道，再度引起窒息或并发肺炎；密切观察新生儿：①面色、哭声、呼吸、心率、血氧饱和度、血新生儿窒息处理流程压；②神志、瞳孔、前自张力、肌张力、有无抽搐等，如有异常及时报告医生；继续给氧）→做好记录及交接班。新生儿窒息06新生儿产伤新生儿产伤ABCD原因临床表现预防处理流程新生儿产伤原因助产技术操作不当：阴道难产、肩难产、接生手法不当等。01过度腹部加压。02胎儿体重过大。03临床表现锁骨骨折是新生儿产伤最常见的一种。锁骨骨折多发生在中外1/3交界处。其表现为患侧肩部活动受限，局部可有肿胀和压痛，可扣及骨摩擦感，拥抱反射减弱或消失，如为轻度骨折则易漏诊，至骨折愈合、局部骨痂隆起时才被发现。新生儿产伤新生儿产伤预防认真产前检查，结合B超提示，正确估计胎儿体重，及时筛查巨大儿。尤其是对糖尿病合并妊娠、身材高大、过期产、曾分娩过巨大儿的孕妇，阴道分娩时应警惕肩难产发生。熟练掌握助产技术，熟悉头先露的分娩机制，掌握正确娩肩技巧。掌握臀位助产指征、技巧，接产过程中用力适度，切忌暴力牵引。正确处理肩难产，当发生肩难产时立即采取屈大腿法，令产妇双手抱大腿或抱膝尽力屈曲大腿，使双大腿紧贴腹壁，以减少腰骶段脊柱的弯曲度，缩小骨盆倾斜度，升高耻骨联合以增大出口平面，有助于嵌顿耻骨后的前肩自然松解，此法简单有效。123处理流程一旦发生新生儿产伤（锁骨骨折）→立即报告医生→避免压迫患处或牵动患肢，保持好固定位置，以免移位→遵医嘱给予相应措施（日常护理时减少患肢移动；患儿沐浴时脱衣服先脱健侧，再脱患侧，穿衣服则先穿患侧再穿健侧，动作轻柔，必要时用温水擦浴；注意观察局部有无肿胀、压痛，患侧肢体的血液循环及活动情况，每天轻柔按摩远端肢体）→向产妇及家属做好解释安抚工作→指导产妇及家属做好日常护理工作（避免患儿患侧肢体受压，避免患儿患侧肢体过度外展、前屈、后伸及上举，不能从腋下将其抱起；采取有利于减少患肢移动的体位喂奶：如采用环抱式或健侧侧卧位姿势哺乳；减少患侧肢体的移动，保持功能位）→做好记录及交接班→科室讨论分析。新生儿产伤07会阴Ⅲ度裂伤会阴Ⅲ度裂伤ABCD原因临床表现预防处理流程羊水栓塞临床表现产妇突然发生烦躁不安、恶心、呕吐、呼吸急促等先兆症状，继而出现呛咳、呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷甚至呼吸和心搏骤停。更严重者可没有先兆症状，产妇仅出现一声窒息样惊叫或打一次哈欠，即进入昏迷状态，血压即刻下降或消失。01可出现出血不凝和身体其他部位如皮肤、黏膜、胃肠道或肾出血。02听诊肺部有湿啰音，心率快而弱，阴道流血持续不止、不凝，并有休克体征。常伴有少尿、无尿及尿毒症体征。03会阴皮肤、黏膜、会阴体、肛门括约肌部分或全部断裂，多伴有直肠壁裂伤。未修补可导致大便失禁。会阴Ⅲ度裂伤临床表现预防分娩前向孕妇解释分娩时配合接生的要点及重要性，正确使用腹压。充分估计孕妇会阴的伸展性如会阴体高、疤痕明显及伸展性差时且胎儿过大，可选择会阴侧切。严格按分娩机制，会阴保护手法要求进行接生。胎头拨露后，会阴后联合紧张时，一手大鱼际紧贴会阴体，向上内方抬托，同时另一手轻轻下压胎头枕部，协助胎头俯屈，控制胎头娩出速度，让胎头最小径线（枕下前囱径）在宫缩间歇时缓慢通过阴道口，是预防会阴裂伤的关键。保护会阴的手要向内上方托起，而非堵压。宫缩间歇期，保护会阴的手可稍放松。胎肩娩出后，保护会阴的手方可放松。严格掌握催产素的应用指征，避免宫缩过强、过频，防止胎儿过快、过猛娩出而导致会阴严重裂伤。会阴Ⅲ度裂伤处理流程分娩后仔细检查会阴，发现Ⅲ度会阴裂伤→立即报告医生、护士长→将组织按正常解剖层次对合缝齐，修补成功，并注意避免感染→遵医嘱给予相应措施（留置导尿，进流质食物；给予抗菌药物抗感染；每天用消毒液擦洗外阴2次）→指导产妇做好自身护理（保持外阴清洁干燥，勤换会阴垫；大小便后及时清洁外阴）→做好记录及交接班→科室讨论分析。会阴Ⅲ度裂伤08阴道壁血肿阴道壁血肿ABCD原因临床表现预防处理流程阴道壁血肿原因会阴缝合不到位，未按正常解剖层次缝合01宫缩剂使用不当02阴道壁血肿临床表现010203会阴伤口部位胀痛。产妇有肛门坠胀感。严重时因出血可出现血压下降、脉搏细速等症状。阴道壁血肿预防根据产妇及胎儿情况选择会阴切开方式及切口大小。严格按照缝合原则进行缝合，缝合时从切口顶端上开始缝合，逐层对齐，不留死腔。缝合完毕后常规阴道检查，肛门检查。正确使用催产素，防止因宫缩过强引起