登革热应急预案

目录前言5一、总则5二、组织领导与职责分工6三、疫情监测，预警与报告8四、疫情处置9五、保障方法和应急准备13六、疫情应急响应和终止13七、预案制订13登革热应急预案前言登革热是由登革病毒引发的蚊媒传染病，人群普遍易感，发病率高。该病起病急、传输快、病情严重者可因出血或多器官损害而死亡。在中山市登革热重要由白纹伊蚊传输。自1978年发生建国以来首起较大规模的疫情之后，中山市陆续出现多起局部暴发疫情。中山市发生了一起近30数年来最大规模的登革热疫情，持续时间长，涉及范畴广，严重影响正常生活工作秩序。各工地由项目建设单位作为责任主体，成立专项工作小组，组建专职的灭蚊防控队伍和督导队伍，负责统一协调开展各自项目的灭蚊工作，并结合各自项目的实际，由专人负责贯彻，定时喷撒药品进行灭蚊，对实施的防控工作建立台账；专项工作小组负责督导施工单位每天彻底清理施工场地、建筑物内（特别是地下室）及工人生活区积水，及时清理施工现场的建筑垃圾和工人生活区的生活垃圾，对因工程质量需要不能清理的，必须定时喷洒药品，避免蚊虫孳生。项目部应每天上午上班前检查工人的身体状况，发现可疑患者必须及时送诊，并向本地有关部门报告，严禁工人带病作业。加强宣传动员工作，充足认识登革热防控的重要性，高度重视登革热防控工作，认真负责地做好对施工公司的宣传力度，施工公司必须对建筑工人主动宣传登革热的危害性及防控的方式、办法等知识，并融入到日常的安全教育中，使工人自觉讲卫生、爱卫生，养成良好的卫生习惯，做好自我保护。加强灭蚊防控队伍的培训、指导工作，加强与本地卫计部门的沟通联系，按照市政府的统一布置和本地有关部门统一灭蚊的行动时间、原则，在卫计部门的指导下，项目专项工作小组认真开展对建筑工地和工人宿舍区的登革热防控工作，每七天五下午四点－六点统一开展灭蚊行动，对重点区域加大灭蚊力度，做到行动统一、科学高效。加强日常巡逻，加大监管力度，将登革热防控作为近段时间工作重点，加强日常巡逻，加大监管力，集中力量狠抓工地文明施工，采用有效的方法避免登革热的蔓延。对工地进行地毯式检查，不留死角，特别是有地下室的工地和工人集中的宿舍区，要建立台账，实施重点监管和定时检查，发现问题必须及时督促整治，确保防控工作贯彻到位，将加大对工地的督查工作。加强效果评定，实施责任追究，对工地登革热防控工作效果进行评定、考核，确保各项目方法贯彻到位，最大程度消亡蚊虫，及时清理积水，彻底消除蚊虫孳生地，避免出现新的登革热病例。对检查发现问题严重或是没有按规定整治的项目，一律实施动态扣分、诚信扣分，甚至暂停施工，果断从严解决，并追究有关负责人的责任。中山市的自然环境和气候条件非常适合作为登革热传输媒介之一的白纹伊蚊生长繁殖，其分布广泛，并且在某些地区蚊密度较高。近年来随着中山经济快速发展，国内外交流频繁，一旦疫情输入，条件适宜时就可能引发登革热的暴发流行，不仅严重危害人民的身体健康，并且严重影响本地经济、贸易、旅游等事业的发展，为及时做好疫情防止控制工作，特制订该预案。一、总则（一）目的为规范登革热暴发疫情的处置和管理，提高各级机构对登革热散发、暴发疫情的处置能力，做到早发现、早报告、早处置，及时采用各项防控方法，有效控制疫情的传输、蔓延，保障公众健康和公共卫生安全。（二）工作原则登革热突发疫情的应急解决工作，应贯彻防止为主的方针，坚持统一指挥、依法管理、分级负责、科学应对、快速反映原则。（三）适合范畴本预案适合在中山市卫生行政部门指导下，市疾病防止控制中心启动疫情处置工作。二、组织领导与职责分工（一）防治工作领导小组组长：马朝强副组长：杨维万组员：胡兴明、雷世权、柳岳、韩统浪、领导小组下设办公室，由吴明智兼任办公室主任工作职责：（1）、及时精确掌握本地疫情动态，指导防治控制工作。（2）、负责组织协调全院力量做好诊治、疫情处置、紧急增援、后勤保障、对外联系及督查工作等。（3）、负责组织全院医务人员登革热有关知识培训。（二）医疗救治小组组长：副组长：杨维万组员：胡兴明、雷世权、柳岳、韩统浪工作职责：（1）、负责急救知识和操作技术的培训与考试；（2）、负责危急重病人的会诊和医疗救治工作；（3）、负责组织急救药品、物品、器械的准备工作；（4）、负责隔离病房启用时的人员安排及医疗工作开展。（三）应急机动队组长：杨维万组员：胡兴明、雷世权、柳岳、韩统浪工作职责：（1）辖区内发现有疑似病人或病人时，机动队立刻出动，以最快速度达成现场，临床医务人员负责现场应急救治；防保科、院感科人员负责现场流行病学调查、疫点的消毒解决、传染源和亲密接触者的管理等工作；（2）参加医院组织的日常演习和业务学习。（四）疫情处置小组工作职责：（1）、负责疫情监测、信息收集与报告工作；（2）、负责医院的消毒隔离工作、隔离留观室的规范设立，避免院内感染；（3）、负责流行病学调查，疫点疫区的消毒隔离；（4）、负责传染源和亲密接触者的管理工作；（5）、负责血样采集送检工作（6）、负责外环境的监测工作。（五）院感管理小组组长：柳岳组员：全体网络人员工作职责：（1）负责做好全院性的院感管理工作；（2）负责做好预检分诊、发热门诊、隔离留观室的规范设立和院感控制工作，避免院内感染；（3）协助护理部做好隔离留观室的准备工作；（4）做好院感网络人员的培训工作；（5）对全院医护人员的个体防护进行培训和技术指导。（六）健康教育小组（1）负责编印宣传资料；（2）通过医院网站、院刊、手机短信、手册、黑板报等做好院内外登革热有关知识的宣传教育工作；（3）负责全院医务人员和广大市民登革热有关知识培训；（七）后勤保障小组洁工作职责：（1）、负责后勤人员的调配安排；（2）、负责消毒药械、消毒物品及其它后勤物资的采购与供应；（3）、负责肠道门诊、隔离留观室的环境保洁和消毒隔离；（4）、负责隔离病人的生活照顾等。三、疫情监测、预警与报告（一）规定临床医生特别是内科医生，在日常接诊工作中必须始终保持高度警惕，如遇高热，全身肌肉、骨髓及关节痛的病人，严格按照《传染病防治法》做好传染病的诊疗与治疗，并精确填写传染病报告卡，规定笔迹清晰填写完整。（二）、医院按规定设立预检分诊。预检分诊白天在门诊大厅服务台处，夜间急诊护士处。各对应科室区域相对隔离独立，做到通风良好，定时消毒，严格防护。预检、诊治做好具体登记。设立24小时预约电话：白天0515夜间值班电话：。（三）、每天由防保科疫情管理医生负责收集各科室传报卡，做好核对登记和网上直报工作，同时督查科室的门诊工作日志。发现有瞒报、漏报、漏登、缓报或医生未按规定做好院内转诊，立刻报告防保科长或行政值班电话0515。（四）、当发生重大疫情时，各临床医生和防保科等必须严格按照《传染病防治法》的有关规定，向市疾控中心报告，不得瞒报、漏报、缓报。（五）、根据疫情按上级规定建立临时报告制度，如实施疑似病例日报或零报告等疫情动态报告。遇首例疑似或临床诊疗病人时防保科应及时报告市疾控中心，根据市疾控意见拟定与否进行网络直报。（六）、防保科准时上报旬报表、月报表。四、疫情处置（一）达成现场，进一步核算在做好个人防护工作的前提下，赶赴现场开展调查解决。初步判断疫情报告状况可靠，并立刻向防保科科长、应急办和分管领导张谈副院长报告，同时报告卫生行政部门和上级疾病防止控制机构。（二）、采样送检根据需要对病例血样等及时采样送检。（三）个案调查配合调查人员对全部病例进行个案调查，进行三间分析，阐明病人什么时间发病，在什么地方居住或病人有什么特性。（四）隔离治疗病人全部登革热病人或疑似病人都要及时隔离治疗。新发疫点的病人住院隔离期限从发病日起不少于7天。隔离室配有防蚊设施。病人较多的疫区，就地设立临时隔离治疗点，避免扩散。（1）诊疗原则1、诊疗原则根据患者的流行病学资料、临床体现及实验室检查成果综合判断进行临床诊疗，确诊须有血清学或病原学检查成果。2、诊疗原则流行病学资料此是临床诊疗不可或缺的根据。凡在流行地区、流行季节或15天内去过或来自流行区，和/或发病前5～9天曾有被蚊虫叮咬史。临床体现2.2.1忽然起病，畏寒、发热（24～36小时内达39～40℃，少数患者体现为双峰热）。伴疲乏、恶心、呕吐等症状。2.2.2伴有较激烈的头痛、眼眶通、肌肉、关节和骨骼痛。2.2.3伴面、颈、胸部潮红，结膜充血。2.2.4表浅淋巴结肿大。2.2.5皮疹：于病程5～7日出现多样性皮疹（麻疹样、猩红热样皮疹）、皮下出血点等。皮疹分布于四肢躯干或头面部，多有痒感，不脱屑。持续3～5日。2.2.6少数患者可体现为脑炎样脑病症状和体征。2.2.7有出血倾向（束臂实验阳性），普通在病程5～8日牙龈出血、鼻衄、消化道出血、皮下出血、咯血、血尿、阴道或胸腹部出血。2.2.8多器官大量出血。2.2.9肝肿大。2.2.10伴有休克。实验室检查2.3.1末梢血检查：血小板数减少（低于100×109/L）。白细胞总数减少而淋巴细胞和单核细胞分类计数相对增多。2.3.2血红细胞容积增加20%以上。2.3.3单份血清特异性IgG抗体阳性。2.3.4血清特异性IgM抗体阳性。2.3.5恢复期血清特异性IgG抗体比急性期有4倍及以上增加。2.3.6从急性期病人血清、血浆、血细胞层或尸解脏器分离到DV或检测到DV抗原。病例分类2.4.1疑似病例：含有及、、之一以上者。2.4.2临床诊疗病例：疑似病例加（登革热流行已拟定）或再加（散发病例或流行尚未拟定）。2.4.3确诊病例：登革热：临床诊疗病例加2.3.4、、中的任一项。登革出血热：登革热确诊病例加2.2.8、、。登革休克综合征：登革出血热加2.2.10。（2）登革热的治疗原则（1）普通治疗：急性期卧床休息，予以流质或半流质饮食，在有防蚊设备的病室中隔离至完全退热为止。（2）对症治疗：1.高热时用物理降温，慎用止痛退热药以避免在G-6PD缺少者中引发溶血。对于毒血症状严重的患者可短期使用小剂量糖皮质激素，如强的松5mg每日3次。2.有大量出汗、呕吐、腹泻而致脱水者，应及时补液。尽量使用口服补液，不适宜大量补液以避免转变为脑炎型。3.有出血倾向者，可采用普通止血药品如安络血、止血敏、维生素C和K.严重上消化道出血者可口服凝血酶、雷尼替丁等。4.脑炎型病例应及时快速注射甘露醇等脱水剂，每6小时一次；同时静脉注射地塞米松。也可静脉滴注低分子右旋糖酐及速尿，与甘露醇交替使用。呼吸中枢受克制者应使用人工呼吸机。（3）登革出血热的治疗：以支持疗法为主，注意维持水、电解质平衡，小朋友补液可按每日100ml/kg，内含等量生理盐水与5％葡萄糖液。休克病例要快速输液以扩张血容量，并加用血浆或代血浆，但不适宜输入全血，以免加重血液浓缩。可静脉滴注糖皮质激素以减轻中毒症状和改善休克。有DIC证据者按DIC治疗。（五）、对亲密接触者进行医学观察对疫点、疫区内不明发热患者做好病家访视，亲密接触者要进行15天医学观察。（六）紧急灭蚊必须进行室内、外的紧急杀灭成蚊，特别作好流行期间院内范畴内的灭蚊工作。室内用喷洒或施用对人无毒的杀虫剂消亡成蚊。室外在搞好环境卫生的基础上重点对成蚊较多的竹、树林、等场合使用杀虫剂滞留喷洒解决。翻盆倒罐，填堵竹节、树洞，难于彻底去除的非饮用容器积水，可投洒废油类或缓释杀虫剂。（七）划定疫点凡已证明登革热发生或流行时，划定以病家为中心、半径50公尺周边的居民区作为疫点。必要时配合上级部门对交通工具灭蚊和对有关人员进行检疫。（1）消亡蚊虫孳生场合：翻盆、倒罐、填堵竹洞、树洞、消除一切形式的小积水。对孳生、繁衍的蚊幼虫的户内、外多个水缸、水盆、贮水池等倾倒、洗刷、换水、加盖等。（2）药品灭蚊：采用灭虫剂杀灭成蚊，如敌敌畏、溴氰菊酯、马拉硫磷等。针对不同蚊种特点，选择最优时机和办法。灭蚊在白天进行，注意避免食品污染及人、畜中毒，室内喷药前要关好窗，喷完药关门，经1小时后再打开门窗。室外环境对伊蚊栖息场合（如竹林、园林、花圃、废旧轮胎贮藏地、沙井、暗渠、污水排放口、桥底、防空洞、建筑工地、废品收购站以及住宅周边场合等）进行大面积喷洒。对于难去除的非饮用水容器积水，可投洒废机油类或缓释杀虫剂。（3）交通工具监督、灭蚊：配合协助上级部门在流行期内对进、出疫区的各类交通工具进行卫生监督，并予以防止性灭蚊。五、保障方法和应急准备医院设隔离留观室，留观室设在急诊科内，出现疫情后勤保障小组会同院感科、护理部、医教科必须立刻做好收治病人前的各项准备工作。院感科负责消毒药品、个人防护用品的准备，药库负责储藏足够数量的消