医院神经内科脑梗死患者健康教育

医院神经内科脑梗死患者健康教育【概念】由干脑动脉硬化，管腔内膜粗糙、管腔变窄，在某些条件下，如血压降低、血流缓慢或血液黏稠度增高、血小板聚集性增强等因素的作用下，凝血因子在管腔内凝集成块，形成血栓，使血管闭塞、血流中断，从而使血管供血区的脑组织缺血、缺氧、软化、坏死而发病。【临床表现】一般发生于中年以后，60岁以上有高血压、糖尿病者多见，常于安静状态下发病，病程经过缓慢，逐渐进展，呈阶梯性进行，发病后1～2d内有不同程度的意识障碍，可有头痛、癫痫发作。症状的轻重取决于栓塞的部位和范围。梗死好发于颈内动脉系统，特别是大脑中动脉，可有偏瘫、失语、偏身感觉障碍、偏盲等表现；少数椎—基底动脉系统的栓塞，则表现为眩晕、面部和肢体的感觉和运动障碍、吞咽困难、行走不稳等。【辅助检查】1.脑CT扫描：起病24h内CT图像无改变，24～48h后可见低密度梗死区。2.MRI：脑MRI成像可较早发现梗塞灶，特别是对脑干和小脑的病灶，对鉴别出血性中风和缺血性中风有决定性意义。3.脑脊液检查：大多数正常，可有少量细胞，压力可增高。【重点观察内容】1.意识状态：意识状态的改变往往能提示病情的轻重。首先，应了解患者发病时的意识状态，是清醒、嗜睡，还是昏迷。嗜睡患者要定时唤醒，昏迷患者应注意观察昏迷时间的长短、昏迷程度的改变。2.生命体征的观察：注意体温的改变，若体温过低，四肢厥冷，说明有休克的可能；若体温过高，则警惕脑部继发病变或继发性感染。观察脉搏的次数、节律、强弱及紧张度，脉搏缓慢，说明有颅内压增高的趋势；脉搏细弱，提示可能有循环衰竭的现象，应及时处理。观察呼吸的频率、节律及深浅程度，呼吸变慢，可能为颅内压增高的征象；而呼吸不规律或出现叹息样呼吸，说明脑干受损害，病情危重应立即通知医生给予处理，并准确详细地记录于特护单上。及时测量血压，颅内压增高时常引起血压升高，而血压过低，则可引起脑供血不足，这都有可能加重脑部病变，故应做相应处理，以使血压维持在正常水平。3.注意瘫痪的部位和瘫痪情况：对复发性瘫痪要立即采取措施，进展性瘫痪说明病情变化尚未稳定。4.头痛、呕叶情况：脑梗死患者头痛多为隐痛，疼痛多在梗死部位，若出现剧烈头痛，提示顾内压增高。抽搐患者应先观察抽搐出现的部位、发作次数、间隔时间、持续时间、抽搐时是否伴有昏迷。呕吐患者应观察呕吐物的颜色、性状、次数，如为咖啡色，说明有消化道出血，应留取标本送检并及时通知医生处理。5.眼球的位置和瞳孔的变化：观察眼球的位置是否居于中线，有无斜视、凝视、眼球分离、凝视麻痹。观察瞳孔是否等大等圆，对光反射是否存在，是否迟钝，对确定受损部位和程度有帮助。若两眼向病变侧同向凝视，两侧瞳孔针尖样缩小，提示外展神经麻痹，是脑桥梗死。若出现同向凝视，锥体束征时，提示脑桥延脑受压，有大范围小脑梗死。须细心观察，及时掌握病情动态。6.并发症的观察：①呼吸系统感染：因患者长期卧床，咳嗽、排痰不畅，易并发坠积性肺炎等肺部感染情况，注意观察体温、咳嗽、咳痰等情况。②泌尿系感染：该病患者有可能长期留置尿管，应注意观察尿液的颜色、尿量，定期进行化验监测，及时发现，及时治疗。③消化系统：大面积脑梗死或脑干梗死的患者，易出现消化性溃疡，如胃内有咖啡样液体或出现柏油样便，提示消化道出血，按医嘱给予止血药物和凝血药。④压疮；脑梗死患者由于偏瘫，长期卧床不起，局部组织受压，血液循环障碍，以致肌肉持续性贫血、营养不良，极易发生皮肤溃烂和组织坏死而形成压疮，因此，应加强皮肤护理，预防褥疮发生。【一般观察内容】1.心理：正确分析和了解患者的心理状态，护理人员应加强与患者的心理沟通，使患者克服焦虑恐惧及悲观失望的心理，振作精神，保持良好的心理状态，及时发现卒中后抑郁，有效地控制心理因素的不良影响，摆脱药物所无法医治的痛苦，得到全身心的康复。2.饮食：脑梗死患者多伴有高血脂、高血压等情况，故建议采取低盐低脂饮食，日常生活中还应当适当摄入一些豆制品、海带、黑木耳等可以降低血脂的食物。【重点健康教育】1.指导患者卧床休息，急性期床头不宜抬高，宜取头低位或放平床头，以改善头部的血液供应；恢复期枕头也不宜太高。2.指导患者家属如何保持昏迷的患者呼吸道通畅，，头偏向一侧，及时吸出痰液和分泌物，做好口腔护理，保持清洁，避免吸入性肺炎或坠积性肺炎发生。3.指导家属对有意识障碍和躁动不安的患者，床铺应加护栏，以防坠床：对步行困难、步态不稳等运动障碍的患者，应注意其活动时的安全保护，以防跌倒；入厕时要有人陪护。4.指导家属对有吞咽困难的患者，药物和食物宜压碎，以利吞咽；教会患者用吸水管饮水，以减轻或避免饮水呛咳；进食时宜取位或半坐位，予以糊状食物从健侧缓慢喂入；不能进食给予留置鼻饲管者，指导家属掌握鼻饲方法、量、间隔时间和管道护理注意事项等。5.指导和协助家属做好臣床患者的生活护理：①保持患者床单位整洁和皮肤清洁；定时翻身，一般2～3h翻身1次，按摩受压部位，预防压疮的发生。使用气垫床时，骨突受压处垫软枕，以减轻局部受压。②保持会阴部清洁干燥，及时更换干净衣服和被褥，防止出现湿疹和破损：更换衣服时，指导患者先穿患侧后穿健侧，脱衣时先脱健侧后脱患侧。对留置导尿管的患者，指导其翻身时，不可将尿袋高干患者平卧位水平：接头处要避免反复打开，以免造成逆行感染。每2h松开开关定时排尿，促进膀胱功能恢复，并注意观察尿量、颜色、性质是否有改变，发现异常及时报告及时处理。6.指导患者应积极预防脑梗死的发病因素，如高血压、糖尿病等。7.向家属及患者讲解早期介入康复可有利于促进肢体功能运动的恢复，减少伤残程度，对患者预后有良好的影响。卧床期应防止关节挛缩变形，指导和协助家属进行适度的各关节的被动运动和按摩患侧肢体，教会患者主动进行有计划的肢体功能锻炼。离床期指导患者加强坐位训练、平衡训练、起立训练、语言训练认知功能训练等。步行期主要进行步行运动训练。8.指导患者饮食以低盐（高血压者）、低脂、低胆固醇、丰富蛋白质、维生素和纤维素为原则，进食后漱口；鼻饲者以营养丰富流质为宜，并做好口腔护理。9.教会患者如何防止便秘，多食含纤维素的食物，保持大便通畅；每日早晚指导患者按摩腹部，3d未大便者，可适当服用缓泻剂，必要时应用开塞露或灌肠排便。10.用药指导：①向患者或家属讲解药物的作用与用法，药物的疗效与不良反应，如发现异常情况，及时报告医生处理。如溶栓药物进行溶栓治疗时可发生变态反应及出血倾向，注意观察有无出血倾向，发现皮疹、皮下淤斑、牙龄出血或女患者经期延长等立即报告医生处理。②向患者及家属讲解在应用甘露醇脱水隆颅压时，需快速静脉滴注，常在15～20min内滴完，必要时还需加压快速滴注。注意避免药物外漏于皮下，而引起局部组织坏死。③向患者讲解右旋糖酐40可出现超敏反应，使用过程中应注意观察患者有无恶心和意识障碍等不良反应，发现异常及时通知医生并积极配合抢救。【一般健康教育】1.指导患者保持良好心态和规律的生活，有利疾病康复。2.指导患者合理饮食，戒烟酒。3.教会患者如何进行康复训练，指导患者