护理工作流程

护理工作流程一、患者身份识别流程无法进行身份确认的无名患者无法进行身份确认的无名患者由两名医务人员共同核对患者信息，填写为无名氏，同时注明患者性别、年纪段及其它有关信息。犹如时存在两名或两名以上者，应按序号依次排列意识苏醒能够进行身份确认的患者转科时无PDA，同上述办法再次核对；有则用PDA扫描腕带识别身份为患者实施标本采集、给药、输血、特殊饮食及诊疗活动打印身份条码，并贴于试管、输液瓶及其它执行单上有家眷陪伴者转科时应用PDA扫描腕带识别身份由患者或其近亲属陈说患者姓名、床号等二、口头医嘱执行流程医生下达口头医嘱医生下达口头医嘱执行护士复述一次医生承认两名医护人员核对用药执行用药、保存药瓶用后医生护士核对精确统计急救结束医生及执行护士根据统计及空药瓶补下医嘱三、围手术期患者护理流程择期手术患者择期手术患者入院安排床位，告知医师查体责任护士入院宣传教育对患者进行入院评定、住院评定、风险评定，提出护理问题，制订护理计划术前准备心理护理确保充足睡眠术前检查宣传教育及术前训练疾病有关知识宣传教育胃肠道准备：禁饮食其它术前准备，备皮、配血、药品过敏实验术前针、导尿等责任护士与手术室护士、家眷共同核对交接保持对的体位及呼吸道畅通，吸氧观察伤口渗血、渗液状况多个引流管的护理做好疼痛术后评定做好护理统计，精确统计液体出入量进行健康教育如饮食、术后肢体活动，避免术后并发症观察病情，评价护理效果做好出院指导协助患者办理出院手续协助患者携带物品，并送出病区床单位终末解决做好出院回访术后护理检测生命体征病情观察四、医嘱核对与解决流程医师录入医嘱医师录入医嘱值班护士阅读无误后含糊不清、有疑问的医嘱与医师沟通核对无误后审核打印多个执行单告知各班次护士执行五、观察用药与治疗反映流程遵医嘱用药遵医嘱用药/治疗出现非预期反映立刻报告主管医师/值班医师采集病人生命体征、观察病情遵医嘱采用解决报告护士长不良事件上报/药品不良反映上报继续观察、做好统计六、输血反映解决流程立刻停止输血立刻停止输血更换输血器改换生理盐水报告医师遵医嘱给药严密观察并做好统计必要时医生填写“患者输血（不良）反映回报单”，上报输血科填写医疗质量事件上报表，上报质控科怀疑严重反映时保存血袋及余血上报输血科七、输血过程质量监控流程核对医嘱核对医嘱检查血液质量两人核对输血有关信息确认患者身份询问输血史及血型建立静脉通道双人核对发血单、血制品及交叉配血实验核对者与发血单及输血观察统计单上签名更换血制品，调节滴速统计输血开始时间观察有无输血反映，调节滴速准时观察输血状况，填写在输血观察统计单上输血结束后，用生理盐水冲管血袋送输血科保存统计输血结束时间八、跌倒/坠床报告解决流程住院患者评定住院患者评定做健康宣传教育不存在危险因素加强观察发生坠床跌倒时贯彻各项护理方法存在危险因素护士立刻判断并告知医师根据状况逐级上报医师体格检查，进行伤残评定和制订治疗方案不可搬动患者可搬动患者安置在病床或平车上继续急救和解决就地急救和解决护士遵医嘱治疗，加强病情观察和心理护理护理部每季度组织护理质量与安全管理委员会根本因素分析，持续改善护士长组织科室护理人员讨论，分析因素制订改善方法24～48h内填写《医疗质量事件报告表》上报质控科做好交接班，据实统计事件通过九、压疮风险评定与报告管理流程住院患者评定住院患者评定院内发生的压疮全身皮肤完好压疮高风险患者悬挂警示牌及时评定，填写评定单采用压疮防止方法做好统计，跟踪督导查看具体状况，给出意见和指导方案护理部组织人员到病房查看班班交接，及时、精确统计主动采用方法，进行压疮对的换药手术过程中发生的压疮院外带入压疮悬挂警示牌科室内网上或纸质版上报《医院住院患者压疮上报表》科室在24-48h内以医疗质量事件上报程序上报质控科统计评定单上十、病房患者转科交接流程医生开出转科医嘱医生开出转科医嘱值班护士办理转科手续责任护士做好转科准备安全转运身份确认进行交接妥善安置统计告知转入科室做好接受准备告知责任护士做好患者转科准备告知退药、注销各项治疗单信息，整顿转科病历办理转科手续告知患者家眷做好转科准备评定患者普通状况、生命体征、特殊用药，管路畅通状况等携带病历、药品，必要时备急救物品填写转科交接单选择安全转运工具并妥善搬运患者妥善固定多个管道，并保持患者呼吸道畅通亲密观察病情变化，并做好应急解决双方护士采用最少两种身份识别办法确认患者身份双方护士具体交接患者病情、生命体征、用药、管路及皮肤等状况，交接病历、所带物品及药品等双方护士护送患者至病房，并协助取适宜卧位转入科护士审核确认转科交接单并签字十一、佩戴腕带工作流程评定患者评定患者打印或书写腕带信息核对腕带信息做好解释佩戴腕带指导注意事项评定患者腕部皮肤状况及腕部周径可扫描自动识别的条形码“腕带”，患者信息需清晰、精确手填“腕带”，根据病历用蓝色圆珠笔书写患者“腕带”信息，所列项目填写齐全。双人核对病历与“腕带”信息核对患者