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西南交通大学詹天佑专业学位研究生复合创新人才培育对象申请表填表日期：年月日姓名学号出生年月性别导师姓名电子邮箱专业领域及方向联系方式培养单位外语语种及水平*一、成绩考核（请附成绩单）（一）本科学习情况毕业学校专业名称课程总学分平均分主要专业课程（二）研究生学习情况（请附研究生教育管理系统打印的成绩单）考核内容已修课程总学分学习成绩（平均分）主要专业课程二、自我评定（主要包括本科和硕士学习阶段的获奖、论文报告撰写、专业和科研实践、社会工作等）（一）获奖情况（二）专业实践、科研实践情况项目名称项目简况本人实践内容（三）发表论文或撰写的报告情况论文或报告名称、发表的刊物本人承担内容及排名（四）社会工作情况及其他（参加校内外社会工作及成果等，500字以内。）申请人承诺以上内容均属实申请人签字：年月日三、导师意见（评价该研究生理论基础、专业知识结构、学习态度和业务学习能力、是否具有从事工程技术研究创新能力；可否支持该生参与本培育项目。）四、学院审核意见：分管院领导（签字）：年月日五、研究生院审核意见：研究生院主管领导（签字）：年月日2、申请获批后，打印两份，一份由学院教务员保存，一份由学院统

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