第九章肿瘤病人的护理教学提纲

第九章

肿瘤病人的护理学习目标了解肿瘤的主要致病因素和分类。了解肿瘤的治疗要点、肿瘤的预防熟悉肿瘤的辅助检查和诊断要点掌握肿瘤的临床表现、护理诊断及保健指导掌握肿瘤病人的心理特点、肿瘤的治疗原则掌握放疗和化疗病人的护理一、肿瘤的概念:机体细胞内外有害因素长期作用

过度增生异常分化新生物新生物一旦形成，不因病因消除而停止生长；不受生理调节，而是破坏正常组织与器官三、肿瘤是如何生长发展的？（病理生理）

二种生长方式：膨胀性生长（良）、浸润性生长（恶）〔外生性生长〕

三个阶段：（恶性肿瘤的发生发展）癌前期、原位癌、浸润癌

三级分化：（肿瘤细胞的）高分化、中分化、低分化（未分化）〔又称ⅠⅡⅢ级〕

四种转移：直接蔓延、淋巴转移、血运转移、种植性转移肿瘤生长速度：良性生长缓慢、病程长；恶性生长快、发展迅速，病程短四、肿瘤的分类与分期1、分类良性肿瘤：一般称为“瘤”。恶性肿瘤：来源于上皮组织的恶性肿瘤称为“癌”；来源于间叶组织者称为“肉瘤”。交界性肿瘤：组织形态和生物学行为介于良性和恶性之间者称为交界性肿瘤。

良性：纤维瘤、脂肪瘤恶性交界性肿瘤：腮腺混合瘤癌（来源于上皮组织）肉瘤（来源于间叶组织）

肿瘤肿瘤分期早期：肿瘤小、局限原发部位、无转移中期：瘤体增大、有区域淋巴结转移晚期：瘤体广泛侵及邻近组织器官、且远处转移国际TNM分期法：

0-4T：原发肿瘤0代表无N：淋巴结1代表小M：远处转移4代表大2、分期国际抗癌联盟组织提出的TNM分期法

T代表原发肿瘤

N代表淋巴结

M为远处转移0-4表示肿瘤的发展程度：

1代表小；4代表大；0代表无；当无法判断肿瘤体积时，其大小可用Tx表示。据TNM的不同组合，临床分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。例：乳癌国际TNM临床分期Ⅰ期T1N0M0Ⅱ期T0-2N1M0Ⅲ期T1-2N2M0/T3N0-2M0Ⅳ期T1-3N0-2M1/T0N0-2M1五、肿瘤有哪些“信号”值得注意？

（临床表现）肿瘤肿块阻塞腔道器官梗阻压迫神经浸润破坏实质器官血管溃疡及异常分泌物坏死疼痛功能障碍或丧失出血非特异性的：贫血、低热、疲乏、消瘦全身表现局部表现转移症状局部表现六、哪些检查有助于肿瘤的诊断？

（辅助检查）1、实验室检查：缺乏特异性，但又多是肿瘤前期较早可见的异常检查结果

血常规尿常规便常规血沉血清学检查生化检查2、影像学检查：

X线B超CTMRI核素显像（扫描）3、内镜检查:一可直接观察；二可取活检，并对小病灶进行摘除；三可行造影检查4、病理学检查：肿瘤确诊的直接、可靠的依据（金标准）

细胞学检查：对各种体液的涂片：胸水、腹水、尿液沉渣痰液、阴道分泌物等；脱落细胞检查：肿瘤细胞涂片染色组织学检查：钳取洗涤活检手术切除肿瘤后进行切片检查术中冷冻切片5、放射性同位素检查6、手术探查七、肿瘤的处理原则良性肿瘤完整手术切除，交界性肿瘤必须彻底手术切除，恶性肿瘤综合治疗。

手术、放疗、化疗、激素、免疫、生物

5年治愈率：治疗后满5年时仍健在而无复发的病例占经治疗病例总数的百分比。

5年生存率：治疗后满5年时仍生存的病例数占经治疗病例总数的百分比。恶性肿瘤的综合治疗

1、手术治疗：预防性手术、诊断性手术、根治性手术、姑息手术、减瘤手术等2、化疗药物治疗：配合手术及放疗；用于晚期肿瘤病人。化疗药物包括：烷化剂类、抗代谢类药、抗生素类、生物碱类、激素和抗激素类

化疗必须联合用药，多疗程用药；化疗中应注意适时处置药物毒、付作用所致的全身及局部异常。3、放谢治疗：是肿瘤治疗的主要手段之一4、生物治疗：包括免疫治疗和基因治疗恶性肿瘤的综合治疗6、预防与控制：肿瘤的三级预防：一级预防：针对病因预防，是最主动、积极的预防二级预防：针对肿瘤高发区、高发人群的定期普查，目的在于早期发现、诊断和治疗肿瘤。三级预防：针对接受治疗的肿瘤病人进行监护，目的在于及早发现复发、及时治疗以延长寿命，减少痛苦，提高生活质量控制：控制癌症最好的办法是预防！其次是早诊断、早期切除癌病灶。

5、其他治疗：内分泌、中医治疗等八、护理评估了解肿瘤的病因、病理、临床表现及心理社会状况

健康史：慢性病史、生活习惯、嗜好、家族史等。

身体状况：主要症状、体征、（肿物的性状、活动度、边界是否清楚、表面是否光滑、有无溃烂、出血等；全身情况等）病变的程度、主要的检查结果、治疗方案。

心理社会状况:病人及家属对健康及疾病、治疗的认知与情绪反应；心理及经济承受力、社会支持系统能力等九、护理诊断及医护合作性问题

焦虑/恐惧与癌症诊断、担忧疾病预后、医疗费

用等有关。

营养失调低于机体需要量与代谢性消耗过多、消化吸收障碍、放疗、化疗后食欲减退、恶心、呕吐等有关。

慢性疼痛与肿瘤生长侵及神经、肿瘤压迫有关。

自我像紊乱与手术，放疗、化疗后形象改变等有关。

知识缺乏：对肿瘤预防、术后康复、放化疗反应知

识的缺乏

潜在并发症出血、感染、骨髓抑制、静脉炎等。十、护理目标病人心理状态稳定，恐惧、焦虑程度减轻营养失调有所预防或改善，保持机体的代谢平衡疼痛得到有效控制能正视和接受形体改变、残废及劳动力丧失了解肿瘤预防及自我照顾的有关知识和方法及早发现并处理感染征象

十一、护理措施

（一）一般护理（二）手术治疗的护理（三）放射疗法的护理（四）化学疗法的护理（五）心理护理（六）健康教育肿瘤病人护理措施（一）一般护理1、营养支持2、疼痛护理◆评估疼痛的原因、程度、部位、性质、持续时间

◆选择控制疼痛的方法非药物止痛：

药物止痛：三级阶梯止痛方案（用药原则：小剂量口服为主；无效时再直肠给药；最后注射给药）WHO三级阶梯止痛方案：一级非麻醉性解热镇痛药二级弱麻醉（弱阿片）类药三级强麻醉（强阿片）类药肿瘤病人护理措施非阿片类药物疼痛持续或加重阿司匹林弱阿片类药物可待因疼痛持续加重强阿片类药物吗啡哌替啶疼痛缓解疼痛发生（二）手术治疗的护理1、术前：相关知识指导----

手术的必要性与重要性；术后功能锻炼与功能重建；病人自理能力与生活质量的关系。2、术后：常规监测及病情观察；引流管及切口护理；病室环境；并发症的预防；皮肤与口腔护理；功能锻炼

肿瘤病人护理措施（三）放射疗法的护理放疗病人的主要护理问题：1、放疗后数小时出现头晕、乏力、恶心、呕吐等不良反应2、皮肤反应：放射照射野皮肤红肿、干性脱屑、湿性脱屑及溃疡3、骨髓抑制：白细胞计数下降，血小板偏低4、感染：5、照射器官反应：血尿、肺纤维变、口腔、胃肠黏膜出血、水肿、坏死……肿瘤病人护理措施（三）放射疗法的护理1、放疗前做好定位标志2、每次放疗前后静卧30分钟3、放疗期间多饮水，增进营养4、注意放疗副作用：骨髓抑制：白细胞＜3109/L,血小板＜80109/L皮肤放射性损伤：肿瘤病人护理措施（四）化学疗法的护理

1、常见毒性反应的护理：（1）组织坏死的预防（2）栓塞性静脉炎的预防（3）胃肠道反应的护理（4）骨髓抑制的护理（5）肾毒性反应的护理（6）皮肤反应的护理（7）口腔黏膜反应的护理（8）脱发的护理

2、护士的自我防护：肿瘤病人护理措施肿瘤病人有哪些心理特点？治病心理患病心理

未确诊前---焦虑反应确诊