ICU医院感染防控进展

ICU医院感染防控进展中华预防医学会医院感染控制分会复旦大学附属中山医院高晓东2023/11/11卫计委发布六科室质控指标

医院感染管理质量控制指标（2015年版）2023/11/1一、医院感染发病（例次）率二、医院感染现患（例次）率三、医院感染病例漏报率四、多重耐药菌感染发现率五、多重耐药菌感染检出率六、医务人员手卫生依从率七、住院患者抗菌药物使用率八、抗菌药物治疗前病原学送检率九、I类切口手术部位感染率十、I类切口手术抗菌药物预防使用率十一、血管内导管相关血流感染发病率十二、呼吸机相关肺炎发病率十三、导尿管相关泌尿系感染发病率“超级病菌”比艾滋病可怕耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)在美国每年有超过9万人严重感染。MRSA感染情况过去只发生在医院内，如今已扩散到监狱、学校、体育馆、海滨浴场等医院以外地方。2010年6月初，日本政府发现位于日本东京的帝京大学医学部附属医院发生了大规模的细菌感染事件。这种细菌叫做“多重耐药鲍曼不动杆菌”NDM-1（碳青霉烯类耐药的肠杆菌科），即2010年出现于印度、巴基斯坦等南亚地区，又传至英国、美国和加拿大等欧美国家的“超级细菌”，已造成170余人死亡。抗菌药物跑不过超级细菌？2023/11/13鲍曼不动杆菌对泰能和美平的耐药率变化2023/11/14

5多重耐药菌引起的血流感染病死率2023/11/1中山感控5姚雨濛，胡必杰，317例血流感染临床特征与病原菌构成分析，待发表卫生部办公厅

关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知

卫办医发〔2008〕130号一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理二、建立和完善对多重耐药菌的监测

MRSA、VRE、ESBLs、多重耐药的鲍曼不动杆菌三、预防和控制多重耐药菌的传播（一）加强医务人员的手卫生（二）严格实施隔离措施（三）切实遵守无菌技术操作规程（四）加强医院环境卫生管理四、加强抗菌药物的合理应用五、加强对医务人员的教育和培训六、加强对医疗机构的监管二ＯＯ八年六月二十七日中国的行动方案2023/11/162023/11/17多重耐药菌最新动态2016年5月19日，英国JimO’Neill爵士在发表的《全球抗生素耐药回顾：报告及建议》中指出，目前每年已有70万人死于抗生素耐药，到2050年，抗生素耐药每年会导致1000万人死亡。如果任其发展，可累计造成100万亿美元的经济损失。在G20杭州峰会上，抗生素耐药性问题亦被提上议程。G20公报中提到，抗生素耐药性严重威胁公共健康、经济增长和全球经济稳定，并认为有必要从体现二十国集团自身优势的角度，采取包容的方式应对抗生素耐药性问题，以实证方法预防和减少抗生素耐药性，同时推动研发新的和现有的抗生素。2016年8月25日，国家卫计委、发改委、教育部等14部委日前联合印发《遏制细菌耐药国家行动计划（2016——2020年）》，将加强抗菌药物应用和耐药控制体系建设，减少因趋利而不合理使用抗菌药物。2016年9月19-23日，第71届联合国大会在联合国总部美国纽约召开。期间，各国领导人就微生物药物耐药性召开了一场高级别会议。全球领导人在联合国承诺要针对抗微生物药物耐药性采取行动，集体努力以应对卫生、食品安全和发展方面的一项挑战！2023/11/18最新MDROBundleHandHygiene手卫生Contactprecautions接触隔离Minimizesharedequipment减少设备共用Environmentalcleaning环境清洁HAIPreventiveBundles医院感染的组合预防Catheter-associatedBSI导管相关血流感染Ventilator-associatedpneumonia呼吸机相关肺炎Catheter-associatedUTI导尿管相关尿路感染Activesurveillancecultures主动监测培养Chlorhexidinebaths洗必泰洗浴Antimicrobialstewardship抗菌药物管理2023/11/19标准预防（StandardPrecautions）在20世纪90年代中期,美国疾病控制中心提出了“标准预防”它将普遍预防和体内物质隔离法的许多特点进行综合是针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防措施(不必考虑其诊断)目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危险性,起到了双向防护的作用将所有病人均当做有血源性传播疾病：乙肝、丙肝、HIV等10Usestandardprecautionsfor

标准预防应用于Caringforpatients,regardlessoftheirdiagnosis所有病人的诊疗活动，不论病人的诊断是什么StandardPrecautions:RespiratoryInfectionControlinHealthCareFacilities4−11Handlingcontaminatedequipmentandinstruments处理污染的医疗器械下列哪些干预措施或预防方法是正确的？给发热门诊就诊者发隔离衣、帽子、鞋套病室门口放置踏脚垫医务人员的手皮肤浸泡消毒胃镜检查前不常规检测乙肝三系为预防飞沫传播，戴两层口罩2023/11/112Themainelementsofstandardprecautions

标准预防的主要措施Handhygiene手卫生Useofpersonalprotectiveequipment(PPE)toavoidcontactwithpatient’sbodyfluidsandnon-intactskin使用个人防护用品，避免接触病人的体液和非完整的皮肤Respiratoryhygieneandcoughetiquette

呼吸道卫生和咳嗽礼节Preventionofinjuryfromneedlesandothersharpobjects预防锐器伤Linenandwastemanagement正确处理医疗废物Cleaninganddisinfectingtheenvironmentandrespiratoryequipment清洁消毒环境和呼吸道设备StandardPrecautions:RespiratoryInfectionControlinHealthCareFacilities4−13妙龄护士，感染艾滋病！！！锐器伤案例

不可承受的生命之痛！

我们来讲一个真实的故事！妙龄护士，感染艾滋病！！！世界卫生组织、国际劳工组织和联合国艾滋病规划署2010年11月19日在日内瓦联合发布声明全球每年约有1000名医护人员在工作中感染艾滋病调研基本情况纳入医院及样本量361

家173219张床206711医务人员护士：47.5%医生：28.4%护理人员近半数二甲/三甲医院调研结果——中国锐器伤发生率高1000名医务人员/年：1032次100床位/年：121.3次中国每年发生3824118例

（1032÷1000×3705541）远远高于美国（384325）针刺伤发生率随工作人员工作年限逐渐下降针刺伤/1000人每月工作人员工作年限护理人员发生针刺伤主要由中空针具引起护理人员76.7%的锐器伤由中空针具引起护理人员发生针刺伤与多种危险因素有关处理医疗废物移除静脉针具输液前准备针具回套动/静脉采血无职业暴露培训是针刺伤发生的重要因素经职业暴露培训的医务人员针刺伤发生率显著低于无培训人员6.2%10.3%p<0.05发生针刺后、对病源鉴定率不足病源鉴定率只有73.4%实习生后勤人员技术人员护士医生医务人员上报率低的原因分析侥幸心理费用支出追究个人责任政策导向2023/11/123预防血源性病原体职业暴露的措施24建全相关社会制度和法律法规完善医院暴露报告系统，加强暴露后预防规范医疗操作行为规范操作过程的个人防护推广安全器具使用及锐器盒规范使用加强宣教，让医务人员了解其危害，及时处置及上报高危人群接种疫苗1984年第一例职业暴露艾滋病例1988年第一件安全器械问世1990年安全器具的使用扩大到全国1992年FDA发布“安全警告”1996年1000项安全器具发明1998年加州通过州级法律1987年六例职业暴露艾滋病例CDC出台接触血液、体液通用预防准则2000年2年16个州颁布州级法律1999年OSHA发布“征询函”总结2000年安全器具成本效益报告1991年血源性病原体防护标准(BPS)2000年美国颁布针刺伤防护法案美国针刺伤防护发展历程2001199754例职业感染HIV病例,132可能的职业感染病例3例职业感染HIV病例，5例可能的职业感染病例1例可能职业感染HIV病例2011198719846例职业感染HIV病例1例职业感染HIV病例安全器具(Safety-engineereddevices，SEDs)用于抽取动静脉血液、其他体液或注射药物的无针或有针的装置，通过内在的设计降低职业暴露的风险。锐器通过安全性设计变为使用后屏蔽锐器或者没有锐器的装置即为安全器具。所有可以降低污染锐器导致锐器伤风险的器具使用后可以滑帽来屏蔽针头的注射器使用后针头可以回缩进针筒的注射器、套帽或者回缩设计的用于给药和抽血的留置导管钝性缝合针塑料毛细管（替代玻璃）

2023/11/126安全器具InternationalHealthcareWorkerSafetyCenter,UniversityofVirginia27安瓿瓶的损伤率较高28据统计，40张床位的外科病区，一个治疗护士每天要掰安瓿约310-350只国内锐器盒现状29锐器盒2023/11/130使用后手术刀片处理2023/11/131锐器盒规范使用

ChristianMedicalCollegeHospital,1998年大锐器盒改为小的锐器盒,锐器伤由42.1%下降到18.8%美国Vanderbilt大学的研究显示，通过改进锐器盒，锐器伤减少了2/3（P=0.002）。虽然锐器盒的成本增加了，但是通过减少锐器伤每年可以为医院节约62000美元。

32RichardVS,KennethJ,RamaprabhaP,etal.ImpactofintroductionofsharpscontainersandofeducationprogrammesonthepatternofneedlestickinjuriesinatertiarycarecentreinIndia[J].JHospInfect,2001,47(2):163-165.HatcherIB.Reducingsharpsinjuriesamonghealthcareworkers:asharpscontainerqualityimprovementproject[J].JtCommJQualImprov,2002,28(7):410-414.Number,rate/100FTEandsignificanceofspecificcategoryofsharpsinjuriesbeforeandduringSharpsmartuseineightparticipatinghospitals

2023/11/133Sharpsmart：AnewlydevelopedreusablesharpscontainmentsystemJournalofHospitalInfection(2003)54,232–238国内锐器使用培训不到位

单手回套针帽禁止双手盖上针帽锐器伤案例35HIV+回套针帽与锐器伤显著相关回套针帽是一个非常危险的动作，Gershon等的研究显示，回套针帽与锐器伤的发生率显著相关（OR=1.78，P=.016，95%CI:1.11-2.86）。因为在回套的过程中，很可能会发生针头错过或刺穿针帽扎到手，以及衔接不紧的针帽从持针的手滑落等情况。而且该操作所涉及到的器具多为污染的一次性注射器，其中空带血的注射针头具有较大的血源性疾病传播的危险性。

36GershonRR,PearsonJM,ShermanMF,etal.Theprevalenceandriskfactorsforpercutaneousinjuriesinregisterednursesinthehomehealthcaresector[J].AmJInfectControl,2009,37(7):525-533.

手术器械传递2023/11/137免用手技术（HFT）Stringer[76]的一项对3765名病例研究发现，使用免用手技术（HFT）后，锐器伤、皮肤的血液接触和手套破裂等可以减少59%。2009年，有研究显示[77]，使用HFT可以降低35%的暴露。一项156例剖腹产关于HFT随机前瞻性研究表明，使用HFT并不能降低手套破裂[78]。HFT应该与其它锐器伤防治技术结合起来，例如，医生使用安全手术刀出鞘做了皮肤切开后，在没有回退刀尖时可通过中立区递回器械护士。

38职业暴露后紧急处置流程锐器伤（一挤二冲三消毒四报告）在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤的血液再用肥皂液和大量流动水冲洗污染的伤口冲洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒伤口破损皮肤或黏膜接触皮肤和粘膜污染时，立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理盐水反复冲洗粘膜流动水洗手…已经属于过去的行为了(手部有可见脏物时除外)酒精类手消毒液是卫生保健的标准2023/11/140快速手消毒液配备

医疗机构公共场所2023/11/141第四集

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护士妹纸，你洗手时的这个动作很多余！

原创2016-11-03王玉兰SIFIC官微2023/11/142感应式快速手消毒液2023/11/143指尖、手指、指缝是否被揉搓到手掌手背2023/11/144手卫生揉搓中最应该关注实验证明，使用擦手纸是最卫生的干手方式2023/11/145医疗机构干手方法推荐擦手纸干手47WHO手卫生指征1、接触病人前后2、摘除手套后3、进行侵入性操作前4、接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后5、从病人脏的身体部位到干净的身体部位6、直接接触接近病人的无生物物体（包括医疗器械）后48手套非医用薄膜手套工勤手套医用手套乳胶手套丁腈手套Glovesarenotasubstituteforhandwashing!戴手套不等于洗手2023/11/149≠Isdouble-glovingreallyprotective?Acomparisonbetweenthegloveperforationrateamongperioperativenurseswithsingleanddoubleglovesduringsurgery缝合针上的血经过单层手套可以减少锐器表面46%-86%的血液；两层手套后血量会减少95%,从而减少经皮损伤污染的病毒载量2023/11/150TheAmericanJournalofSurgery(2012)204,210–215个人安全&手感51锐器伤时的个人防护52口罩纱布/棉纱口罩（我院已停用）一次性外科口罩（行业标准YY0469-2004/2011）医用防护口罩（例：N95口罩）佩戴口罩的注意事项佩戴口罩前后都必须清洁双手要让口罩紧贴面部口罩有颜色的一面向外：防水层、过滤层、吸湿层系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡筋绕在耳朵上，使口罩紧贴面部口罩应完全覆盖口鼻和下巴把金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部53手术室着装-口罩TunevallTG,etal.WorldJSurg1991;15(3):383-387P=0.151WebsterJ,etal.ANZJSurg2010;80(3):169-73手术室着装-口罩口罩的选择Themaskisalwaysfirstonandlastoff.何处脱卸口罩：在您认为安全的地方！严禁戴双层口罩

口罩选择：飞沫传播-一次性外科口罩；空气传播疾病疑似患者-一次性外科口罩；空气传播-N95口罩

FROM：AustralianGovernment

DepartmentofHealthandAgeing2023/11/156如此佩戴口罩帽子和实施防护

一般手术中,口罩57.0%的部位可被喷溅的血液污染,而剖宫产手术时有62.5%的医生的口罩会有明显的血液喷溅,某研究对比了外科口罩和N95口罩预防流感的效果,其结果显示,外科口罩的效力仅仅低1%,预防飞沫传播仅需佩戴一次性外科口罩。在常规的医疗保健机构使用这两种口罩没有较大的区别,但在进行支气管镜检查或气管插管等操作时推荐使用N95口罩。58口罩的作用及用途2023/11/159眼面部防护6061隔离衣/防护服/防水围裙隔离衣隔离衣防护服手术衣隔离衣防水围裙隔离衣穿戴注意事项2023/11/1Dr.HUBijie622023/11/1Dr.HUBijie62规范的基础上舒适为主指征血液体液喷溅可能：为多重耐药菌患者吸痰、口腔科气溶胶操作等防护鞋Summers等研究发现手术后约31%的鞋里面有肉眼可见的浸湿的血液。日本Yoshikawa等在监测过程中发现,日本医务人员锐器伤中脚的比例(1.5%)显著高于美国(0.6%),(P<0.001)63脚背全防护拖鞋642023/11/1communicablediseaserequiringairborneprecautions

需要预防空气传播的传染病Tuberculosis结核Measles麻疹Varicella(includingdisseminatedzoster)水痘/带状疱疹SARS？MERS？埃博拉？……65中山感控65经空气传播的微生物

真菌细菌病毒已有许多病例报告曲菌毛霉、根霉结核分支杆菌麻疹病毒水痘-带状疱疹不典型，偶有报告顶孢霉属镰刀菌属波氏假阿利什菌足分支霉属变蓝孢子丝菌不动杆菌芽胞杆菌属布鲁氏菌金黄色葡萄球菌A群溶血性链球菌天花病毒流感病毒呼吸道合胞病毒腺病毒诺瓦克样病毒自然界存在，但医院内无经空气传播的病例报告粗球孢子菌隐球菌属荚膜组织胞浆菌伯氏柯克斯体汉坦病毒拉萨病毒马堡病毒埃波拉病毒克里米亚-刚果病毒不明，研究中肺孢子菌2023/11/166空气传播：主要感染控制方法负压病房通风医用防护口罩（N95）2023/11/167ABACA独立卫生间

隔离病房缓冲间走廊DD气流方向EE负压隔离病房1、不是洁净环境；但是密闭环境；2、空气从洁到污；经高效过滤后方可排放。3、三套式结构；卫生间不能设在缓冲间边上。负压是由密闭空间内进风量和出风量差异形成控制的！进风、出风口设计2023/11/169负压空气流向2023/11/170手术室一定要设置负压手术间吗？4.4有条件的医院可设隔离手术间或负压手术间。负压手术室：针对经空气传播患者，肺结核；结核患者我国是定点收治的；负压手术室要设缓冲间；靠近手术室入口；美国建筑师协会则认为“很多设施不具有正负压切换的能力”。正压手术室开展肺结核手术时不能启用洁净通风系统；术后更换回风口滤网；进行空气消毒和环境物表消毒。紫外线消毒1适用于无人状态下室内空气的消毒

2没有持续作用3需要一定的时间、强度ApplyingUpperAirUVGIinCongregateSettings-NewYorkCity空气消毒2023/11/174空气终末消毒2023/11/175曲霉菌病感染因子烟曲霉菌（90-95%的曲霉菌感染发生在造血干细胞移植病人），黄曲菌，黑曲菌、土曲菌，构巢曲菌传播方式真菌孢子经空气传播；直接吸入；环境来源的直接接触；与感染相关的活动建筑，整修，重建，修理，建筑拆除。2023/11/1762023/11/1Dr.GaoXiaodong77病区改造时，应用胶带密封，防院内曲霉感染外部拆除和装修时曲霉菌大增外部拆除、根据计划进行建筑物内爆和泥土挖掘都能产生大量的含有空气传播微生物的灰尘和碎片；在一个研究中，挖掘期间室外空气和HVAC吸入空气中所含全部真菌为20,000CFU/m3，烟曲霉500CFU/m3，而平时分别仅为19CFU/m3和4CFU/m32023/11/178中央空调出风口霉菌污染美护们，护士节快乐2023/11/180飞沫传播：主要感染控制方法呼吸卫生/咳嗽礼仪外科口罩社交距离接触隔离：手卫生81接诊疑似埃博拉患者

-上海某医院急诊2015.2.20（年初二）2023/11/1中山感控8282咳嗽或打喷嚏的危害一次喷嚏可喷出约1.2万个小飞沫,是每次咳嗽排放量的几十倍喷嚏喷射如果顺风的话,可达9米远,并以每秒钟30米以上的速度飞行。流感、麻疹、腮腺炎、百日咳、白喉、脑膜炎、猩红热、肺结核等传染病,都可通过飞沫传播的。83诊室气流方向2023/11/184呼吸卫生和咳嗽礼仪85不应对着人咳嗽或打喷嚏咳嗽或打喷嚏时不应用手覆盖口鼻应用纸巾或肘部衣袖覆盖口鼻✔✔2023/11/1物体表面的清洁与消毒物体表面（地面）的清洁与消毒地面的清洁与消毒地面无明显污染时，采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒感染高风险部门地面和物体表面的清洁与消毒感染高风险的部门如手术部、产房、导管室、洁净病房、器官移植病房、ICU、新生儿室、血透、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒

87地板清洁消毒清洁的地板很快被空气中的微生物和来自鞋子、仪器轮椅和身体表面的微生物污染对无孔地板的清洁包括湿拖和吸湿，使用静电材料干燥除尘和打磨优先选择产生最少灰尘和气溶胶或灰尘散发的清洁方法2023/11/188医疗机构地板消毒并不比清洁更有利卫生保健机构环境感染控制指南2003·CDC＆HICPACDocaregiversacquireMRSAfromenvironment?42%of12nursescontaminatedgloveswithMRSAbytouchingobjectsinroomofpatientswithMRSAinwoundorurine

WITHOUTANYPATIENTCONTACT!BoyceJEnvironmentalcontaminationmakesanimportantcontributiontohospitalinfectionJHospInfect2007;65:50-54.2023/11/189病人护理区域的清洁和消毒策略病人直接接触的可能手接触的程度和频率表面被体液或环境来源微生物污染的潜在可能（如污渍、灰尘和水）。2023/11/1902023/11/191医疗机构消毒技术规范

6.2清洗与清洁方法各类擦拭布巾应分区域使用，用后统一清洗消毒，干燥备用拖把污染情况调查2023/11/192严禁“重复浸泡

no“double-dipping”

为了防治使用中的清洁/消毒溶液的二次污染，在实施环境表面的消毒过程中，不应将使用过（污染）的抹布、拖把头等清洁用品再次浸泡至消毒溶液中，即不应出现“重复浸泡”现象。2023/11/193表面清洁用

抹布分区使用2023/11/194拖把清洁干燥方式2023/11/195消毒湿巾纸：清洁-消毒一步完成2023/11/196医疗器械的清洁消毒器械与化学杀菌剂的兼容性器械是否耐水或可以安全的浸泡清洁器械使用时如何进行去污染2023/11/197生产厂商应标明关东病院设备科-保养与维修2023/11/198医院环境清洁消毒现状2023/11/199键盘需要引起足够重视2023/11/1100仪器表面的屏障保护在进行病人护理时频繁地被手套接触容易被体液污染难以清洁2023/11/1101不透气的纸张、铝箔和塑料或者防水盖子均适用于作屏障保护。卫生保健机构环境感染控制指南2003·CDC＆HICPAC2023/11/1102键盘保护膜2023/11/1103每周用75%酒精擦拭消毒至少两次多重耐药菌隔离

MicrobialsurvivalonsurfacesSurvivesYears******Prolongedsurvivalwhensuspendedindust/organicdebrisofuptosixmonthstoayearhasbeenreported(Dancer2007,Hardy2007)2023/11/1104哪些病原体感染需要隔离？耐药菌MRSA，不动杆菌艰难梭菌，VREESBL？铜绿假单胞菌？传染病TB，SARS，诺如病毒……HIV？HBV？2023/11/1105耐药菌危害严重，我国必须制订政策，进行严格隔离！耐药菌隔离的警告标识预防多重耐药菌（MDROs）传播隔离多重耐药菌病人：ICU内感染或定植者（没有ICU咋办）病原菌MRSA，VREPDR-AB（泛耐药鲍曼不动杆菌）CD（艰难梭菌）CRE方法最好单间悬挂隔离标识实施接触隔离：接触病人时至少隔离衣、手套2023/11/11062023/11/1107医院隔帘Wednesday,November1,2023108ICU需要重点防范的医院感染呼吸机相关肺炎VAP插管相关的血流感染CA-BSI插管相关的尿路感染CA-UTI手术部位感染SSI医院感染的组合预防2023/11/11092011年美国CDC指南

CLABSI预防中，加入维护的BundleInsertionbundles导管插入核查表手卫生穿刺点，避免股静脉最大屏障保护洗必泰消毒皮肤

Maintenancebundle擦拭接口（洗必泰-酒精或酒精，>15s）使用抗菌导管含洗必泰的贴膜抗菌剂封管洗必泰擦浴（ICU）2023/11/11102023/11/1111关于血培养怀疑有血液感染时，抽取血培养的次数应是

A1次 B至少2次 C4次 D越多越好如果血培养标本不能及时运送，应暂存何种环境

A4℃B－18℃C室温 D无所谓

败血症的血液细菌培养出现阳性结果最快时间是

A<24hB24～48hC48～72hD72～96h败血症病人原始血标本中的细菌浓度可高达

A1～2/10ml，B1～2/ml，C10～20/ml，D>100/ml痰、尿标本不能及时运送呢？你认为对吗？

为了提高血培养阳性率，最好抽血时间是：

A.发热开始时

B.寒战开始时

C.发热最高峰时

D.寒战结束时

E.预计寒战发热前

2023/11/1112科学判读血培养结果2023/11/1113血培养采集前皮肤消毒可接受<=3%的污染率我们医院的CoNs的比例？三步消毒法：酒精（以令皮肤洁净为度）含碘消毒剂（碘酒：30s，碘伏：1.5-2min）酒精（以脱干净皮肤残留碘为度）目前的操作方法安尔碘消毒皮肤的范围，从穿刺点向外画圈消毒，至消毒区域直径达3cm以上2023/11/1114115CLABSI的诊断标准中心静脉导管CLABSI病原学诊断（保留导管情况）115导管外周静脉条件结果判断＋＋CLABSI可能＋＋导管较外周报阳快120分钟CLABSI导管细菌浓度较外周高5倍＋－不能确定－－非CLABSI保留导管情况：采取至少2套血培养，其中至少一套来自外周静脉，并做好标记，另外的一套则从导管中心或VAP隔膜无菌采获，两个来源的采血时间必须接近（不>5分钟），各自做好标记。116CLABSI的诊断标准中心静脉导管CLABSI病原学诊断（

不保留导管情况）116导管尖端外周静脉1外周静脉II结果判断＋＋＋CLABSI可能＋＋－－＋＋培养为金葡菌或念珠菌，且缺乏其他感染的证据则提示可能为CLABSI－＋－＋－－导管定植菌－－－非CLABSI

不保留导管情况：从独立的外周静脉无菌采集2套血培养。无菌状态下取出导管并剪下5cm导管尖端或近心端交付实验室进行Maki半定量平板滚动培养或者定量培养（followingVortex或超声降解）。预防和监测CLABSI的基本做法插入之前评估CVC（中心静脉导管）置入的指征，尽量减少不必要的CVC置入（证据等级：III）。对中心静脉导管插入，护理相关的医疗人员要进行预防CLABSI的教育（证据等级：II）。对年龄超过2个月的ICU患者，在基本护理的基础上，每日进行氯己定（洗必泰）药浴（证据等级：I）

2023/11/1117插入时插入CVC时要有一个操作规范，以确保操作符合感染预防规范（证据等级：II级）。插入前，操作人员要进行手部清洁（证据等级：II）。在一定的条件下，肥胖患者应避免采用股静脉中心静脉通路作为导管放置点（证据等级：I）。使用全套的静脉穿刺和导管包（证据等级：II）。使用超声引导颈内静脉导管的插入（证据等级：II）。在CVC插入过程中，使用最大限度的消毒隔离防护措施（证据等级：II）。使用含酒精的洗必泰消毒皮肤（证据等级：I）。2023/11/1118预防和监测CLABSI的基本做法ChecklistofCVCinsertion

APSICCLABSIguideline2023/11/1119穿刺前手卫生；皮肤消毒液种类及是否待干个人防护及最大无菌屏障；贴膜类型的选择2023/11/1120最大无菌屏障插入后确保适当医护比和限制ICU护士流动（证据等级：I）。在连接导管前，对导管的交换器，无针连接器以及注射端口进行消毒（证据等级：II）。撤去不必要的导管（证据等级：II）中心静脉导管，每5–7天或立即更换透明敷料，以及使用洗必泰进行消毒。如果纱布敷料，每2天或更早更换纱布敷料（证据等级：II）。不用于输注血液，血液制品或脂质的导管更换时间间隔不应超过96小时（证据等级：II）。在ICU和非ICU，都应监测CLABSI（证据等级：I）。

2023/11/1121预防和监测CLABSI的基本做法确保15’的擦拭消毒选择能够彻底消除污染隐患的输液接头在测压装置的入口处使用密闭式隔膜取代三通导管接头消毒2023/11/1122青岛城阳人民医院透析导致乙肝感染2023/11/11232017年1月发生一起“血液透析室疑似乙肝医院感染暴发事件”，经国家级、省级专家组会同当地调查核实，初步判断是一起因院感管理不到位导致的严重医院感染事件。“该事件发生在2016年全省医院感染管理专项督导、国家及我省专题通报陕西镇安县医院血液透析室丙肝感染事件以后，暴露出当事医疗机构和医务人员对卫生计生行政部门强化血液透析室院感管理工作部署落实不力、院感管理不到位等问题。”2023/11/1124美国目前推行的预防VAPbundle床头抬高至少30度Headofbed-≥30°

每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机SedationHoliday/weaning用应激性溃疡预防药物PepticUlcerDisease(PUD)Prophylaxis口腔护理：用洗必泰冲洗每2～6小时Oralcare

深静脉血栓预防DeepVeinThrombosis(DVT)Prophylaxis插管气囊上方分泌物的吸引（？）VAP最新进展1.VAP在插管患者中表现为严重脓毒症或感染性休克。其症状可进行性恶化。2.诊断需有呼吸道脓性分泌物，而胸部X片和症状则是次要的。3.肺炎和支气管炎与机械通气时间和在ICU住院时间延长相关。4.低氧血症是下呼吸道感染的一个特征性表现。2023/11/11252023/11/1126标本采集方法医师或护士直视下采集标本病人先漱口，去除表面的菌群教育病人深咳，收集从下呼吸道咳出的痰液临床上约半数咳痰标本不合格！不能仅靠痰培养结果来评判是否VAP咳痰标本2023/11/1127仰卧位与半卧位

VAP发病率仰卧 23％半卧 5％VAP预防措施的证据Lancet1999;354:1851-58预防与胃管给食有关的吸入如果无反指征，将头部的床摇高形成30～45度角（IB）应持续24h半卧口腔卫生用具2023/11/11282023/11/1129OralCarePreinterventionMean3.8PostInterventionMean0.9NNIS5.1p<0.01预防SSI的bundle根据指南预防性使用抗菌药物术前0.5~1小时使用抗生素24小时内停用抗生素正确选择抗生素品种术前2%洗必泰消毒正确脱毛方法：避免不必要备皮，术前即刻，减少损伤手术期间给患者保暖围术期血糖控制正常水平缩短术前住院时间：手术当天入院比例高强制性向公众报告感染率2023/11/11302023/11/1130外科手术预防性应用抗生素应在手术切皮前预防性应用抗生素（取决于手术类型）(Strongrecommendation,lowqualityofevidence)外科手术预防性应用抗生素应在切皮前120分钟内，同时需要考虑抗生素的半衰期(Strongrecommendation,moderatequalityofevidence)2023/11/1Dr.BijieHU131既往有感染性心内膜炎的患者进行拔牙操作前，应预防使用抗菌药物ProportionofPatientswithSurgical-SiteInfectionTypeofInfectionChlorhexidine-Alcohol(N=409)no.(%)Povidone-Iodine(N=440)no.(%)RelativeRisk(95%CI)P-ValueAnysurgical-siteinfection39(9.5)71(16.1)0.59(0.41-0.85)0.004Superficialincisionalinfection17(4.2)38(8.6)0.48(0.28-0.84)0.008Deepincisionalinfection4(1.0)13(3.0)0.33(0.11-1.01)0.05Organ-spaceinfection18(4.4)20(4.6)0.97(0.52-1.80)0.99Sepsisfromsurgical-siteinfection11(2.7)19(4.3)0.62(0.30-1.29)0.26Prospective,Randomized,6-CenterClinicalTrialof849Patients

Darouiche,etal.NEnglJMed2010;362:18-262023/11/1132

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ClippingTheincreasedriskwithshavingpriortotheoperationisassociatedwithmicroscopiccutsandshavingimmediatelybeforeseriouslyreducestheSSIrisk(20%riskifshaved>24hrs--CDC,1999).2023/11/1133备皮时间的选择备皮与手术的时间间隔越长，感染几率越大Seropian&Reynol