慢阻肺教学查房（实用）

慢阻肺教学查房（实用）XX副主任医师XX年9月x日参加人员XX主任医师（主持查房）XX

麻醉规培二年级

汇报病史XX补充病史XX急诊规培一年级

查体

XX

内科规培一年级XX

全科规培一年级XX放射规培一年级XX呼吸科住院医生其他实习、进修医师及各级医师，管床护士等教学查房流程第一部分:查房准备阶段(在示教室完成,5-10分钟)主查医师介绍本次查房医师、病人、病种、查房的重点、难点、注意事项等。第二部分：临床信息采集阶段（在病房完成，20-30分钟）

核实、补充病史，重点查体，主查教师点评并作示范。第三部分：病例讨论阶段（在示教室完成，30-40分钟）

主查医师点评，参加查房医师病例讨论。第四部分：教学总结。主查医师总结。（5-10分钟）

教学查房目的及重点难点1.掌握慢性阻塞性肺疾病定义、临床表现与体征2.掌握慢性阻塞性肺疾病的诊断及鉴别诊断3.掌握慢阻肺急性加重期的严重程度的评估4.掌握慢性阻塞性肺疾病急性加重期的处理5.慢阻肺转诊的指针分层教学1、助理全科、全科一年级、其它基地学员：要求掌握慢阻肺的问诊及查体要点；诊断、鉴别诊断，慢性阻塞性肺疾病急性加重期的严重程度评估。2、内科基地及全科二、三年级要求掌握以上内容及慢阻肺急性加重期的处理。全科学员尤其要熟悉慢阻肺的转诊指针检查病人注意事项一、关心爱护病人，注意保护患者隐私只问症状及体格检查，勿在床前讨论病情、分析检查单。二、注意医风医貌衣着整洁，精神饱满，佩戴胸牌及听诊器，不得大声喧哗，多用礼貌用语，手机调至静音或震动模式。三、注意院内感染手卫生操作教学查房对象

呼吸科9床48岁

男性

周XX第二部分：临床信息采集阶段……第三部分：病例讨论阶段病史特点总结（规培医师）病史特点：诊断、鉴别诊断诊疗计划病历点评肺功能解读影像解读

讨论及回答1、这是什么疾病，入院诊断是否需要修正？（包括主要诊断和次要诊断）2、鉴别诊断（列举几个可能的鉴别诊断）3、怎样进行进一步诊治（完善诊疗计划)慢阻肺相关知识点复习Question1：慢阻肺的定义？

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种常见的,可预防和可治疗的疾病,其特征是持续的呼吸道症状和气流受限，这是由气道和/或肺泡异常所致，通常由大量接触有害颗粒或气体引起，并受包括异常肺发育在内的宿主因素影响。显著的共病可能对发病率和死亡率有影响。

最常见的呼吸道症状包括呼吸困难、咳嗽和/或咳痰。关于慢阻肺的几个重要英语词汇：1、COPDChronicobstructivepulmonarydisease2、AECOPD

AcuteexacerbationofCOPD3、GOLD

GlobalInitiativeforChronicObstructiveLungDisease4、LTOTLong-termoxygentherapyQuestion2：慢阻肺的危险因素？

宿主因素（如：基因、先天性/发育异常等）、烟草烟雾、室内外空气污染（包括生物燃料、职业粉尘、烟雾等）、社会经济地位、哮喘与气道高反应性、共患病（艾滋病、结核、慢支炎等）Question3：慢阻肺如何诊断？

任何有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰、反复下呼吸道感染病史和/或存在该疾病危险因素的患者均应考虑慢阻肺，在这种情况下经肺功能检查（吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70%）就能明确慢阻肺的诊断。Question5：慢阻肺的鉴别诊断？慢阻肺的鉴别诊断慢阻肺需要与以下疾病鉴别：①哮喘；②其它致慢性咳嗽、咳痰的疾病，如：慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核、肺癌、弥漫性泛细支气管炎等）；③其它引起劳力性气促、呼吸困难的疾病，如：冠心病、高心病、瓣膜性心脏病等；其它原因导致的呼吸气腔扩大，如：代偿性肺气肿、老年性肺气肿等。Question6：慢阻肺的病情评估

稳定期or急性加重期？稳定期评估包括：气流受限严重程度评估、目前患者症状的性质和严重程度评估、急性加重的风险评估、合并症的评估。

稳定期慢阻肺的综合评估工具

慢阻肺急性加重期的评估I级（轻度）II级（中度）III级（重度）呼吸衰竭无有有呼吸频率（次/分）20-30次＞30次＞30次应用辅助呼吸肌无有有意识状态改变无无有低氧血症能通过鼻导管或文丘里面罩28%-35%浓度吸氧能通过文丘里面罩28%-35%浓度吸氧不通过文丘里面罩或＞40%吸氧浓度改善高碳酸血症无有，PaCO2增加到50-60mmHg有，PaCO2＞60mmHg，或存在酸中毒（PH＜7.25治药物治疗选择仅使用短效支气管舒张剂治疗SABDs基础上加用抗生素和/或糖皮质激素需要住院和急诊治疗Question7：什么叫慢阻肺急性加重，急性加重期处理策略？

慢阻肺急性加重（AcuteexacerbationofCOPD）是指呼吸道症状急性加重超过日常变异水平需要改变治疗方案。处理策略：1、确定是否急性加重/鉴别诊断；2、急性加重评估；3、药物治疗：①支气管扩张剂；②糖皮质激素；③抗生素；④辅助疗法：液体平衡、抗凝、利尿、合并症治疗、营养支持等。4、呼吸支持：控制性氧疗；经鼻高流量吸氧治疗（High-flownasaltherapy）；通气支持（无创/有创）。Question8：慢阻肺急性加重期激素治疗原则？全身使用（口服或静脉）强的松40mg或等效其它激素，使用时间不应长于5～7天。单独雾化布地奈德可能是治疗某些患者恶化的合适替代方案，并提供与静脉注射甲基强的松龙相似的益处。Question9：慢阻肺急性加重期抗生素使用原则？当患者出现细菌感染的临床症状时，如痰液脓性增加，应使用抗生素。抗生素使用时间应为5～7天。Question10：无创通气的适应症？至少符合以下1个条件:①呼吸性酸中毒(动脉血pH≤7.35和/或PaCO2>50mmHg)；②严重呼吸困难，临床症状提示呼吸肌疲劳和/或呼吸功增加，如应用辅助呼吸肌呼吸,出现胸腹矛盾运动，或者肋间隙肌群收缩；③虽然持续氧疗,但仍然有低氧血症。Question11：慢阻肺转诊的指针是什么？1.

紧急转诊：

当慢阻肺患者出现中-重度急性加重，经过紧急处理后症状无明显缓解，需要住院或行机械通气治疗，应考虑紧急转诊。2．普通转诊：(1)因确诊或随访需求或条件所限，需要做肺功能等检查；(2)经过规范化治疗症状控制不理想，仍有频繁急性加重；(3)为评价慢阻肺合并症或并发症，需要做进一步检查或治疗。设置学员问题1、何为家庭氧疗？慢阻肺家庭氧疗的指针：长期家庭氧疗（Long-termoxygentherapy）是指稳定期慢阻肺患者的一种控制性氧疗方式。一般采用鼻导管吸氧，氧流量1-2L/min，吸氧时间＞15h/d，目的是使病人在海平面/静息状态下，达到PaO2≥60mmHg和/或使SaO2升至90%以上。LTOT指针：①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，伴或不伴高碳酸血症；②PaO2为55-60mmHg，或SaO2＜89%合并有肺动脉高压、